Demenz Definiton nach ICD-10
erworbene globale geistige Beeinträchtigung
Störungen von Gedächtnis und mind. einer weiteren kog. Teilleistung
führt zu Störung der sozialen und/oder beruflichen Funktion
> 6 Monate
chronisch, fortleitend
Bewusstseinsstörung muss ausgeschlossen sein
ABER:
Demenzkrankheiten können mit Wesenverändeurngn beginnen
Gedächtnisstörung kein unabdingbares Symptom einer Demenz
Demenz kann nach einer einmaligen Schädigung auftreten
Demenz kann nach weniger als 6 Monaten zum Tode führen
Kreuzfeld-Jakob
Demenzen: Einteilung
primäre Demenzen 90%
degenerativ 50%
vaskulär
gemischt
Sekundäre Demenzen 10%
Demenzen - ursächliche Erkrankungen Symptomatische Demenzen
Hormon, Vitamin und Elektrolytstörungen (Hypothyreose, Pellagra)
Intoxikationen (Alkohol!!)
psychiatrische Erkrankungen
seltene Infektionen zB Lues, AIDS, Creutzfeld-Jakob
seltene nicht-infektiöse Ursachen
Tumoren
Defektzustände
Neurodegenerative Erkrankungen
Morbus Alzheimer
Lewy-Body-Krankheit
Frontotemporale Demenz
Vaskuläre Erkrankungen
Bedside-Testung bei Demenz
Orientierung
Benennen ungeläufiger Objekte
Neugedächtnisleistung (verzögerte Abfrage)
Interpretation einer Szene
Rechnen
Wortflüssigkeit
formale Testverfahren: z.B: Mini Mental State, Dem-Tect
mögliche psychiatrische Symptome
Depression
Verwirrtheit
schizophreniforme Psychosen
illusionäre Verkennungen/optische Halluzinatioenn
wahnhaft/delirante Symptomatik
Persönlichkeitsveränderungen
Antriebsmangel bis hin zum Mutismus
Reizbarkeit, Aggressivität
Angst
Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
Wandertrieb
Morbus Alzheimer - Klinisches Bild
Initial:
isolierte Gedächtnisstörung
Zunehmend:
räumliche Orientierungsstörung
Benennstörung (Wortfindungsstörung)
verminderte Alltagskompetenz
im Verlauf:
kortikale Demenz
psychiatrische Symptome
Spät:
Mutismus, Inkontinenz
RF für (Alzheimer) Demenz
Nicht modifizierbar:
F > M 2:1
familiär erhöhtes Risiko
1/3 mit Angehörigen 1. Grades
ApoE 4-Allel
Modifizierbar:
geringes Bildungsniveau 7%
Hörstörung 8%
SHT 3%
Rauchen 5%
…..
Amyloid
toxischer Weg des Abbaus:
Aß40/Aß42
Plaques lagern sich im Gehirn ab -> umliegende Nervenzellen werden beschädigt
Diagnostik
ß-Amyloid-Ablagerungen mit PET darstellbar
Amyloid: Verändeurngn inder Frühphase
Definiert die Krankheit
Amyloid-PET positiv -> Diagnose Demenz
Tau-Protein: kommt später erst, bessere Zuordnung zu “Problemareal”
definiert Krankheit nicht!!!
Liquorbiomarker
ß-Amyloid
Phospho-Tau
Gesamt-Tau
Verlauf der Alzheiemr-Krnakheit
Präklinisch
leichte Kognitive Störung MCI
….
Therapie M. Alzheimer
Cholinesterasehemmer
neue Antikörper-Therapie
wirken gegen Plaques
z.B. Aducanumab, Lecanemab
Nebenwirkungen - ARIA
ARIA: Amyloid related imaging abnormality
Ödeme, ARIA-E
Blutungen, ARIA-H
Symptome
Therapie
Symptome:
Daignostik:
……
Therapie:
L-Dopa für begleitendes Parkinson-Syndrom
Cholinesterasehememr
Neuroleptika: CAVE!!!!!!!
Vaskuläre Encephalopathie
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