Psychiatrische Notfälle

= eine medizinische Situation, in der das akute Auftreten oder die Exazerbation einer bestehenden psychiatrischen Störung zu einer unmittelbaren Gefährdung von Leben und Gesundheit des Betroffenen und/oder seiner Umgebung führt und sofortiger Diagnostik und/oder Therapie bedarf

• Pat. sind häufig nicht kooperativ, kommunikativ oder einschätzbar hinsichtlich der Gefährdungssituation

• 14,7% psychiatrische Notfälle

• etwa gleich häufig wie neurologische (5-11%) oder traumatologische Notfälle (9-14%)

• in hausärztlicher Praxis 10%

• häufigsten Einsatzursachen:

  • Alkoholintoxikation (30-40%)

  • Erregungszustände (10-30%)

  • Suizidalität (15-25%)

• in 20-30% werden Einsätze als schwer bis lebensbedrohlich eingeschätzt

  • so häufig wie neurologisch, seltener als internistisch aber häufiger als traumatologisch

• in 20% Zwangsmaßnahmen

• in allgemeinmedizinischen Einrichtungen werden psychiatrische Notfälle als solche in 30-60% nicht erkannt oder nicht adäquat behandelt

1. Psychomotorischer Erregungszustand

2. Delir

3. Psychopharmakogene Notfälle

4. Drogen-Intoxikationen

5. Hypovigilant-hypoaktive Notfälle

6. Angst, Panik und akute Belastung

7. Akute Suizidalität

—> Syndromale Überschneidungen sind eher die Regel als Ausnahme

Psychopathologie:

• Störung des Bewusstseins

• Störung des Antriebs

• Störung der Stimmung

• Wahn- und Wahrnehmungsstörung

• Angst- und Paniksymptome

• Status desorganisierter und zielloser psychomotorischer Hyperaktivität

• impulsives und/oder unberechenbares Verhalten

• gereizt-aggressives und einschüchterndes Verhalten

• vermehrte Reaktivität gegenüber inneren und äußeren Stimuli

• Irritabilität

• unkooperatives Verhalten bzw. Widerstand gegen die Behandlung

• reduzierter Schlaf

Primär psychiatrische Ursache:

• Manie

• Akute Psychose/Katatonie

• Panikattacke

• Persönlichkeitsstörung

• Demenz

—> Psychopathologie, Vorgeschichte, Fremdanamnese

Akut neurologische Erkrankung

• Encephalitis (NMDA, …)

• (Post-)Iktales Geschehen

• Cerebrale Raumforderung

—> Neurostatus, cMRT/LP, EEG

Akut internistische Erkrankung

• Elekrtolytentgleisung

• Hyperthyreose

• Kausalitäten des Delirs

• Hypoglykämie

• Intoxikation, Entzug, …

—> Körperlicher Befund, Labor, Drogen-Screen

1. Hochpotente (klassische) Antipsychotika

   • Haloperidol 5-10mg

   • Monotherapie bei KI für atem- und kreislaufdepressiver Medikation (z.B. bei Alkoholintoxikation)

2. Niederpotente Antipsychotika

   • Melperon o. Promethazin 25-50mg

3. Atypische Antipsychotika

   • Risperidon 2mg, Olanzapin 10mg

4. Benzodiazepine

   • Lorazepam 1-2,5mg, Diazepam 5-10mg

   • alleinige Gabe zur Vermeidung unangenehmer Nebenwirkungen erwägen

• Gesprächsführung nur durch eine, max zwei Personen

• Empathisches und respektvolles Gegenübertreten

• Aggression als unerwünschtes Verhalten benennen

• Eigene Verhandlungsbereitschaft erkenne lassen, etwa durch Hilfsangebote, Wahlmöglichkeiten

• Kontaktherstellung zu Angehörigen oder anderen anbieten

• ABER: keine (unmittelbaren) Zusagen machen, die nicht eingehalten werden können!!!!

Definition:

• klinisches Syndrom einer akuten, ätiologisch unspezifischen, globalen Hirnfunktionsstörung

• exogener Reaktionstyp

• Durchgangssyndrom

• organisches Psychosyndrom

• Akute Verwirrtheit

Häufigkeit:

• 80% der intensivpatienten

• 20% post-OP der > 70 J.

• Letalität 25-33% im 6-monatigen Intervall

Prädispositionen:

• Alter >70J

• neurokognitive Störung (Haupt-RF)

• Alkohol-/Benzo-Anhängigkeit (CAVE)

• Demenz

• internistische Grunderkrankung

—> ZUERST URSACHENSUCHE

Vollzogenen Suiziden ging voraus:

• in 90% eine (neuro)psychiatrische Erkrankung

• 20-50% ein Suizidversuch

• in 80% eine suizidale Ankündigung

Risikogruppen:

• im höheren Alter -> chronische Schmerzen, soziale isolation

• im jüngeren Alter -> Identitätskrisen, Drogenmissbrauch, Psychose

• 80% der Patienten mit konkreten Suizidplänen wurden in Notaufnahmen nicht als akut suizidal erkannt

• ca 50% der Pat. wurden nach Suizidversuch aus einer Notnaufnahme ohne weitere Behandlung entlassen

• Suizidversuche werden immer wieder als Unfälle verkannt