Infektionsschutz

• Schutz des Lebens und der Gesundheit vor Gefahren durch Infektionskrankheiten.

• Vorbeugung, frühzeitige Erkennung und Verhinderung der Weiterverbreitung übertragbarer Krankheiten beim Menschen.

• Förderung der Zusammenarbeit zwischen Behörden (Bund, Länder, Kommunen), Ärzten, Tierärzten, Krankenhäusern, wissenschaftlichen Einrichtungen und weiteren Beteiligten.

• Einsatz aktueller medizinischer und epidemiologischer Standards und Techniken.

• Förderung der Eigenverantwortung von Gemeinschaftseinrichtungen, Lebensmittelbetrieben, Gesundheitseinrichtungen und Einzelpersonen in der Prävention von Infektionskrankheiten.

vermehrungsfähiges oder sonstiges biologisches Agens,

das bei Menschen eine Infektion oder übertragbare

Krankheit verursachen kann

die Aufnahme eines Krankheitserregers und seine

nachfolgende Entwicklung oder Vermehrung im

menschlichen Organismus

eine durch Krankheitserreger oder deren toxische

Produkte, die unmittelbar oder mittelbar auf den

Menschen übertragen werden, verursachte Krankheit

eine Person, die Krankheitserreger ausscheidet und

dadurch eine Ansteckungsquelle für die Allgemeinheit

sein kann, ohne krank oder krankheitsverdächtig zu sein

1. Information und Aufklärung: Über Gefahren übertragbarer Krankheiten und deren Verhütung.

2. Schwerpunkte:

   • Allgemeiner und individueller Infektionsschutz.

   • Information zu Beratungs-, Betreuungs- und Versorgungsangeboten.

3. Beteiligte Institutionen:

   • Gesundheitsdienst der Länder.

   • Bundesministerium für Gesundheit.

   • Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA).

   • Robert Koch-Institut (RKI).

   • Schulen, Jugendämter und andere Einrichtungen.

Koordinierung und Früherkennung

-Entwicklung von Konzeptionen

-zur Vorbeugung übertragbarer Krankheiten

-frühzeitige Erkennung und Verhinderung der

Weiterverbreitung von Infektionen

-zur Entwicklung und Durchführung

epidemiologischer und laborgestützter Analysen

-Forschung zu Ursache, Diagnostik und Prävention

übertragbarer Krankheiten, Beratung, internationale

Koordination

Erstellt Richtlinien, Empfehlungen, Merkblätter,

sonstige Informationen zur Vorbeugung

Erstellt Kriterien für

-die Übermittlung eines Krankheits- oder Todesfalls

-den Nachweis von Krankheitserregern

-Festlegung der zu erfassenden nosokomialen

Infektionen und Krankheitserreger mit speziellen

Resistenzen

-Zusammenfassung, Auswertung, Veröffentlichung

der Meldungen

1. § 6: Meldepflichtige Krankheiten.

2. § 7: Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern.

3. § 8: Personen, die zur Meldung verpflichtet sind.

4. § 9: Namentliche Meldung.

5. § 10: Nichtnamentliche Meldung.

 feststellende Arzt (leitende Arzt, Abteilungsarzt)

 Leiter von: Medizinaluntersuchungsämter, privaten/

öffentlichen Untersuchungsstellen (inkl. KH-Lab.),

Einrichtungen pathologischer/anatomischer Diagnostik

 bei Tierkontakt: Veterinäre

 Angehörige anderer Pflege- oder Heilberufe mit

staatlich anerkannter Ausbildung, Heilpraktiker

 Schiff-/Flugzeugkapitän

 Leiter von Pflegeeinrichtungen, JVA, Heimen

Name, Vorname, Geschlecht, Geburtsdatum

Anschrift Hauptwohnsitz od. Aufenthaltsort

alle Angaben aus Impfausweis

Tätigkeit in Gemeinschafts- od. Gesundheitseinrichtung,

Lebensmittelbetrieb

Tag der Erkrankung, Diagnose, Tod,

Infektionsquelle, Herkunftsland

Labor, Krankenhaus bzw. Einrichtung zur stationären Betreuung

Blut-, Organ-, Gewebespende in den letzten 6 Monaten

Name, Anschrift, Telefonnummer des Meldenden

Gesundheitsamt

unverzüglich, innerhalb 24h

fehlende Angabe können nachgeliefert werden

Geschlecht, Geburtsdatum: Monat, Jahr

ersten 3 Ziffern der Postleitzahl des Hauptwohnsitzes

Untersuchungsmaterial, Nachweismethode, Untersuchungsbefund

Monat, Jahr der Diagnose

wahrscheinlicher Infektionsweg, wahrscheinliches Infektionsrisiko

Land, indem die Infektion wahrscheinlich erworben wurde

Name, Anschrift, Telefonnummer des Meldenden

Malaria: Angaben zu Expositions-/Chemoprophylaxe

HIV: Fallbezogenen Verschlüsselung des Namens

Gesundheitsamt

unverzüglich, innerhalb 24h

fehlende Angabe können nachgeliefert werden

Die Meldung erfolgt vom Gesundheitsamt an die Landesbehörde und weiter an das RKI innerhalb von 2 Wochen. Das Bundesministerium und die Kommission der EU erhalten die Daten ebenfalls über das RKI. Die Meldung muss auf einem Formblatt oder Datenträger erfolgen, wie vom RKI bestimmt.

Bei Auftreten einer übertragbaren Krankheit wird eine Gefahr für den Einzelnen oder die Allgemeinheit festgestellt. Daraufhin ergreift die zuständige Behörde, meist das Gesundheitsamt, allgemeine und besondere Maßnahmen zur Verhütung der weiteren Ausbreitung der Krankheit.

Die zuständige Behörde kann eine Vielzahl von Maßnahmen ergreifen, darunter:

• Betreten von Grundstücken, Wohnungen, Einrichtungen, und Verkehrsmitteln.

• Übergabe von Untersuchungsmaterialien und Vernichtung von mit Krankheitserregern behafteten Gegenständen.

• Vernichtung von Gesundheitsschädlingen und Schließung von Gemeinschaftseinrichtungen, Räumen und Anlagen.

• Durchsetzung von Hygienemaßnahmen und Verwendung nur gelisteter, gesundheitlich unbedenklicher Desinfektionsmittel.

• Beratung und Untersuchung bei sexuell übertragbaren Krankheiten sowie Durchführung von Schutzimpfungen.

• Vernichtung von Krankheitserregern bei Betroffenen und gegebenenfalls Durchsetzung der Maßnahmen mit polizeilicher Unterstützung.

Bei der Behandlung von an einer übertragbaren Krankheit erkrankten Personen werden verschiedene Maßnahmen ergriffen, darunter:

• Äußere Untersuchungen, Röntgenaufnahmen, Blutentnahmen und Abstriche von Haut oder Schleimhäuten.

• Beobachtung, Quarantäne oder Berufsverbot je nach Schwere der Erkrankung.

• Unterrichtungspflicht bei Blut-, Organ- oder Gewebespendern, um eine mögliche Weiterverbreitung der Krankheit zu verhindern.

Zum Umweltmanagement im Krankenhaus gehören unter anderem die Reduzierung des Wasserverbrauchs und die effiziente Abwasserbehandlung, Energieeinsparung durch den Einsatz erneuerbarer Energien, sowie Abfallvermeidung und Recycling. Diese Maßnahmen tragen zur Kostenreduktion bei, indem sie den Ressourcenverbrauch senken, die Energie- und Wasserkosten verringern und die Entsorgungskosten für Abfälle durch Wiederverwertung und Recycling minimieren.

Die Grundsätze der Abfallbewirtschaftung im Krankenhaus umfassen die Vermeidung von Abfallmengen als oberstes Ziel. Falls Abfallvermeidung nicht möglich ist, sollte der Abfall alternativ stofflich oder energetisch verwertet werden, wobei die technische Machbarkeit, hygienische Sicherheit und wirtschaftliche Zumutbarkeit berücksichtigt werden müssen.

• Gefährdung der Gesundheit des Menschen

• Belastung der Umwelt

• Beeinträchtigung der öffentlichen Sicherheit

und Ordnung

Bei der Entsorgung von Abfällen aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes müssen das Kreislaufwirtschafts- und Abfallgesetz sowie die Richtlinie über die ordnungsgemäße Entsorgung von Abfällen (Januar 2002) berücksichtigt werden. Dabei ist auf die Eigenverantwortung der Einrichtungen zu achten. Zusätzlich müssen Infektionsschutz-, Arbeitsschutz-, Chemikalien- und Gefahrgutrecht beachtet werden.

• Menschen medizinisch untersucht, behandelt

oder gepflegt werden,

• Rettungs- und Krankentransporte durchgeführt

werden,

• Körpermaterialien untersucht werden,

• mit Krankheitserregern gearbeitet wird.

• Krankenhäuser und Sanatorien

• Dialysestationen und Reha-Einrichtungen

• Arzt- und Zahnarztpraxen

• Praxen von Heilpraktikern

• Sozialstationen und Hauspflegestationen

• Hygiene-Institute und Laborpraxen

• Gesundheitsämter und Blutbanken

Die Einteilung von Abfällen aus der humanmedizinischen Versorgung erfolgt nach der Abfallverzeichnis-Verordnung (AVV):

• Kapitel 18: Abfälle aus der humanmedizinischen oder tierärztlichen Versorgung und Forschung (ausgenommen Küchen- und Restaurantabfälle, die nicht aus der unmittelbaren Krankenpflege stammen).

• Gruppe 18 01: Abfälle aus der Geburtshilfe, Diagnose, Behandlung oder Vorbeugung von Krankheiten beim Menschen.

1. AS 18 01 01: Spitze oder scharfe Gegenstände.

2. AS 18 01 02: Körperteile und Organe, einschließlich Blutbeutel und Blutkonserven.

3. AS 18 01 03: Abfälle mit besonderen Anforderungen an Sammlung und Entsorgung aus infektionspräventiver Sicht.

4. AS 18 01 04: Abfälle ohne besondere Anforderungen (z. B. Wund- und Gipsverbände, Wäsche, Einwegkleidung, Windeln).

Spitze und scharfe Gegenstände (AS 18 01 01) müssen wie folgt behandelt werden:

• Sammlung: In stich- und bruchfesten Einwegbehältnissen.

• Verschluss: Fest verschließen, um Verletzungen zu vermeiden.

• Sicherung: Vor unbefugtem Zugriff bei Lagerung, Transport und Entsorgung sichern.

• Entsorgung: Die Entsorgung erfolgt durch Verbrennung, alternativ durch Deponierung.

1. Sammlung: Getrennte Sammlung direkt am Anfallort, ohne Umfüllen oder Sortieren.

2. Hygiene: Ausgießen von Blut aus Behältnissen ist erlaubt, um die Hygiene zu gewährleisten.

3. Lagerung:

   • Vermeidung von Gasbildung durch Kühlung:

     • <15 °C: Lagerung bis zu 1 Woche möglich.

     • <0 °C: Lagerung bis zu 6 Monate möglich.

4. Entsorgung: Gesonderte Beseitigung durch Verbrennung.

1. Art der Kontamination:

   • Enthalten Erreger besonderer Gefährlichkeit (Liste) oder Keimkulturen.

   • Trockene, kontaminierte Abfälle fallen nicht darunter.

2. Hygiene:

   • Detaillierte Kenntnisse im Umgang erforderlich.

3. Sammlung:

   • In dichten Behältnissen, um das Risiko der Ausbreitung zu minimieren.

4. Entsorgung:

   • Vorrangig durch Verbrennung.

   • Alternativ durch Desinfektion möglich.

Infektionskrankheiten nach Übertragungswegen:

• Haut-/Schleimhautkontakt:

  • AIDS

  • Virushepatitis

  • Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK/vCJK)

• Fäkal-orale Übertragung:

  • Cholera

  • Ruhr

  • Typhus/Paratyphus

• Aerogene Übertragung:

  • Aktive Tuberkulose (Tbc)

  • Meningitis/Enzephalitis

  • Diphtherie

  • Q-Fieber

  • Virale hämorrhagische Fieber (VHF)

1. Abfälle unter AS 18 01 04:

   • Keine besonderen Anforderungen an Sammlung und Entsorgung.

   • Beispiele: Wundverbände, Einwegwäsche, Stuhlwindeln.

   • Kontamination mit Blut, Sekret oder Exkret, aber nicht unter AS 18 01 03 (keine besondere Erregergefährdung).

2. Entsorgung:

   • Sammlung in dichten Behältnissen.

   • Keine Sortierung oder stoffliche Verwertung.

   • Verbrennung oder alternativ Deponierung.

Weitere Abfallarten ohne infektionshygienische Bedeutung:

• AS 18 01 06: Gefährliche Chemikalien.

• AS 18 01 07: Andere Chemikalien.

• AS 18 01 08: Zytostatika.

• AS 18 01 09: Andere Arzneimittel.

• AS 18 01 10: Amalgamabfälle.

1. Keime in Lebensmitteln:

   • Beteiligung an Lebensmittelveredelung.

   • Verursacher von Lebensmittelverderbnis.

   • Infektionserreger können Krankheiten hervorrufen, insbesondere bei:

     • Immunsuppression.

     • Sub-/Anazidität des Magensaftes.

2. Minimale Infektionsdosis:

   • Salmonella typhi: 102–103 Keime.

   • Salmonella enteritidis: 105–106 Keime.

1. Eiweiß- und Wassergehalt: Dient als Nährstoffquelle für Keime.

2. pH-Wert: Ideal für Keimwachstum zwischen 6,0 - 8,0; unter 4,0 keimtötend.

3. Temperatur: Über 5°C fördert Keimwachstum, jedoch wachsen Yersinien auch bei 3 - 4°C.

4. Sauerstoffabschluss: Fördert das Wachstum von Clostridium botulinum.

5. Salz-/Zuckerkonzentrationen: Höhere Konzentrationen wirken bakteriostatisch, hemmen Keimwachstum.

1. Lebensmittel- und Futtermittel-Gesetzbuch (LFGB): Grundlegende gesetzliche Grundlage.

2. Lebensmittelhygieneverordnung: Regelt die hygienischen Anforderungen an Lebensmittel.

   • Hühnereiverordnung: Spezielle Vorschriften für den Umgang mit Eiern.

   • Verordnung über tiefgefrorene Lebensmittel: Bestimmungen zur hygienischen Handhabung von tiefgefrorenen Lebensmitteln.

1. Eigenkontrollen der Hersteller: Unternehmen sind verpflichtet, ihre Produkte auf Einhaltung der Hygienevorschriften zu kontrollieren.

2. Staatliche Überwachung:

   • Bund: Setzt die gesetzlichen Rahmenbedingungen (Gesetzgeber).

   • Länder: Führen Laboruntersuchungen durch.

   • Kreise: Nehmen Proben von Lebensmitteln zur Überprüfung.

1. Bakterien: Salmonellen, Staphylokokken, Escherichia coli, Campylobacter coli/jejuni, Clostridium botulinum

2. Viren: Hepatitis A-Virus

3. Protozoen: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii

4. Parasiten: Nematoden, Zestoden

1. Symptome: Akute nicht-blutige Gastroenteritis

2. Inkubationszeit: Stunden bis 3 Tage

3. Dauer: Wenige Tage

4. Risiko: Sepsis, insbesondere bei älteren Menschen

5. Quelle: Schlachtvieh, Milch, Eiprodukte, Mensch (Anthropozoonose)

6. Wirkung: Lokale Enteritis (Erregerinvasion/Toxine)

1. Symptome: Systemische Organerkrankung

2. Inkubationszeit: 10 - 21 Tage

3. Dauer: 2 – 4 Wochen

4. Risiko: Sepsis, Multiorganversagen

5. Quelle: Infizierter Mensch, Ausscheider

6. Häufigkeit Ausscheider: 4% (Stuhl), davon 1% im Urin (<109/ml)

7. Besonderheit: Kinder erkranken nur leicht, wichtig für die Infektkette

1. Häufigkeit: Zweithäufigste Lebensmittelintoxikation

2. Inkubationszeit: 4 – 6 Stunden

3. Dauer: Rückbildung nach 24 Stunden

4. Pathogenese: Enterotoxin A (selten Enterotoxine B - E)

5. Ursache: Kontamination von Milch, Milchprodukten, Eiern, Fleisch, Soßen durch Keimträger

1. Keimträger: 50% beim Küchenpersonal

2. Toxinbildende Staphylokokken:

   • Klinisches Material: 40%

   • Nasen-/Rachenabstrich: 19%

   • Lebensmittel: 12-25%

3. Toxinmenge: Ausreichende Menge nach 6 Stunden bei Raumtemperatur (22°C)

4. Erbrechen: 1 μg Enterotoxin A vs. 10 μg Enterotoxin B - E

1. Typisch: Seuchenhaftes Sterben bei Schafen und Rindern

2. Symptome: Fieberhafte, blutige Diarrhoe

3. Inkubationszeit: 2 – 5 Tage

4. Dauer: 1 Woche

5. Ausscheiderrate: 0,25%

1. Infektkette (parallele Übertragungswege):

   • Geflügel → Schafe → Mensch

   • Geflügel -> Schweine → Mensch

   • Gewässer -> Vögel → Mensch

     
     

2. Typische Ausbrüche:

   • USA: 90% der Ausbrüche durch Lebensmittel

   • 10% durch wasserbedingte Ausbrüche

1. Symptome:

   • Lebensmittelintoxikation mit Gastroenteritis

   • Nervenlähmungen: Schwindel, Doppelbilder, Akkommodationsstörungen

   • Bulbäre Lähmungen (Atemlähmung durch Beeinträchtigung des Vagus): bis zu 70% tödlich

2. Inkubationszeit: 12 – 36 Stunden

3. Therapie: Austauschtransfusion und Botulinusantitoxin

1. Pathogene Toxine:

   • Toxine A und B sind humanpathogen.

2. Thermische Eigenschaften:

   • Toxine sind thermolabil:

     • 100°C = sofort inaktiv

     • 80°C = nach 6 Minuten inaktiv

3. Schutzmaßnahmen:

   • Lebensmittel mindestens 15 Minuten kochen

   • Schutz durch pH-Wert < 4,6

   • Schutz durch Rohrzucker > 50%

1. ETEC (Enterotoxische E. coli):

   • Verursacht Reisediarrhoe, besonders in tropischen Regionen (50% der Fälle).

2. EPEC (Enteropathogene E. coli):

   • Führt zu Säuglings-Dyspepsie (besonders in tropischen Gebieten) durch Adhärenz an Mucosa-Zellen.

3. EHEC (Enterohämorrhagische E. coli):

   • Verursacht das hämolytisch-urämische Syndrom (besonders bei Kindern).

   • Reservoir: Rinder.

1. Lebensmittelverunreinigung: Durch Hände, Putzmittel und Gerätschaften.

2. Unsachgemäße Lagerung: Probleme mit der Haltbarkeit von Lebensmitteln.

3. Fehlende Trennung von unrein/rein: Unzureichende Trennung kann zu Kreuzkontamination führen.

4. Unzureichende Zubereitung: Unvollständiges Durchgaren oder wiederholtes Aufwärmen kann das Risiko von Infektionen erhöhen.

1. Belehrung: Vor Aufnahme der Tätigkeit muss eine schriftliche Belehrung durch das Gesundheitsamt erfolgen.

2. Tätigkeitsverbot bzw. Information des Arbeitgebers: Bei folgenden Erkrankungen oder Zuständen:

   • Akute infektiöse Gastroenteritis

   • Typhus, Paratyphus

   • Cholera, Shigellose, Salmonellose

   • Hepatitis A, Hepatitis E

   • Infizierte Wunden, Hauterkrankungen

1. Händedesinfektion vor der Essensausgabe

2. Warmhalten von Speisen bei mindestens 65°C für maximal 2 Stunden

3. Kühlhalten von Speisen bei 4-7°C

4. Speiseeis direkt nach der Zubereitung ausgeben

5. Keine Wiederverwendung von Speiseresten

6. Regelmäßige Kühlschrankkontrollen zur Sicherstellung der richtigen Temperaturen