04 PT bei älteren Patient:innen

Veränderung der Altersstruktur zugunsten von höheren Altersgruppen

Lebenserwartung steigt

Anteil der Bevölkerung ab 65 Jahren vergrößert sich

• Psychische Störungen spielen im Alter keine Rolle mehr?

• Psychotherapie ist bei älteren unwirksam?

• eher: Vorurteile und Unsicherheiten bei Patient*innen, Vorurteile und Unsicherheiten bei Behandler*innen, Zugangsbarrieren, fehlende Vertrautheit mit passenden Konzepten

• Heterogenität: unterschiedliche Leben und Gesundheit (Altersgrenze 65+)

• häufig kein Einbezug von älteren Menschen in Forschungsstudien

• häufig Anwendung von Diagnoseinstrumenten, die nicht speziell für die Altersgruppe evaluiert sind

• hohe Komorbidität

  • erschwerte Unterscheidung zwischen körperlichen Symptomen, Angst-, somatoformen und depressiver Symptomatik

  • erschwerte psychopharmakologische Behandlung durch Berücksichtigung zahlreicher Neben- und Wechselwirkungen der verschiedenen Medikamente

Beschreibung des Gesundheitszustands fällt nicht anders aus trotz hohem Alter

• Hörbeeinträchtigungen/Schwerhörigkeit

• Visuelle Veränderungen

  • z.B. verlangsamte Lesegeschwindigkeit

• Verlangsamte Reaktionszeit

  • v.a. bei komplexeren Aufgaben

• Multimorbidität

  • bei 60-80%

• Beeinträchtigte Aufmerksamkeit

• Abnahme der Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit

  • langsmere Lernrate, neue Infos benötigen Wiederholung

• Abnahme Langzeitgedächtnis

  • v.a. beim freien Erinnern Abnahme, Wiedererkennen besser

• Wortfindungsstörungen

• Visuelle räumliche Einbußen

  • z.B. beim Zeichnen

• Abnahme der Abstraktionsfähigkeit und kognitiven Flexibilität

• Abnahme der Muskelmasse

—> alles normale Veränderungen, nicht abrupt, entwickeln sich graduell mit der Zeit, nicht so schwerwiegend in der Regel

„…gesundheitlicher Zustand, in dem die Funktionsreserven des hochbetagten Körpers aufgebraucht sind und ein hohes Risiko für schwere, komplikationsreiche Krankheitsverläufe und weiteren Funktionsverlust besteht“

• unfreiwilliger Gewichtsverlust (über 10 % in einem Jahr oder mehr als 5 % in sechs Monaten)

• objektivierte Muskelschwäche (bspw. durch Handkraftmessung bestimmt)

• subjektive Erschöpfung (mental, emotional, psychisch)

• Immobilität, Instabilität, Gang- und Standunsicherheit mit Sturzneigung

• herabgesetzte körperliche Aktivität

• Cardivascular-Health-Study (CHS) Kriterien nach Fried

  • hoher diagnostischer Aufwand

• FRAIL (Fatique Resistance Ambulation Illness Lossofweight) Scale

  • einfacher als Fried; höhere Werte = ungünstiger

• Barthel-Index

  • multimorbide und sehr alte Patienten

  • Grad der Unabhängigkeit in den Basisaktivitäten des täglichen Lebens

• Fakt

• Erinnerungsbias

• Stichprobeneffekte (deutliche Selektion aufgrund von Sterblichkeit, kognitiven Einschränkungen, Hospitalisierungen)

• Symptome werden von älteren eher somatisch assoziiert

• Standardisierte Diagnostik nicht an Bedarfe Älterer angepasst

Lebenszeit

12-Monate/Punkt

• nachlassende kognitive Bewältigungskräfte und damit die Fähigkeit, traumabezogene Erinnerungen und Gefühle abzuwehren

• Kumulation von altersnormativen Verlusterfahrungen, z.B. Pensionierung, chronische Erkrankungen, Verlust von Bezugspersonen

• Häufung tatsächlicher oder drohender Erfahrungen des Ausgeliefertseins und der Hilflosigkeit, die als „Trigger“ für Traumata fungieren (ggf. Gewalt in der Pflege)

• Wahrnehmung begrenzter Lebenszeit und dadurch bewusste oder unbewusste Motivation, sich mit Lebenserfahrungen auseinanderzusetzen

• Weniger Druck durch aktuelle Lebensanforderungen, daher mehr innere Kapazität, bisher Unbewältigtes wahrzunehmen

• kaum/unzureichende Kenntnisse

• meisten Persönlichkeitsstörungen lassen im Verlauf des Lebensalters in ihrer Schwere nach

• v.a. Cluster B, Ausdrucksform kann sich dabei ändern

• Cluster A & C Persönlichkeitsstörungen zeigen sich eher persistierend

• zählen zu den häufigsten psychischen Erkrankungen im Alter

• Early-Onset-Depression (EOD): depressive Episode als Rezidiv im Rahmen Erkrankung aus erster Lebenshälfte

• Late-Onset-Depression (LOD): Depression tritt erstmals ab dem 60. Lebensjahr auf

• Late-Life-Depression (LLD): umfasst alle Depressionen bei Patient*innen ab dem 65. Lebensjahr, ungeachtet des Alters bei Erstmanifestation

• männliches Geschlecht

• Alter

• schlechte materielle Versorgung

• psychische Störungen

• Substanzmissbrauch, Substanzabhängigkeit

• beginnende demenzielle Erkrankungen

• Somatische Erkrankungen mit chronischem Verlauf, starken Schmerzen, geringer Heilungsaussicht

• Schlechte körperliche Verfassung

• Einsamkeit

• Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit, Gefühle des Kontrollverlust

• Schwerwiegende Lebensereignisse

• Interpersonelle Konflikte