D&A II 09.12.2024 Retroperitoneal- und Beckenorgane

Fascia pelvis parietalis und visceralis

bekannte: Fascia rectoprostatica beim Mann und Fascia rectovaginalis bei der Frau

• Sympathikus: Entspannung des M. detrusor (Speicherung), Kontraktion des inneren Schließmuskels.

• Parasympathikus: Kontraktion des M. detrusor (Miktion), Relaxation des inneren Schließmuskels.

im Tunica vaginalis

manifestiert sich in Hodentasche als Schwellung oder Verdickung

N. Pudendus, R. genitalis des N. genitofemoralis und N. ilioinguinalis

Die Linea pectinata (oder Linea dentata) trennt den Analkanal in zwei Bereiche mit unterschiedlichem Lymphabfluss:

• Oberhalb der Linea pectinata: Lymphabfluss zu den inneren Beckenlymphknoten (Nodi lymphatici iliaci interni) und weiter zu den lumbalen Lymphknoten.

• Unterhalb der Linea pectinata: Lymphabfluss zu den Leistenlymphknoten (Nodi lymphatici inguinales superficiales).

Diese Unterscheidung ist klinisch wichtig, da Tumoren oberhalb der Linea pectinata in die Beckenlymphknoten metastasieren, während Tumoren unterhalb der Linea pectinata zuerst in die Leistenlymphknoten streuen.

Schutz und Lageerhalt

Die Proktodealdrüse (oder Sinus analis) mündet in den Analkanal,

Klinische Relevanz:

• Wenn die Drüsengänge blockiert sind, kann sich ein Abszess bilden, der sich weiter zu einer Analfistel entwickeln kann.

• Analfisteln sind abnorme, oft schmerzhafte Verbindungen zwischen dem Analkanal und der Haut, die durch Entzündungen der Proktodealdrüsen entstehen können.

Niere:Th10-12

Ureter: Th11-L2

Glans penis -> Glans clitoridis

Preputium penis -> Preputium clitoridis

M. coccygeus

aus Spina ischiadica und Lig. sacrospinale

Alcock-Kanal

N. dorsalis clitoridis des N. pudendus aus Plexus pudendus aus S2-4

Kreuzt: Vasa epigastrica inferior, A. iliaca externa und Ureter

verläuft im Funiculus spermaticus genauer in Fascia spermaticus externus

• Periurethrale Mantelzone, Anteriore Zone, Transitionszone, Zentrale Zone und Periphere Zone

• durch Fascia rectoprostatica

• Pathologien: Benigne Prostatahyperplasie in Transitionszone, Prostatakarzinom in peripheren Zone und Prostatitis

Fossa ischioanalis ist ein Raum mit Bindegewebe und Fett

Hier liegt der Alcock-Kanal, ein Gefäß-Nervenstraße: Vasa pudenda und N. Pudendus

Aberrant: geht aus der A.renalis, A. suprarenalis zum Nierenpol

Akzessorisch: geht aus der Aorta abdominalis ins Hilum

Akzessorisch aberrant: geht von Aorta abdominalis zum Nierenpol

=Hiatus levatorius

ermöglicht Durchtritt der Organe durch den Becken

Frau: Vagina

Mann: Rektum und Harnblase

Innere:

Sympathisch: Nn. splanchnici lumbales und Nn. splanchnici sacrales -> Umschaltung in Plexus hypogastricus superior oder inferior

Parasympathisch: Plexus hypogastricus inferior

Äußere:

Sympathisch und Parasympathisch Plexus hypogastricus inferior

Somatosensibel: N. Pudendus, N. Ilioinguinalis, N. Genitofemoralis

Lig. Pubovaginales, M. vesicovaginalis

Lig. Puboprostaticum, M. Vesicoprostaticus

Wird im klinischen Alltag das Rektum umgebende Fettgewebe bezeichnet

Gefäße:

Nodi lymphoidei pararectales

A. rectales media

Plexus rectalis

A. rectalis superior

Plexus venosus rectalis

M. sphincter ani internus, externus

Corpus cavernosum recti

M. Puborectalis und Flexura perinealis

Fascia superior diaphragmatica pelvis überzieht seine Oberfläche

Fascia pelvis parietalis geht innen am Leistenband in die Fascia transversalis über

Fascia inferior diaphragmatis pelvis zieht seine Unterfläche

Arterielle oder venöse Anastomose zwischen A. Epigastrica inferior und A. Obturatoria

Liegt über das Septum femorale

A. Epigastrica inferior aus A. Iliaca externa

A. Obturatoria aus A. Iliaca interna

S-förmig

KH: Katheterisierung:

• Die Krümmungen erschweren das Einführen eines Katheters, insbesondere an der subpubischen Krümmung. Hier ist ein vorsichtiger Winkelwechsel erforderlich, um Verletzungen zu vermeiden.

• Verwendung flexibler oder gebogener Katheter kann helfen.

Parasympathikus: Erektion

Sympathikus: Ejakulation

Retzius-Raum liegt zwischen Symphysis pubica und der Harnblase

Lig. Pubovesicale, Lig. Puboprostaticum, Lig. Vesicouterina, Lig.pubourethralia

Wichtig, weil chirurgischer Zugang ohne die Bauchhöhle zu entfernen

Pars abdominalis: A.renalis

Pars pelvica: A. Testicularis bzw. ovarica

Pars intramuralis: A. Vesicalis superior/inferior bzw. A.uterina

Venös: gleichnamig mit Arterien

Lymphabfluss:

Pars abdominalis Nll. Lumbales rechts in Nll. Cavales laterales und links Nll. Aortici laterales

Pars pelvica: Nll. Iliaci externi und interni

Pars intramuralis: Abfluss über Lymphknoten der Harnblase

Efferenz: Plexus uretericus

Sympathisch: Plexus renalis und Plexus hypogastricus inferior -> Hemmung der Ureterperistaltik

Parasympathisch: Nn. Splanchnici pelvici und N. Vagus -> Steigerung der Peristaltik

Afferenzen: verlaufen mit Nn. Splanchnici pelvici

Niere entsteht im Beckenbereich , durch Längenwachstum des Embryos und der Wirbelsäule steigt sie nach oben, während Aufstieg drehen sie nach medial (Hilum zeigt nach medial), Ureter wächst mit und bleibt mit Harnblase verbunden

Bei Komplikationen: Hufeisenniere (untere Pole fusionieren miteinander), Ektopische Niere (Niere liegt wo anders)

Direkt=erworben -> durch Hesselbach-Dreieck ist die schwächste Stelle des Bauchwands, weniger muskulös mehr Fascia transversalis

Indirekt=angeboren -> im inneren Leistenring (Anulus inguinalis profunda), Ursache: nicht verschlossene Processus vaginalis peritonei

Innenseite des Oberschenkels wird gestreichelt-> sensorischer Reiz über N. Ilioinguinalis -> Reflexbogen auf Höhe L1-L2 verschaltet -> über R. Genitalis des N. Genitofemoralis wird M. Cremaster innerviert -> Hoden hebt sich auf

Kleine, schraubenförmige Gefäße

Mann: aus Aa.profundae penis, ermöglicht Erektion

Frau: aus Aa. Profundae clitoridis, ermöglicht Versteifung der Klitoris

Frau: Lig. teres uteri, ovarii proprium

Mann: Lig. epidydimis superior und inferior und Lig. testis proprium

In Indien gibt's kein frisches Obst

N.iliohypogastricus, N.ilioinguinalis, N.genitofemoralis, N.cutaneus femoralis lateralis, N.femoralis, N.obturatorius

Hoden liegt retroperitoneal hinter der Bauchwand

Gubernaculum testis zieht den Hoden nach unten -> Hoden zieht die Hüllen der Bauchwand mit sich -> später bilden sie die Hodenhülle

Schichten der Hoden:

• • Tunica vaginalis testis, Fascia spermatica interna, Fascia cremasterica, Fascia spermatica externa, Tunica dartos, Skrotalhaut

Processus vaginalis peritonei wird zu Tunica vaginalis testis

M. Cremaster entsteht aus M. Obliquus internus abdominis

Lig. cardinale, teres uteri, latum uteri, sacrouterinum und pubouterinum

• Zona columnaris bis Linea dentata

• Zona alba bis Linea anocutanea

• Zona cutanea keine feste Grenze

• Lig. teres uteri -> Nll. lumbales und inguinales superficiales

• Lig. latum uteri -> Nll. iliaci interni und externi

• Lig. suspensorium ovarii: Nll. lumbales

• Pars patens

• Pars occlusa

• Pars occlusa obliteriert zum Lig. umbilicale mediale

• Anteil ist offen

Sympathisch:

• Nn. splanchnici lumbales und sacrales

• Plexus hypogastricus superior und inferior

Parasympathisch:

• Nn. splanchnici pelvici (S2-4)

• Plexus hypogastricus inferior

Somatisch

• N. pudendus

Vegetative Plexus für spezifische Organe

• Plexus vesicalis -> Harnblase

• Plexus prostaticus -> Prostata

• Plexus uterovaginalis -> Uterus und Vagina

• Plexus rectalis -> Rektum und Analkanal

• Ventral: Harnblase

• Dorsal: Rektum

• Lateral: Lig. latum uteri, Tubae uterinae, Ovarien, Parametrium, Ureter

• Kranial: Wechselnde Darmschlingen

• Distal: Vagina

• Portio vaginalis cervicis

  • Intravaginaler Abschnitt der Zervix mit Ostium uteri (äußerem Gebärmuttermund)

  • Makroskopisches Erscheinungsbild abhängig davon, ob die Frau schon geboren hat

    • Nullipara: Rund mit zentralem runden Ostium uteri

    • Primipara/Multipara: Queroval mit Labium anterius und posterius und quer verlaufendem Ostium uteri

• Fornix vaginae (Vaginalgewölbe)

  • Pars lateralis (seitliches Vaginalgewölbe): Jeweils lateral der Portio

  • Pars posterior (hinteres Vaginalgewölbe): Zieht weiter nach kranial als der anteriore Teil und liegt der Portio an

  • Pars anterior (vorderes Vaginalgewölbe): Mündung der ausgestülpten Portio

• Vaginalwand

  • Paries anterior (Vorderwand)

  • Paries posterior (Hinterwand)

• Ostium vaginae (Vaginalöffnung)

  • Hymen: Umrahmt in variabler Ausprägung das Ostium vaginae

in Sinus renalis in Höhe des 1-2LWK

• Pars intramuralis

• Pars prostatica urethrae

• Pars membranacea urethrae

• Pars spongiosa urethrae

Pars intramuralis

Pars cavernosa

• 1. Engstelle: Ostium urethrae internum (Meatus urethrae internus) - der Übergang von der Blase zur Harnröhre

• 2. Engstelle: Pars membranacea urethrae (Durchtritt durch den Beckenboden)

• 3. Engstelle: Ostium urethrae externum (Meatus urethrae externus) - die Öffnung der Harnröhre nach außen

• 1. Krümmung: Die Curvatura subpubica kaudal der Symphyse

• 2. Krümmung: Die Curvatura praepubica ventral der Symphyse

Ampullär: kurz und münden direkt in einen gemeinsamen Raum ohne die Calices renalis majores zu bilden

Dendritisch: lang und erscheinen durch ihre Verzweigung baumartig

• Von außen nach innen wird unterteilt in:

  1. Peritoneum: Die Eierstöcke liegen größtenteils intraperitoneal

  2. Tunica albuginea: Dünne Organkapsel, zieht mit Gefäßen und Nerven in die Tiefe des Ovars

  3. Cortex ovarii (= Rindenzone): Dichtes Bindegewebe umgibt Ovarialfollikel unterschiedlicher Entwicklungsstufen

  4. Medulla ovarii (= Markzone): Lockeres Bindegewebe mit Gefäßen und Nerven

1. Caput epididymidis (= Nebenhodenkopf): Mündungsstelle für ca. 10 Ductuli efferentes aus dem Hoden

2. Corpus epididymidis (= Nebenhodenkörper): Hauptteil des Nebenhodens, der nur aus dem Ductus epididymidis besteht

3. Cauda epididymidis (= Nebenhodenschwanz): Übergang in den Ductus deferens

• Tunica albuginea: Weiß glänzende, derbe Bindegewebskapsel mit zwei Schichten, die den Hoden von außen umgibt

  • Äußere Schicht: Derbes Bindegewebe mit glatten Muskelzellen zur Aufrechterhaltung der Kapselspannung

  • Innere Schicht: Tunica vasculosa, enthält hauptsächlich Blutgefäße

• Läppchengliederung

  • Septula testis (= Hodensepten)

    • Bindegewebsstränge mit Blut- und Lymphgefäßen, die von der Tunica albuginea radiärzum Hodengeflecht ziehen

    • Unterteilen den Hoden in Läppchen

  • Lobuli testis (= Hodenläppchen): Ca. 350 pro Hoden; Bestehen aus Samenkanälchen und umgebendem Interstitium

    • Tubuli seminiferi (= Samenkanälchen): Je 2–4 pro Hodenläppchen, Ort der Spermienproduktion

      • Tubuli seminiferi contorti: Gewundene Hauptkeimzellkanäle

      • Tubuli seminiferi recti: Gerade Endstücke der Keimzellkanäle, die in das Rete testismünden

• Rete testis (= Hodengeflecht): Gemeinsame Endstrecke aller Samenkanälchen

• Ductuli efferentes testis: Ca. 12 aufgewundene Gänge, die das Rete testis mit dem Nebenhoden verbinden

• Neugeboren: walzenförmig -> Uterushals ist länger als -körper

• während Menstruation: leicht vergrößert

• Schwangerschaft: vergrößert sich so sehr, dass sie bis in die Regio epigastrica ragt

• im Alter atrophiert der Uterus

• Anteversio uteri

  • bei leerer Harnblase nach vorne geneigt

• Anteflexio

  • Uteruskörper gegen die Zervix nach vorne abgewinkelt

• Labium majora/minora pudendi

• Vestibulum vaginae

• Gll. vestibulares

• Clitoris

• Ovarium

• Tuba uterina

• Uterus

• Vagina

• ♀ (w) und ♂ (m)

  • Harnblase

  • Rektum ab Flexura sacralis

• ♀ (w)

  • Cervix uteri

  • Vagina

• ♂ (m)

  • Prostata

  • Bläschendrüse

• ♀ (w) und ♂ (m)

  • Rektumabschnitt bis Flexura sacralis

• ♀ (w)

  • Fundus und Corpus uteri

  • Ovar

  • Tuba uterina

• Lig. fundiforme penis: Entspringt der Bauchwandfaszie im Bereich der Linea alba und umfasst die Peniswurzel

• Lig. suspensorium penis: Tiefliegendes Halteband; fixiert die Penisfaszie an der Symphyse

• ventral: von der dorsalen Wand des Uterus und vom hinteren Scheidengewölbe

• dorsal: von der ventralen Wand des Rektum

• kaudal: von den Plicae rectouterinae

letzte Anastomose zwischen der Arteria rectalis superior und der letzten Arteria sigmoidea (beide aus der Arteria mesenterica inferior). Eine Gefäßunterbrechung unterhalb des Sudeck-Punktes gefährdet die Blutversorgung des oberen Rektums.

von N. pudendus

• Kranial

  • Zusammentreffen von M. levator ani und M. obturatorius internus

• Kaudal

  • M. transversus perinei profundus

• Medial

  • M. levator ani mit Fascia inferior diaphragmatis pelvis

  • M. sphincter ani externus

• Lateral

  • Fascie des M. obturatorius internus

  • Tuber ischiadicum

• Ventral

  • Zusammentreffen der superioren Fascie des M. transversus perinei superficialis und der Fascia inferior diaphragmatis pelvis

• Dorsal

  • M. gluteus maximus

  • Lig. sacrotuberale

• M. bulbospongiosus

• M. ischiocavernosus

• M. sphincter ani externus

• Musculus transversus perinei superficialis

• Musculus transversus perinei profundus

• Musculus sphincter ani externus

• Musculus levator ani

• Musculus bulbospongiosus

1. Aufgewundener Drüsengang: Ca. 15cm lang

2. Kurzer, gestreckter Ausführungsgang (= Ductus excretorius): Vereinigung mit dem distalen Ductus deferens zum Ductus ejaculatorius

1. Diaphragma pelvis

2. Diaphragma urogenitale

3. Schließmuskeln und Schwellkörpermuskeln des Urogenital- und Darmtrakts

Primordialfollikel

Primärfollikel

Sekundärfollikel

Tertiärfollikel

Graaf-Follikel

• Kranial: Basis prostatae ist eng verwachsen mit dem Boden der Harnblase

• Distal: Apex prostatae sitzt dem Beckenboden auf

• Ventral: Lig. puboprostaticum, welches zum Schambein zieht

• Dorsal: Rektum (Ampulla), getrennt von der Prostata durch die Denonvillier-Faszie(= Fascia rectoprostatica)

• Ventral: Harnblase (Fundus)

• Dorsal: Rektum

• Kranial: Einmündung der Harnleiter in die Harnblase

• Distal: Prostata

• Medial: Ductus deferens (Ampulle)

• Lateral: Leitungsbahnen der lateralen Beckenwand

1. Pars intramuralis urethrae: Kurzer Abschnitt innerhalb der Wand der Harnblase

2. Pars prostatica urethrae

   • Hier münden folgende Strukturen:

     • Ductuli prostatici, Ductus ejaculatorii, Utriculus prostaticus

3. Pars membranacea urethrae: Abschnitt im subperitonealen Bindegewebe

   • Mündungen der Ausführungsgänge der Glandulae urethrales

   • Durchtritt durch das Diaphragma urogenitale mit M. sphincter urethrae externus (äußerer Harnröhrenschließmuskel, willkürlich innerviert)

4. Pars spongiosa urethrae: Abschnitt innerhalb des Corpus spongiosum des Penis

   • Mündung der zwei Ausführungsgänge der Glandulae bulbourethralis (Cowper-Drüsen) in die Ampulla urethrae

   • Fossa navicularis: Aufweitung der Harnröhre an der Glans penis

1. Tunica mucosa: Ein- bis zweireihiges, prismatisches Drüsenepithel mit Schleimhautfalten

2. Tunica muscularis: Kräftige Schicht aus glatten Muskelzellen

3. Tunica adventitia: Bindegewebskapsel

Produktion einer gelblichen, gelatineartigen, alkalischen Flüssigkeit (pH 7,2-7,6), die etwa 70% des Ejakulatvolumens ausmacht.

• Hauptbestandteile des Bläschendrüsensekrets

  • Fructose: Hauptenergiequelle für die Spermienfortbewegung

  • Prostaglandine

  • Vitamin C

  • Proteine

• Regulation der Sekretion

  • Testosteron: Steigert die Sekretbildung

  • Sympathikus: Steigert die Ausschüttung des Sekrets bei der Ejakulation

Bildung des Prostatasekrets

• Eigenschaften

  • Dünnflüssiges, milchiges Sekret

  • Saurer pH (6,4)

  • Bildet 30% des Ejakulats

• Wichtige Bestandteile

  • Saure Phosphatase

  • Prostata-spezifisches Antigen: Serin-Protease, dient als organspezifischer Marker in der Diagnostik des Prostatakarzinoms

1. Pars intramuralis urethrae: Kurzer Abschnitt innerhalb der Wand der Harnblase

   • Dorsal verlaufende Crista urethralis

2. Pars membranacea urethrae: Abschnitt im subperitonealen Bindegewebe

   • Mündungen der Ausführungsgänge der Glandulae urethrales

   • Durchtritt durch das Diaphragma urogenitale mit M. sphincter urethrae externus (äußerer Harnröhrenschließmuskel, willkürlich innerviert)

• Intraperitoneal im kranialen Anteil des Lig. latum uteri im kleinen Becken

• Eileiter ist über seine Pars uterinae mit dem Uterus verbunden

• Legt sich bogenförmig um das Ovar

teilt das kleine Becken der Frau in ein vorderes und ein hinteres peritoneales Kompartiment

• Excavatio vesicouterina

• Excavatio rectouterina (Douglas-Raum)

primär retroperitoneal

in Höhe des 11. und 12. Brustwirbelkörpers, wobei die rechte Nebenniere etwas weiter kaudal liegt

• Beide Nebennieren

  • Kaudal: Oberer Nierenpol

  • Dorsal: Zwerchfell

• Linke Nebenniere

  • Ventral: Durch die Bursa omentalis von der Magenhinterwand getrennt

• Rechte Nebenniere

  • Ventrokranial: Leber

  • Ventromedial: V. cava inferior

1. Nierenkapsel (Capsula fibrosa renis): Kapsel aus straffem kollagenen Bindegewebe

2. Nierenfettkapsel (Capsula adiposa renis): Lockere Fettkapsel, die Nieren und Nebennierenumgibt

3. Nierenfaszie (Fascia renalis, Gerota-Faszie): Faszie aus straffem kollagenen Bindegewebe

• Tunica mucosa

  • Zweireihiges, zylindrisches Epithel mit Stereozilien und teils mit Schleimhautfalten

  • Besonderheiten im Verlauf:

    • Ampulla ductus deferentis

      • Hohe Schleimhautfalten

      • Aufweitung des Lumens mit sekretorischer Aktivität

    • Ductus ejaculatorius: Zylindrisches Epithel

• Tunica muscularis: Dicke dreischichtige, glatte Muskulatur

  • Stratum longitudinale internum: Innere Längsschicht

  • Stratum circulare: Ringschicht (flache Schraubenzüge), dickster Anteil

  • Stratum longitudinale externum: Äußere Längsschicht

• Tunica adventitia: Bindegewebshülle

=oberflächliche Dammraum

befindet sich zwischen der Membrana perinei und der Fascia perinei superficialis, die direkt unter dem subcutanen Fettgewebe liegt.

• Enthaltene Strukturen

  • Crura penis/clitoridis

  • Bulbus penis

  • M. ischiocavernosus

  • M. bulbospongiosus

  • M. transversus perinei superficialis

• Enthaltene Strukturen

  • M. transversus perinei profundus

  • M. sphincter urethrae (externus)

  • Pars membranacea urethrae

  • Glandulae bulbourethrales (♂)

  • Glandulae vestibulares majores (♀)

  • Endäste der A. und V. pudenda interna

  • Endäste des N. pudendus

Lig. epididymidis superius et inferius

• Extraabdominell im Hodensack (= Skrotum)

• Meist höhenversetzt zueinander

• Umgeben von Hodenhüllen

• Testis

• Epidydimis

• Ductus deferens

• und akzessorische Drüsen:

  • Prostata (Vorsteherdrüse)

  • Glandula vesiculosa (Bläschendrüse)

  • Ggl. bulbourethrales (Cowper-Drüse)

Bildung von viskösem, klarem Sekret bei sexueller Erregung (= Lubrikation)

• Penis

• Skrotum (Hodensack)

• Hodenhüllen

• Ostium urethrae internum: Eingang der Harnröhre in der Blase mit M. sphincter urethrae internus (innerer Harnröhrenschließmuskel)

• Ostium urethrae externum: Ausgang der Harnröhre an der Körperoberfläche

  • ♂ (m) Schlitzförmig, mündet an der apikalen Glans penis

  • ♀ (w) Punktförmig, mündet in das Vestibulum vaginae zwischen Clitoris und Vagina

etwa 500mL

ab 300mL -> Harndrang

• Linke Niere

  • Oberer Pol: Auf Höhe von BWK 12

  • Unterer Pol: Auf Höhe von LWK 2–3

• Rechte Niere: Durch die kraniale Begrenzung zur Leber ca. ½ Wirbelkörperkaudaler als die linke Niere gelegen

• Hier befinden sich hauptsächlich das Tubulussystem und die Sammelrohre

• aus 7–12 Markpyramiden (Pyramides renales), die mit ihrer Basis zum Rindenparenchym weisen und mit ihrer Spitze in die kleinen Nierenkelche (Calices renales minores) münden

• Gliedert sich histologisch in äußeres Nierenmark und inneres Nierenmark

Medulla renalis innen

Cortex renalis außen

Primärharn: 180L

Sekundärharn: 1,5-2L

Aufbau

1. Pars recta des proximalen Tubulus

2. Intermediärtubulus

3. Pars recta des distalen Tubulus

Funktion: Harnkonzentrierung

=Hohlraum, was vom Nierenparenchym schalenartig umgeschlossen wird

• Glomerulus

• Bowman-Kapsel

• Juxtaglomerulärer Apparat

Kapselraum (Primärharn) → Proximaler Tubulus Pars convoluta und Pars recta → Intermediärtubulus Pars descendens und ggf. Pars ascendens → Distaler Tubulus Pars recta → Distaler Tubulus Pars convoluta → Verbindungstubulus → Sammelrohr (Sekundärharn)

• Frau Lig. pubovesicale

• Mann: Lig. puboprostaticum

• M. rectourethralis und rectovesicalis

• M. vesicoprostaticus: beim Mann über Prostata

• Frau: M. vesicovaginalis -> zwischen Harnblase und Vagina

• funktionelle Baueinheit der Niere

• besteht aus: Corpusculum renale und Tubulus renalis

• Pelvis renalis

• Ureter

• Vesica urinaria

• Urethra

„Salzig“ außen (Mineralocorticoide in der Zona glomerulosa), „Zucker“ in der Mitte (Glucocorticoide in der Zona fasciculata), „Sex“ innen (Androgene in der Zona reticularis)

V.renalis → A.renalis → Ureter

• Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen

  • Produktion von Primär- und Endharn

• Regulation des Elektrolyt- und Wasserhaushalts

• Regulation des Säure-Basen-Haushalt

• Bildung von Hormonen (Erythropoetin, Calcitriol)

• Capsula fibrosa renis -> straffe koll. Bindegewebe

• Capsula adiposa renis -> lockeres Fettkapsel

• Fascia renalis -> straffe koll. Bindegewebe

• Kleine Nierenkelche (Calices renales minores)

  • Fangen den aus den Papillen der Markpyramiden austretenden Urin auf

  • Verhindern einen Übertritt von Urin in das Nierenparenchym

• Hauptkelche (Calices renales majores): Verbindung zwischen kleinen Nierenkelchen und Nierenbecken

• Nierenbecken: Verbindung zwischen Hauptkelchen und Harnleiter

• Nierenrinde (Cortex renalis)

  • ca. 1 cm breite Schicht direkt unter der Nierenkapsel

  • Enthält Glomeruli und Nierengefäße

  • Von der Rinde ziehen Säulen ins Nierenmark hinein (Columnae renales)

• Nierenmark (Medulla renalis)

  • Hier befinden sich hauptsächlich das Tubulussystem und die Sammelrohre

  • Besteht aus 7–12 Markpyramiden (Pyramides renales), die mit ihrer Basis zum Rindenparenchym weisen und mit ihrer Spitze in die kleinen Nierenkelche (Calices renales minores) münden

    
    

• Auf dem oberen Nierenpol beider Nieren

• Primär retroperitoneal

• Innerhalb der Nierenfettkapsel

Harntransport

• Tunica mucosa

  • Übergangsepithel (= Urothel)

  • Lamina propria

• Tunica muscularis: Zwei bis drei Schichten glatter Muskulatur, die spiralartig verlaufen

  • Stratum longitudinale internum

  • Stratum circulare

  • In der Pars pelvica zusätzlich Stratum longitudinale externum

• Tunica adventitia: Verankerung der Harnleiter in der Umgebung

• Pars abdominalis: Verlauf vom Nierenbecken in einem Bogen nach kaudal bis zur Linea terminalis des Beckens

• Pars pelvica: Von der Linea terminalis des Beckens bis zur Mündung von dorsal in die Harnblasenwand

• Pars intramuralis: In den Muskelschichten der Harnblase

1. Abgang des Harnleiters aus dem Nierenbecken durch medio-kaudalen 90°-Austritt (Pars abdominalis)

2. Überkreuzung A. und V. iliaca communis (Pars pelvica)

3. Intramuraler Verlauf in der Harnblase (Pars intramuralis)

1. Unterkreuzt die A. und V. testicularis (♂) bzw. die A. und V. ovarica(♀) und überkreuzt den N. genitofemoralis

2. Überkreuzt die A. und V. iliaca communis (oder seltener die A. und V. iliaca externa)

3. Unterkreuzt den Ductus deferens (♂) bzw. die A. uterina (♀)

liegt mit seinen Bändern und dem Mesovar intraperitoneal in der Fossa ovarica (= Eierstockgrube)

• Ligamentum suspensorium ovarii enthält A. und V. ovarica

• Ligamentum ovarii proprium enthält R. ovaricus der A. uterina

• Mesovar: Anteil des Ligamentum latum uteri

Halteapparat des Uterus

Zwischen Blase und Uterus gelegenes vorderes Kompartiment des kleinen Beckens der Frau

Zwischen Rektum und Uterus gelegenes hinteres Kompartiment des kleinen Beckens und gleichzeitig auch tiefster Punkt des Peritonealraums bei der stehenden Frau

• Mesosalpinx: Dem Eileiter anliegender Anteil des Lig. latum uteri

• Lig. suspensorium ovarii: Flexible Aufhängung an der Beckenwand

1. Aufnahme der Eizelle aus dem Eierstock mithilfe der Fimbrien

2. Ort der Befruchtung

3. Transport der (befruchteten) Eizelle zur Gebärmutter

Subperitoneal im Paracolpium

dient der Autoregulation der Niete und besteht aus:

Polkissen -> bildet Renin

Macula densa -> misst NaCl-Konzentration im Harn des distalen Tubulus

extraglomeruläre Mesangiumzellen -> reguliert Nierendurchblutung

Das „Nussknacker-Phänomen“ entsteht, wenn die linke Nierenvene zwischen Aorta und A. mesenterica superior eingeklemmt wird. Rückstau führt beim Mann zu einer schmerzlosen Varikozele (Hodenvergrößerung) bei der Frau zu Unterbauchschmerzen durch eine erweiterte V. ovarica.

• Pars abdominalis: Verlauf vom Nierenbecken in einem Bogen nach kaudal bis zur Linea terminalis des Beckens

• Pars pelvica: Von der Linea terminalis des Beckens bis zur Mündung von dorsal in die Harnblasenwand

• Pars intramuralis: In den Muskelschichten der Harnblase

• Schleimhautfalten: Verstreichen mit zunehmendem Füllungsvolumen der Harnblase

• Trigonum vesicae: Dreieckiges Schleimhautfeld am Blasengrund, das fest mit der Muskelschicht verwachsen ist und keine Schleimhautfalten bildet

• Uvula vesicae: Zäpfchenartige Erhebung der Blasenschleimhaut im Bereich der Cervix vesicae

  • Funktion: Verschluss und Abdichtung der Harnblasenausflussbahn

• Von außen: Externusaponeurose, Fascia abdominis superficialis, Fascia lata

• Von innen: Fascia transversalis, Fascia pelvis parietalis

Sehniger Ausläufer, der sich nach kaudal vom Leistenband abspaltet, wodurch zwei Lücken (Lacuna vasorum und Lacuna musculorum) entstehen, durch die Gefäße und Nerven vom Rumpf zum Bein ziehen

R. femoralis von N. Genitofemoralis

A./V. Femoralis

Nll. Inguinalis profundus

N. Cutaneous femoris lateralis

M. Iliacus

N. Femoralis

M. Psoas Major

Zwischen der Fascia transversalis und der Externusaponeurose über dem Leistenband

• Inhalt

  • N. ilioinguinalis

  • R. genitalis des N. genitofemoralis

  • Frau: Ligamentum teres uteri

  • Mann: Samenstrang (Funiculus spermaticus)

Eingang“ des Leistenkanals

• Lage: Kranial/lateral in der inneren Bauchwand und lateral der A. und V. epigastrica inferior

Ausgang“ des Leistenkanals

• Lage: Kaudal/medial in der äußeren Bauchwand und medial der A. und V. epigastrica inferior

Ligamentum interfoveolare

Infolge des embryonalen Descensus des Hodens verläuft der Samenstrang physiologischerweise durch den Inguinalkanal

Verlauf: Anulus inguinalis profundus → Canalis inguinalis → Anulus inguinalis superficialis → Extremitas superior des Hodens

• Spermientransport: Während der Ejakulation kontrahiert sich die glattmuskuläre Wand des Samenleiters rasch und befördert reife Spermien in mehreren peristaltischen Wellen in die Urethra.

• Die Ampulla ductus deferentis dient zusätzlich der Speicherung und Ernährung von Spermienzellen.

Bildung von viskösem, klarem Sekret bei sexueller Erregung (= Lubrikation)

Die linke Hodenvene (V. testicularis) mündet im rechten Winkel in die linke Nierenvene, was den Blutfluss erschweren kann. Dadurch staut sich das Blut zurück in das Venennetz (Plexus pampiniformis) um den Hoden, wodurch die Venen sichtbar erweitert werden. Dies nennt man Varikozele, die oft als schmerzlose Vergrößerung des linken Hodens auffällt.

Eine Hydrozele ist eine schmerzlose Wasseransammlung im Hoden zwischen Lamina parietalis und visceralis der Tunica vaginalis testis, die meist tastbar ist. Sie entsteht durch Entzündungen, Verletzungen oder bei Kindern durch eine offene Verbindung zum Bauchraum.

• Begrenzungen

  • Kranial: Unterrand des M. obliquus internus abdominis und des M. transversus abdominis

  • Kaudal: Leistenband

  • Ventral: Fascia abdominis superficialis mit Externusaponeurose

  • Dorsal: Fascia transversalis und Peritoneum parietale

Corpus cavernosum penis und corpus spongiosum Penis an Radix Penis

Truncus lumbosacralis aus L4-5

Parasympathische Innervierung des Canalis analis

• Parasympathikus (S2–S4, Nn. splanchnici pelvici):

• Fördert die Peristaltik des Rektums.

• Hemmt den M. sphincter ani internus (unwillkürlicher Schließmuskel).

Abläufe im Rektum

• Rektale Füllung: Dehnungsrezeptoren lösen Reflexe aus (Kontraktion der Rektumwand, Relaxation des inneren Schließmuskels).

• Signal ans Gehirn: Bewusster Drang zur Defäkation entsteht.

Willkürlicher Stuhlgang

• M. sphincter ani externus (quergestreift, willkürlich, innerviert durch N. pudendus) ermöglicht bewusste Kontrolle.

• M. puborectalis: Öffnung des Anorektalwinkels bei Relaxation.

• Bauchpresse: Unterstützt die Entleerung.

Defäkation ist ein Zusammenspiel aus Reflexen und bewusster Kontrolle.

Os pubis und coccygeus

Aus M. Puborectalis, pubococcygeus, ileococcygeus

A. Testicularis beziehungsweise ovarica

• Aufbau

  • Von zarter Bindegewebskapsel umgeben

  • Äußere, größere Rindenzone

  • Innere, kleinere Markzone

• Form: Rechts dreieckig, links halbmondförmig

• Zona glomerulosa, Zona fasciculata und rectalis

Portales System: V. Rectalis superior in V. Mesenterica inferior und V.portae

Kavales System: Vv. Rectales Mediä -> V. Iliaca interna -> V. Cava inferior

Vv. Rectales inferiores -> V. Pudenda interna -> V. Iliaca interna -> V. Cava inferior

Plexus venosus rectalis verbindet die beiden Systeme

Kh: bei Portale Hypertension kommt es zu Rückstau im Portalen System

=schlauchförmiger Kanal mit einer Schleimhaut und dünner Muskulatur

Beginnt an Vereinigung von Ductus deferens und Ductus excretorius der Samenblase und endet an Colliculis seminaries in Pars prostatica der Urethra

Funktion: leitet Spermien aus Ductus deferens und Sekrete der Samenblase in die Harnröhre

KH: Verschluss oder Verengung durch Infektionen, Entzündungen oder Zysten -> verminderte Fruchtbarkeit

Definition: Vergrößerung des Plexus venosus rectalis internus, entstehen durch Abflussstörungen der V. Rectalis superior oder erhöhtem Druck im Portalen oder venösen System

Prolaps des Schleimhautgewebes des Analkanals

Columnae anales von A. Rectalis superior aus A. Mesenterica inferior

Stuhlfärbung: hellrot

Eine gedachte Linie zwischen den beiden Tuber ischiadica in zwei Dreiecke unterteilt:

Regio urogenitalis mit äußeren Genitalorgane und Regio analis mit Anus und Schließmuskelapparat

Oberflächliche Strukturen: M. Bulbospongiosus, ischiocavernosus, transversus perinei superficialis

Tiefe Muskulatur: M. Levator ani und M. Coccygeus

Nerval durch N. Pudendus

Gefäßversorgung A. Pudenda interna mit A. Rectalis inferior, A. Perinealis, A. Bulbi Penis/vestibuli, A. Urethralis, A. Profunda Penis/clitoridis, A. Dorsalis Penis/A. Clitoridis Penis

• stützfunktion

• Schließfunktiin durch M. Sphincter ani externus

• Reproduktion

Dammriss: Verletzung des Perineums während Geburt, muss genäht werden

Episiotomie: Gezielter Dammschnitt, um einen unkontrollierten Riss vorzubeugen

Cavitas peritonealis pelvis, Spatium extraperitonealis, Fossa ischioanalis