05 Schematherapie

• Entwicklung von Jeffrey Young (Ausbildung Joseph Wolpe und späterer Mitarbeiter bei Aaron Beck)

• 80er Jahre: Entwicklung des Schemabegriffs (vgl. Piaget) auf emotionale Anteile

• 90er Jahre: Entwicklung des ersten Schemamodells (Young, 1990)

• Schema-Modus-Modell wurde 2003 veröffentlicht (Young, 2003)

• Erweiterung der Verhaltenstherapie um strukturelle und persönlichkeitsbedingte Störungsanteile (die auch Achse-I Störungen beeinflussen) effektiver behandeln zu können

  ▪ Aber: Therapieschulen-übergreifender Ansatz

Schematherapie …

• ... wurde zur Behandlung von KVT-refraktären Patienten, insbesondere Persönlichkeitsstrukturen entwickelt

• ... ist eine Erweiterung der KVT, keine neue Therapieform

• ... berücksichtigt die Bedeutung von frühkindlichen Erfahrungen mit Frustrationen psychischer Grundbedürfnisse des Menschen im Entwicklungsverlauf

• ... integriert verschiedene erlebnisaktivierende Techniken

• ... orientiert sich recht stark an neurobiologischen Befunden

• ... verbindet emotionsfokussierte Klärung und Lösungs- /Veränderungsorientierung

• ... klärt und korrigiert frühe Beziehungserfahrungen

• ... arbeitet in und mit der therapeutischen Beziehung (z.B. begrenzte elterliche Fürsorge “limited parenting“)

• ... erfordert aktives, dabei aber flexibles Therapeutenverhalten

• ... bezieht sich auf eine klare, individualisierte Fallkonzeption & folgt einem weitgehend manualisiertem Ablauf

Definition & Systematik nach J. Young (es gibt viele psychologische Modelle Grundbedürfnisse dazustellen)

• Emotionale Grundbedürfnisse sind universell

  • Biologisch / phylogenetisch angelegt

  • Altersunabhängig

• Sie sind keine konkreten Wünsche (Grundbedürfnisse vs. Wünsche)

• Motivieren unser Handeln (z.B. Bezugspersonen anrufen bei „Einsamkeit“)

• Befriedigung / Frustration führen zur Aktivierung basaler Emotionen

1. Sicher-affektive Bindung zu anderen Menschen

2. Autonomie, Selbstwirksamkeit, Kompetenzgefühl & Identitätsgefühl

3. Realistische Grenzen (Kontrolle & Orientierung nach innen)

4. Freiheit, Bedürfnisse und Emotionen zu äußern (Selbstwerterhöhung und –verwirklichung)

5. Spontanität & Spiel (Lusterhöhung / Unlustvermeidung)

aus Übung:

• Sichere Bindung

• Autonomie, Kompetenz & Identitätsgefühl

• Realistische Grenzen und Selbstkontrolle

• Freiheit im Ausdruck von Bedürfnissen und Emotionen

• Spontaneität & Spiel

• Forschung kulturunabhängiger emotionaler Ausdrücke

• Fokus auf nonverbale Emotionsausdrücke, insbesondere Mimik

• Funktion: Emotionen haben Signalcharakter (für uns selber & für andere)

  
  

▪ Angst (BINDUNG)

▪ Trauer (BINDUNG)

▪ Ekel (SELBSTBEHAUPTUNG)

▪ Ärger (SELBSTBEHAUPTUNG)

▪ Freude (ZUFRIEDENHEIT)

• Unter einem Schema kann ein Konglomerat aus Erinnerungen, Kognitionen, Emotionen und physiologischen Reaktionen verstanden werden

• durch frühe Lebenserfahrungen gebildete komplexe neuronale Muster , bzw. erweiterte und komplex-konditionierte „Reflexe“

• Abdruck früherer Beziehungserfahrungen in uns („Schema-Fallen“)

• beinhalten Emotionen, Einstellungen, Gedanken, Erinnerungen, Wahrnehmungen, Verhaltensweisen, interpersonelle Beziehungsmuster

• organisieren zukünftige Erfahrungen und Interaktionsprozesse durch Erwartungshaltung, selektive Verarbeitungsprozesse, Interpretationen und Wahrnehmungen (Scheinwerfer / Brille)

• 18 maladaptive Schemata nach Young

Modi sind keine (stabilen) „Unterpersonen“, sondern temporäre funktionelle Zustände ́. Die Arbeit mit Modi beginnt erst nach dem Verständnis der latent wirkender Schemata

Kindmodi („unbewusst“)

• Verletzbares Kind

• Ärgerliches/Trotziges/wütendes Kind

• Impulsiv-undiszipliniertes Kind

• Glückliches Kind

treten auf, wenn intensive, belastende, unangenehme oder überwältigende Gefühle erlebt werden, deren Art oder Ausmaß nicht verhältnismäßig für die aktuelle Situation ist

-> mit Bewältigungsmodi mit den Gefühlen umgehen

Elternmodi („unbewusst“)

• Fordernde Eltern

• Strafende Eltern

• internalisierte soziale Rückmeldungen v. Eltern bzw. wichtigen Bezugspersonen in Kindheit/Jugend

• strafende Elternmodi

  • korrespondierende Emotionen: Selbsthass (Selbstbestrafung), Schuld

• fordernde oder kritische Elternmodi (Leistung, Perfektionismus, hohe Ansprüche)

  • korrespondierende Emotionen: Versagen, Scham

• Unterwerfung:

  Person unterwirft sich anderen Menschen, als gäbe es ohnehin keine Alternativ zu dem Schema

• Vermeidung:

  Gefühle, die mit dem Schema zusammenhängen, werden vermieden, z. B. durch soziale Vermeidung, Dissoziation, Konsum beruhigender Substanzen

• Überkompensation:

  Person verhält sich, als sei das Gegenteil des Schema zutreffend

Unterwerfung (Verteidigung, eher passiv, defensiv)

• Passive und unterwürfige Haltung

• „Ja-Sagen“ unter Vernachlässigung eigener Wünsche / Interessen

• Selbstaufopferungstendenz: Andere proaktiv versorgen

• Grundbedürfnis dahinter: Bindung (Angst vor Konflikten/Zurückweisung)

Überkompensation (Angriff, nicht übersehbar, nehmen Raum ein)

• Im Vordergrund stehen Dominanz, Kontrolle/Manipulation, Übertreibung und Selbsterhöhung

  • Selbsterhöher

  • Einschüchterer

  • Zwanghafter Kontrolleur

• Grundbedürfnis dahinter: Selbstbehauptung

Gesunder Erwachsener Modus („bewusst“: rationale, dialogvermittelnde Spannungsreduktion)

• Regulierende Funktion (Regisseur)

• Integrativer Modus

  • Kennt eigene Bedürfnisse und Wünschen, ebenso wie Grenzen

  • Integriert Emotion, Kognition und Handlungstendenz

• Beobachter-Funktion

  • Achtsame Wahrnehmung und Selbstreflexion

  • Fähigkeit, sich von emotionalen, kognitiven und Handlungstendenzen zu lösen

  • Perspektivenübernahme

• Exekutive Funktion

  • Selbstmitgefühl und Akzeptanz

  • Verhaltensregulation: Probleme und Konflikte lösen, langfristige Perspektive einnehmen, Frustration aushalten

aus Übung:

• bewusst

• „Dirigent“ „Regisseur“ der Modi

• beobachtend: nimmt Emotionen, Bedürfnisse und kognitive Anteile wahr

• integrierend: integriert Emotion, Kognition und Handlungstendenz

• exekutiv: Versorgen eigener Gefühle und Bedürfnisse im Einklang mit den Bedürfnissen anderer Menschen, reguliert Bewältigungs-Modi und setzt diese ggf. bewusst und gezielt ein (statt „im Autopilot“)

1. Individualisierte Fallkonzeption (Psychoedukation, kognitive Klärung, Beziehungsaufbau)

   ->Ressourcenaktivierung

2. Emotionale Schema-/Modusaktivierung / emotionale Exposition in der therapeutischen Beziehung (Imagination, Therapiebeziehung)

   -> Problemaktualisierung

3. Korrigierende innere Dialoge (Schema- Memo, Dialoge auf mehreren Stühlen)

   -> Problemklärung

4. Aufbau von Selbstregulationsfähigkeit (Selbstinstruktionen, Schema-Tagebuch, Training)

   -> Problembewältigung

• Affektgeleitete Identifikation von Schemata

• Innere Konflikte zulassen, benennen und „aufteilen“

• Bewältigungsmodi benennen, hemmen, umgehen

• Kind-Modi (primäre emotionale Reaktionen) erreichen, Grundbedürfnisse entdecken und befriedigen

• Innere-Eltern-Modi (aktivierte Bewertungen) demaskieren und entmachten

• Deaktualisierung von maladaptiven Schemaaktivierungen / Aussteigen aus belastenden Lebensmustern ermöglichen / Lebensfallen erkennen lernen

• Wechsel in eine selbstfürsorgende, achtsame Haltung des „gesunden Erwachsenen“ trainieren / Ressourcen aktivieren: Grundbedürfnisse mit den Ressourcen des „Gesunden Erwachsenen“ bzw. „Glücklichen Kindes“ befriedigen

• dem Psychodrama / der Gestalttherapie entlehnt

• fruchtbares Element zur Konfliktklärung

• erlauben emotionale Bearbeitung von Konflikten

• bewirken bessere Differenzierung des zunächst oft diffusen Innenlebens

• ermöglichen das Vordringen und Herausarbeiten von den beobachtbaren Bewältigungsmodi zu den innerlich aktivierten Kind- und Eltern-Modi

• ermöglichen Dialoge zwischen verschiedenen Modi und einer gesunden Sichtweise auf unterschiedlichen Stühlen

• schaffen stabilere und komplexere neuronale Repräsentanz

• ermöglichen die Loslösung der Innere-Eltern-Modi von Entscheidungs-bildung und Verhaltenssteuerung

• Klare Zuordnung der Modi zu den betreffenden Stühlen gemäß der Fallkonzeption

• Beibehaltung der Stuhlanordnung unabhängig von der Anzahl der Stühle (Aufbau mentaler Repräsentanzen im Gehirn)

• Konsequenter Wechsel auf den Stuhl, für den gerade gesprochen wird: keine Eltern-Sätze auf dem Kind-Stuhl dulden!

• Auf dem Eltern-Stuhl nicht in der „Ich“-Form sondern in der „Du“-Form sprechen

• Funktionale Haltungen der Elternintrojekte in die Funktion des Gesunden Erwachsenen integrieren; dysfunktionale Eltern-Modi demaskieren, entmachten, heraus setzen

1. Entspannungsinduktion, ggfs. mit Bild des „sicheren Ortes“

2. Aktualisierung und Vertiefung einer aktuell negativen, belastenden Emotion

3. Affektbrücke: in der aktualisierten, vertieften Emotion verbleibend die aktuelle Situation verlassen und eine emotional belastendeKindheitserinnerung bildhaft assoziativ aufrufen

4. Erläuterung der Kindheitssituation mit beteiligten Personen und Beschreibung der Problematik mit Fokus auf Gefühle und Bedürfnisse des Kindes

5. Einführung einer helfenden Person, die die Bedürfnisse des Kindes befriedigt und die Situation so verändert, dass sich das Kind sicher und gebunden an die Hilfsperson fühlt

6. Vertiefung der Gefühle von Sicherheit und Bindung

7. Optional: Übertragung der emotionalen Lösung aus der Kindheitsimagination in die aktuelle Ausgangspunktsituation der Imagination