Schock

= Missverständnis von Sauerstoffangebot und -bedarf

• ausgelöst durch ein meist akut einsetzendes Kreislaufversagen unterschiedlicher Genese

• Makro- und Mikrozirkulation sind in Folge gestört

• Tachykardie

• Hypotonie

• Schwacher Puls

• Schockindex (Puls / sys. Blutdruck)

• schlechte Kapillarfüllung

• Kalte, blasse oder schweißige Haut

• Oligurie oder Anurie

• Kalte Extremitäten, Temperaturstufe

• Zyanose

Therapieziel:

• Verhinderung der Gewebehypoxie

• Beseitigung der Makro- und Mikrozirkulationsstörung

-> durch schnelle, zielgerichtete Primärversorgung lassen sich Sekundär-Organschäden (z.B. an Niere, Leber, Lunge) vermeiden

—> Stop the bleeding!

1. Thorax

2. Abdomen

3. Becken

4. Lange Röhrenknochen

• Laktat

• Base Excess (BE)

• pH

—> auf Laktat und NA schauen!!

• frühzeitige Gabe von Tranexamsäure

• hemmt Hyperfibrinolyse

—> unkontrollierbare, diffuse Blutung kann verbessert werden

• Kristalloid = Sterofundin

• Kolloid = Gelafundin

Erythrozytenkonzentrat (EK)

• Bestandteil:

  • Enthält hauptsächlich Erythrozyten (rote Blutkörperchen).

• Indikation:

  • Anämie

  • starkem Blutverlust

  • hämorrhagischen Schock

    —> Verbesserung Sauerstofftransport im Blut

    —> Besonders wichtig bei einem niedrigen Hämoglobinspiegel

• Funktion:

  • Transport von Sauerstoff zu den Geweben und die Rückführung von Kohlendioxid zur Lunge

    
    

Fresh frozen Plasma (FFP)

• Bestandteil:

  • Enthält den flüssigen Bestandteil des Blutes, einschließlich Gerinnungsfaktoren, Plasmaproteine und Elektrolyte.

• Indikation:

  • Gerinnungsstörungen verwenden (z.B. Mangel an Gerinnungsfaktoren)

  • massiven Blutung, bei der das Blut nicht richtig gerinnt

• Funktion:

  • Substitution von Gerinnungsfaktoren

  • Lebererkrankungen

  • Disseminierter intravasaler Gerinnung (DIC)

  • nach großen Blutverlusten gegeben, um das Gerinnungssystem zu stabilisieren.

Thrombozytenkonzentrat (TK)

• Bestandteil:

  • Enthält Thrombozyten (Blutplättchen).

• Indikation:

  • Thrombozytopenie (Mangel an Thrombozyten)

  • Thrombozytenfunktionsstörungen

  • Blutungen stoppen oder verhindern

• Funktion:

  • Thrombozyten sind für die Blutgerinnung essentiell, da sie zur Bildung des Blutgerinnsels beitragen, das eine Blutung stoppt

• frühzeitige Blutprodukte: EK : FFP : TK = 4:4:1

—> bei schweren traumatisch-hämorrhagischem Schock und persistierender, nicht kontrollierter Blutungsquelle

—> Strategie bei der derBlutdruck absichtlich niedrig gehalten wird, um exzessive Blutungen zu vermeiden, bis die Blutung chirurgisch oder interventionell kontrolliert werden kann

Unkontrollierte Blutung ohne SHT -> permissive Hypotension + schnell operative/interventionelle Blutstillung (Angio)

Sauerstoffgehalt x Herzzeitvolumen

Schlagvolumen x Frequenz

peripherer Widerstand x HZV

• hypovolämer Schock

• Kardiogener Schock

—> kalt

• Obstruktiver Schock

• Distributiver Schock

—> (initial) warm

= Schockzustand, der durch die Obstruktion großer Gefäße oder des Herzens verursacht wird

Ursachen:

• Perikardtamponade

• Spannungspneumothorax

• Lungenembolie

• Kardiomyopathie

• Mykarditis

= relativer Volumenmangelschock, verursacht durch Vasodilatation oder Kapillarleck (“capillary leakage”)

Ursachen:

• Sepsis

• Anaphylaxie

• Neurogene Ursache (SHT, SAB)

= Organdysfunktions-Score

• Bewusstseinsstörung (GCS<15)

• Atemfrequenz >22/min

• Systolischer Blutdruck <100 mmHg

—> Sensitivität qSOFA bei Pat. mit Infektion in der NA für 30-Tages-Letalität 50-70%

= Bewertungssystem zur Einschätzung der Organfunktionsstörung insb. bei Sepsis

• 6 Organe

  • Atmung -> PaO₂/FiO₂-Verhältnisses

  • Gerinnung -> Thrombozytenzahl

  • Leber -> Bilirubinspiegel

  • Kreislaufsystem -> Mitteldruck (MAP)

  • ZNS -> GCS

  • Niere -> Kreatinin

• Punktevergabe

  • Jedes Organ erhält 0 bis 4 Punkte, je nach Schwere der Funktionsstörung

• Interpretation:

  • 0–6 Punkte: Geringe Funktionsstörung

  • 7–12 Punkte: Moderate Funktionsstörung

  • 13–18 Punkte: Schwere Funktionsstörung

  • 19–24 Punkte: Kritisches Organversagen

= lebensgefährliche Organdysfunktion, die durch eine fehlregulierte Immunantwort auf eine Infektion aggraviert wird

• Blutung —> Blutstillug

• Infarkt —> Reperfusion

• Lungenembolie —> Lyse

• Anaphylaxie —> Antigen entfernen / Mediatorwirkung abschwächen / Mastzellstabilisierung

• Septisch —> Fokuasanierung / Antibiose frühestmöglich

  -> Sepsis Code, vorher BK abnehmen

• Sauerstoffangebot

• Sauerstoffbedarf

• Sek. Komplikationen

—> treat first, what kills first