kapitel 1

• SGB I (allg. Teil)

• SGB V (GKV)

• SGB X (Sozialverwaltungsverfahren und -datenschutz)

• BDSG (Bundesdatenschutzgesetz)

• DSGVO (Datenschautz-Grundverordnung der EU)

Aufrechterhaltung der Pflegequalität

• Berücksichtigung der Bedürfnisse der Pflegebedürftigen und ihrer Angehörigen

• Entlastung und Unterstützung der pfl egenden Angehörigen

• Erhaltung und Verbesserung der Lebensqualität für Pfl egebedürftige und

ihre Familie

• Sicherung der häuslichen Pfl egequalität

• Austausch von Informationen, auch mit unbeteiligten Dritten

(z. B. Arbeitskolleg*innen)

• Bedarfsgerechte Beratung, Begleitung, Schulung

• Entwicklung einer Vertrauensbasis

• Erhaltung von Beziehungen Angehöriger durch Schaffung Individueller Freiräume

• Förderung und Erhaltung der Lebensqualität für Pfl egebedürftige und

deren Angehörige

• Gemeinsame Entscheidungen treffen

• Organisation von gemeinsamen Aktivitäten (Arztbesuche, Heimplatzsuche,

Besuch einer Tagespfl egeeinrichtung)

• Anleitung

• Beratung

• Gesprächskreise

• Information

• Online-Angebote (z. B. PC-Kurse, → Chatbots)

• Schulung

• Selbsthilfegruppen

• Vorträge

Voraussetzungen für gute Ang

primär - familiärer Umkreis

sekundär - außerfamiliäre Kontakte

• Aktiv pflegende Angehörige

• Delegierende Angehörige

• Distanzierte Angehörige

• Psychisch stabile Angehörige

• aktive Betreuung und Mithilfe

• geben UNterstützung, Liebe, wärme, Orientierung

• können schlecht los lassen

• können sich selbst überfordern

• Gutes Verhältnis zu Pflegekräften (Außnahme: wissen alles besser)

• kommen regellmäßig oder wohnen im haushalt

• keine aktive Pflege

• verbringen viel Zeit mit Pfölegebedürftigem

• kaum Konflikte mit Pflegepersonal

• durch gesundheitlich bedinge Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit / Fähigkeiten und der Hilfe anderer Personen beürfen

• für voraussichtlich min. 6 Monate

1. Mobilität

2. kognitive und kommunikative Fähigkeiten

3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen

4. Selbstversorgung

5. Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebe-

   dingten Anforderungen und Belastungen

6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

• Tetraplegie (komplett)

• PG 1 ->

• Kinder - Vergleich der Selbstständigkeit mit altersentsprechender Fähigkeit

• Kinder bis 18 Monate Pflegegrad +1

Prävention, medizinische Reha

Pflegebedürftigkeit bzw. Fortschreiten vermeiden

Selbstbestimmungsrecht des Versicherten

Bsp. freie Wahl der Unterbringung

ambulant vor stationär

• Versorgungsvertrag (§ 72 SGB XI)

• Rahmenvertrag (§ 75 SGB XI)

• Vergütungsregelung (§ 89 SGB XI)

• ist Vertrag zwischen den Pflegekassen und den Einrichtungsbetreibern

• regelt die Sach- und Dienstleistungen, auf die die Versicherten einen gesetzlichen Anspruch haben

• ist ein öffentlich-rechtlicher Vertrag

• beinhaltet die einzelnen Leistungen die Pflegeeinrichtungen bei den Pflegebedürftigen zu erbringen haben

• muss schriftlich vorliegen

• nach Aufforderung bei PK vorzulegen

• 14-tägiges fristloses Kündigungsrecht ohne Grund

• Vertrag muss Inhalt und Umfang der Pflegeleistungen enthalten

• ausgehandelte Vergütung für jeden LK und Leistung gesondert beschrieben sein

• Pflegedienst kann nur Leistungen max. der Leistungen des Pflegegrad bei PK abrechnen - Differenz zahlt Patient selbst

Leistungen die nicht von Pflegeversicherung / Budget gedeckt sind und der Pflegebedürftige selbst zahlen muss

Pflicht Pflegebedürftige:

• unverzügliche Mitteilung Änderung PG (Pflegegrad)

• Bestätigung empfangener Leistungen ( Leistungsnachweisbogen)

• feste Kostensätze auch für Leistungen ohne Pflegekassenübernahme

• Fristen bei Terminabsagen

• Fristen Rechnungsstellung / Fälligkeit der Rechnung

Pflichten Pflegedienst:

• vorliegender Versorgungsvertrag nach §72 SGB XI

• 24/7 qualitätsgerechte Versorgung entsprechend individuellem Bedarf

• individuelle Pflegeplanung

• Anzeigepflicht bei erhöhung der L

  eistungsvergütung

• Datenschutz und Verschwiegenheitserklärung

verhandelbar:

• z.B. Fristen für Rechnung / Zahlung, Terminabsagen

nicht verhandelbar:

• Vergütung der Leistungskomplexe

• GKV Stitzenverband

• Bundesverband der örtlichen Träger der Sozialhilfe

• MD Bund

• kommunale Spitzenverbände

• Verband private KVs e.V.

• Selbsthilveverbände

Vereinbarungen sind bundesweit gültig

• trotz Hilfebedarf möglichst selbstständiges und selbstbestimmtes Leben führen

• Wahrung Prvat- und Intimsphäre

• Wahung Menschenwürde

• streben nach Lebensqualität

• Einbeziehung der Biografie

• Wiedergewinnung und Erhaltung physischer, psyischischer Kräfte

• Sicherstellung fachlicher Pflege nach aktuellem Forschungsstand

• individuelle Anpassung der Pflege an Situation, Bedarf, Möglichkeiten und Einbeziehung Angehöriger in Pflegeprozess

• Rücksicht auf religöse Bedürfnisse, Kultursensibilität

• Informations- Erfahrungsaustausch aller an der Pflege beteiligten

Stuktur-, Prozess- und Ergebnisqualität

• individuelle häusliche Schulungen

• Basis- Spezial- und Kompaktpflegekurse (Gruppenkuse)

• Überleistungspflege

Basiskurse:

• pflg. Wissen für ganzheitliche qualitätsgesicherte häusliche Pflege und Betreung

• z.B. Umgang mit Med., Hygiene, besondere Pflegesituationen (Demenz, …) Prävention von Sekundärerkrankungen

• ergänzt durch Bausteine wie Kinästhetik, Bobath …

• in Kursform (z.B. 12x90 Minuten)

• 6-12 Teilnehmer

• Teilnehmer durch Pflegekasse gemeldet oder melden sich selbst

• Teilnahmebescheinigung

Kompaktkurse:

• sollten zusammenhängend sein (übers WE)

• Themenschwerpunkte (Demnz, Schlaganfall …)

• Ergebnisse dokumentieren (TN-Liste mit Unterschrift, Inhalte)

• Teilnehmer durch Pflegekasse gemeldet oder melden sich selbst

• Teilnahmebescheinigung

• häuslich oder stationär möglich

• Pflegebedürftiger muss einbezogen werden

Inhalte Überleitungspflege:

• kann vor Entlassung starten

• innerhalb 3 Tage nach Entlassung fortsetzen

• soll Ängste abbauen, Vertrauen schaffen, auf künftige Aufgaben vorbereiten

• oft kurzfristig eintretende Pflegesituation

• Ergebisdokumentation (Svchulungsdoku, Kurzbericht zur Pflegeüberleitung, Erhebnungsbogen zur Qualitätssicherung) -> anonyme Kopie an internen QM-Zirkel

• bedarfsorientierte Hinweise auf Selbsthilfeguppen, Pflegekurse …

• Teilnahmebescheiniung

• erstmalig bei Bewilligung von Pflegeleistungen nach §36-38

• auf HP und in Broschüren

• Anzeigen in Presse

• in Kundengesprächen

• Gutscheine nach Ablehnung von Leistungen

• Empfehlungen bei Beratungsgesprächen

nur durch Pflegefachkräfte

• 2 Jahre Berufserfahrung

• Kenntnisse in der ambulanten Pflege

• Zusatzqualifikation Pflegeberater oder Schulungs- Kursleiter

Fortbildungspflicht!

• Psychologen, Sozialpädagogen können herangezogen werden

• Räume stellt Leistungserbringer

• 
  

Qualitätszirkel der Pflegekassen und Berufsverbände

• Beurteilung der Schulungskonzepte

• Stichprobenüberprüfung durch Feedbackbögen und SChulungsdokumentation

• Weiterentwicklung der Qualitätskriterien

• Protokolle der Beschlüsse

• Weiterleitung an Pflegekassen -> aufnahme in Rahmenvertrag

• Fortbildung der Pflegekräfte

• 
  

• Info an Kasse über erfolgte Kurse (1/4- oder 1/2- jährlich)

  • enthalten eingesetzte Pflegekraft, Dauer, Kosten, neue Pflegekurse

verrschiedene Vergütungsmodelle

individuelle Schulungen:

• Pauschalbetrag á 30 Minuten (30€) max. 120 Minuten

• Fahrpauschale für 15 Minuten (10€)

• Kosten für ÖPNV erstattungsfähig -> Belege

• Kilometerpausche ab 21. km, max. 60 km

• Vergütung gilt auch ab: Schulungsmaterial,

• Flyer / Broschüren stellt Pflegekasse

• UE (90-120 min.) jeweils mit 90-120 €

• enthält Miete, Verbrauchsmaterial, Fachkeraft, Kopien, Fahkosten, Zubehör (Beamer…)

• Umfang der Schulungen: 10-12 UE

• Plaskate/Broschüren werden mit Pflegekassen abgestimmt, von Leistungserbringer gestaltet

• Kosten Plakate voll übernommen, Broschüren und Flyer zur Hälfte

• Werbemaßnahmen: Logo der Kasse und Leistungserbringer müssen enthalten sein

• min. 6 bis max. 15 Teilnehmer

• keine Zahlungen von Angehörigen annehmen

• Regelung wie bei individueller Schulung

• bei stationärer SChulung in zeitl./inhaltlichem Zusammenhang Fahrkosten nur 1x möglich

• Resiekosten entfallen bei GEschäftssitz in stationärer Einrichtung

Pflegekurse:

• Rechnung

• unterschriebenes Doppel der Schulungsdokumentation inkl. Einwilligungserklärung des Pflegebedürftigen / Betreuer

Überleitungsschulung:

• Rechnung

• Kurzbericht zur Pflegeüberleitung

• Erhebungsboden zur Qualitätssicherung

• Einwilligungserklärung des Pflegebedürftigen / Betreuer

• Einreichfrist: 4 Wochen nach Schulungsende (Posteingang bei Kasse!)

• 
  

• Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein.

• dürfen notwendigen Rahmen nicht überschreiten

• Schulungskopien / Sicherheitskopien nach eingang der Vergütung vernichten

• Alle Datenschutzbestimmungen gelten auch nach Vertragsende weiter

Ron Hubard

• kein Einsatz von Techniken von Scientology