Skript 1 Ausgangssituation, Managed Care, adaptive Entwicklungen

• Einführung des G-DRG Systems (pauschalierte Entgelte)

• Scheitern des Systems im Jahr 2023, da Prozeduren vergütet werden, statt im europäischen Vergleich Pauschalvergütungssysteme

• Zwischen 2003 und 2023 > 60 Gesetzesinitiativen zur Korrektur der Fehlentwicklungen - ohne Erfolg

• Lauterbach-Reform: massive Ausdünnung der Klinikstandorte (v.a. ländlicher Raum), Förderung der ambulanten Versorgung bei PatientInnen mit geringer med. Fallschwere (Bestimmung durch G-DRG Daten nur ungenau möglich, da Abrechnungsdaten)

• Krankenhaustransparenzgesetz ohne Risikoadjustierung und zielt auf Strukturqualität

• Anbindung an ein Arbeitsverhältnis

• Versicherungspflicht

• Beitragsfinanzierung

• Familienversicherung

• Selbstverwaltung

• Wirtschaftskrise + Massenarbeitslosigkeit + Inflation führen zu tiefgreifenden Veränderungen

• Arbeitslose in GKV einbezogen

• Ersatz von Einzeldienstverträgen mit Ärzten durch Kollektiv-Vertragssysteme auf Länderebene (KAssenärztliche Vereinigung) - mit Sicherstellungsauftrag für die ambulante ärztliche Versorgung im Gegenzug

• KV regeln Zulassung der Kassenärzte

• Versicherte haben “freie Arztwahl”

• Bis 70er Jahre: Einnahmen und Ausgaben der GKV im Gleichgewicht

• Ab 80er Jahre: “Kostenexplosion” durch allg. Kostensteigerung

• Mögliche Lösung: Managed-Care System der USA (schwierige ÜBertragbarkeit, durch sehr unterschiedliche Versicherungssysteme)

1. Demand Management

2. Cost Containment

3. Re-Engineering Healthcare

• Bezeichnet die Nachfragesteuerung als Antwort auf Überangebote

• Überangebot schafft Nachfrage (Bsp. Betten in Krankenhäusern, überdurchschnittlich viele Betten führen zu einer überdurchschnittlich langen Verweildauer)

• 2 wichtige Stellgrößen: “Angebotene Leistungen und Anteil der Bevölkerung zu diesen Leistungen)

• 1. Möglichkeit der Kostenreduktion:

  • Reduktion der Angebotenen Leistungen

• 2. Möglichkeit

  • Einführung von Zusatzzahlungen durch PatientInnen

• Beides widerspricht dem Prinzip der Gleichheit und würde dazu führen, dass PatientInnen erst spät zum Arzt gehen -> höhere Behandlungskosten durch größere Fallschwere

• 3. Möglichkeit

  • Einführung der Befreiungsmöglichkeit

• Widerspricht dem Prinzip der Solidaritätsgemeinschaft

Medizinisch ineffiziente Produkte und Services zu definieren wird schwer und haben wenig Einfluss auf die Kosten

1. Leistungserbringer (KH, Ärzte)

   1. Global budgets für KH

   2. Prescription Caps für Ärzte

   3. Regulierung der Anzahl

2. PatientInnen

   1. Co-Payments

   2. Einschränkung der bezahlten Leistungen

3. Zwischenhändler

   1. Reduktion der Marge

   2. Discount claw-backs

   3. Substitution

4. Versorger (Pharmaindustrie)

   1. Preis reduktion

   2. Änderungen des Erstattungsbeitragsprozesses, der Zulassungsregeln und Erstattungen

• Prozess-Verbesserungen

• Weiterentwicklung von risikoadaptierten Versicherungsmodellen

• Netzwerk Kooperationen

• Einkaufsverbundstrukturen mit Sortimentseingrenzungen

• Capitation

• Rationierung und Versorger Ausschluss (zB durch Qualitäts-Standards)

• Sektorale Trennung nicht überwunden

• fehlende Daten und patientenbezogene Informationen

• Verpflichtung zu gleichem Leistungsportfolio der großen Pflichtversicherungen

• hoher politischer Organisationsgrad der div. gruppen

• Angst vor Rationierung

• striktes solidaritätsprinzip der GKV

• Planung und Steuerung der unternehmerischen Tätigkeit mit Hilfe betriebswirtschaftlicher Daten und Analysen

Kostenarten:

1. Einzelkosten

2. Gemeinkosten

Auslastungsabhängigkeiten:

1. Variabel

2. Fix

• Aufschlüsselung in Variable und Fixkosten

• Variable Kosten werden von Erlösen abgezogen um den Deckungsbeitrag zu ermitteln.

• Sensitivitätsanalyse

  • Unterteilung in

    • Fixkosten

      • Abschreibungen

      • Zinsen

      • Fixe PErsonalkosten

      • Sonstige Fixkosten

    • Variable Stückkosten

      • Materialkosten

      • Fremdbezugskosten

      • Variable Personalkosten

      • Energie, Verbrauchsmaterial, Instandhaltung

      • Sonstiges

    • Umsatzerlöse

      • Preis

      • Menge