Gesundheitspsychologie

Definitionen der Gesundheitsförderung

Gesundheitsförderung (Ottawa-Erklärung)

• Prozess, allen Menschen ein höheres Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu ermöglichen und sie dadurch zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen

Weiterentwicklung (Jakarta-Erklärung)

• Gesundheitsförderung ist ein Prozess, der Menschen befähigen soll, mehr Kontrolle über ihre Gesundheit zu erlangen und sie zu verbessern durch Beeinflussung der Determinanten für Gesundheit

bild 5

Ottawa-Konferenz und Charta 1986

• Veranstalter

  • WHO zusammen mit der Canadian Public Health Association und Health and Welfare Canada

• Teilnehmer

  • 240 Teilnehmer aus 35 überwiegend Industrieländern

• Charta

  • Fasst die wichtigsten Ziele und Prinzipien des Handlungskonzepts Gesundheitsförderung zusammen und ergänzt sie um spezifische Handlungsprinzipien und Handlungsbereiche der Gesundheitsförderung

• Als Aktionsprogramm zur Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle bis zum Jahr 2000“ und darüber hinaus verstanden

Handlungsstrategien zur Gesundheitsförderung

• Anwaltschaftliches Eintreten für Gesundheit

  • Beeinflussung politischer, ökonomischer, sozialer, kultureller, biologischer Umwelt- und Verhaltensfaktoren

• Befähigen und Ermöglichen

  • Individuen oder Gruppen in die Lage versetzen, Kontrolle über ihre Gesundheitsbelange auszuüben sowie ihre Ressourcen zu fördern und zu nutzen (Gesundheitskompetenz, Empowerment)

  • Abbau von sozialer Ungleichheit

• Vermitteln und Vernetzen

  • Die aktive und permanente Kooperation mit allen Akteuren innerhalb und außerhalb des Gesundheitswesens

Handlungsfelder der Gesundheitsförderung

• Gesundheitsfördernde Gesamtpolitik entwickeln

  • Gesundheit in allen Politikbereichen und allen Ebenen auf der politischen Tagesordnung

  • Politiker müssen sich der gesundheitlichen Konsequenzen ihrer Entscheidungen und ihrer Verantwortung für Gesundheit bewusst sein

    -> Politik beeinflusst erheblich die Verhältnisse der Bevölkerung im Umfeld von Arbeit, Ausbildung, Wohnen, Freizeit, Versorgung

  • Anwenden von sich ergänzenden Ansätzen

    -> Z.B. Gesetzesinitiativen, steuerliche Maßnahmen, organisatorisch- strukturelle Veränderunge

• Gesundheitsfördernde Lebenswelten schaffen

  • Durch Gesundheitsförderung sollen Lebenswelten geschaffen werden, die Menschen Schutz vor Gesundheitsgefahren bieten und sie in die Lage versetzen, ihre Fähigkeiten auszuweiten und Selbstvertrauen in Bezug auf gesundheitliche Belange zu entwickeln

  • Gesundheitsfördernde Lebenswelten umfassen Orte, an denen Menschen leben, arbeiten, spielen und ihre Freizeit verbringen -> Z.B. Stadt, Gemeinde, Wohnung, Arbeitsplatz, Schule, Kindergärten

  • Lebenswelten schließen den Zugang von Menschen zu Ressourcen und Dienstleistungen für Gesundheit sowie die Wechselbeziehungen zu ihrer Umwelt ein

• Gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen unterstützen

• Persönliche Kompetenzen entwickeln

• Gesundheitsdienste neu orientieren

Handlungsfelder der Gesundheitsförderung

• Gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen unterstützen

  • Unterstützung von: Nachbarschaften, Gemeinschaftsaktivitäten von Bürgern, Selbsthilfeaktivitäten und Gemeinden

  • im Sinne einer: erhöhten Selbstbestimmung, Autonomie und Kontrolle über die eigenen Gesundheitsbelange

• Persönliche Kompetenzen entwickeln

  • Fähigkeiten entwickeln, die es ermöglichen, sein Leben zu gestalten, Herausforderungen zu meistern und Veränderungen der Umwelt zu integrieren -> Z.B. Kommunikations- und Entscheidungsfähigkeit, Problemlösekompetenz, Umgang mit Stress

  • Gesundheitsförderliche Verhaltensweisen (wie gesunde Ernährung, Bewegung, soziale Kompetenzen, gesunde Denkmuster) erlernen

    • Partizipation und Selbstbestimmung, zu lebenslangem Lernen befähigen

  • Mit chronischen Erkrankungen und Behinderungen umgehen können

    • Gesundheitliche Aufklärung, Gesundheitserziehung, -bildung, -beratung sowie Patientenedukation

• Gesundheitsdienste neu orientieren

  • Ein Versorgungssystem aufbauen, das sich auf die stärkere Förderung von Gesundheit konzentriert und nicht wie bisher auf medizinisch-kurative Betreuung

  • Orientierung an den Bedürfnissen der Menschen

  • Koordination zwischen dem Gesundheitssektor und anderen gesundheitsrelevanten sozialen, politischen und ökonomischen Kräften verbessern

WHO Weiterentwicklungen

-> Nicht alles auswendig lernen

• 1988: Konferenz in Adelaide, Australien

  • Aktionsbereich Gesundheitsfördernde Gesamtpolitik wurde weiterentwickelt: Sorge um Gesundheit und Chancengleichheit

• 1991: Konferenz in Sundsvall, Schweden

• 1997: Konferenz in Jakarta, Indonesien

• 2000: Mexiko-Konferenz und -Erklärung der Gesundheitsminister

  • Rahmen für Nationale Aktionspläne

  • In Deutschland nie erstellt, aber Stimulus für Präventionsgesetz

• 2009: Nairobi-Konferenz

  • Nairobi-Aktionsaufruf zum Schließen der „Lücke der Implementierung inder Gesundheitsförderung“, die auch in Deutschland besteht

• 2012: Gesundheit 2020

  • Rahmenkonzept und Strategie der Europäischen Region

  • Strategische Ziele der Verbesserung der Gesundheit für alle und Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit und der Verbesserung von Führung und partizipativer Steuerung für die Gesundheit (governance for health)

• 2013: Helsinki-Konferenz

  • Erklärung zu „Health in all Policies“

• 2015: Die Agenda 2030 (Vereinte Nationen)

  • Nachhaltige Entwicklung mit den Sustainable Development Goals (SDG), die nachhaltige Entwicklung mit Armutsbekämpfung und Gesundheit(sförderung) verknüpfen

• 2016: Shanghai-Konferenz

  • Erklärung über Gesundheitsförderung im Rahmen der Agenda 2030 für nachhaltige Entwicklung mit Gesundheit als politische Entscheidung und den strategischen Prioritäten

  • Verantwortungsbewusste Regierungsführung

  • Maßnahmen in Städten und Gemeinden

  • Befähigung der Menschen zur Förderung ihrer Gesundheit

Entwicklung in Deutschland: PrävG

• Präventionsgesetz (PrävG), seit 25. Juli 2015 in Kraft

• Die Zusammenarbeit der Akteure in der Prävention und Gesundheitsförderung wird gestärkt

  • Gesetzliche Kranken-, Renten-, Unfallversicherung, soziale Pflegeversicherung, private Krankenversicherungen

  • Nationale Präventionskonferenz für gemeinsame Ziele

• Die Soziale Pflegeversicherung erhält einen Präventionsauftrag

• Förderung der Impfprävention

• Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen werden weiterentwickelt

• Krankenkassen und Pflegekassen sollen jährlich mehr als 500 Mio. Euro für Gesundheitsförderung und Prävention investieren

• Der Schwerpunkt liegt dabei auf Lebenswelten wie Kitas, Schulen, Kommunen, Betrieben und Pflegeeinrichtungen

Probleme und Herausforderungen der GF

• Diskrepanz zwischen der rhetorischen und programmatischen Verbreitung und Akzeptanz des Gesundheitsförderungsprogramms und tatsächlichen Investitionen und Infrastrukturen

• Schwer überschaubare Vielfalt von Akteuren und Aktivitäten

• Mängel an politischer Strukturbildung und klarer Aufgabenteilung

• Intersektorale Kooperation schwierig

  • Gesundheitsressort ist gegenüber anderen Ressorts, wie z.B. Wirtschaft und Verkehr, eher durchsetzungsschwach

  • Ziel: andere Sektoren über Gesundheitsprobleme zumindest informieren

• Viele Einzelaktivitäten verhindern Nachhaltigkeit

• Partizipation als zentraler Leitbild-Aspekt bisher kaum umgesetzt

• Konzentration auf Appelle zur Eigenverantwortung

  • Wird der Komplexität der Determinanten von Gesundheit nicht gerecht

• Dominanz der Prävention

  • Zurückdrängen der Gesundheitsförderung

• Ökonomismus

  • Vorrang wirtschaftlicher Interessen

• Dominanz der Medizin

  • Definitionsmacht

Begriffe

• Gesundheitsförderung und Verhaltensänderung

  • Verhaltensänderung als Teil der Gesundheitsförderung

• Verhaltensmodifikation

  • Traditionell: Anwendung von lerntheoretischen Techniken

  • Systematisches Vorgehen

• Verhaltenstherapie

  • Klinischer Zusammenhang

• Hier: Verhaltensmodifikation = Verhaltensänderung

Auswahl: Theorien der Verhaltensänderung

• Gesundheitspsychologische Ansätze

  • z.B. Sozial-kognitive Theorie von Bandura, TTM, HAPA-Modell

  • PRECEDE/PROCEED-Modell

• Verhaltensorientierte Ansätze

  • Lerntheorien

• Kognitive Ansätze

  • z.B. Einstellungsänderung, Attributionstheorie, Patientenedukation

• Emotionsorientierte Ansätze

  • z.B. Emotionsregulation, Stressbewältigung

• Gesprächsorientierte Ansätze

  • z.B. motivierende Gesprächsführung, Kommunikationstheorien

• Ressourcenorientierte Ansätze

  • z.B. Resilienz, Salutogenese

Gesundheitspsychologische Ansätze

• Health-Belief-Modell

• Theorie des geplanten Verhaltens

• Theorie der Schutzmotivation

• Sozial-kognitive Theorie von Bandura

• TTM

• HAPA-Modell

• PRECEDE/PROCEED-Modell

PRECEDE/PROCEED-Modell

• Gerüst für Entwicklung und Evaluation von Gesundheitsmaßnahmen

  • Entstehung 1974 als Planungsmodell

  • Seit 2005 auch Einbeziehung von Konstrukten anderer Theorien

• Zweck

  • Projekte partizipativ und ergebnisoffen beginnen und sie bedarfsorientiert durchzuführen

• Unterscheidung von kausalen Theorien und Aktionstheorien

  • Kausale Theorien erklären die Beziehung zwischen Einflussfaktoren oder Determinanten eines Verhaltens und deren Wirkungen

  • Aktionstheorien erklären, wie die Interventionsmaßnahmen diese Determinanten als Projektergebnis beeinflussen (sollen)

• PRECEDE

  • Übersetzt: „in Zeit- oder Reihenfolge vorangehen“

  • Akronym für „Predisposing, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation“

  • Mehrphasiger Diagnoseprozess mit Einbeziehung der Betroffenen

• Zentrale Frage

  • Warum kann und soll das Programm dazu beitragen, die Lebensqualität bzw. Gesundheit einer Population zu verbessern?