CE10.6. - Die Versorgung von Kindern/Jugendlichen mit Asthma im familiären Kontext sicherstellen

• Obere Atemwege: Nase, Nasennebenhöhlen und Rachen

• Untere Atemwege: Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien und Bronchioli

pro 500ml Jonosteril 20ml 1mlares K+ zugeben

Entspricht 44mol K+ pro l Infusionslösung bei max 150ml/kg also max 6,6 mmol/kgKG pro Tag

Glukose 5% 465ml plus 35 ml NaCl 1molar

pro 500 ml E153 10 ml Kcl 1molares

entspricht 25mmol K+ pro Infustionslösung bei max 150 mg/kg also max 3,76 kgKG pro Tag

pro 500 ml E153 15ml 1molaren Kcl

entspricht 35mmol K+ bei max 150ml/kg also max 5,25 mmol/kgKG pro Tag

pro 500ml E153 20 ml Kcl zugeben

entspricht 45 mmol pro l bei max 150 ml/kg also maximal 6,75 mmol kg/KG pro Tag

• Es kann die Gefahr einer Hyperkalämie bestehen

NaCl oder Jonosteril

Übergehen von NaCl auf Jonsteril entspricht 4mmol K+ pro l Infusionslösung, bei max. 150ml/kg also 0,6 mmol/kg KG /d

pro 500ml Jonosteril 15ml 1 molares Kcl hinzugeben entspricht 34 mmol K+ pro l Infusionslösung bei max 150 ml/kg als 5,1 mmol/kgKG pro Tag

pro 500 ml Jonosteril 15mg

• Unbemerktes Abknicken möglich

• Aufwändiges Setzen

• etwas dicker, was das Legen unangenehmer machen kann

• Narbenbildung möglich

• Sitz der Kanüle muss öfter kontrolliert werden

• Algorithmus

• analysiert regelmäßig die Glukosewerte

• berechnet auf Basis dessen die Insulindosierung sowie –abgabe

• passt den Bedarf automatisiert an • Automatische Basalratenanpassung

• Autokorrektur durch Mikroboli

• Verschiedene Modis

• Manuelle Bolusabgaben bei Kohlenhydrataufnahme sind nach wie vor

SG-Ziel-Auswahl zwischen

• 100 mg/dl (5,5 mmol/l) (Standard)

• 110 mg/dl (6,1 mml/l)

• 120 mg/dl (6,7 mml/l)

Autobasalanpassung alle fünf Minuten auf Basis der SG-Werte

Autokorrekturziel 120 mg/dl (6,7 mmol/dl)

SG > 120 mg/dl (6,7 mmol/dl)

Keine Autokorrekturen wenn ein automatischer Wert von 150 mg/dl (8,3 mmol/dl) eingestellt wurde.

• Auf Technik einlassen

• Kohlenhydrate (gKH!!!) & Bolus vor den Mahlzeiten eingeben!

• Katheter regelmäßig wechseln

• Sensor dauerhaft tragen

• Bei Hypoglykämien weniger schnelle Kohlenhydrate einnehmen, als bei „normalen“ Pumpen oder ICT

• Schlauchloses System

• Sensor: Dexcom G6 (10 Tage Liegedauer)

• Zulassung ab 2 Jahren

• Pod Tragedauer 72h, Teflonkanüle, nicht abhnehmbar

• Schlauchloses System

• Sensor: Dexcom G6 (10 Tage Liegedauer)

• Zulassung ab 2 Jahren

• Pod Tragedauer 72h, Teflonkanüle, nicht abhnehmbar

• Sensor: Dexcom G6 oder G7 (10 Tage Tragedauer)

• Zulassung ab 6 Jahre

- Normaler Modus

- Schlaf Modus

- Bewegungsmodus

• Sensor: Guardian 4 oder Simplera

• Zulassung ab 7 Jahren

• SmartGuard Funktion

• Temporäres SG-Ziel: Bei Bewegung/Sport, keine Autokorrektur-Boli, Zielwert 150 mg/dl

• Sensor: Dexcom G6 oder Freestyle libre 3

• Zulassung ab 2 Jahren

• mylife CamAPS FX App (nicht über I-Phone)

• Vorgefüllte Insulinpatronen (Pumpcards)

• Funktionen:

• Boost: aggressivere Insulinabgabe (z.B. bei Infekten, Periode)

• Ease-Off: Höheres Glucoseziel, weniger aggressive Insulinabgabe (z.B. Sport, Alkohol)

• Teflonkatheter: alle 2-3 Tage

• Stahlkatheter: alle 1-2 Tage

• Katheter verstopft

• Hohe Blutzuckerwerte, die nicht erklärbar sind

• Insulinkatheter + ggf. Setzhilfe

• Reservoir: 1,8 ml oder 3 ml • Insulinampulle

• Sprühdesinfektionsmittel und Tupfer

• Spritzen-Abwurf

• Händedesinfektionsmittel

• Handschuhe

• Evtl. Emla-Pflaster (mind. 30 Min vorher kleben)

• Evtl. Bleistift

• Insulinmangel

->

• Glukose gelangt nicht in die Zellen

• Der BZ steigt an

->

• Der Zelle mangelt es an Energie

->

• Herstellung alternativer Energie aus Fettzellen

->

• Ketonkörper im Blut steigen an

->

• Es kommt zu einer Übersäuerung des Blutes

1KE pro 10 mg Kohlenhydrate

• Erst Essen • Nach dem Essen die Insulinlaufgeschwindigkeit erhöhen für eine Stunde

• Eine Stunde nach dem Essen BZ messen und die Laufgeschwindigkeit wieder reduzieren

• Jede Mahlzeit muss berechnet und gespritzt/gebolt werden

• BZ muss 24h im Auge behalten werden

• KIGA/Schule muss informiert und geschult werden

• Sport/Aktivität/Besuch bei Freunden oder Großeltern muss geplant sein

• Familienalltag /Beziehungen werden stark belastet

• Schlaflose Nächte, häufig geben Mütter ihre Berufstätigkeit auf

• Familie im Schockzustand, chron. Lebenslange Erkrankung, Einschränkungen

• Ängste: Folgeerkrankungen, Alltag /Schule/ KIGA meistern (I-Kraft), Hypo- und Hyperglykämien, potentielle Lebensgefahr

• Stationärer Aufenthalt 10-14 Tage: Theorie, Praxis, Technik

• Beantragung Schwerbehindertenausweis (sensibel besprechen)

• Akzeptanz der Erkrankung oft schwierig, passt sich nicht ins „Lebenskonzept“

• Therapiestart entscheidet über das weitere Diabetesmanagement

• Motivationstief, BZ-Werte spielen durch die Hormone verrückt, Kontrollwunsch der Eltern widerspricht dem Freiheitsdrang der Jugendlichen

• Endverantwortung liegt bei den Eltern, in der Realität müssen sich viele allein um den Diabetes kümmern

• Diabetes beeinflusst unbeschwerte Partynächte, Alkoholkonsum, Sexualität, Berufswahl, Führerschein, Familienplanung

• Diagnose und Information über Notwendigkeit der Insulintherapie

• Verweis auf ein ausführliches Gespräch mit Gespräch mit Möglichkeit, alle Fragen zu stellen mit dem Diabetesteam zu späteren Zeitpunkt bwz am Folgetag

• Wichtiger Punkt: Eltern und Kind tragen keine Schuld an der Krankheit

pH < 7,3

Bikarbonat < 18mmol/dl

pH-Wert: <7,2

Bikarbonat: <10mmol/l

pH-Wert <7,1

Bikarbonat: <5mmol/l

<0,6 mmol/l

1,5 - 3 mmol/l

>3mmol/l

• Pumpe rund um die Uhr am Körper tragen

• Strandurlaub?

• Erhöhte Gefahr für Ketoazidosen

• Gefahr von Hautirritationen

• Pflasterallergien

• Kostenintensiv

• Setzt Konsequenz und Zuverlässigkeit voraus (regelmäßig Katheter wechseln, etc.)

- aktueller Blutzuckerwert

- Kohlenhydrate/KE

- Korrekturfaktor

- KE-Faktor/KI-Verhältnis

- BZ-Zielbereich

- noch wirksames Insulin

- Zeit aktives Insulin

• Wie viel Insulin benötige ich, wenn ich 10g Kohlenhydrate essen möchte? ODER

• Menge Insulin pro KE

• Je höher der KE-Faktor ist, desto größer ist die benötigte relative Insulinmenge

• Einheit: KE

Kohlenhydrat-Insulin-Verhältnnis

Wie viel Kohlenhydrate kann ich essen, die von einer Einheit Insulin abgedeckt werden?

• Menge an g KH, die 1 IE abdeckt

• Je niedriger das KI-Verhältnis, desto größer ist die benötigte relative Insulinmenge

gKH

• sehr dünn

• Das Legen tut kaum weh

• Das Gewebe wird weniger verletzt

• Selten Narbenbildung

• keine Setzhilfe nötig

• Kein Abknicken möglich

• Rutscht die Kanüle heraus

• Das Kanülengehäuse ist flach und fällt weniger auf

• Wechseln nach 1-2 Tagen

• Beim Sport und bei schlanken Menschen kann eine zu lange Kanüle piksen

• Manche Menschen mit Nickelallergie vertragen Stahl nicht

>9,2 Prozent

• Kinder bis 6 Jahre

• Leistungssportler

• Nadelphobien

• Ausgeprägte Hypoglykämien

• Dawn-Phänomen

• <10 Einheiten Insulin/Tag

• Bei Erwachsenen: Dreischichtsystem, Schwangerschaft, ausgereizte ICT

• Anstieg der Blutzuckerwerte in den frühen Morgenstunden („dawn“, engl. = „Morgengrauen“)

• zu dieser Zeit produziert der Körper weniger Insulin und mehr Glukagon und Wachstumshormone

• Vor Allem bei Jugendlichen in der Pubertät

Morgens: Aufrunden

Mittags: Abrunden

Abends: Aufrunden

• Stabilere Stoffwechsellage möglich

• Erhöhte Flexibilität

• Weniger Injektionen notwendig

• Therapieanpassungen einfacher (z.B. Sport, Schichtsystem)

• Diskreter

• Ruhigere Nächte

<4,3 Prozent

4,3 - 4,6 Prozent

4,9 - 5,8 Prozent

6,1 bis 7 Prozent

7,4 - 8,6 Prozent

Unter 60 Prozent des persönlichen Bestwertes

Sofort den Arzt aufsuchen

60 - 80 Prozent der persönlichen Bestleistung

nach Absprache mit dem Arzt vorübergehende Medikamentendosis

• Über 80 Prozent der persönlichen Bestleistung

• Behanldung normal weiter führen

• Ausdauersportarten stärken Herz und Kreislauf und können die Atemtiefe verbessern

• Gezieltes Krafttraining: Verbesserung der Körperhaltung und Kräftigung der Atemmuskulatur

• Altersgerecht und frühzeitig

• Kinder und Eltern werden geschult • Wichtige Grundlage für die erfolgreiche Behandlung des Asthmas

• Erkrankung besser verstehen, sicher Sport machen, Notfälle vermeiden und schwierige Situationen selbstständig meistern

• Asthmaschulungen in verschiedenen Settings

• Kosten von der Krankenkasse übernommen/erstattet • www.asthmaschulung.de (ARBEITSGEMEINSCHAFT ASTHMASCHULUNG im Kindes- und Jugendalter e.V.)

➢Wissen vermitteln über

• Ursachen

• Symptome

• Auslöser des Asthmas

➢ Versicherung, dass das Patient*in individuellen, symptomorientierten Behandlungsplan besitzt

➢Aufklärung bezüglich Medikamentenwirkung und Nebenwirkungen

➢Verhalten im Notfall

• Häufigste Verabreichungsform

• Spezielle Hilfsmittel möglich, je nach Eignung

• Übung nötig

→ Inhalationstraining

• Medikamente nicht eigenständig absetzen

→ Kontrolltermine Ärzt*in

• (Elektrischer) Vernebler

• Dosieraerosol

• Pulverinhalator

• Befeuchtung der Schleimhäute

• Lösen von Bronchialsekret

• Befeuchtung der Schleimhäute der Atemwege meist mit physiologischer Kochsalzlösung

• Zur Medikamentengab

= Verwandlung flüssiger Lösungen in feine Partikel bzw. Gase (Aerosole), welche eingeatmet werden

• • Verneblergeräte (PariBoy) am häufigsten → kleiner Kompressor produziert Pressluft, welche in einer Düse das Aerosol erzeug

• Über Maske oder Mundstück

• Regelmäßige Reinigung und trockene Aufbewahrung des Verneblers

• Aufbewahrung in einem sauberen Küchentuch

• In aufrechter Oberkörperhaltung

• Langsames und tiefes Einatmen durch den Mund, kurze Pause machen und normal ausatmen durch die Nase

• Zimmer während der Inhalation mit Medikament verlassen und Fenster öffnen, da kleiner Teil des Wirkstoffs in die Raumluft gerät

• Vorgang beendet, wenn Medikament vollständig vernebelt ist

• Dauer der Inhalation: min. 5 Min. bis max. 10 Min.

• Nicht direkt vor dem Schlafen gehen (Schleimproduktion wird angeregt)

• Verschiedene Systeme

• Können sich in der Anwendung unterscheiden

• Herstellerangaben berücksichtigen

• Patient*in in aufrechte Position bringen

• Tief ausatmen • Mundstück gut mit den Lippen umschließen

• Tief einatmen, Luft 5-10 Sek. anhalten, dann ruhig ausatmen

• Neben dem Medikament ist im Behälter Treibgas enthalten

• Durch Drücken wird eine bestimmte Dosis (ein „Hub“) fein vernebelter Form freigesetzt

• Atemzug-gesteuerte Dosieraerosole (z.B. Autohaler) wird Sprühstoß erst bei bestimmten Sog der Einatmung freigesetzt

→ Auslöser des Behälters muss gleichzeitig mit dem Einatmen gedrückt werden (verlangt Koordination)

• Ältere Kinder: Inhalation direkt aus dem Dosieraerosol

• Jüngere Kinder und Inhalation mit Kortikoiden: Inhalationshilfe/ Vorschaltkammer/ Spacer • Schnelle Anwendung

• Auch für unterwegs geeignet

Dosieraerosol schütteln → Ausatmen → Mundstück an die Lippen führen → Auslöser drücken → Langsam und tief einatmen → Luft für einen Augenblick anhalten, damit sich Wirkstoffe in der Lunge verteilen können → Durch die Nase ausatmen

Bei Verwendung einer Inhalationshilfe (Spacer): • Hub zunächst in den Spacer verabreichen → Lippen an das Mundstück ansetzen/ Maske umschließt Mund und Nase → dann tiefe Einatmung über den Spacer (Anzahl der Atemzüge je nach Anordnung)

Robust, leicht bedienbar und gut zu reinigen

• Medikament in Form von feinem Pulver, treibgasfrei

• Z.B. Diskus, Turbohaler, Spinhaler

• Inhalation erfolgt über kräftigen Luftstrom bei der Einatmung, Arzneimittel wird durch Einatmung freigesetzt

• Vorteile: kein Kältereiz durch Treibgas, keine Inhalierhilfe nötig, Anzeige für verbleibende Inhalationshübe

Anwendung: Zunächst ruhig und tief ausatmen (nicht in den Inhalator) und dann schnell und kräftig einatmen, Atem anhalten, durch die Nase ausatmen Voraussetzung: Patient*in muss in der Lage sein, Einatmung kräftig auszuführen

• Bevorzugt als Pulverinhalation oder als Dosieraerosol mit Spacer

• Vor den Mahlzeiten inhalieren

• Nach der Inhalation Zähne putzen oder Mund gründlich ausspülen Reihenfolge der Anwendung von zwei Medikamenten:

1. Bronchialdilatator verwenden

2. Einige Minuten später das Glukokortikoid

• Peak Flow = maximaler Exspirationsfluss

• Zur Verlaufskontrolle

• Verschlechterung kann sich zeigen, ggf. auch noch bevor Betroffene es subjektiv wahrnehmen

• Messung mehrmals täglich

→ Eintrag in das Asthmatagebuch

• Mittels kleiner, handlicher Geräte

• Aufrechte Haltung im Stehen

• Messzeiger auf 0 stellen

• Peak-Flow-Meter waagerecht an den Mund halten, tief einatmen und dann die Luft so kräftig und schnell wie möglich ausatmen

→ Tipp: So als möchte man eine Kerze ausblasen

• Messung sollte dreimal hintereinander durchgeführt werden

• Dokumentation der Werte in das Asthmatagebuch

→ bester Wert wird genutzt

• Anordnung mit dem Zusatz „bei Bedarf“

• Anordnung schriftlich und mit folgenden Angaben:

✓ Name des zu verabreichenden Arzneimittels

✓Darreichungsform

✓Einzeldosis und Häufigkeit der Verabreichung

✓Höchstdosis in 24h

• In Anordnung zudem Symptome/ Situation beschreiben, bei denen der Bedarf verabreicht werden darf

• Durch das Einatmen von z.B. Dämpfen, Gasen oder Aerosolen

• Aerosole = flüssige oder feste Substanzen, welche in einem Gas schweben

• Wirkung meist lokal in der Lunge (Bronchien, Alveolen)

+ Wirkung direkt am gewünschten Ort bei lokaler Inhalationstherapie

+ geringe Dosis nötig, um Wirkung zu erzielen

+ Wirkung setzt sofort ein

• Nebenwirkungen immer möglich

• Symptome beobachten

✓ harmlose Symptome (z.B. Kopfschmerzen)

✓ sehr starke Symptome (Schaden überwiegt den Nutzen)

• Allergische Reaktionen

✓ Juckreiz (Pruritus)

✓Exanthem

✓Atemnot, Stridor

✓Allergischer Schock

• Fachwissen vermitteln

• Inhalation

• Peak Flow-Messung

• Asthmatagebuch

• Selbsthilfegruppen

• Sport

• Asthmaschulung

• Regelmäßiges Training der Atemmuskulatur hat hohen Stellenwert

→Ausatmung während eines Asthmaanfalls kann verbessert werden

• Kennen(lernen) von Atem- und Hustentechniken

✓Lippenbremse

✓Atemerleichternde Positionen

• Entspannungsübungen und warme Brustwickel können hilfreich sein

• Lippenbremse

• atemerleichternde Techniken

• Ausatmung durch Obstruktion der Bronchien erschwert

• Lippenbremse kann einer Dyspnoe entgegenwirken

So funktioniert‘s: Patient*in atmet normal ein und pustet die Luft dann durch die fast geschlossenen Lippen aus

• Der entstandene Druck hält die verengten Bronchien offen

• Kutschersitz

• Torwartposititon

Pflegende tragen hohe Verantwortung im Umgang mit Medikamenten

Gewährleistet Sicherheit des zu Pflegenden

Medikamentengabe nach ärztlicher Anordnung

6er-Regel

Flüssige Arzneimittel: direkt vor Verabreichung richten

Richtiger Patient

Richtiges Medikament

Richtiger Zeitpunkt

Richtige Applikation

Richtige Dosierung

Richtige Dokumentation

• • Dyspnoe = Atemnot mit ängstlichem Gesichtsausdruck, Unruhe, Apathie, Benutzung der Atemhilfsmuskulatur)

• • Exspiratorische Dyspnoe = erschwerte und/oder verlängerte Ausatmung der Atemwege

• Exspiratorischer Stridor = lang gezogenes pfeifendes Geräusch bei der Ausatmung

• Giemen

• Vermehrtes Auftreten, auch in der Nacht

• Hautkolorit

• Anstieg des Blutzuckers nach systemischer Gabe von Kortisol

• Achtung bei insulinpflichtigen Diabetiker*innen

• Kontrolle ein bis drei Stunden nach der Gabe

Übereinstimmung des Patient*innenverhaltens mit medizinischen oder pflegerischen Empfehlungen

• Verengung in den Atemwegen

• Bei exspiratorischem Stridor meist Atembehinderung unterhalb der Bifurkation

• Verlegung mit zähem Schleim

• Atemqualität

• Atemgeräusche

• Husten

Rosiges Hautkolorit: gut oxidierter Blut

Blaufärbung: Zyanose

• Blaufärbung der Haut, Schleimhäute, Fingernägel undFußbnägel

• Zentrale Zyanose: Körperstamm, Lippen und Mund

• Periphere Zyanose: Endglieder der Extremitäten, Nasenspitze

  • Akrozyanose

Graufahles Hautkolorit: Anzeichen für eine Infektion

• Vitalparameter

• Atmung

• Hautkolorit

• Husten

• Blutzucker

• Compliance des zu Pflegenden und deren Angehörigen

• Sauerstoffsättigung (SaO²)

✓ im Asthmaanfall kann Sättigung stark erniedrigt sein

→O² Therapie nötig

• Atemfrequenz

✓Im Asthmaanfall erhöht

• Puls

✓ Pulsfrequenz durch Dauermedikamente ggf. erhöht

✓Während eines Asthmaanfalls durch gesteigerte Atemarbeit und Angst erhöht ✓Kompensation bei Abfall der Sättigung im arteriellen Blut

• Zählung beim schlafenden oder ruhigen Patienten

• Über eine Minute zählen

• Ermittlung des Wertes mittels Auflegen eines Stethoskops auf den Brustkorb (Auskultation)

• Bei größeren Kindern Berührung des Brustkorbs vermeiden (Beeinflussung der Atmung)

• Atemfrequenz

• Atemqualität

• Atemrhythmus

• Atemgeräusche

• Atemgeruch

• Atemabhängige

• Auffälligkeiten

• Husten

• Sputum

1. Foradil®

2. Oxis®

Formoterol bindet an Beta-2-Adrenozeptoren in der glatten Muskulatur der Atemwege und löst eine langsame und anhaltende Entspannung der Muskulatur aus. Dies führt zu einer Bronchodilatation, wodurch die Atemwege erweitert werden und die Atmung erleichtert wird. Formoterol hat eine lang anhaltende Wirkung von etwa 12 Stunden.

Formoterol wirkt innerhalb von 5 bis 15 Minuten nach Inhalation und hält in der Regel bis zu 12 Stunden an. Daher ist es für die zweimal tägliche Anwendung geeignet, um eine konstante bronchienerweiternde Wirkung zu gewährleisten.

1. Tachykardie (schneller Herzschlag)

2. Zittern (Tremor)

3. Kopfschmerzen

4. Unruhe

5. Husten

6. Muskelkrämpfe

7. Herzklopfen

8. In seltenen Fällen: Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel)

1. Beta-Blocker: können die Wirkung von Formoterol abschwächen und die Atemwege verengen.

2. Diuretika (z.B. Furosemid): erhöhen das Risiko einer Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel).

3. Andere Sympathomimetika: verstärken die bronchodilatatorische Wirkung und Nebenwirkungen auf das Herz-Kreislaufsystem.

4. MAO-Hemmer: können das Risiko für Nebenwirkungen wie Hypertonie und Tachykardie erhöhen.

Formoterol sollte nicht angewendet werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder andere Bestandteile des Präparats.

• Unkontrollierten Herzrhythmusstörungen (z.B. Tachyarrhythmien).

• Schwerer Hypertonie (Bluthochdruck).

• Akuten Asthmaanfällen (Formoterol wird nicht als Akutmedikament verwendet).

• Vorsicht bei Patienten mit Diabetes mellitus, Hyperthyreose, und Glaukom (grüner Star).

1. Kinder ab 5 Jahren:

   • Foradil® (Inhalation): 1 Kapsel (12 µg) zweimal täglich.

2. Hinweis: Formoterol sollte immer in Kombination mit inhalativen Kortikosteroiden (ICS) verwendet werden, um das Risiko von Asthmaanfällen zu verringern und die Langzeitkontrolle zu verbessern.

Die Wirkung von LAMA setzt innerhalb von 30 Minuten nach Inhalation ein und hält bis zu 24 Stunden an, was sie für die einmal tägliche Anwendung geeignet macht.

Typische Nebenwirkungen sind:

• Mundtrockenheit

• Husten

• Verstopfung

• Harnverhalt

• Sehstörungen (z.B. verschwommenes Sehen)

• Selten: Tachykardie (schneller Herzschlag)

• Allergische Reaktionen (Hautausschläge, Juckreiz

1. Andere Anticholinergika (z.B. in Kombination mit LAMA und anderen anticholinergen Medikamenten kann die Wirkung verstärkt werden, was zu vermehrten Nebenwirkungen führt).

2. Beta-Agonisten (wie LABA): In Kombination werden beide bronchienerweiternde Wirkungen verstärkt.

3. Antidepressiva (z.B. Trizyklische Antidepressiva): verstärkter anticholinerger Effekt.

1. Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder andere Bestandteile.

2. Schwere Leber- oder Niereninsuffizienz.

3. Schwangerschaft und Stillzeit: Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich.

4. Vorsicht bei Patienten mit Glaukom (grüner Star) oder Prostatahypertrophie.

LAMA wie Tiotropium (z.B. Spiriva®) sind in der Regel nicht für Kinder unter 6 Jahren zugelassen.

• Tiotropium (Spiriva®):

  • Ab 6 Jahren: 1 Inhalation (18 µg) einmal täglich.

• Hinweis: Die Anwendung sollte bei Kindern immer ärztlich überwacht werden, da LAMA meist für die Behandlung von COPD und weniger für Asthma im Kindesalter verwendet wird.

Formoterol ist ein langwirksames Beta-2-Sympathomimetikum (LABA), das zur Behandlung von Asthma bronchiale und COPD eingesetzt wird. Es hilft, die Bronchien zu erweitern und die Atemwege offen zu halten, wodurch Atemnot und Husten gelindert werden. Es wird vor allem zur Langzeitkontrolle und nicht für die Akuttherapie eingesetzt.

LTRA blockieren die Leukotrien-Rezeptoren in den Bronchien. Leukotriene sind entzündungsfördernde Botenstoffe, die eine Verengung der Atemwege und Schleimbildung verursachen. Durch die Blockade wird die Bronchokonstriktion verhindert und die Entzündungsreaktion gemindert.

Die Wirkung setzt innerhalb von 1–2 Stunden ein, erreicht ihren Höhepunkt nach etwa 3–7 Tagen kontinuierlicher Einnahme und hält bis zu 24 Stunden an. Sie sind für die Langzeittherapie gedacht.

Kontraindikationen:

• Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff.

• Vorsicht bei Patienten mit Lebererkrankungen.

• Bei bestehenden psychischen Störungen ist eine sorgfältige Überwachung erforderlich.

1. Kinder 6 Monate – 5 Jahre: 4 mg einmal täglich (Granulat oder Kautablette).

2. Kinder 6–14 Jahre: 5 mg einmal täglich (Kautablette).

3. Ab 15 Jahren: 10 mg einmal täglich (Tablette).

LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonists) sind langwirksame anticholinerge Medikamente, die zur Langzeitbehandlung von COPD und Asthma verwendet werden. Sie wirken bronchienerweiternd und verringern die Atemwegsverengung, indem sie die Wirkung von Acetylcholin blockieren.

1. Tiotropium (z.B. Spiriva®)

2. Glycopyrronium (z.B. Seebri®)

LAMA blockieren Muskarinrezeptoren (vor allem M3-Rezeptoren) in der glatten Muskulatur der Atemwege. Dadurch wird die Bronchokonstriktion (Verengung der Atemwege) reduziert und die Atemwege bleiben erweitert, was die Atmung erleichtert.

• Kopfschmerzen

• Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall)

• Müdigkeit oder Schlafstörungen

• Hautausschläge

• Selten: Verhaltensänderungen wie Aggressivität, Albträume oder Depressionen

1. Phenobarbital und Rifampicin: können den Abbau von Montelukast beschleunigen und die Wirkung abschwächen.

2. NSAR: könnten die Asthma-Symptome verschlechtern und die Wirkung von LTRA beeinflussen

1. Prednisolon (z.B. Decortin®)

2. Prednison (z.B. Rectodelt®)

3. Dexamethason (z.B. Fortecortin®)

OCS wirken entzündungshemmend und immunsuppressiv. Sie hemmen die Freisetzung von entzündungsfördernden Substanzen (z.B. Zytokine) und reduzieren die Aktivität des Immunsystems, was zu einer Abschwächung der Entzündungsreaktion führt.

Die Wirkung setzt in der Regel innerhalb von Stunden bis Tagen ein. Die Dauer der Wirkung hängt von der Dosierung und der Halbwertszeit des Präparats ab. Prednisolon wirkt beispielsweise etwa 12–36 Stunden.

Typische Nebenwirkungen sind:

• Gewichtszunahme

• Ödeme (Wassereinlagerungen)

• Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker)

• Bluthochdruck

• Osteoporose

• Magen-Darm-Beschwerden (z.B. Ulzera)

• Infektionsanfälligkeit

• Stimmungsschwankungen (Depressionen, Euphorie)

1. NSAR (z.B. Ibuprofen): erhöhtes Risiko für Magen-Darm-Blutungen.

2. Antidiabetika: Wirkung kann abgeschwächt werden (erhöhter Blutzucker).

3. Diuretika: Risiko einer Hypokaliämie steigt.

4. Immunsuppressiva: verstärkte immunsuppressive Wirkung.

• Überempfindlichkeit gegen Kortikosteroide.

• Unkontrollierter Diabetes mellitus.

• Schwere Infektionen (z.B. unbehandelte Pilzinfektionen).

• Magen-Darm-Ulzera.

• Psychische Erkrankungen (z.B. Psychosen).

• Prednisolon:

  • Akutbehandlung: 1–2 mg/kg Körpergewicht pro Tag, maximal 40 mg/Tag.

  • Die Dosis wird meist über einige Tage schrittweise reduziert (Ausschleichen).

Wichtig: Bei Kindern sollte die Anwendung möglichst kurz sein, um Nebenwirkungen wie Wachstumsverzögerungen zu vermeiden.

LTRA sind entzündungshemmende Medikamente, die vor allem bei der Langzeittherapie von Asthma bronchiale eingesetzt werden. Sie wirken insbesondere bei allergischem Asthma und Belastungsasthma.

1. Montelukast (z.B. Singulair®)

2. Zafirlukast (z.B. Accolate®)

Typische Nebenwirkungen sind:

• Tachykardie (schneller Herzschlag)

• Tremor (Zittern)

• Kopfschmerzen

• Unruhe, Nervosität

• Herzrhythmusstörungen

• Selten: Hypokaliämie

1. Beta-Blocker: schwächen die Wirkung von LABA ab.

2. Diuretika oder Glukokortikoide: erhöhen das Risiko für eine Hypokaliämie.

3. Andere Sympathomimetika: können Nebenwirkungen wie Herzrasen verstärken.

1. Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff.

2. Vorsicht bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z.B. Tachyarrhythmien, unkontrollierter Bluthochdruck).

3. Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion).

4. Schwangerschaft (nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung).

• Formoterol:

  • Ab 6 Jahren: 1 Inhalation (12 µg) zweimal täglich.

• Salmeterol:

  • Ab 4 Jahren: 1 Inhalation (25 µg) zweimal täglich.

Hinweis: LABA sollten bei Kindern immer in Kombination mit inhalativen Kortikosteroiden (ICS) verwendet werden. Die genaue Dosierung erfolgt nach ärztlicher Anweisung.

ICS sind entzündungshemmende Medikamente zur Langzeittherapie von Asthma bronchiale und COPD. Sie reduzieren die chronische Entzündung der Atemwege und beugen Asthmaanfällen vor.

1. Budesonid (z.B. Pulmicort®)

2. Fluticason (z.B. Flutide®)

3. Beclometason (z.B. Becotide® oder Foster® in Kombination)

ICS hemmen die Entzündungsreaktionen in den Atemwegen. Sie verringern die Produktion von Entzündungsstoffen (z.B. Zytokinen) und reduzieren die Schwellung der Bronchialschleimhaut. Dadurch sinkt die Hyperreaktivität der Bronchien.

Die Wirkung setzt nicht sofort ein, sondern erst nach einigen Tagen bis Wochen regelmäßiger Anwendung. Zur Langzeitkontrolle müssen ICS kontinuierlich eingenommen werden.

Typische Nebenwirkungen sind:

• Mundsoor (Pilzinfektion im Mund)

• Heiserkeit

• Hustenreiz

• Selten: Nasenbluten

• Bei langfristiger Anwendung in hohen Dosen: mögliche systemische Nebenwirkungen wie Wachstumsverzögerung bei Kindern oder Osteoporose

Tipp: Mund nach der Inhalation ausspülen, um Soor vorzubeugen.

• Azol-Antimykotika (z.B. Ketoconazol) und HIV-Medikamente können die Konzentration von ICS erhöhen.

• Beta-2-Sympathomimetika (SABA/LABA): ICS werden oft in Kombination verwendet, um die Wirkung zu verstärken.

• Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff.

• Vorsicht bei unbehandelten Pilzinfektionen der Atemwege.

• Tuberkulose oder andere Lungenerkrankungen mit bakteriellen Infektionen.

• Schwangerschaft: Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich.

• Budesonid:

  • Kinder ab 6 Jahren: 200–400 µg/Tag, aufgeteilt in 2 Dosen.

• Fluticason:

  • Kinder ab 4 Jahren: 100–200 µg/Tag, aufgeteilt in 2 Dosen.

Hinweis: Die Dosierung muss individuell angepasst und ärztlich überwacht werden.

Orale Kortikosteroide sind entzündungshemmende Medikamente, die systemisch wirken. Sie werden bei schweren Asthma-Exazerbationen, COPD-Schüben und manchmal bei chronischen Erkrankungen eingesetzt, wenn inhalative Therapien nicht ausreichen.

ie Wirkung tritt innerhalb von Minuten ein und hält in der Regel 4 bis 6 Stunden an.

Typische Nebenwirkungen sind:

• Tachykardie (schneller Herzschlag)

• Tremor (Zittern)

• Kopfschmerzen

• Unruhe oder Nervosität

• Palpitationen (Herzklopfen)

• Selten: Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel)

1. Beta-Blocker: können die Wirkung von SABA abschwächen oder aufheben.

2. Diuretika oder Glukokortikoide: erhöhen das Risiko einer Hypokaliämie.

3. Sympathomimetika: verstärken die Nebenwirkungen auf das Herz-Kreislauf-System.

1. Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff.

2. Vorsicht bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z.B. Tachyarrhythmien, schwere Hypertonie).

3. Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion).

4. Diabetes mellitus: kann Blutzucker erhöhen.

• Inhalation (Aerosol):

  • Kinder ab 2 Jahren: 100–200 µg (1–2 Hübe) bei Bedarf, maximal 4-mal täglich.

• Verneblerlösung:

  • 0,15 mg/kg Körpergewicht, üblicherweise 2,5 mg pro Anwendung.

Wichtig: Die Dosierung sollte individuell angepasst werden und gemäß ärztlicher Verordnung erfolgen.

LABA (Long-Acting Beta-2-Sympathomimetika) sind Medikamente zur langfristigen Erweiterung der Bronchien. Sie werden vor allem zur Langzeitkontrolle von Asthma und COPD eingesetzt, jedoch nicht zur Akuttherapie.

1. Formoterol (z.B. Foradil®, Oxis®)

2. Salmeterol (z.B. Serevent®)

LABA stimulieren die Beta-2-Adrenozeptoren in der Bronchialmuskulatur. Dies führt zur langanhaltenden Relaxation der glatten Muskulatur und erweitert die Atemwege über einen längeren Zeitraum.

Die Wirkung setzt in der Regel innerhalb von 5 bis 15 Minuten (Formoterol) oder 20 Minuten (Salmeterol) ein und hält etwa 12 Stunden an. Neue Präparate wie Indacaterol wirken bis zu 24 Stunden.

• Einnahme täglich und dauerhaft Verringerung der entzündlichen Aktivität → Hyperreagibilität wird heruntergefahren

• Stabilisierung der Bronchien

• Reduktion der Beschwerden

• Einnahme auch in beschwerdefreien Intervallen

• Glukokortikoide + Bronchienerweiternde

• Medikamente Dauermedikamente erzielen langfristig positive Effekte und verhindern ein Fortschreiten der Erkrankung

1. Ruhe bewahren und beruhigend auf den Patienten einwirken.

2. Oberkörper hochlagern (atemerleichternde Position).

3. Enge Kleidung lockern.

4. Notfallmedikament (z.B. bronchienerweiterndes Spray) verabreichen.

5. Vitalzeichen kontrollieren.

6. Bei Verschlechterung: Notarzt rufen.

• Lippenbremse: Luft langsam durch die gespitzten Lippen ausatmen.

• Kutschersitz: Nach vorne gebeugte Haltung, Hände auf die Oberschenkel stützen.

• Bauch-/Zwerchfellatmung: Tief durch die Nase ein- und durch den Mund ausatmen.

• Richtige Anwendung der Inhalationstherapie.

• Erkennen und Vermeiden von Auslösern.

• Bedeutung eines Notfallplans.

• Schulung zu Atemtechniken.

• Bedeutung der regelmäßigen Medikamenteneinnahme.

SABA (Short-Acting Beta-2-Sympathomimetika) sind Medikamente zur schnellen Erweiterung der Bronchien. Sie werden hauptsächlich zur Behandlung akuter Asthmaanfälle oder zur Vorbeugung bei Belastungsasthma eingesetzt.

Atemnot

• Sehr schnelle Wirkung

• Wirkweise ähnlich wie bei langwirksamen bronchienerweiternden Medikamenten

• Innerhalb von Minuten spürbare Besserung

• Tachykardie

• körperliche Unruhe

• Schlaflosigkeit

1. Salbutamol (z.B. Ventolin® oder SalbuHEXAL®)

2. Fenoterol (z.B. Berotec®)

Langzeitbehandlung: -

Bedarfsbehandlung:

SABA

oder ab 12 Jahren

Fixkombination aus ICS niedrig dosiert + Formeterol

Langzeittherapie: ICS niedrig dosiert (bevorzugt)

oder

LTRA

IN BEGRÜNDETEN FÄLLEN + AB 12 Jahren:

Fixkombination aus Formeterol und ICS (niedrig dosiert)

Bedarfsmedikation:

SABA

bei Behandlung mit der Fixkombinatin kein SABA benötigt

Langzeittherapie: ICS niedrigdosiert

Bedarfsmedikation: SABA

Langzeittherapie: ICS mitteldosiert + LABA

oder

ICS mitteldosiert + LTRA

oder

ICS mitteldosiert + LTRA + LABA + LAMA

Bedarfsmedikation:

SABA

oder

Fixkombination

Langzeittherapie: ICS hochdosiert + LABA

oder

ICS hochdosiert + LAMA + LABA

wenn LTRA erfolgreich eingesetzt wurde, dann kann die Behandlung weiter durchgeführt werden.

Bedarfsbehandlung:

SABA

oder ggf

Fixkombination

(Ergänzend zu den Maßnahmen in Stufe 5)

entscheidet sich in dem Phänotyp und Zullassung und ist äditiv:

• Omalzumab

• Mepolizumab

• Dupilumab

• Tezelumab

IN begründeten Fällen und bei Versagen von Biologikan OCS

Langzeittherapie:

SABA

oder

Fixkombination

Lan

Bedarfsmedikation

Akutmedikation

• Für schnelle Hilfe bei Asthmabeschwerden

• Zur Erweiterung der Bronchien

• VORSICHT: ein häufiger Gebrauch gibt Hinweis, dass das Asthma nicht gut kontrolliert ist und eine Anpassung der Behandlung durch den Arzt erfolgen sollte

Die Hauptziele sind:

1. Asthmasymptome lindern und akute Anfälle verhindern,

2. die Lebensqualität des Kindes verbessern,

3. eine normalen Alltag für das Kind ermöglichen,

4. Vermeidung von Auslösern (Triggern),

5. das Kind und die Eltern in der Selbstpflege und im Umgang mit Asthma schulen.

Maßnahmen zur Triggervermeidung umfassen:

1. Regelmäßige Reinigung und Lüften des Wohnraums,

2. Vermeidung von Rauch und Luftverschmutzung,

3. Einsatz von Allergie-Schonbezügen bei Hausstauballergie,

4. Reduzierung von Stress und körperlicher Belastung,

5. Kein Kontakt zu Haustieren bei Allergien gegen Tierhaare.

Pflegekräfte unterstützen durch:

1. Anleitung zur richtigen Technik (z.B. Inhalator, Spacer),

2. Überwachung der korrekten Anwendung und Dosierung,

3. Motivation und Ermutigung des Kindes zur regelmäßigen Anwendung,

4. Beobachtung der Wirksamkeit der Inhalationstherapie und Dokumentation von Reaktionen,

5. Beruhigung und positive Verstärkung, um Ängste abzubauen.

Wichtig ist die Schulung zu:

1. Erkennen von Asthma-Symptomen und Warnzeichen,

2. Umgang mit Inhalatoren und Medikamentenplan,

3. Maßnahmen bei Notfällen (z.B. Einsetzen eines Anfalls),

4. Selbstmanagement-Techniken wie Atemübungen,

5. Bedeutung der regelmäßigen ärztlichen Kontrollen.

Wichtige Beobachtungen sind:

1. Atemfrequenz und -qualität,

2. Anzeichen von Atemnot oder Husten,

3. Wirkung und Nebenwirkungen der Medikamente,

4. allgemeiner Körperzustand und Wohlbefinden,

5. Dokumentation des Peak-Flow-Werts (falls gemessen) und Veränderungen im Gesundheitszustand.

Bei einem akuten Anfall:

1. Kind in eine aufrechte Position bringen (Kutschersitz),

2. Beruhigend sprechen und ruhige Atmung fördern,

3. Notfallmedikament anwenden (nach Plan des Arztes),

4. Peak-Flow-Wert messen, wenn möglich,

5. Ärztliche Hilfe verständigen, wenn keine Besserung eintritt

ine ausgewogene Ernährung stärkt das Immunsystem und kann die Häufigkeit und Schwere von Asthmaanfällen verringern. Pflegekräfte sollten Eltern zu einer antientzündlichen Ernährung beraten, z. B. durch Obst und Gemüse sowie der Vermeidung von Fast Food und stark verarbeiteten Lebensmitteln.

Regelmäßige Bewegung verbessert die Lungenfunktion und das allgemeine Wohlbefinden. Pflegekräfte sollten:

1. Angemessene Aktivitäten vorschlagen, die wenig Atemnot auslösen (z. B. Schwimmen),

2. auf Pausen und Atemtechniken achten,

3. Eltern und Kinder über individuelle Belastbarkeit informieren,

4. in der Vorbereitung eines Notfallplans bei Sport unterstützen.

Maßnahmen zur Förderung des Wohlbefindens umfassen:

1. Emotionale Unterstützung durch Zuhören und positive Bestärkung,

2. Förderung eines gesunden Selbstbewusstseins im Umgang mit der Erkrankung,

3. Stressbewältigungsstrategien erarbeiten, um Asthmaanfällen vorzubeugen,

4. Einbindung in Selbsthilfegruppen oder Gespräche mit anderen Betroffenen,

5. Einhaltung eines regelmäßigen Tagesablaufs für Stabilität und Struktur.

Langfristige Ziele sind:

1. Vermeidung von Komplikationen und Krankenhausaufenthalten,

2. Erhalt und Verbesserung der Lungenfunktion,

3. Schulung der Selbstpflegekompetenzen des Kindes,

4. Aufbau eines stabilen Gesundheitsbewusstseins,

5. Sicherstellung eines weitgehend symptomfreien und aktiven Lebens.

Immohep ist ein niedermolekulares Heparin, das die Blutgerinnung hemmt, indem es die Wirkung von Antithrombin verstärkt. Es hemmt primär den Faktor Xa und in geringerem Maße den Faktor IIa (Thrombin), was die Bildung von Blutgerinnseln verhindert.

: Immohep wird eingesetzt zur:

1. Thromboseprophylaxe nach Operationen oder bei immobilisierten Patienten,

2. Therapie tiefer Venenthrombosen (TVT) und Lungenembolien,

3. Gerinnungshemmung bei bestimmten kardiovaskulären Eingriffen und Dialyse.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen umfassen:

1. Vermeidung bekannter Allergene (z.B. durch Milbenbezüge oder regelmäßige Pollenfilter),

2. Atemtechniken und Entspannungstraining,

3. Raucherentwöhnung,

4. Asthma-Schulungen, z.B. zur Inhalationstechnik,

5. Impfungen gegen Pneumokokken und Influenza.

Die Hyposensibilisierung (spezifische Immuntherapie) zielt darauf ab, das Immunsystem an die Allergene zu gewöhnen und die allergische Reaktion langfristig zu reduzieren. Sie ist bei leichten bis mittelschweren Formen des allergischen Asthmas und bei definierbaren Allergenen, wie Pollen oder Hausstaubmilben, eine Option.

Da allergisches Asthma oft jahreszeitlich oder durch Allergene verstärkt wird, ist eine regelmäßige Anpassung der Therapie wichtig. Kontrolluntersuchungen helfen, die optimale Dosis zu finden und das Risiko für Nebenwirkungen und Asthmaanfälle zu minimieren.

: Da Asthma ein chronischer und variabler Verlauf ist, muss die Therapie regelmäßig kontrolliert und ggf. angepasst werden, um die Symptome bestmöglich zu kontrollieren, Verschlechterungen vorzubeugen und die Medikation an den individuellen Bedarf anzupassen.

Extrinsisches Asthma ist eine Form des Asthmas, die durch allergische Reaktionen verursacht wird und oft in der Kindheit beginnt. Die Auslöser sind allergene Stoffe wie Pollen, Tierhaare, Hausstaubmilben oder Schimmelpilze. Intrinsisches Asthma ist nicht allergiebedingt und tritt meist im Erwachsenenalter auf.

Die Hauptziele der Behandlung sind:

1. Reduktion und Kontrolle der Entzündung,

2. Vermeidung von Asthmaanfällen,

3. Symptomkontrolle,

4. Verbesserung der Lungenfunktion,

5. Minimierung von Medikamenten-Nebenwirkungen.

Die Basistherapie dient zur langfristigen Stabilisierung der Atemwege und zur Reduktion der allergischen Entzündung. Inhalative Kortikosteroide (ICS) sind die Grundlage, oft kombiniert mit langwirksamen Beta-2-Agonisten (LABA), um die Atemwege offenzuhalten und allergische Entzündungen zu kontrollieren.

Zur Bedarfsmedikation werden kurz wirksame Beta-2-Agonisten (SABA) wie Salbutamol oder Fenoterol eingesetzt. Diese wirken schnell bronchienerweiternd und können akute Atemnot lindern.

Inhalative Kortikosteroide (ICS) sind zentral in der Behandlung des allergischen Asthmas, da sie die Entzündungsreaktion der Atemwege hemmen und die allergischen Reaktionen minimieren. Sie werden meist täglich angewendet und reduzieren langfristig die Häufigkeit von Asthmaanfällen.

Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (z.B. Montelukast) blockieren Leukotriene, welche an allergischen Reaktionen und Entzündungen beteiligt sind. Sie ergänzen die Wirkung von ICS, insbesondere bei allergischem Asthma oder bei Belastungsasthma.

Im GINA-Stufenschema wird extrinsisches Asthma je nach Symptomschwere in 5 Stufen behandelt:

• Stufe 1: Bedarfstherapie mit ICS-LABA oder SABA,

• Stufe 2: Tägliche niedrige Dosis ICS,

• Stufe 3: Kombination aus niedriger Dosis ICS + LABA,

• Stufe 4: Mitteldosis ICS + LABA,

• Stufe 5: Hochdosis ICS + LABA und ggf. Einsatz von Biologika. Das Schema dient zur schrittweisen Intensivierung oder Reduktion der Therapie.

Biologika wie Omalizumab (Anti-IgE) oder Mepolizumab (Anti-IL-5) sind bei schwerem allergischem Asthma indiziert, wenn die Symptome mit anderen Therapien nicht kontrolliert werden können. Omalizumab bindet an IgE und verhindert die allergische Reaktion, während Mepolizumab die Aktivität der eosinophilen Zellen hemmt, die bei allergischen Entzündungen beteiligt sind.

Intrinsisches Asthma tritt meist im Erwachsenenalter auf und ist nicht allergisch bedingt. Es ist oft schwerer und wird durch unspezifische Reize wie Infektionen, kalte Luft, Stress oder Rauch ausgelöst. Extrinsisches Asthma tritt häufig im Kindesalter auf und ist durch allergische Reaktionen bedingt.

Die Hauptziele sind:

1. Symptomkontrolle,

2. Vermeidung von Asthmaanfällen,

3. Verbesserung der Lungenfunktion,

4. Minimierung von Nebenwirkungen der Therapie,

5. Erhalt der Lebensqualität der Patienten.

Die Basistherapie stabilisiert die Atemwege langfristig und reduziert Entzündungen. Sie besteht aus inhalativen Kortikosteroiden (ICS) als Grundlage, oft kombiniert mit langwirksamen Beta-2-Agonisten (LABA). Ziel ist es, die Entzündungen in den Atemwegen zu hemmen und die Symptome zu lindern.

Zur Bedarfsmedikation werden kurz wirksame Beta-2-Agonisten (SABA) verwendet, die eine schnelle Bronchodilatation und somit schnelle Symptomlinderung bewirken. Beispiele sind Salbutamol und Fenoterol.

ICS sind wichtig, da sie die Entzündung der Atemwege direkt an der Schleimhautoberfläche reduzieren. Dadurch werden die Schwere und Häufigkeit der Asthmasymptome gesenkt und das Risiko für akute Anfälle minimiert.

Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (wie Montelukast) wirken entzündungshemmend, indem sie Leukotriene blockieren, die Entzündungen und Bronchokonstriktionen fördern. Sie werden oft ergänzend zu ICS eingesetzt, besonders wenn diese alleine nicht ausreichend wirken.

Das GINA-Stufenschema gliedert die Therapie in 5 Stufen:

• Stufe 1: Bedarfstherapie mit ICS-LABA oder SABA,

• Stufe 2: Tägliche niedrige Dosis ICS,

• Stufe 3: Kombination aus niedriger Dosis ICS + LABA,

• Stufe 4: Mitteldosis ICS + LABA,

• Stufe 5: Hochdosis ICS + LABA und ggf. Biologika. Intrinsisches Asthma wird je nach Schweregrad der Symptome in eine der Stufen eingeordnet und entsprechend therapiert.

Biologika werden bei schwerem, unkontrolliertem Asthma eingesetzt, wenn Standardtherapien nicht ausreichend wirken. Beispiele sind Omalizumab (Anti-IgE) und Mepolizumab (Anti-IL-5). Sie zielen auf bestimmte Immunzellen oder -proteine ab, die bei Asthma-Entzündungen eine Rolle spielen.

Wichtige nicht-medikamentöse Maßnahmen umfassen:

• Atem- und Entspannungstechniken (z.B. Atemphysiotherapie),

• Vermeidung von Auslösern (z.B. kalte Luft, Rauch),

• Rauchstopp,

• Schulungen und regelmäßige Kontrolle der Inhalationstechnik,

• Impfungen gegen Pneumokokken und Influenza.

• Häufigste Auslöser (= Allergene)

• Pollen

• Hausstaub

• Tierhaare

• Seltener: Nahrungsmittel- oder Berufsallergene

Immungloblulin E

meist im Erwachsenenalter

unspezifische Reize

• Virusinfektionen der Atemwege („Infektasthma“)

• Kalte Luft

• Psychische Belastungen

• Körperliche Anstrengung („Anstrengungsasthma“)

• Luftverschmutzung (z.B. Zigarettenrauch)

• Verschiedene Medikamente

• Asthmaanfall: wenn Patient*innen den Triggerfaktoren ausgesetzt waren

• Auftreten oft nachts oder in den frühen Morgenstunden

• Zwischen den Anfällen: Beschwerdefreiheit

• Asthmaanfall:

  • Plötzliche, anfallsartige Atemnot

  • Attacken von trockenem Husten

  • Ausatemgeräusche beim Ausatmen Pfeifen, Stridor, Giemen, Brummen

  • Engegefühl in der Brust  Weitere:  Ängstlichkeit  Tachypnoe  Tachykardie  Einsatz der Atemhilfsmuskulatur Aufstützen des Oberkörpers (Orthopnoe)  Einsatz Lippenbremse  Längere Ausatempause  Bei schwerem Asthmaanfall:  „Sprechdyspnoe“

bei jedem Atemzug strömen circa 500ml Luft in den Respirationstrakt ein

Volumen, dass nach einer physiologischen Ausatmung noch zusätzlich ausgeatmet werden kann.

Volumen, das nach physiologischer Ausatmung noch in der Lunge verbleibt.

Volumen, das nach physiologischer Einatmung noch zusätzlich eingeatmet werden kann

Volumen, das nach normaler Ausatmung maximal eingeatmet werden kann.

Volumen, das nach maximaler Ausatmung noch in der Lunge verbleibt

Volumen, das nach maximalier INspiration in der Lunge enthalten ist

Volumen, das nach maximaler Einatmung höchstens ausgeatmet werden kann.

• Steuerung erfolgt vom Atemzentrum

• Liegt im verlängerten Rückenmark (Medulla oblongata), oberhalb des Halsrückenmarks und in der Brücke (Pons)

• Atemzentrum besteht aus unterschiedlichen Nervenzellgruppen für Ein- und Ausatmung

  • Steuern Atemfrequenz und gesamte Atemmuskulatur

• Chemische Atemregulation -Anpassung der Atmung über Partialdrücke von Sauerstoff und Kohlendioxid im Blut sowie den arteriellen pH-Wert

  • Messung von O², CO² und pH-Wert des Blutes über Chemorezeptoren

• Übermittlung an das Atemzentrum

• Mechanisch-reflektorische Atmungskontrolle

  • Dehnungsrezeptoren in den Alveolen melden über Nerv den Grad an Lungendehnung an das Atemzentrum

  • Rückkopplungssystem: Einatmung gehemmt bei Überdehnung der Lunge und die Ausatmung ausgelöst (Hering-Breuer-Reflex)

• „Asthma bronchiale ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch die gesteigerte Überempfindlichkeit (Hyperreagibilität) des Bronchialsystems entsteht“

• „tritt typischerweise anfallsartig auf und ist durch akute Atemnot gekennzeichnet“

• „durch die richtige Behandlung und/oder spontan ist es zumindest teilweise reversibel (umkehrbar)“

• In DE: 5% Asthmaleiden

• Im Kindesalter: häufigste chronische Erkrankung

• Genetische Veranlagung und verschiedene Auslöser

Diverse Auslöser

->

Chronische Entzündungsreaktion

->

bronchiale Hyperreagibilität

->

• Schleimhautödem (Asthma-Trias)

• Spasmus (Asthma-Trias)

• Hyper- und Dyskrinie (Asthma-Trias)

• bronchiale Überempfindlichkeit

-> Verengung der Bronchien

• extrinsisches Asthma

• intrinsisches Asthma

Im Kindesalter

25 - 30

20-25

18 - 20

18 - 20

12 - 20

• Verschiedene Atemvolumina, die eine Aussage über den Funktionszustand der Belüftung treffen

• Störungen können durch Bestimmung der Lungenvolumina erkannt werden

Ausatmung

50 - 60

30 - 40

• Rippen senken sich und das Zwerchfell wird aufgrund seiner Erschlaffung angehoben

• Lunge zieht sich dabei zusammen und sauerstoffarme Luft wird nach Außen abgegeben

• Erfolgt hauptsächlich durch elastische Rückstellkräfte der Lunge

Einatmung

= Luft dringt in den Pleuraspalt und komprimiert die Lunge ( z.B. bei Verletzungen der Brustwand oder Pleura)

Zyklus einer Einatmung mit der folgenden Ausatmung

Anzahl der Atemzüge pro Minute

• Lunge wird gedehnt

• Folge

• Unterdruck in der Lunge, welcher die Luft über die Atemwege in die Lunge saugt

• Dehnung entsteht, dadurch dass sich Brustraum erweitert (Lungen und Rippenfell haften aneinander durch Flüssigkeitsfilm im Pleuraspalt)

• Lungengewebe muss der Bewegung folgen und wird gedehnt

• Erweiterung des Brustraums durch Kontraktion des Zwerchfells

: 60-100m^2

Rippen- und Lungenfell

= hauchdünne, die Lunge überziehende Hülle

• Atemzug

• Atemfrequenz

liegt der Brustwand und dem Zwerchfell an

Pleuraspalt

• seröse Flüssigkeit

gute Verschieblichkeit der Lungenblätter während Ein- und Ausatmung der Lunge

Segmentbronchien

Bronchiolen

Mit reichlich glatten Muskelfaserzügen versehen, regeln Zu- und Abstrom der Atemluft

Luftröhre

• 10-12 cm langer, elastischer Schlauch, dessen Wand durch 16-20 hufeisenförmige Knorpelspangen gebildet wird

• Knorpelstangen nach hinten hin offen, dorr wird die Wand durch bindegewebige Muskelplatten gebildet

• Beginnt unterhalb des Ringknorpels

• Verbindung Kehlkopf und die Bronchien

• Endet an der Bifurcatio tracheae

• Aufzweigung der Luftröhre in den beiden Hauptbronchien in Höhe des 4.-5. Brustwirbels

• Bronchien beginnen mit zwei Hauptbronchien

• Verästeln sich in immer dünner werdende Bronchiolen (Bronchialbaum)

• Wand der Hauptbronchien besteht aus Knorpelstangen und Schleimhaut

: Zuleitung und Verteilung der Atemluft, Erwärmung dieser und Anfeuchtung sowie Reinigung

• drei Lappenbronchien

Röhrenförmiges Knorpelgerüst, welches auf der Trachea aufsitzt

• Je nach Bedarf: Verschluss der unteren Atemwege

• Trennung von Speise- und Luftweg, Schutz der Trachea, Stimmbildung

Rachen

Abwehrfunktion durch den lymphatischen Rachenring

Kehlkopf

• Anfeuchtung der Atemluft durch Abgabe von Atemsekret

• Reinigung der Atemluft von Staubteilchen und Fremdkörpern durch Flimmerepithel

• Erwärmung der Einatemluft durch dichtes Blutgefäßnetz der Nasenschleimhaut

• Beherbergung des Riechorgans und Resonanzraum für die Stimme (Lautbildung)

• Verminderung des Gewichts des Schädels

• Resonanzraum für Stimme (Lautbildung)

= paarig angeordnete, luftgefüllte Hohlräume im Schädelknochen, mit Schleimhaut ausgekleidet, münden in die Nasenhöhle