Umgang mit dem Tod

Häufigkeit:

• 3% aller Notarzteinsätze mit palliativmedizinischen Aspekten

Grunderkrankungen:

Symptome:

• Dyspnoe und danach Überforderung mit Abstand am häufigsten

• Dann Unruhe & kardiale Symptome

• Analgetische Dauermedikation nach WHO-Stufenschema

• bei Schmerzexazerbationen Therapie mit ca 10-20% der Opiat-Tagesdosis als schnellwirksames Präparat

• Klinikeinweisungen auch nach Opiatgaben nicht zwingend notwendig, wenn Vitalparameter stabil!

• sehr häufiges Symptom bei Palliativpat., oft verbunden mit Angst und Unruhe

Therapie der Wahl:

• Opiate

  • z.B. Morphin 0,05-0,1 mg/kg KG (ca. 5mg)

  • Benzodiazepine/niederpotente Neuroleptika

In der Sterbephase:

• Sauerstoffinsufflation oft nicht hilfreich

• rasselnde Atemgeräusche sind wahrscheinlich für Angehörigen belastender als für Pat.

  • können durch Flüssigkeitsüberladung in der Sterbephase begünstigt werden

In Einzelfällen stehen Entscheidungen des Patienten oder legitimer Betreuer/Bevollmächtigter dem üblichen rettungsdienstlichen Auftrag bzw. eigenen medizinische Überzeugungen entgegen: Prüfung der Legitimation, Aufklärung und Dokumentation essentiell!

• gesetzlich geregelt in § 1901f BGB

• in Schriftform verfasst und eigenhändig unterzeichnet

• notarielle Beglaubigung nicht zwingend notwendig

• Gültigkeit bis auf Widerruf, regelmäßige Bestätigungen dennoch ratsam

• für Behandlungsteam und Bevollmächtigte/Betreuer bindend

• Bestimmung einer bevollmächtigten Person für den Fall, dass eine eigene Willensäußerung nicht möglich ist

• muss Gesundheitsangelegenheiten umfassen

• nicht zu verwechseln mit gesetzlichem Betreuer: Bevollmächtigter wird nur relevant, wenn Vollmachtgeber seinen Willen nicht mehr äußern kann

• ambulante Betreuung durch Palliativmediziner und –pfleger für Patienten mit nicht heilbarer, fortschreitender Erkrankungen und komplexen Symptomen

• gute Kenntnis des Patienten und profunde palliativmedizinische Ausbildung

• Jeder Versicherte hat Anspruch auf SAPV. Verordnung durch Vertragsarzt und Genehmigung durch Krankenkasse notwendig

• Versorgung rund um die Uhr möglich. Anders als durch Rettungsdienst engmaschige Folgevisiten je nach Erfordernis planbar