VL6 Schizophrenie

Positiv-Symptome

• Wahn (z.B. Verfolgungswahn)

  • Überzeugung der Realität, die falsch ist

    • lassen sich schlecht vom Gegenteil überzeugen

    • Unkorrigierbarkeit

    • “muss so sein”

  • Wahn-Wahrnehmung

    • man sieht etwas, was tatsächlich da ist, aber die Interpretation ist eine falsche

• Halluzinationen

  • kann sich auf alle Sinne beziehen, Stimmenhören

• Ich-Grenzen Störungen

  • Gedankenausbreitung (andere können Gedanken lesen)

  • Gedankenentzug (Gedanken werden von anderen entzogen)

  • Grenze zwischen dem Ich und der Umwelt gestört (Bsp. Patient Wetter hat was mit ihm zutun)

• formale Denkstörung

  • Zerfahrenheit

  • Vorbeireden

  • hier geht es nicht um den Inhalt

Negativ-Symptome

• affektive Nivellierung

  • Abflachung der emotionalen Reaktionsfähigkeit

• Anhedonie

  • Verringerung der Fähigkeit, positive Emotionen zu empfinden

• Antriebsschwäche

• verminderte Belastbarkeit

• Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen

1. Symptome für mind. 4 Wochen an der Mehrzahl der Tage

2. Mind. 1 Erstrangsymptom oder 2 Zweitrangsymptome

3. Symptome nicht durch Depression oder Medikation/Substanzen

1. Ich-Grenze Störungen (Kontrollereleben)

   • Gedankeneingebung

     • fremde Gedanken werden in die eigenen “eingepflanzt”

   • Gedankenausbreitung

     • die eigenen Gedanken werden öffentlich

2. Beziehungserleben (Fehlinterpretation neutraler Reize)

3. Wahnwahrnehmung (Fehlinterpretation echter Sinneseindrücke)

4. Stimmenhören

5. Bizarrer Wahn

   • extrem unrealistische, absurde und nicht nachvollziehbare Überzeugungen

1. Halluzinationen einer anderen Sinnesmodalität

2. schwere formale Denkstörung

3. Katatone Symptome

   • Haltungsstereotypien, Erstarren, Negativismus, Mutismus, Stupor

4. Negativsymptome

   • verflachter oder inadäquater Affekt, Sprachverwamung, Apathie

• Paranoid-halluzinatorisch

  • häufigster Typ

  • positiv-Symptome stehen im Vordergrund

• Hebephrenie

  • läppischer Affekt

  • negativ-Symptome stehen im Vordergrund

• Katatone Form

  • psychomotorische Symptome im Vordergrund

• Schizophrenes Residuum

  • kognitive und negative Symptome stehen als chronische Symptomatik nach längerem Krankheitsverlauf im Vordergrund

—> die verschiedenen Formen können bei einem Individuum ineinander übergehen

Prognose:

• 1/3 Vollremission

• 1/3 Rezidive

• 1/3 schwere psychosoziale Funktionsbeeinträchtigung

Verlauf:

• familiäre Belastung (50% Konkordanz bie eineiigen Zwillingen)

• prä- und perinatale Komplikationen

• traumatische Kindheitserlebnisse, Bullying

• Cannabiskonsum in der Jugend

• Aufwachsen in Großstadt

• niedriger sozioökonomischer Status, psychosozialer Stress

• Dopaminerge Neurotransmission im Striatum

  • Dopamin-Rezeptor (D2/3)

  • Dopamin-Transporter (DAT)

  • Präsynaptische Dopamin-Synthese

• Bei Pat. mit Schizophrenie:

  • V.a. Erhöhung der präsynaptischen Synthese im Striatum!!!

• Positivsymptome

  • durch Überaktivität von Dopamin in der mesolimbischen Bahn

    • Belohnung und Motivation

    • Verarbeitung von Emotionen

• Negativsymptome und kognitive Defizite

  • durch Unteraktivität von Dopamin in der mesokortikalen Bahn

    • Kognitive Funktionen

    • Exekutiv-Funktionen

    • Emotionsregulation

• Mesolimbische Projektion (präsynaptisches Dopamin erhöht bei Schizophrenie)

  • Wirkung gegen positiv-Symptome

• Mesokortikale Projektion (präsynaptisches Dopamin erniedrigt bei Schizophrenie)

  • kognitive Störung , Induktion “sekundärer Negativ-Symptome”

• Nigrostriatale Projektion

  • Extrapyramidalmotorische Nebenwirkung

• Tuberoinfundibuläre Projektion

  • Prolaktinanstieg

—> D2-Antagonismus + 5HT2A-Antagonismus

Wirkmechanismus:

• Blockade von D2-Rezeptoren

• Stimulation von Dopamin Ausschüttung durch 5HT2A-Antagonismus

  • Dopaminerhöhung nigrostriatal, tuberoinfundibulär und mesokortikal

    • Reduktion von NW

  • mesolimbische DA Stimulation ist nicht ausreichend, um D2-Blockade Effekt auszugleichen

    • Wirkung gegen Positiv-Symptome

Vorteile:

• weniger motorische Nebenwirkungen

• heute Therapie der 1. Wahl bei Schizophrenie und psychotischen Symptomen andere Ursachen

Nachteile:

• u.a. aber metabolische Effekte u. kardiale NW bei einzelnen Substanzen

• pro-kognitiver Effekt und Effekte gegen Negativ-Symptome nicht gesichert

• sehr heterogene Medikamentengruppe

Akute Phase:

• Akzeptanz des Erlebens

• Reizabschirmung

• oft keine spezifische Psychotherapie möglich

Stabilisierte Phase (auch bei chronischer Symptomatik möglich)

• Psychoedukation, inkl. Angehörigenarbeit

• megakognitives Training

• kognitivie Remediation, kognititives Training, Ergotherapie

• Rehabilitation

• Zuhause-Behandlung

• gemeindenahe Versorgung