D&A I - 25.11.2024 Thorax und Bauchorgane

Vasa publica - Lungenarterien durch Truncus pulm. - A. pulmonalis dext./sin. - Aa. lobares sup./med./inf. -> Aa. segmentalis

Vasa privata -  Rr. bronchiales aus Aorta thoracica oder aus Aa. intercost. post. 

Vasa publica - Vv. pulmonales sup./inf. (haben keine Klappen)

Vasa privata - re. V. azygos & li. hemiazygos

blindsackartiger Anhang als Überrest des embryonalen Dottersacks

1. Häufigkeit: Häufigste Erkrankung des Duodenums, tritt meist im Bulbus duodeni auf.

2. Altersgipfel: Zwischen 30. und 50. Lebensjahr, Männer sind viermal häufiger betroffen als Frauen.

3. Symptome: Epigastrische Schmerzen, besonders nachts oder bei Nüchternheit, Völlegefühl, Aufstoßen, Meteorismus und Erbrechen.

Entzündung des Wurmfortsatzes, kann zu einem Wanddurchbruch und Peritonitis führen, wenn sich die Entzündung auf die freie Bauchhöhle ausbreitet.

1. Ursache: Vorfallen der Gefäßknäuel aus den Columnae anales.

2. Symptom: Hämorrhoidenblutung ist hellrot, was auf arterielles Blut hinweist.

1. Ursache: Behinderter Abfluss des Pfortaderblutes, wodurch der Blutdruck in der V. portae hepatis steigt.

2. Hauptgefahr: Blutung aus Ösophagusvarizen, die schwer zu stillen ist und in etwa 60 % der Fälle tödlich endet.

1. Ursache: Aktivierung der Pankreasenzyme innerhalb des Organs, was zu einer Zerstörung des Pankreasparenchyms führt („Selbstverdauung“).

2. Schwere: Eine lebensbedrohliche Erkrankung, die schwerwiegende Komplikationen verursachen kann.

1. Gastritis: Häufigste akute Entzündung der Magenschleimhaut mit multiplen, punktförmigen, oberflächlichen Schleimhautdefekten.

2. Ursache: Hauptursächlich wird eine Infektion mit Helicobacter pylori (gramnegatives, spiralig gekrümmtes, begeißeltes Bakterium) angesehen.

Entzündung des Bauchfells, die durch eine Infektion in der Peritonealhöhle verursacht wird.

Flüssigkeitsansammlung in der freien Bauchhöhle aufgrund von Primärerkrankungen, auch als Wassersucht bekannt

1. Ursache: Erhöhtem Druck im Pfortadersystem (portale Hypertension).

2. Blutflussumkehr: Blut fließt über die V. gastrica sinistra in die Vv. oesophageales und dann weiter über die V. azygos und V. hemiazygos.

3. Folge: Erhöhter Druck im Ösophagusvenenplexus führt zur Bildung von Ösophagusvarizen.

4. Risiko: Diese Varizen können rupturieren und zu lebensbedrohlichen Blutungen führen.

1. Definition: „Schluckecho“ zur Herzuntersuchung über den Ösophagus.

2. Vorteil: Nähe von Ösophagus und linkem Vorhof ermöglicht detaillierte Herzansicht.

3. Nutzen: Besonders hilfreich bei der Diagnose von Klappenerkrankungen, Septumdefekten und zur Abklärung von Vorhofthromben.

1. Verlauf: Interkostalarterien verlaufen am Unterrand der Rippen.

2. Pleurapunktion: Um Verletzungen zu vermeiden, wird sie am Oberrand der Rippen durchgeführt.

1. Zerstörung der Alveolen und Interalveolarsepten; führt zu stark eingeschränkter Luftkapazität.

   
   

Vermehrtes Bindegewebe in den Alveolarsepten; verursacht Diffusionsstörung und erschwert Gasaustausch.

1. Definition: Lymphknoten im Bereich des Hilum, meist Lnn. bronchopulmonales an den Bronchien- und Gefäßverzweigungen.

2. Funktion: Wichtige Filterstationen für Lungeninfektionen.

3. Relevanz: Zentral bei der Abwehr gegen Tuberkulose und Bronchialkarzinom.

1. Seröse Flüssigkeit: Bei Entzündungen kann vermehrt Flüssigkeit im Pleuraspalt auftreten, oft mit erhöhtem Eiweißgehalt.

2. Folge: Entzündung und Verwachsungen der Pleurablätter, was die Lungenentfaltung einschränkt.

1. Ursache: Eindringen von Luft in den Pleuraspalt, wodurch der Unterdruck aufgehoben wird.

2. Folge: Die Lunge kollabiert aufgrund ihrer elastischen Retraktionskraft auf etwa ⅓ ihres ursprünglichen Volumens.

3. Auswirkung: Verlust der Lungenausdehnung und Einschränkung der Atmung.

Laimer-Dreieck: Eine schwache Stelle zwischen dem unteren Schlundschnürer und der Ringmuskelschicht, an der Ösophagusdivertikel entstehen können.

1. Ursache: Erhöhtem Druck im Pfortadersystem (portale Hypertension).

2. Blutflussumkehr: Blut fließt über die V. gastrica sinistra in die Vv. oesophageales und dann weiter über die V. azygos und V. hemiazygos.

3. Folge: Erhöhter Druck im Ösophagusvenenplexus führt zur Bildung von Ösophagusvarizen.

4. Risiko: Diese Varizen können rupturieren und zu lebensbedrohlichen Blutungen führen.

fast alle Geräuschphänomene sind wahrnehmbar, besonders die hochfrequenten Töne bei Aorten- und Pulmonalisinsuffizienz.

Blutansammlung im Perikard bei Aortenruptur, führt zu akutem Herzversagen durch Druck auf das Herz.

1. Koronararterien besitzen kleine Anastomosen, die jedoch keinen ausreichenden Kollateralkreislauf bilden können.

2. Funktionelle Endarterien: Ein Gefäßverschluss führt zur unzureichenden Blutversorgung des Myokards.

3. >90% durch Koronarthrombose, verursacht durch einen rupturierten atheroskletorischen Plaque

Verklebung der Blätter des Pericardium serosum, einschränkt die Herzbewegung. Kann verkalken und zum Panzerherz führen, was die Herzfunktion schwer beeinträchtigt

Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel bei z. B. Perikarditis.

1. Definition: Entzündung der Herzinnenhaut (Endokard).

2. Häufigkeit: Eine der häufigsten Herzerkrankungen.

3. Ursachen:

   • Infektiöse Endokarditis: Durch Krankheitserreger verursacht, betrifft meist das Endokard der Herzklappen.

   • Nicht-infektiöse Endokarditis: Thrombotisch oder rheumatisch bedingt.

bei Entzündung der Herzklappen

• Stenose: Narbenbildung verengt die Klappenöffnung nach Entzündung. Der Blutfluss durch die Klappe ist erschwert.

• Insuffizienz: Verkürzte Klappenränder durch Narben schließen nicht vollständig. Blut kann zurückströmen, was die Herzfunktion beeinträchtigt.

auch Rex-Cant-Linie

teilt Leber in funktionelle Lebersegmente

verläuft links von Vena cava bis zur Vesica biliaris

• Recessus costodiaphragmaticus

• Recessus costomediastinalis

• Recessus phrenicomediastinalis

Recessus= taschenartige Reservefalten, die Raum für die Lunge schaffen und wichtig sind, um Flüssigkitsansammlungen oder Entzündungn zu erkennen

A. colica media versorgt die rechte Hälfte des Colon transversum

Äste versorgen Flexura coli dextra und mittleren Teil des Colon ascendens

parasympathisch: Nervus vagus (X)

sympathisch: Lumbalnerven

entspringt aus Ventriculus dexter -> verläuft nach hinten, steigt dann in den Mediastinum auf -> teilt sich in A. pulmonalis dex. und sin.

A.pulmonalis dex. geht zum rechten Lungenflügel

A. pulmonalis sin. geht zum linken Lungenflügel

Begleitstruktur: Nervus vagus

führt O2-armes Blut in die Lunge

Die Plicae circulares sind im Dünndarm anfangs stark ausgeprägt, besonders im Duodenum, um die Verdauung zu unterstützen.

Im Jejunum und Ileum werden sie flacher, da die Verdauung größtenteils abgeschlossen ist und der Fokus auf der Nährstoffaufnahme liegt. Daher sind weniger Falten nötig.

Weil hinten die Pars membranacea ist mit M. trachealis

M. trachealis beginnt an den hinteren Enden der C-förmigen Knorpelringe der Trachea und endet im Bereich des Carina trachea, wo die Luftröhre sich in Hauptbronchien aufteilt -> hilft bei Verengung der Trachea

Oesophagus und pars cardiaca des Gasters

ca. 50-60°

=Umschlagfalte pleura parietalis und pleura visceralis

Pleura parietalis wird von N. phrenicus innerviert

innerviert Perikard, Zwerchfell und Peritoneum somatisch

Aufgrund der Aufzweigung des Bronchus, da der Bronchus lobaris sup. dex. sich früher aufzweigt und deswegen höher liegt, als Bronchus lobaris sup. sin.

Lig. gastrocolicum, Lig. gastrosplenicum, Lig. hepatogastricum, Lig. gastrophrenicum

Mit Chordae tendinae, M. papillaris septalis

Septum cuspis anterior und posterior

V. brachiocephalica sin. und dex.

Sulcus terminalis

hat keine Klappen im Allgemeinen, nur an Einmündung in Atrium dextrum schon

Pars superior, descendens, horizontalis, ascendens

Papilla mündet in Pars descendens

V. colica sin.

V. rectalis sup.

Vv. sigmoidea

V. mesenterica inf. drainiert in V. splenica und bildet mit V. mesenterica sup. die V. portae hepatis

Aorta ascendens

Arcus aortae

Aorta thoracica

Aorta abdominalis

Truncus coeliacus

A. mesenterica sup.

A. renalis

A. mesenterica inf.

Aa. iliacae communes

V. umbilicalis ist der Überrest der Nabelvene

V. umbilicalis transportiert sauerstoff- und nähstoffreiches Blut von Plazenta zum Fötus -> um Leber zu umgehen fließt das Blut durchs Ductus venosus Arantii -> führt Blut von V. umbilicalis zur V. cava inferior -> Umgehung sorgt, dass das nährstoffreiche Blut schneller den Körper des Fötus erreicht

Relikt

nach Geburt Nabelschnur wird funktionslos -> V. umbilicalis verschließt sich und wird zum Lig. teres hepatis, der unterhalb der Leber im Ligamentum falciforme verläuft

Ductus venosus wird zum Lig. venosum

Lig. venosuum trennt den Lobus hepatis sinister vom Lobus caudatus

gleich wie Magen-Darm-Kanal -> Tunica mucosa, Tela submucosa, Tunica muscularis und Tunica serosa nur kleine Unterschiede:

• Tunica mucosa -> keine Zotten, sondern viele tiefere Krypten

• Lamina epithelialis der Mucosa -> viele Becherzellen

• Tunica muscularis: hat innere zirkuläre und äußere longitudinale Schicht -> longitudinale Schicht ist in Tänien angeordnet

• Übergang des Pylorus ins Duodenum

• Flexura duodenalis

• Ostium ileale

• mündet oberhalb des Papilla duodeni major

• Austrittspunkt des Ductus pancreaticus accessorius, sofern vorhanden

• kleine Erhebung auf Plica longitudinalis duodeni

• Mündung des Ductus choledochus und pancreaticus

• Zufluss von Galle und Pankreassekret ins Duodenum

• =Kerckring Falten

• kreisförmig, quer verlaufende Schleimhautfalten

• überall im Dünndarm -> im proximalen Duodenum besonders stark ausgeprägt

• Oberflächenvergrößerung und unterstützen Nährstoffaufnahme

am Beginn des Duodenums -> Bulbus duodeni

• durch Unterlage des Ductus choledochus und Ductus pancreaticus -> münden beide durch die Wand des Duodenum in die Papilla duodeni major

• längsverlaufende Falte findet man in der Pars descendens des Duodenums

Plica longitudinalis duodeni

Plica circulares

Papilla duodeni major

Papilla duodeni minor

ventral den Lobus quadratus und dorsal den Lobus caudatus

rechte Leberlappen vom linken Leberlappen

Querfurche (Porta hepatis)

Linke Sagittalfurche

Rechte Sagittalfurche

Rechte Sagittalfurche:

• Fossa vesicae biliaris: Mulde für die Gallenblase (Vesica biliaris).

• Sulcus venae cavae: Eine Vertiefung, die die V. cava inferior aufnimmt.

Linke Sagittalfurche:

• Fissura ligamenti teretis: Beinhaltet das Lig. teres hepatis, den bindegewebigen Rest der Nabelvene (V. umbilicalis).

• Fissura ligamenti venosi: Enthält das Lig. venosum, den Überrest des Ductus venosus (Arantii), einer fetalen Kurzschlussverbindung.

Eine Vertiefung auf der Pars superior, wo die Leber an den Herzsattel des Zwerchfells grenzt.

rechts -> Impressio cardiaca, A. subclavia dextra, V. azygos und Ösophagus

links -> Impressio cardiaca, A. subclavia sinistra, Arcus aortae und Pars thoracica aortae

Das Lig. coronarium umgibt die Area nuda und bildet die Umschlagstellen des viszeralen zum parietalen Peritoneum.

• Rechts: Lig. coronarium geht ins Lig. triangulare dextrum über.

• Links: Lig. coronarium geht ins Lig. triangulare sinistrum über, das in der Appendix fibrosa hepatis endet.

• Beide Schenkel des Lig. coronarium laufen nach vorne zum Lig. falciforme zusammen.

Rechts vom Lig. Falciforme über den Margo inferior hinaus

Der scharfe Unterrand der Leber (Margo inferior) markiert den Übergang von der Pars anterior zur Facies visceralis.

• Vasa privata

  • A. hepatica propria → A. hepatica dextra/sinistra → Aa. interlobulares → Sinusoide

  • Venöser Abfluss: Blut aus Sinusoiden → Zentralvenen (Vv. centrales) → Vv. sublobulares → V. hepatica dextra/sinistra/intermedia → V. cava inferior

• Vasa publica

  • V. portae hepatis ("Pfortader")

    • Verzweigt sich gemeinsam mit der A. hepatica propria (und den Gallengängen) bis in die Sinusoide

    • Sammelt das nährstoffreiche, aber sauerstoffarme Blut aus den unpaaren Bauchorganen

  • Venöser Abfluss: Entspricht dem der Vasa privata

Innervation

• Vegetative Innervation

  • Sympathisch (aus dem Ganglion coeliacum): Hemmt den Gallefluss und fördert den Glykogenabbau

  • Parasympathisch (aus dem N. vagus): Steigert den Gallefluss und fördert die Glykogensynthese

• Sensible Innervation (über den rechten N. phrenicus): Peritonealüberzug und Glisson-Kapsel

Lymphabfluss

• Lymphe wird in Lnn. hepatici entlang Leberpforte gesammelt und über Lnn. phrenici superiores bzw. Lnn. parasternales weitergeleitet

teilt die vordere Leberoberfläche (Pars anterior) in den rechten Leberlappen (Lobus hepatis dexter) und den linken Leberlappen (Lobus hepatis sinister)

• Bereich um die V. cava inferior, der nicht von Peritoneum überzogen ist

• Wird vom Lig. coronarium hepatis begrenzt

• Facies visceralis der Leber: Konkav gewölbt und den Bauchorganen zugewandt

• Facies diaphragmatica der Leber: Konvex gewölbt und dem Zwerchfell zugewandt

• Kranial: Lobus caudatus der Leber

• Kaudal: Pankreas

• Dorsal: V. cava inferior

• Ventral: Omentum minus

• Eingang: Foramen omentale

  • liegt zwischen dem Ligamentum hepatoduodenale und der Pars superior des Duodenums

  • hier verlaufen A. hepatica, Ductus choledochus und V. portae

• Vorraum (= Vestibulum bursae omentalis)

  • ventral vom Omentum minus, dorsal vom Peritoneum parietale begrenzt

  • Processus papillaris von Lobus caudatus hepatis ragt rein

  • links liegt Plica gastropancreatica -> grenzt das Vestibulum vom Hauptraum

• Hauptraum mit drei Recessus

  • Links: Recessus splenicus

    • geht zwischen Milzbändern und Magen nach links

  • Kranial: Recessus superior

    • geht von Ösophagus und V.cava inf. nach oben bis an Fundus ventriculi

  • Kaudal: Recessus inferior

    • geht zwischen Curvatura major und Colon transversum nach unten

=Nebenraum der Peritonealhöhle, der durch die Verlagerung ursprünglich intraperitonealer Bauchorgane nach extraperitoneal entstanden ist

größte Recessus der Bauchhöhle

• Getrennte Mündungen von Ductus choledochus und Ductus pancreaticus

• Zusätzlicher Pankreasgang: Ductus pancreaticus accessorius(Santorini-Gang): Mündet kranial der Papilla Vateri auf der Papilla duodeni minor in der Pars descendens duodeni

• Ampulla hepatopancreatica

  • Hinter der Vereinigung von Ductus choledochus und Ductus pancreaticus gelegene gemeinsame Gangerweiterung kurz vor der Mündung

  • Umgeben vom M. sphincter ampullae hepatopancreaticae (M. sphincter Oddi)

• Mündung: Gemeinsam mit dem Ductus choledochus auf der Papilla duodeni major (Papilla Vateri), welche im absteigenden Teil (Pars descendens) des Duodenums liegt

sekundär retroperitoneal am Boden der Bursa omentalis zwischen Duodenalkrümmung und Milzhilus

Höhe LWK 1/2

• Ventral: Bursa omentalis

• Dorsal

  • Dorsale Rumpfwand

  • Wirbelsäule

  • Aorta

• Kaudal: Pars horizontalis des Duodenums

• Lateral

  • Links: Milz

  • Rechts: Duodenum

intraperitoneal hinten in der linken Regio hypochondriava unter Diaphragma in Höhe der 9.-11. Rippe

• Liegt als Peritonealtasche zwischen dem Lig. gastrosplenicum und dem Lig splenorenale am Milzhilus

• Bildet die laterale Begrenzung der Bursa omentalis

• Lig. gastrosplenicum (Lig. gastrolienale)

  • Verbindet das Milzhilus mit der großen Kurvatur des Magens

  • Enthält Aa. und Vv. gastricae breves sowie die A. gastroomentalis sinistra

• Lig. splenorenale (Lig. lienorenale, Lig. phrenicosplenicum)

  • Schafft eine Verbindung zwischen Milz, Pankreasschwanz, Zwerchfell und dorsaler Bauchwand

  • Führt die A. und V. splenica mit sich

• Lig. phrenicocolicum

  • Verbindet die linke Kolonflexur mit dem Zwerchfell

  • Bildet den Boden der Milznische

    
    

• Extremitas anterior: Nach vorne unten gerichteter Pol

  • reicht bis etwa zur mittleren Axillarlinie

• Extremitas posterior: Nach hinten oben gerichteter Pol

  • reicht bis 2cm an den Körper des 10. Brustwirbels

    
    

• Facies diaphragmatica: Konvexe Fläche der Milz, die direkt unter der Zwerchfellkuppel gelegen und zu den Rippen hin gerichtet ist

• Facies visceralis

  • Zentral an der Facies visceralis befindet sich die Ein- bzw. Austrittspforte der Gefäße und Nerven, die als Milzhilus bezeichnet wird

  • Aufgrund ihrer Lage zu den Nachbarorganen kann die Facies visceralis weiter unterteilt werden

    • Facies gastrica: Grenzt an den Magen

    • Facies colica: Grenzt an die linke Kolonflexur

    • Facies renalis: Grenzt an die linke Niere

unpaares lymphoretikuläres Organ

ist blaurot

hat die Form einer Kaffeebohne

Dicke (4 cm) x Breite (7 cm) x Länge (11 cm)

• Margo superior: Nach oben gerichteter Rand, schmal und hat Einkerbungen

• Margo inferior: Nach unten gerichteter Rand, breit und stumpf

• Facies diaphragmatica: Konvexe Fläche der Milz, die direkt unter der Zwerchfellkuppel gelegen und zu den Rippen hin gerichtet ist

• Facies visceralis

  • Zentral an der Facies visceralis befindet sich die Ein- bzw. Austrittspforte der Gefäße und Nerven, die als Milzhilus bezeichnet wird

  • Aufgrund ihrer Lage zu den Nachbarorganen kann die Facies visceralis weiter unterteilt werden

    • Facies gastrica: Grenzt an den Magen

    • Facies colica: Grenzt an die linke Kolonflexur

    • Facies renalis: Grenzt an die linke Niere

entlang des Mesocolon, Verbindung zw. dem prox. Segment der A. colica media und dem ascendierenden Ast der A. colica sinistra

1. Ikterus (Gelbsucht):

• Bilirubin staut sich im Blut und führt zu Gelbfärbung von Haut und Augen.

2. Dunkler Urin und heller Stuhl:

• Durch verminderten Bilirubinausstoß in den Darm wird der Stuhl heller, während der Urin durch erhöhtes Bilirubin im Blut dunkler wird.

3. Schmerzen:

• Häufig im rechten Oberbauch, besonders bei Druck auf die verstopften Gallengänge.

4. Fettverdauungsstörungen:

• Durch fehlende Gallensäuren im Darm wird Fett schlechter verdaut, was zu Fettstühlen (Steatorrhoe) führt.

5. Vitaminmangel:

• Fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) werden schlechter aufgenommen, was langfristig zu Mangelerscheinungen führen kann.

Lymphe aus Gallenblasenwand fließt zu den Lnn. hepatici an der Leberpforte ab

• Fundus vesicae biliaris -> Kuppe

  • überragt den unteren Rand der Leber

• Corpus vesicae biliaris -> Körper

• Collum vesicae biliaris -> Hals

  • nach hinten und nach oben gerichtet und liegt über Pars superior duodeni

=Gallenblase

birnenförmiger, dünnwandiger Sack

auf der dem Darm zugewandten Seite

30-50mL Flüssigkeit

• Gefäßarkade, die die darmnah gelegenen Äste der Kolongefäße miteinander verbindet und so eine Anastomose zwischen der A. mesenterica superior und der A. mesenterica inferior bildet

• Gefäßarkade, die die darmfern gelegenen Äste der A. colica media und A. colica sinistramiteinander verbindet und so eine Anastomose zwischen der A. mesenterica superior und der A. mesenterica inferior bildet

verbindet im Colon descendens den Flexura coli sinistra mit dem Zwerchfell

• spannt sich von der rechten Seite des Omentum minus an der Unterseite der Leber bis zum Colon transversum und zur Flexura coli dextra aus

Teil des großen Netzes (Omentum majus), der den Magen mit dem Colon transversum verbindet.

• auch Noduli lymphoidei aggregati

• wölben sich um das Darm um

• bestehen aus Ansammlung von dicht bepackten sekundär lymphatischen Gewebe

• beginnen dort, wo die Plicae circulares enden

• Drei längs verlaufende Muskelbündel, die aus dem Stratum longitudinale der Tunica muscularis gebildet werden

anhand des Tänienverlaufs -> Tänia libera

• bei aufsteigend retrozäkale Lage geht der Abgang des Appendix im Mcburney-Punkt auf die vordere Bauchwand

• befindet sich auf der Linie zwischen rechter Spina iliaca anterior superior und Bauchnabel zwischen dem lateralen und mittleren Drittel

• Bei einer Appendizitis ist die Palpation dieses Punktes meist schmerzhaft (Appendizitiszeichen).

intraperitoneal und hat eigenes Meso -> Mesoappendix

• Caecum fixum

  • Zäkum ist fest mit M. iliacus verwachsen und liegt sekundär retroperitoneal

• Caecum liberum

  • Zäkum ist vom Periotoneum überzogen

• 65% aufsteigend retrocaecal

  • hinter Zäkum hochgeschlagen und liegt im Recessus retrocaecalis

• 31% Caudalposition

  • geht über Linea terminalis ins kleine Becken

• 2% transversal retrocaecal

  • horizontal hinter Zäkum

• 1% aufsteigend parazäkal, präiliakal

  • hochgeschlagen vor dem Ileum

• 0,5% aufsteigend parazäkal, retroiliakal

  • aufsteigend hinter Ileum

• Caecum mit Appendix vermiformis

• Colon mit Colon ascendens, transversum, descendens und sigmoideum

• Rectum

• Canalis analis

• kleine Öffnung in der Wand des Caecums

• von Bauhin-Klappe (Valva ileocecalis) umschlossen

• grenzt Ileum vom Caecum ab

• Duodenum

• Jejunum

• Ileum

in der rechten Fossa iliaca

• Pars superior duodeni

  • beginnt am Pylorus in Höhe des 1. Lendenwirbelkanals rechts von der Mitellinie, verläuft leicht ansteigend von ventral nach dorsal und geht an Flexura duodeni superior ins:

• Pars descendens duodeni

  • verläuft absteigend rechts neben der Wirbelsäule bis auf Höhe des 3. Lendenwirbels und geht an Flexura duodeni inferior ins:

• Pars horizontalis duodeni

  • zieht vom Kopf der Bauchspeicheldrüse über die Wirbelsäule und links geht sie ins:

• Pars ascendens duodeni

  • liegt in Höhe des 2. Lendenwirbels

  • geht an Flexura duodenojejunalis in das Jejunum über

In der Fossa vesicae biliaris auf der Facies visceralis der Leber

• Kollum: Liegt ventral der Pars superior duodeni

• Korpus: Steht in Kontakt zur Flexura colica dextra

• Fundus: Ragt rechts des Lig. falciforme hepatis auf Höhe der 9. Rippe unter dem Unterrand der Leber hervor

• A. cystica: Entspringt der A. hepatica dextra

• Vv. cysticae: Münden im Lig. hepatoduodenale in die V. portae

• Sympathische, parasympathische und sensible Innervation (Schmerzfasern) aus dem Plexus hepaticus

• Zusätzliche Schmerzfasern laufen im N. phrenicus dexter aus dem Plexus cervicalis

• Definition: Gallenwege innerhalb der Leber bis zur Leberpforte

• Weg der Galle

  1. Canaliculi biliferi

  2. Hering-Kanälchen: Kurze Verbindungsstücke an der periportalenRandzone des Leberläppchens

  3. Ductuli biliferi interlobulares: Gallengänge der Glisson-Trias, die zwischen den Läppchen verlaufen und mit einem einschichtigen, isoprismatischen Epithel ausgekleidet sind

  4. Ductus hepaticus dexter und Ductus hepaticus sinister

• Definition: Gallenwege von der Leberpforte bis zum Duodenum

• Bestandteile

  • Ductus hepaticus communis: Entsteht durch Vereinigung des Ductus hepaticus dexter et sinister und verlässt die Leber durch die Leberpforte, teilt sich dann in Ductus cysticus und Ductus choledochus

    • Ductus cysticus: Zweigt vom Ductus hepaticus communis ab und leitet die Galle in die Gallenblase

      • Heister-Klappe: Spiralförmige Verschlussfalte im Ductus cysticus

    • Ductus choledochus: Fortsetzung des Ductus hepaticus communisnach Abgang des Ductus cysticus

      • Zieht im Lig. hepatoduodenale zum Duodenum

      • Tritt in den Pankreaskopf ein und vereinigt sich mit dem Ductus pancreaticus, um dann ins Duodenum zu münden

      • Ist ausgekleidet mit einschichtigem, prismatischem Epithel und enthält muköse Drüsen

      • Mündung: Papilla duodeni major (Papilla Vateri): Kleine Erhebung mit einem Schließmuskel (M. sphincter Oddi) in der Pars descendens des Duodenums

        • M. sphincter Oddi: Ringmuskel, der durch seinen Kontraktionszustand den Gallefluss aus dem Ductus choledochusund dem Ductus pancreaticus ins Duodenum reguliert

=Organe, die an hinter dem parietalen Peritoneum sind und vorne vom Peritoneum parietale bedeckt sind

Bsp:

• Niere

• Nebenniere

• Ureter

• Die großen Leitungsbahnen: Aorta abdominalis, V. cava inferior, Grenzstrang, Ductus thoracicus

=Organe, die während pränatalen Entwicklung zuerst intraperitoneal waren und dann durch Wachstumsprozesse hinter das Peritoneum gerieten

Bsp:

• Duodenum (außer Pars superior)

• Pankreas

• Colon ascendens

• Colon descendens

• Größtenteils das Rektum (bis zur Flexura perinealis)

=Organe, die in Cavitas peritonealis liegen und direkt vom Peritoneum viscerale überzogen sind

Bsp:

• Pars abdominalis des Ösophagus

• Magen

• Pars superior des Duodenums mit Ampulla duodeni

• Jejunum

• Ileum

• Zäkum

• Appendix vermiformis

• Colon transversum

• Colon sigmoideum

• Leber

• Gallenblase

• Milz

• Harn- und Genitalorgane, siehe: Beckenhöhle

Lymph-Eselsbrücke:

Cervicale Papageien tragen Bronchial just gerne cool.

Lymphstationen der Mamma

• Kutane Lymphknoten von Hals, contralateraler Mamma und Epigastrium

• Parasternale Lymphknoten

  • Nll. parasternales entlang der A. thoracica interna

  • Drainage v.a. der medialen Anteile der Mamma

• Axilläre Lymphknoten

  • 75% des Lymphabflusses der Mamma

  • Anzahl: 30–60

• Ligg. suspensoria mammaria (Cooper-Bänder)

  • Von der Haut einstrahlende Bindegewebszüge

  • Fixiert Corium und Bindegewebssystem der Mamma -> Lage der Brust ändert sich fast nicht bei verschiedenen Körperhaltungen

1. Bis zur Pubertät: Maximale Ausdehnung des Organs (30g)

2. Von Pubertät bis 5. Lebensdekade: Physiologische Rückbildung (= Altersinvolution) → Thymusgewebe durch Fettgewebe ersetzt

3. Ab 5. Lebensdekade (40-50Jahre): Thymusrest hinter Manubrium sterni

primäre lymphatische Organ des T-Zell-Systems -> übergeordnete Steuerorgan für die Ausbildung der Immunabwehr

Cavitas pleuralis

= ermöglicht als Gleitspalt die bei der Atmung erfolgenden Bewegungen der Lunge und enthält eine seröse Flüssigkeit

=Serosa der Lunge

Fascia endothoracica

• bindegewebige Verschiebeschicht

• mit Pleurakuppel verhaftet

• zur Membrana suprapleuralis verstärkt

• Constrictio pharyngooesophagealis (Ösophagusmund):

  • C6-7 -> hinter Ringknorpel auf Höhe des 6.HWK

• Constrictio bronchoaortica (Aortenenge):

  • T3-4 -> Höhe des 4.BWK -> wird durch Aortenbogen und li. Hauptbronchus eingedrückt

• Constrictio diaphragmatica (Zwerchfellenge):

  • T9-11 -> Höhe des 10. BWK im Bereich Hiatus oseophageus

Aufgrund der Anpassung der Lunge an die Lage und Größe des Herzens -> nimmt im linken Thoraxbereich mehr Platz ein

10

9

2 -> Lobi superior und Lobi inferior

Fissura obliqua

Lobus superior

• Segmentum apicale (S1) am Apex pulmonis

• Segmentum posterius (S2) rechts unter Apex pulmonis

• Segmentum anterius (S3) links unter Apex pulmonis

Lobus medius

• Segmentum laterale (S4) unter Segmentum anterius

• Segmentum mediale (S5) neben Segmentum laterale

Lobus inferior

• Septum superius (S6) unter Segmentum posterius

• Segmentum basale mediale (S7) unter Lungenhilus (innen)

• Segmentum basale anterius (S8) unter Segmentum laterale

• Segmentum basale laterale (S9) neben Segmentum basale anterius rechts

• Segmentum basale posterius (S10) neben Segmentum basale laterale und unter Segmentum posterius

Lobus superior

• Segmentum apicoposterius (S1+2) am Apex pulmonis

• Segmentum anterius (S3) rechts unter S1+2

• Segmentum lungulare superius S(4) rechts unter S(3)

• Segmentum lingulare inferius (S5) rechts unter S(4)

Lobus inferior

• Segmentum superius (S6) links unter S(2)

• von innen nach außen bei Fissura obliqua und unter S6

  • Segmentum basale anterius (S8)

  • Segmentum basale laterale (S9)

  • Segmentum basale posterius (S10)

• Ösophagus, Magen, Dünndarm und Dickdarm

55-65°

versteifen Vorder- und Seitenwand der Trachea

Äste des Truncus coeliacus und A. mesenterica superior

mit Bronchioli respiratorii beginnt der gasaustauschende Abschnitt der Lunge

• Gliederung: Bronchioli respiratorii → Ductus alveolares → Sacculi alveolares

• Aufbau

  • Die Bronchioli respiratorii münden in einen Ductus alveolaris, von dem aus die Sacculi alveolares(=Alveolen die traubenförmig die Ductus alveolaris umgeben) abgehen

    • Auch von den Bronchioli respiratorii zweigen sich vereinzelt Alveolen ab

  • Alveolen sind voneinander durch Interalveolarsepten getrennt, die Kapillaren und elastische Fasern enthalten

    • Kohn'sche Poren: Kleine Löcher in den Alveolarsepten, die Austausch von Atemluft und Alveolarflüssigkeit zwischen benachbarten Alveolen erlauben

gemeinsame Gefäß- und Bronchialstamm der beiden Lungenflügel

Chordae tendineae mit M. papillaris ant./pos. der Herzwand

• Anulus fibrosus sinister: Umgibt die Mitralklappe

• Anulus fibrosus dexter: Umgibt die Trikuspidalklappe

• Anulus aortae: Umgibt die Aortenklappe

• Anulus trunci pulmonalis: Umgibt die Pulmonalklappe

• Trigonum fibrosum dextrum und Trigonum fibrosum sinistrum: Bindegewebige Dreiecke zwischen den Anuli fibrosi

Ventrikelseptumdefekt 25%

Fallot-Tetralogie 9%

Aortenisthmusstenose

Überrest des Septum secundum, der die Fossa ovalis einrahmt

Mamma

Niere

Prostata

Leber

Schilddrüse

Aa. intercostales posteriores

A. subcostalis

Rami bronchailes

Rami oesophageales

Rami pericardiaci

Rami mediastinales

Lunge:

fetale Lunge ist für Gasaustausch nicht aktiv -> Foramen ovale leitet Blut direkt vom re. in den li. Vorhof & Ductus arteriosus von Pulmonalarterie in die Aorta

Leber:

Plazenta übernimmt die Hauptaufgaben der Stoffwechselregulation & ductus venosus leitet O2-reiche Blut der Nabelvene an Leber direkt in die V. cava inf.

ist eine Vertiefung im rechten Vorhof, die vom Foramen ovale im fetalen Kreislauf stammt

Foramen ovale erlaubte Blut, die Lunge zu umgehen und direkt vom rechten in den linken Vorhof zu fließen.

Nach der Geburt schließt sich diese Öffnung, da die Lunge nun aktiv ist.

Die Fossa ovalis bleibt als Narbe zurück.

• Muskelleiste, die im rechten Vorhof von der oberen zur unteren Hohlvene verläuft

Ventriculus sinister

• Aorta

• Aa. iliacae comm.

• Aa. iliacae externae

• Aa. umbilicales

• Placenta

• V. umbilicalis

• V. portae, ramus sin.

• Ductus venosus

• V. cava inferior

• Atrium dextrum

• Foramen ovale

• Atrium sinistrum

70 Schläge pro Minute

1. Foramen ovale durch 1. Atemzug verschlossen (Fossa ovalis) -> Lunge entfaltet

2. Vena umbilicalis -> Lig. teres hepatis

3. Ductus venosus -> Lig. venosum

4. Ductus arteriosus -> Lig. arteriosum

= venöser Blutkreislauf, der das Blut Magen- Darm-Trakt und der Milz über die Pfortader, Leber und von dort der unteren Hohlvene (Vena cava inferior) zuführ

gehört zu den so genannten Portalgefäßsystemen.

180 Schläge pro Minute

70mL

• Vv. pulmonales

• Atrium sinistrum

• Valva mitralis

• Ventriculus sinster

• Valva aortae

• Rr . cardiaci sup.

• R. cardiacus inf.

• Rr . cardiaci thoracici

• N. cardiacus sup.

• N. cardiacus med.

• N. cardiacus inf.

• Rr . cardiaci thoracici

7000L

Normalversorgungstyp 55%

Linksversorgungstyp 20%

Rechtsversorgungstyp 25%

• Definition: Unterfläche des Herzens

• Anteile

  • Hauptsächlich linker Ventrikel

  • Rechter Ventrikel

  • Rechtes und linkes Atrium

• Bedeutsame Strukturen

  • Sulcus coronarius cordis

  • Sulcus interventricularis posterior

• Sulcus interventricularis anterior

  • zwischen Ventriculus dexter und sinister am Facies sternocostalis cordis

• Sulcus coronarius cordis

  • zwischen Ventriculus und Atrium

• Sulcus interventricularis posterior

  • zw. Ventriculus dexter und sinister an Facies diaphragmatica cordis

• Rr. coni arteriosi

• R. nodi sinuatrialis („Sinusknotenast“)

• R. atrialis dexter und R. atrioventricularis dexter

• R. marginalis dexter

• R. posterolateralis dexter

• R. nodi atrioventricularis („AV-Knoten-Ast“)

• R. interventricularis posterior

  • Rr. interventriculares septales („Kammerseptumsäste“)

• viszerosensibel:

– Druck und Dehnung

• autonom:

– Chronotrop

– inotrop

– dromotrop

• Definition: Vorderfläche des Herzens

• Anteile

  • Hauptsächlich rechter Ventrikel

  • Linker Ventrikel

  • Rechtes und linkes Atrium (Herzohren)

• Bedeutsame Struktur: Sulcus interventricularis anterior

•Pulmonalklappe: 2. Intercostalraum, links neben dem Brustbein (parasternal)

• Aortenklappe: 2. Intercostalraum, rechts neben dem Brustbein (parasternal)

• Erbscher Punkt: 3. Intercostalraum,links neben dem Brustbein (parasternal)

• Tricuspidalklappe: 4. Intercostalraum, rechts neben dem Brustbein (parasternal)

• Mitralklappe: 5. Intercostalraum, links mittlere Schlüsselbeinlinie

(medioklavikular)

im Mediastinum medium

Rechte Grenze: 3.-6. Rippe parallel mit dem Sternalrand

Linke Grenze: von Herzspitze (5.ICR) im links kovenxen Bogen zum Punkt der 3. Rippe

• Atrium sinistrum

• Ventriculus sinister

• Aorta

• Arterien, Kapillaren, Venen

• Venae cavae

• Atrium dextrum

rot: oxidiert

blau: deoxidiert

• Definition: Hinterfläche des Herzens

• Anteile

  • Linker Ventrikel

  • Rechtes und linkes Atrium

4900mL

penetrierend

nicht-penetrierend

Pericardium fibrosum (parietale):

• Pars diaphragmatica -> Centrum tendineum + Lig. phrenicopericardiaca

• Pars sternocostalis -> Lig. sternopericardiaca

• Pars mediastinalis = Anheftung an Pleura mediastinalis -> Membrana phrenicopericardiaca

• Pars dorsalis -> Membrana bronchopericardiaca

• Vorderwandinfarkt

• Herzspitzeninfarkt

• Seitenwandinfarkt

• “Hinterwandinfarkt”

• R. interventricularis anterior (klinisch oft „RIVA“ bzw. „LAD“ )

  • Rr. coni arteriosi

  • R. lateralis (klinisch oft R. diagonalis)

  • Rr. interventriculares septales („Kammerseptumsäste“)

• R. circumflexus (klinisch oft „RCX“)

  • Rr. atriales sinistri

  • R. atrioventricularis sinister

  • R. marginalis sinister

  • R. posterior ventriculi sinistri (klinisch oft R. posterolateralis sinister genannt )

• Atrium dextrum

• Ventriculus dexter

• Truncus pulmonalis

• Aa. pulmonales, Kapillaren, Vv. pulmonales

• Atrium sinistrum

rot: oxidiert

blau: deoxidiert

• Valvula atrioventriculare dextra (Valva tricuspidalis)

  • 3 Segeln

  • liegt zwischen rechtem Vorhof und rechter Kammer

• Valvula atrioventriculare sinister (Valva mitralis)

  • 2 Segeln

  • liegt zwischen linken Vorhof und linker Herzkammer

• Vv. cavae sup. & inf.

• Atrium dextrum

• Valva tricuspidalis

• Ventriculus dexter

• Conus arteriosus

• Valva pulmonalis

• bestehen aus 3 halbmondförmigen Taschen (Semilunarklappen)

• Valva pulmonales

  • zw. rechtem Ventrikel und Truncus pulmonalis

• Valva aorticus

  • zw. linkem Ventrikel und Aorta

liegt in Hals und Mediastinum, ventral des Ösophagus

• Beginn: Unterhalb des Ringknorpels (Kehlkopf) auf 7.HW

• Ende: Kaudal in der Bifurcatio tracheae auf Höhe des 4.-5. BWK

• Vorderseite: Ca. 20 hufeisenförmige Knorpelspangen, mit Bändern untereinander verbunden (Ligg. anularia)

• Rückseite (Paries membranaceus): Besteht aus Bindegewebe und Muskeln (dem sog. M. trachealis)

• Bifurcatio tracheae: teilt Trachea in Bronchus principalis dexter et sinister

ringförmige Bänder, die Cartilagines tracheales der Trachea miteinander verbinden

• Rr. tracheales der A. thyroidea inferior

• A. thoracica interna beide aus A. subclavia

aus den Rr. bronchiales

• Nll. paratracheales entlang der Tunica adventitia

• Nll. tracheobronchiales superiores und inferiores an der Bifurcatio tracheae

Nll=Nodi lymphatici

• Flächen

  • Facies costalis: konvex, gegen Rippen gerichtet

  • Facies diaphragmatica: konkav

  • Facies mediastinalis: der Medianebene zugewandt

  • Facies interlobulares: zw. den Lungenlappen einander gegenüberliegende Flächen

  
  

• Plexus pulmonalis mit

  • Parasympathischen Fasern aus dem N. vagus

  • Sympathischen Fasern aus den Ggl. thoracica

weitgehend identisch aus 3 Schichten

• Tunica mucosa

  • mehrreihige respiratorische Epithel & gemischte Glandulae tracheales

• Tunica fibromusculocartilaginea

  • vorne seitlich aus Knorpelspangen und Ligg. anularia

  • hinten aus Bindegewebe mit glattmuskulären M. trachealis

• Tunica adventitia

3 -> Lobi superior, medius und inferior

• Nodi lymphoidei paratracheales beidseits der Trachea

  • Nodi lymphoidei tracheobronchiales superiores und inferiores am Bifurcatio tracheae

  • in die Trunci bronchomediastinales sinister und dexter

• Vv. tracheales in V. cava superior, V. thyroidea inferior oder V. brachiocephalica

Muskelplatte, die den Thorax vom Abdomen trennt

= wichtigste Atemmuskel

Centrum tendineum -> Durchtrittsloch für V. cava inferior

Pars sternalis -> Sternum

Pars costalis -<

Pars lumbalis

horizontal im Thorax

• Bei Inspiration auf Höhe der 7. Rippe

• Bei Exspiration auf Höhe der 4. Rippe

ventral: Sternum

dorsal: Wirbelsäule

lateral: Pleurahöhle

Thymus

kaudale Trachea mit Bifurcatio tracheae und Hauptbronchien

Ösophagus

• Arcus aortae

• Truncus brachiocephalicus

• A. carotis communis sinistra

• A. subclavia sinistra

• Aa. thoracicae internae

• Vv. thoracicae internae

• V. cava superior

• Vv. brachiocephalicae

• Nn. vagi

• N. laryngeus recurrens sinister

• Nn. cardiaci

• Nn. phrenici

• Zwischen der Rückseite des Sternums und der Vorderfläche des Herzens

• Gefäße

  • Vasa thoracica interna

• Lymphknoten

  • Nll. parasternales (u.a. aus Mammae und Brustwand)

• Bereich, der vom Herzen eingenommen wird

• Organ

  • Herz mit Herzbeutel

• Gefäße

  • Aorta ascendens

  • Truncus pulmonalis

  • V. cava superior

  • V. cava inferior

  • V. azygos

  • Vv. pulmonales

  • Vasa pericardiacophrenica

• Nerven

  • Nn. phrenici