Neurologische Notfälle

W-A-S-B:

• Wach = 15

• Ansprache = 12

• Schmerz = 8

• Bewusstlos = 3

—> 9–12 Punkte: Mittelschwere Vigilanzminderung

—-> ≤8 Punkte: Schwere Vigilanzminderung

• erste Zeit nach dem Schlaganfall entscheidet über das Ausmaß der Zellschäden im Gehirn

B -> Balance

• Verlust von Balance, Kopfschmerzen oder Dizzy

E -> Eyes

• blurred vision

F -> Face

• eine Seite des Gesichts hängt herunter

A -> Arms

• Schwäche in Armen oder Beinen

S -> Speech

• Sprach-Schwierigkeiten

T -> Time

• sofort Krankenwagen rufen

1. Zerebrale Ischämie

   • Blickdeviation Infarktseite

   • fasziale Mundastschwäche

   • Aphasie meist bei linkshemisphärischer Läsion

   • Neglect meist bei rechtshemisphärischer Läsion

   • Okulomotorikstörung/Hirnnervenparese

   • Bewusstseinstörungen bei Hirnstammläsion

2. Intrazerebrale Blutung

   • Kopfschmerz

   • Erbrechen

   • Bewusstseinsstörung

   • Anfälle

3. Hirnabzess-/Enzephalitis

   • Fieber

   • Kopfschmerz

   • Meningismus

   • Bewusstsseinsstörung

4. Subduralhämatom

   • oft Kopfschmerz/Wesensverändeurng vor Hemiparese

5. Todd-Parese nach Anfall

   • vorangegangener epileptischer Anfall

6. Psychogene Lähmung

   • Ablenkbarkeit

   • Eigenreflexe normal

   • keine spastischen Zeichen

   • fehlender neuroanatomische plausibler Bezug

7. Hirnvenen-/Sinusthrombose

   • vorangehender Kopfschmerz

   • epileptische Anfälle

1. Ischämie der A. cerebri posterior

   • gel. kontralaterale Hemiparese

   • Kopfschmerz

   • Gedächtnisstörung

1. Zentralarterienverschluss

   • Arteriitis cranialis BSG-Erhöhung

   • Schmerzen beim Kauen

   • Druckschmerz/Verhärtung A, temporalis

2. Neuritis nervi optici

   • Bulbusbewegungsschmerz

   • gestörte Farbwahrnehmung

MERKE:

—> Alteplase

Kontraindikationen:

Grenzen der Lysetherapie:

• die meisten Pat. erreichen die Klinik später als 4,5h oder das Zeitfenster ist unklar

  -> Erweiterung des Zeitfensters möglich?

—> DWI/FLAIR mismatch

• wenn DWI positiv und FLAIR negativ:

  —> Alter der Ischämie wahrscheinlich unter 4,5h

  —> Lyse sollte erfolgen!!!!!

• die meisten Pat. erreichen die Klinik später als 4,5h oder das Zeitfenster ist unklar

  -> Erweiterung des Zeitfensters möglich?

Thrombus:

• proximale Gefäßverschlüsse (A. carotis int. prox. A cerebri media, A. basilaris) und Thromben >8mm rekanalisierren meist nicht durch i.v. Lyse (20-40%)

• höchste Rekanalisationsrate werden erzielt durch mechanische Thrombektomie (TE) mittles Stentretriever (60-85%)

• Sepsis

  • Multiorganversagen

• raumforderndes Hirnödem

  • drohende Einklemmung -> EVD

• Vasospasmen/Angiitis mit sek. Infarkten

• epileptische Anfälle

  • früh oder im Verlauf

• septische Sinusthrombose

• Zerebritis

• Empyem

• Abszess

• unbehandelt: 100%

  —> vor Antibiotika-Ära

• heute: 15-20%

• neurologische Residuen: 10-40%

RF für Letalität: