CE7M07 - Rehabilitatives Pflegehandeln bei Jugendlichen mit Schädel-Hirn-Trauma

Der Zellkörper besteht aus dem Zellkern, den Zellorganellen und dem Zytoplasma. Im Zellkern laufen, neben verschiedene Stoffwechselprozessen, auch die Informationen der Dendriten zusammen, die dort verarbeitet werden

Er wollte die Wirksamkeit von Patientenverfügungen auf Fälle mit „unumkehrbar tödlichem Verlauf“ beschränken.

Sein Entwurf betonte die dialogische Umsetzung der Patientenverfügung.

1. aktuell geäußerter Wille

   1. Patientenautonomie

2. vorausgefügter Wille

   1. Patientenverfügung

3. mutmaßlicher Wille

   1. Angehörige, Betreuer

4. Wohle des Patienten

1. Ärztliche Indikation

2. Dialogische Umsetzung

Minderjährige können einwilligungsfähig sein, und ihr Wille muss mit zunehmender Reife stärker berücksichtigt werden.

Das Prinzip der Autonomie besagt, dass Patienten das Recht haben, informierte Entscheidungen über ihre eigene medizinische Behandlung zu treffen. Dazu gehört auch die Einwilligung nach Aufklärung (informed consent).

Ärztliches Handeln sollte keinen Schaden verursachen. Dies bedeutet z. B., unnötige Risiken und Nebenwirkungen zu vermeiden.

Medizinisches Handeln sollte das Wohlergehen der Patienten aktiv fördern, also heilen, lindern und vorbeugen, wo möglich.

Das Prinzip der Gerechtigkeit fordert eine faire Verteilung medizinischer Ressourcen und eine gleiche Behandlung aller Patienten, unabhängig von Geschlecht, Herkunft oder sozialem Status.

Tom L. Beauchamp und James F. Childress sind Bioethiker, die das Vier-Prinzipien-Modell der medizinischen Ethik entwickelt haben.

• Die betroffene Person ist frei von Furcht, Stress, Sorge, Depressionen und andere

• Zugang zu grundlegenden Gütern und Dienstleistungen

• Stabile finanzielle Situation und Arbeitsmarkt

• Wohnsituation und Wohlstand

• Möglichkeit, Freizeitaktivitäten zu genießen

• Sicherheit vor finanziellen Ängsten oder Armut

Aber VI Phase Kursakow

• In der siebten Phase (Remissionsphase)

Beinhaltet alltägliche Aktivitäten, wie Anziehen, Essen, Baden und Fortbewegen, uneingeschränkt auszuführen.

1. Körperliche Fitness und Wohlbefinden

2. Gesunde Ernährung und ausreichend Schlaf

3. Krankheit und Gesundheitsversorgung

4. Zugang zu medizinischer Versorgung und Prävention

5. Schmerzfreiheit und körperliche Mobilität

1. Emotionales Wohlbefinden und Selbstwertgefühl

2. Psychische Erkrankungen (z.B. Depression, Angststörungen)

3. Stressbewältigung und Resilienz

4. Soziale Unterstützung und zwischenmenschliche Beziehungen

5. Lebenszufriedenheit und Sinn im Leben

1. Unterstützung durch Familie, Freunde und Gemeinschaft

2. Gefühl der Zugehörigkeit und sozialen Integration

3. Zwischenmenschliche Kommunikation und Vertrauen

4. Einfluss auf das psychische Wohlbefinden

5. Gemeinsame Aktivitäten und emotionale Bindungen

Integrationsstadium

• Die Betroffenen werden, im Rahmen ihrer Möglichkeiten zunehmend unabhängiger:

  • eigene Planung des Tagesablaufs, der Zukunft

  • Orienteriung ist weitgehend vorhand und sinnvolles Handeln ist möglich

  • Harn- und Stuhlinkontinenz

  • positive Einstellung zu sich selbst und zur eigenen Behinderungen

• Es können eine Reihe von Problemen bestehen bleiben, die für den Patienten in weiterer Folge hinderlich sein können:

  • Gedächtnis-, Merkfähigkeits- und Konzentrationsstörungen o hochgradige Sehstörungen bzw. Blindheit

  • andere körperliche Behinderungen o Distanz- und Kritikschwäche

• eigene Stimmungslage wird bewusst

• Wechsel zwischen euphorischer und depressiver Stimmung (Bewusstwerden der eigenen Situation, ohne Zukunftseinschätzung)

• Sprachaufbau durch die Logopädie möglich

• erste Wünsche können konkret benannt werden

• therapiegestütztes, freies Laufen sowie komplexe und koordinierte Bewegungsabläufe werden möglich

• Es besteht eine erhöhte Sturzgefahr, da die Betroffenen ihre körperlichen Fähigkeiten noch nicht richtig einschätzen können

• über 40 % der Patienten versterben innerhalb des ersten Jahres

• Todesursachen: Aspirationspneumonien, Sepsis Urogenitaltrakt (52%), Herz-KreislaufVersagen (30%), Sonstiges (18%)

KOma

• Zustand völliger Bewusstlosigkeit

• Augen sind geschlossen

• Die Betroffenen sind nicht erweckbar

Syndrom reaktionloser Wachheit

keine emotionale Reaktion

lange Schlaf- und kurze Wachphasen in Abhängigkeit von Belsstungsmomen

Augen sind für längere Zeit geöffnet

reflektorische Primitvmotoirk auf Shcmerzreize und pflegerische Maßnahmen

Ausgeprägter Hypertonus (Spastik) der oberen und unteren Extremitäten

primitiv-psychomotorische Phase

• Personen und Gegenstände im Gesichtsfeld werden optisch fixiert und nach den individuellen Ressourcen ergrieffne

• Lautieren und erste mimische Reaktionen wie ein Löcheln oder Schmollen sind möglich

• sprachliches verständnis und Verständiung sind nicht vorhanden

• Patient kann noch nicht auf verbaule Aufforderung greaigeren

• Unmutsbrumme

• wichtige FUnktionen für die Kommunikation werden zurück erlagt

  • zunehmender Einsatz von Ja/nein

  • Personen können unterschieden und wiedererkannt werden, Augenkontakt wird aufgbaut

• Koordination und Kraftdosierungen werden sicherer und gezielter

  • Hand geben & wieder loszulasse

  • Löffel halten und wieder gezielt ablegen

  • gute Rumpf- und Kopfkontrolle

  • Gehen mit Hilfestellung

• fehlendes Realitätsbweusstseint & fehlende Kritikfähgkeit

• Patient kann eigene Fähigekiten und MÖglichkeiten noch nicht richtig einschätzen

Korsakow-Phase

• minimaler Bewusstseinszustand

• Blickkontakt wird kurzeitig hergestellt, jedoch kein Erkennen möglich

• Kopf kann gedreht werden

• Wachphasen passen sich an die Tageszeit an

• undifferenziertes ängstliches Verhalten

• psyhomotorische Unrurhen it Abwend-, Wich- und Stramplebeweungen und teilweise Massenbeweugungeni in der

• Haltungtons ist greifbarer

Phase des Nachgreifens

Die Diagnose eines Wachkomas ist auch heute trotz modernster Untersuchungsmethoden nur durch eine exakte und auch ausreichend lange klinische Untersuchung und Beobachtung möglich. Wichtig ist die Betrachtung des Zusammenhangs vieler einzelner Faktoren und Daten aus Anamnese, klinischer Untersuchung und Ergebnissen von Assessmentinstrumenten.

• Ein Wachkoma kann WOchen Monoat oder auch Jahre andauern.

• Eine verlässliche Prognose ist nicht möglich, da diese von verschiedenen individuellen Faktoren abhängt.

• Im Allgemeinen gilt: Je länger ein Patient im Wachkoma bleibt, desto ungünstiger ist seine Prognose.

• Kinder und Erwachsene unter 40 Jahren haben eine bessere Prognoee al sältere Patienten

• Dauer des Bestehns der Shhädigung innerhalb der ersten drei Monate nach der Schädigung sind die Chancen auf Regenerations höher als danach. Bei einem Schädel-Hirn_Trauma als Ursache dehnt sich dieser Zeitraum noch auf bis zu 12 Monate aus.

• Art der Schädigung: Die Regeneration des Gehirns verläuft im Falle eines SHTs

• GSC unter 5

• Sepiss

• 52 Porzent der postraumatischen Wachkomapaitenen zeigen nach einem Jahr wieder bewusstseinstätigkeit

  
  

-gewohnte vertraue Umgebung

häuslich-familiäre Integration

qualifizierte Langzeitversorung mit pflegerischen und therapeutischen Hilfen

Integration in eine WOhngruppe mit Teilhabe am Gemeinschaftsleben

Apallisches Syndrom, apallisches Durchgangssyndrom, vegetativer Status (engl. vegetative state), Coma vigile oder Syndrom reaktionsloser Wachheit

Herzkreislauf

• Herz-Kreislauftätigkeit (Hyperton, Tachykard)

• Spontanatmung (vegetative Dysregulatin

• Schweißausbrüche

• vermehrter Speichelfluss

Emotionen

• keine von außen sichtbare Reakion auf Berührungen oder Ansprache

• kein Befolgen von Aufforderungen

• keine emotionale Reaktion bei Angeöhrigenbesuchen

Muskeln

• erhöhter Muskeltonus (mit zunehmender SPastik)

• Gefahr von Gelenkfehlstellungen

• Kontrakturen

• Wundliegen (Dekubitus)

Mimik

• Erhaltene motorische Primitivreaktionen wie Schmatz- und Kaubewegungen (orale Automatismen)

Schlaf-Wach-Verhalten

• Erschöpfungs- oder tageszeitlicher Schlafwach-Rhytmus

Augenbewegung

• geöffnete Augen während der Wachphase, der Blick geht jedoch ins Leere oder wandert ohne zu fixieren

Bewegungen

• keine von außen erkennbaren zielgerichteten Bewegungen oder absichtsvolle Versuche der Kontaktaufnahme

„Ein Wachkoma tritt ein, wenn das Großhirn (der Teil des Gehirns, der Denken und Verhalten kontrolliert) nicht mehr funktioniert, Thalamus und Stammhirn (die Vitalfunktionen kontrollieren, wie Schlafzyklen, Körpertemperatur, Atmung, Blutdruck, Herzfrequenz und Bewusstsein) jedoch verschont geblieben sind.“ (WHO)

Pflege:

• Prä- und postoperative Pflege auf einer neurochirurgischen Intensivstation

• Prophylaxe: insbesondere Pneumonieprophylaxe

• Vermeidung von nachblutungsfördernden Faktoren: z. B. Stress, Fieber

Epidemiologie:

• Subdurale Hämatome treten häufiger auf als epidurale Hämatome

• Erkrankungsgipfel:

  • 20-40 Jahre: jüngere Menschen, meist traumatisch bedingt

  • Höheres Alter: häufig aufgrund von Risikofaktoren wie Hirnatrophie oder Stürzen

• Männer sind deutlich häufiger betroffen

Pathophysiologie:

• SDH sind oft traumatisch bedingt, aber auch durch ein Bagatelltrauma möglich

• Häufigste Ursache: Stürze, Verkehrsunfälle

• Verletzung von venösen Brückenvenen zwischen Dura und Arachnoidea

• Risikofaktoren:

  • Gerinnungsstörungen

  • Hirnatrophie (z. B. durch Alkoholabusus oder Demenz)

  • Antikoagulation

Symptome:

• Je nach Verlauf (akut, subakut oder chronisch) unterschiedlich ausgeprägt

• Symptome:

  • Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen

  • Benommenheit, Müdigkeit

  • Bewusstseinseintrübung bis Koma

  • Mydriasis, kontralaterale Hemiparese

  • Zunehmende Hirndruckzeichen bei chronischen SDH

• Spätsymptome:

  • Pupillenstörungen

  • Zerebrale Defizite (z. B. Krampfanfälle, Lähmungen)

• Gefürchtetste Komplikation: Hirnstammeinklemmung

Diagnostik:

• Klinische Überwachung:

  • Bewusstseinszustand, Pupillenreaktion, Spätsymptome (z. B. Hemiparese)

• Bildgebung: CT/MRT – SDH erscheinen halbmondförmig (Abgrenzung zu epiduralem Hämatom)

• Operativ:

  • Trepanation, Kraniotomie, Hämatomentfernung

  • Blutungsstillung je nach Ursache (z. B. venöse Blutung)

• Prognose:

  • Akutes SDH: ungünstigere Prognose, oft mit Hirnschädigung

  • Chronisches SDH: bei rechtzeitiger Therapie gute Prognose

Einteilung:

• Akut: <24 Stunden

• Subakut: 2-14 Tage

• Chronisch: >14 Tage

• Einblutung in den Subduralraum, d.h. zwischen den Hirnhäuten Dura mater und Arachnoidea.

• Prognose:

  • Bei frühzeitiger Therapie meist gut, da das Hirngewebe oft nicht direkt betroffen ist

  • Prognose verschlechtert sich bei längerer Mydriasis (>70 Minuten) → hohe Mortalität

  • Letalität: bis zu 40%

• etwa 1-3% aller Schädel-Hirn-Traumen gehen mit einer EDH einher

• bei etwa 10% aller schweren Schädel-Hirn-Verletzungen wird ein EDH diagnostiziert

• Männer: Frauen → 4:1

• der Erkrankungsgipfel liegt im jungen Erwachsenenalter (20-30 Jahre); vor dem 2. und nach dem 60. Lebensjahr selten

• epidurale Hämatome treten seltener auf als subdurale Hämatome

• Häufigkeit:

  • bei 1/5 aller Betroffenen mit einem Schädelbruch

  • bei 5-15% aller Betroffenen mit Schädel-Hirn-Trauma

• Traumatisch bedingt

• Häufigste Ursache: Schädelbruch, bei dem ein arterielles Gefäß verletzt wird (z. B. A. meningea media)

• Besonders in der Temporalregion kann sich die Blutung rasch ausbreiten

• Zunächst symptomarm, bis das Hämatom eine gewisse Größe erreicht

• Symptome:

  • Kopfschmerzen, Erbrechen, Unruhe, Übelkeit

  • Benommenheit, Müdigkeit, Bewusstseinseintrübung

  • Schnarchende Respiration, Pulsverlangsamung

  • Bewusstlosigkeit (Koma), kontralaterale Hemiparese, Mydriasis

• Spätsymptome:

  • Hirndruckzeichen, Pupillenstörungen

  • Zerebrale Defizite (z. B. Lähmungen, Krampfanfälle)

• Gefürchtetste Komplikation: Einklemmung des Hirnstamms

• Klinische Überwachung:

  • Bewusstseinszustand, Pupillenreaktion, Spätsymptome

• Bildgebung: CT/MRT – Nachweis von raumfordernder Blutung

Therapie und Prognose:

• Operativ:

  • Trepanation (Bohrloch), Kraniotomie, Blutungsstillung

  • Hämatomentfernung („Ausräumen“)

• Einblutung zwischen Schädelknochen und Duramater, sodass ein unphysiologischer epiduraler Raum entsteht.

1. keine Symptome und unauffälliges CT:

• Entlassung und Beobachtung durch Angehörige

2. weiterhin Symptome: stationäre Aufnahme mit Überwachung für mindestens 24 Stunden

• regelmäßige Kontrollen von Bewusstseinszustand, Pupillenreaktion, Blutdruck und Puls

• symptomatische Therapie von Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit/Erbrechen

Bei pathologischem CT und Bewusstseinstrübung: Überwachung auf der Intensivstation

• Anlage eines zentralen Venenkatheters, Messung des zentralen Venendrucks

• Magensonde, Blasenkatheter

• Monitoring (Herzfrequenz/EKG, Sauerstoffsättigung)

• Volumenmangel vermeiden bzw. ausgleichen

• Blutzucker, Elektrolyte im Normbereich halten

Bei pathologischem CT und Bewusstseinstrübung: Überwachung auf der Intensivstation

• Anlage eines zentralen Venenkatheters, Messung des zentralen Venendrucks

• Magensonde, Blasenkatheter

• Monitoring (Herzfrequenz/EKG, Sauerstoffsättigung)

• Volumenmangel vermeiden bzw. ausgleichen

• Blutzucker, Elektrolyte im Normbereich halten

siehe mittelschweres SHT + Intubation und Beatmung sowie Hirndruckmessung, um eine eventuelle Zunahme des Hirndrucks zu erfassen und gegensteuern zu können

1. Seitenungleiche Motorik

2. Verständnisschwierigkeiten

3. Örtlich desorientiert

4. Echolalie

5. Bewegung nicht gezielt auf Anweisungen

• Kein Spüren adäquater Antworten

• Keine Reaktionen, außer auf einige Reflexe

• Gut erweckbar, aber keine Reaktionen

• Zusammenhangslose Sprache

• desorientiert

• apathisch

• keine spontanen Worte

• Lallen

• schlechte Artikulation

• ungenaue Mimik

• Spüren von Keifen und Stechen

• gezielte Abwehrbewegungen bei Schmerzen

• völlig desorientiert

• kein Schmerzlaut

• nur mit Schmerz

• erweckbar Spüren von Stechen

• ungezielte Abwehrbewegungen bei Schmerzen

• Größe (weit – mittel - eng),

• Lichtreaktion (prompt – verzögert – keine),

• Seitendifferenz,

• Form (normal – entrundet)

• träge oder fehlende Pupillenreaktion bzw. Lichtstarre, Seitenungleichheit oder Entrundung sind eindeutige Zeichen einer zerebralen Komplikation.

• Es ist sofort ein Arzt zu informieren.

1. Seitengleiche Motorik

2. Spüren von Stechen

3. Normale Sprache

4. Spüren von Kneifen

5. Spüren von leichten Berührungen

6. Anweisungen werden sofort ausgeführt

7. Angepasste Mimik

• Anamnese (v. a. Fremdanamnese)

• Unfallhergang

• körperliche Untersuchung

• die Vitalfunktionen, GCS und Pupillenkontrolle

• Laboruntersuchungen (auch Untersuchung von Nasen- bzw. Ohrensekret zum Nachweis eines Liquoraustritts)

• Schädel-CT (sind Blutungen, Knochenbrüche, Luft, Tumore, Quetschungen etc. erkennbar?) • CT der Wirbelsäule (bei schwerem SHT)

ein Bewertungsschema für Bewusstseinsstörungen und Hirnfunktionsstörungen nach einem Schädel-Hirn-Trauma

• Es gibt 3 Rubriken für die jeweils Punkte vergeben werden:

• Die Punkte werden anschließend addiert um den GCS zu bestimmen.

• Die Bestpunktzahl beträgt 15 Punkte (ungestörtes Bewusstsein), die Mindestpunktzahl 3 Punkte (Tod oder Koma).

• Die erreichte Punktzahl gibt eine gute Abschätzung der Bewusstseinslage des Patienten und kann bei der Entscheidung über die weitere Therapie helfen.

24 Stunden

Bildet sich innerhalb von 1 - 2 Wochen zurück

Gefahr von Komplikationen wie Hirnödem oder sekundären Verletzungen.

• Kurzzeitige Bewusstlosigkeit (Sekunden bis Minuten) oder keine

• Verwirrtheit, Orientierungslosigkeit

• Kopfschmerzen

• Übelkeit und/oder Erbrechen

• Schwindel

• Konzentrationsprobleme

• Keine neurologischen Ausfälle

Leichte Verletzung des Gehirns ohne strukturelle Schädigung im CT/MRT.

1. Kurzzeitige Bewusstlosigkeit (Sekunden bis Minuten) oder keine

2. Verwirrtheit, Orientierungslosigkeit

3. Kopfschmerzen

4. Übelkeit und/oder Erbrechen

5. Schwindel

6. Konzentrationsprobleme

7. Keine neurologischen Ausfälle

• Bewusstlosigkeit (bis zu 30 Minuten)

• Anhaltende Verwirrtheit

• Übelkeit, wiederholtes Erbrechen

• Kopfschmerzen, schwerwiegender

• Amnesie (retrograd oder anterograd)

• Leichte neurologische Ausfälle (z. B. Schwäche, Taubheitsgefühl, Sehstörungen)

• Potenziell auffällige Bildgebung (leichte Blutungen/Schwellung)

1. Bewusstlosigkeit länger als 30 Minuten

2. Glasgow Coma Scale (GCS) ≤ 8

3. Anhaltende oder schwere neurologische Ausfälle

4. Pupillenstörungen (z. B. ungleiche Pupillenreaktion)

5. Krampfanfälle

6. Koma oder tiefe Bewusstlosigkeit

7. Auffällige Bildgebung (z. B. Hirnblutungen, Schwellungen, Frakturen)

1. Kognitive Störungen wie Gedächtnisprobleme oder Aufmerksamkeitsstörungen

2. Neurologische Ausfälle (z.B. Lähmungen, Sprachstörungen)

3. Psychische Veränderungen wie Depressionen oder Reizbarkeit

4. Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS)

5. Bei schwerer Quetschung kann es zu permanenten Schäden im Gehirn kommen

1. Compressio cerebri (Gehirnquetschung) beschreibt eine direkte Quetschung des Gehirngewebes durch äußeren Druck, oft mit strukturellen Schäden.

2. Contusio cerebri (Gehirnprellung) beschreibt eine Prellung des Gehirns, bei der es zu einer Schädigung des Gewebes kommt, ohne dass es direkt gequetscht wird.

Eine Gehirnquetschung ist besonders gefährlich, wenn es zu weiteren Komplikationen wie intracerebralen Blutungen, einem massiven Hirnödem (Schwellung des Gehirns) oder einem Anstieg des Hirndrucks kommt, da dies lebensbedrohlich sein kann.

1. Hirndruck ist der Druck, den das Gehirn innerhalb des Schädels aufbaut. Bei einer Gehirnquetschung kann dieser Druck durch Schwellungen oder Blutungen erhöht werden.

2. Eine Behandlung erfolgt durch Medikamente, die den Hirndruck senken (z.B. Diuretika oder Steroide), und in schweren Fällen durch chirurgische Eingriffe (z.B. Öffnen des Schädels zur Druckentlastung).

1. Verwendung von Schutzhelmen bei Risikosportarten oder Unfällen

2. Sicherheitsmaßnahmen im Straßenverkehr (z.B. Anschnallen im Auto)

3. Prävention von Stürzen und Unfällen, besonders bei älteren Menschen oder in gefährlichen Umgebungen

• Verwendung von Schutzausrüstung (z.B. Helme im Sport)

• Vermeidung von riskanten Aktivitäten oder Unfällen

• Sichere Umgebungen schaffen, besonders bei Stürzen (z.B. für ältere Menschen).

Eine Contusio cerebri (Gehirnprellung) ist eine schwerwiegendere Form des Schädel-Hirn-Traumas, bei der es zu echten strukturellen Schädigungen des Gehirngewebes kommt, wie z.B. Prellungen, Blutungen oder Quetschungen.

Eine Gehirnprellung entsteht durch eine starke mechanische Krafteinwirkung auf den Kopf, wie z.B. bei einem Schlag, einem Sturz oder einem Unfall, wobei das Gehirn gegen die Schädelwand geschlagen wird, was zu Gewebeschäden führt.

1. Bewusstseinsverlust (in unterschiedlichem Ausmaß)

2. Kopfschmerzen

3. Übelkeit und Erbrechen

4. Schwindel

5. Verwirrtheit und Desorientierung

6. Amnesie (Gedächtnisverlust)

7. Neurologische Ausfälle (z.B. Lähmungen, Sprachstörungen)

1. Klinische Untersuchung und neurologische Tests zur Einschätzung der neurologischen Funktionen

2. Bildgebende Verfahren wie CT (Computertomographie) oder MRT (Magnetresonanztomographie), um das Ausmaß der Gehirnverletzung und mögliche Blutungen zu erkennen

1. Notfallbehandlung zur Stabilisierung der Vitalfunktionen

2. Überwachung in einer neurologischen Abteilung

3. Medikamentöse Behandlung gegen Schmerzen, Übelkeit oder Hirndruck

4. In schweren Fällen kann eine chirurgische Intervention erforderlich sein, um Blutungen oder Hirnschwellungen zu behandeln

1. Kognitive Beeinträchtigungen, wie Gedächtnis- oder Aufmerksamkeitsstörungen

2. Emotionale Veränderungen, z.B. Reizbarkeit oder Depression

3. Neurologische Defizite, wie Lähmungen oder Sprachstörungen

4. Bei wiederholten Gehirnverletzungen besteht ein erhöhtes Risiko für Demenzerkrankungen oder posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS)

Eine intracerebrale Blutung ist eine Blutung im Gehirngewebe, die häufig bei einer Gehirnprellung auftritt. Sie kann zu einer Verschlechterung der neurologischen Funktion führen und muss oft operativ behandelt werden.

Die Heilung kann Wochen bis Monate dauern, abhängig von der Schwere der Prellung. Eine vollständige Erholung ist möglich, aber bei schweren Verletzungen können bleibende Schäden auftreten. Die Heilung ist häufig mit einer Rehabilitation verbunden, um kognitive und motorische Funktionen wiederherzustellen.

: Eine Gehirnprellung ist besonders gefährlich, wenn es zu einer weiteren Blutung, einer signifikanten Schwellung des Gehirns oder zu einem höheren Hirndruck kommt, da dies das Leben des Patienten bedrohen kann.

1. Verwendung von Schutzhelmen und Sicherheitsvorkehrungen bei Risikosportarten

2. Sicheres Verhalten im Straßenverkehr (z.B. Anschnallen im Auto)

3. Fallprävention (z.B. Sturzschutz in Haushalten von älteren Menschen)

Eine Compressio cerebri (Gehirnquetschung) ist eine schwere Form des Schädel-Hirn-Traumas, bei der es zu einer direkten Quetschung des Gehirngewebes kommt, oft durch eine Verletzung des Schädels oder eine Schwellung des Gehirns nach einem Trauma.

Eine Gehirnquetschung entsteht durch eine starke äußere Krafteinwirkung auf den Kopf, wie z.B. bei einem schweren Unfall oder einer Schlagverletzung, bei der das Gehirn gegen die Schädelwand gedrückt wird, was zu einer Quetschung des Gehirngewebes führt.

1. Bewusstseinsverlust (von kurzer bis längerer Dauer)

2. Starke Kopfschmerzen

3. Übelkeit und Erbrechen

4. Schwindel

5. Lähmungen oder motorische Störungen

6. Sprachstörungen oder Verwirrtheit

7. Krämpfe oder Krampfanfälle

8. Neurologische Ausfälle (z.B. Sensibilitätsstörungen)

1. Klinische Untersuchung und neurologische Tests zur Einschätzung der Gehirnfunktion

2. Bildgebende Verfahren wie CT (Computertomographie) oder MRT (Magnetresonanztomographie), um das Ausmaß der Quetschung, Blutungen oder Schwellungen zu beurteilen

1. Notfallbehandlung zur Stabilisierung der Vitalfunktionen

2. Überwachung des Patienten auf einer Intensivstation

3. Medikamentöse Behandlung zur Minderung von Hirndruck und Schmerzen

4. In schweren Fällen ist eine chirurgische Behandlung notwendig, um Hirnblutungen oder Gewebedruck zu verringern (z.B. durch Entfernung von Blutgerinnseln oder Schwellungen)

1. Klinische Untersuchung und neurologische Tests

2. CT oder MRT des Schädels, um strukturelle Schäden auszuschließen (bei Verdacht auf schwereres Trauma).

1. Ruhigstellung und Beobachtung des Patienten

2. Symptomatische Behandlung (z.B. gegen Kopfschmerzen)

3. Vermeidung weiterer Kopfverletzungen (keine sportliche Belastung oder Anstrengung während der Heilung)

1. In den meisten Fällen treten keine langfristigen Schäden auf.

2. Bei wiederholten Gehirnerschütterungen kann es jedoch zu späteren Komplikationen kommen, wie z.B. dem postcommotio-Syndrom oder einer erhöhten Anfälligkeit für weitere Gehirnverletzungen.

Das postcommotio-Syndrom bezeichnet anhaltende Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrationsstörungen oder Schlafprobleme, die nach einer Gehirnerschütterung auftreten können und Wochen bis Monate anhalten.

Ärztliche Hilfe sollte aufgesucht werden, wenn:

• Es zu längeren Bewusstseinsstörungen kommt

• Krampfanfälle auftreten

• Erbrechen, verwirrtes Verhalten oder sehr starke Kopfschmerzen auftreten

• Der Patient zunehmend wachsende Symptome zeigt.

Schweres SHT: Der Patient ist bewusstlos (Koma) und zeigt minimale bis keine Reaktionen auf Reize.

1. Augenöffnung (E): 1–4 Punkte

2. Verbale Reaktion (V): 1–5 Punkte

3. Motorische Reaktion (M): 1–6 Punkte

1. 4: Spontane Öffnung

2. 3: Öffnung auf Ansprache

3. 2: Öffnung auf Schmerzreiz

4. 1: Keine Augenöffnung

• 5: Orientierungsgemäße Antworten

• 4: Verwirrte Antworten

• 3: Unzusammenhängende Worte

• 2: Unverständliche Laute

• 1: Keine verbale Reaktion

• 6: Befolgt Aufforderungen

• 5: Gezielte Abwehrbewegung auf Schmerzreiz

• 4: Ungezielte Abwehrbewegung auf Schmerzreiz

• 3: Beugesynergismen (Pathologische Beugung)

• 2: Strecksynergismen (Pathologische Streckung)

• 1: Keine motorische Reaktion

Tiefstes Koma: Keine Augenöffnung, keine verbale oder motorische Reaktion.

1. Commotio cerebri (Gehirnerschütterung):

2. Contusio cerebri (Gehirnprellung):

3. Compressio cerebri (Gehirnquetschung):

Eine Commotio cerebri (Gehirnerschütterung) ist eine milde Form des Schädel-Hirn-Traumas, bei der das Gehirn durch eine plötzliche Krafteinwirkung auf den Kopf erschüttert wird, ohne dass es zu strukturellen Schäden am Gehirn kommt.

Sie entsteht durch eine Stöß- oder Schlagkraft auf den Kopf, wie sie z.B. bei einem Sturz, Autounfall oder Sportverletzungen vorkommen kann. Die Krafteinwirkung führt zu einer vorübergehenden Funktionsstörung des Gehirns.

1. Kopfweh

2. Übelkeit

3. Schwindel

4. Verwirrtheit

5. Kurze Bewusstseinsstörungen

6. Gedächtnislücken (z.B. Amnesie)

7. Evtl. Übelkeit und Erbrechen

Die Symptome einer Gehirnerschütterung sind meistens vorübergehend und verschwinden innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen.

• Haushaltsunfälle

• Verkehrsunfälle

• Freizeitunflälle

• Kindesmisshandlung

• offen oder geschlossen?

• Schweregradeinteilung durch Glasgow Coma Scale

• Schweregradeinteilung nach Bruns und Bergmann

Eine offene Schädel-Hirn-Trauma (SHT) bezeichnet eine Verletzung, bei der sowohl die Kopfhaut als auch der Schädelknochen durchbrochen sind und die Dura mater (äußerste Hirnhaut) eröffnet ist, wodurch eine direkte Verbindung zwischen dem Gehirn und der Außenwelt besteht. Dies erhöht das Risiko für Infektionen wie Meningitis oder Enzephalitis erheblich.

Ein geschlossenes Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ist eine Verletzung des Kopfes, bei der die Schädelknochen intakt bleiben und keine Verbindung zwischen dem Gehirn und der Außenwelt besteht. Es können jedoch Verletzungen des Gehirns, wie Prellungen, Blutungen oder Schwellungen, sowie Schäden an den umgebenden Strukturen auftreten.

Die GCS ist ein klinisches Bewertungssystem zur Einschätzung des Bewusstseinsgrades bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma oder neurologischen Störungen. Sie beurteilt Augenöffnung, verbale Reaktion und motorische Reaktion.

Die GCS verwendet eine Punkteskala von 3 bis 15, wobei:

• 3 = tiefstes Koma

• 15 = volles Bewusstsein

Leichtes SHT: Der Patient ist wach oder nahezu wach mit geringen neurologischen Einschränkungen.

Mittelschweres SHT: Der Patient zeigt eine eingeschränkte Reaktionsfähigkeit mit deutlicheren neurologischen Defiziten.

Gliazellen (im ZNS) und Schwann-Zellen (im PNS) bilden eine Myelinschicht, die jedes Axon umgibt. Die sogenannte Myelinscheide dient:

1. der Ernährung der Nervenzelle

2. dem Schutz der Nervenzelle

3. der schnellen Leitungsfähigkeit von Informationen

Manche Axone sind von einer dicken, manche Axone auch nur von einer dünnen Myelinschicht umgeben. Myelinhaltige Nervenfasern:

• haben eine dicke Myelinschicht

• haben somit eine hohe Leitungsgeschwindigkeit von Informationen / Impulsen

• haben kurze Abschnitte entlang des Axons mit „normalem“ Durchmesser → Ranvier-Schnürringe → Diese Weiterleitung der Impulse wird auch als saltatorische Erregungsleitung bezeichnet.

Myelinlose Nervenfasern:

• haben nur eine geringe Myelinschicht

• haben somit eine geringe Leitungsfähigkeit von Impulsen / Informationen → Diese Weiterleitung der Impulse wird als kontinuierliche Erregungsleitung bezeichnet.

„Unter einem Schädel-Hirn-Trauma, kurz SHT, versteht man Verletzungen des Schädels mit Beteiligung des Gehirns.“ (doccheck)

„Das Schädel-Hirn-Trauma ist eine Bezeichnung für offene und gedeckte Verletzungen des Schädels und des Gehirns. Diese Traumata entstehen durch Gewalteinwirkungen wie Schläge auf den Kopf oder Stürze, die zu Gehirnerschütterungen, Frakturen der Schädelknochen, Hirnschwellungen oder Hirnblutungen führen können

Dendriten sind Fortsätze der Neuronen: - zuführende afferente Fortsätze - leiten Informationen zum Zellkörper hin - Ergänze die Lücke

Am Axonhügel entspringt das Axon. Er ist eine Sammelstelle für eintreffenden Informationen, bevor diese weitergeleitet werden.

Das Axon ist ein Fortsatz des Neurons: - entspringt am Axonhügel - leitet Impulse / Informationen zu anderen Neuronen, Zellen, etc. weiter - wegführender efferente Fortsatz - die Länge variiert von Millimetern bis Metern

Synapsen dienen der Übertragung von Impulsen / Informationen zwischen:

• Axon und Dendrit

• Axon und neuronalem Zellkörper

• Axon und Axon

• Axon und Gewebe (z.B. Muskulatur)

Eine Synapse ist eine Kontaktstelle, meist zwischen einem Axon und einem Dendriten, und besteht aus drei Anteilen:

1. Präsynapse mit Endverzweigungen, den präsynaptischen Endknöpfchen mit präsynaptischen Vesikeln. Diese Vesikel enthalten Neurotransmitter (chemische Botenstoffe).

2. Das nachgeschaltete postsynaptische Neuron enthält eine postsynaptische Membran, an der Rezeptoren für Neurotransmitter vorhanden sind.

3. Zwischen der prä- und postsynaptischen Membran befindet sich der synaptische Spalt.

Neurotransmitter sind Botenstoffe, die aus präsynaptischen Vesikeln in den synaptischen Spalt freigesetzt werden. Sie dienen der schnellen Informationsweiterleitung und -übertragung zu anderen Zellen. Es gibt viele verschiedene Neurotransmitter, die jeweils verschiedenen Informationen vermitteln: Bsp.: Azetylcholin, Dopamin ->Motorik