CE10.8. - Die Versorgung von Frühgeborenen im familiären Kontext sicher stellen

Um eine Frühgeburt handelt es sich, wenn ein Lebendgeborenes vor der vollendeten 37. SSW zur Welt kommt.

Bei Kindern, die vor der 30. SSW geboren werden spricht man vereinzelt auch von „frühen Frühchen“ oder „Extremfrühchen“.

erst nicht vorhanden, dann bis 35 SSW zunehmend

• vorgewärmte Reanimationseinheit (kontinuierliche Überprüfung der Temperatur von 37° C), vorgewärmte Unterlagen, Tücher

• vorgewärmter Raum (Zugluft meiden)

• Beatmungsgerät inkl. Schläuche (Füllung der O2- u. Druckluftflaschen) überprüfen

• Beatmungsbeutel, O2-Schläuche u. Masken, Stethoskop

• Intubationsmaterial (verschiedene Tubusgrößen, Magillzange, Fixierung, Laryngoskop etc.)

• Notfallkoffer, Medikamente, Infusionen und Zubehör

• Überprüfen des Absauggerätes u. der Absaugschläuche

• Monitoring: Elektroden, EKG-Kabel, SättigungsSensor, RR-Manschette, Grenzparameter überprüfen

• Apgar –Uhr

• Handschuhe (steril / u. unsteril), Händedesinfektion

• Magensonden, Pflaster, Verbandsmaterialien, Handtücher / Windeltücher

• Pflegedokumentation

• ggf. Erstabsaugung von Schleim, Fruchtwasser o. Blut

• Vitalkontrolle (APGAR, pH-Analyse), Erstuntersuchung (U1)

• ggf. Infusionen und Medikamentengabe überwachen

• ggf. Infusion anlegen und Blutwerte-Kontrolle (BGA/BZ)

• ggf. Unterstützung der Atmung (Sauerstoff-Gabe, Nasen-CPAP, Maskenbeatmung o. Intubation)

• Reinigung des Kindes (Vernix caseosa belassen – Schutz vor Austrocknung)

• Eltern-Kind-Beziehung (je nach Situation Kind zeigen, Kind auf Bauch legen)

• Information und Beratung der Eltern

• Dokumentation der Geburtsanamnese

• mobile Intensivpflegeeinheit

• Aufnahme- und Reanimationsplatz

• Blutgasanalysegerät

• fahrbares Röntgengerät

• fahrbares Sonographiegerät

• fahrbares EKG-Gerät

• fahrbare OP-Leuchte

• fahrbarer Wärmestrahler

• Notfallwagen / Notfallkoffer

• Wandschränke

• Vorrichtungen für die Geräte Desinfektion

• Laminar Airflow/Berner Box

• Für den Transport gilt die Regel: „Sicherheit / Qualität vor Schnelligkeit“

• Ruhiger, koordinierter und schonender Transport, ggf. Känguru-Transport

• Transportteam i. d. R. bestehend aus einer Pflegeperson und einem Arzt pro Kind

• vor Transport die Pflegenden der Intensivstation über Zustand des Kindes informieren (Anamnese, AZ, SSW, KG, evtl. Fehlbildungen etc.)

• transportables Beatmungsgerät und Schläuche, Füllung der O2- u. Druckluftflaschen überprüfen

• Beatmungsbeutel, O2-Schläuche u. Masken, transportables Absauggerät u. Absaugschläuche überprüfen

• Intubationsmaterial, Stethoskop

• Überprüfen der Inkubatortemperatur von 37°C

• Transportabler Monitor: Elektroden, EKG- u. Sättigungs-Sensor, RR-Manschette, Grenzparameter überprüfen

• Notfallkoffer, Medikamente, Infusionen

• Stromkabel mit Adapter

• Pflegedokumentation

• Handschuhe (steril / unsteril), Händedesinfektion

• Magensonden, Fixierung, Pflaster, Verbandsmaterialien

• Schlüssel für Aufzug

• Während des Transports:

• Kind in einem Nestchen im Inkubator lagern

• ggf. 1. Kontakt Eltern – Kind ermöglichen

• Kontinuierliche Überwachung des Kindes - Transportprotokoll

• Körpertemperatur überprüfen u. ggf. anpassen (Klarsichtfolie über Kopf u. Rumpf bei längeren Transporten)

• Bei Infusionen: Einstichstelle u. Infusionsgeschwindigkeit überprüfen

• Hygiene beachten, beim sterilen Absaugen stehen bleiben

• Inkubatoren

• Beatmungsgeräte mit Schläuchen und Befeuchtersystem

• Absauggeräte

• Beatmungsbeutel

• Fototherapielampen

• Bett ja nach Alter des Kindes

• Beatmungsgerät mit komplettem System, dazu Aqua dest. zum anfeuchten der Atemluft

• Sauerstoffinsuflation

• Beatmungsbeutel mit passender Maske

• Absauggerät mit der Größe des Kindes entsprechenden sterilen Absaugkathetern

• NaCl 0,9%ig zum Anspülen beim Absaugvorgang

• sterile Handschuhe

•  Stethoskop  Monitor mit entsprechenden Sonden zur Überwachung des Kindes  Perfusoren und Infusomaten in der benötigten Anzahl  Händedesinfektionsmittel  unsterile Handschuhe  Pflegetablett  Pflegekittel  Dokumentation Der Patientenplatz sollte aus hygienischen Gründen in eine reine und eine unreine Seite unterteilt werden.

• Patientenräume: Intensivbehandlung (Beatmungsraum), Intensivüberwachung (frisch extubierte Patienten, Monitore), Frühgeborenenspezialpflege (Inkubatoren), Normalpflegeräume, Isolierraum für Infektionen

• Personal- und Elternräume: Schleuse und Umkleideräume für Personal und Besucher, Ärztezimmer, Schwesternarbeitsraum, Bereitschaftszimmer, Schlafzimmer, Personalaufenthaltsraum Teeküche, Elternsprechzimmer, Stillzimmer, Elternschlafzimmer (Wohnheim), WC, Duschen

• Technische Räume: Notfallabor, Geräteraum, Stellplätze für mobile Intensivpflegeeinheit, Röntgengerät, Infusionszubereitungsraum, Putzraum.

• Berner Box

• flache bis kleine innere Labien

• später Labien größer

• dünn u. fransig, erreichen nicht die Kuppen

• sehr früh: keins, später zunehmend

wenige bis keine Furchen

• sehr unreife: Augen geschlossen

• Ohrmuscheln: wenig geformt

• flaches Skrotum

• Hoden im Leistenberei

• Medikamentöse Tokolyse zwischen 22+0 und 33 + 6 SSW mit dem Ziel, die Schwangerschaft um 48 Stunden zu verlängern für RDS-Prophylaxe und Verlegung in utero in ein perinatales Zentrum

• Antenatale Steroidapplikation 2 x 12 mg Betamethason i.m. (RDSProphylaxe)

Bakterielle Vaginosen sind Infektionen im Scheidenbereich, die durch anaerobe Bakterien ausgelöst werden. Hervorgerufen werden sie durch ein Ungleichgewicht der Scheidenflora. Die Laktobazillen, die für ein saures Scheidenmilieu sorgen, werden verdrängt. Typische Symptome sind:

• wässriger Ausfluss

• Juckreiz

• ein erhöhter pH Wert

• Brennen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

• ein fischartiger Geruch

• Schmerzen im Unterbauch

• Die pathogenen Bakterien produzieren Proteasen, die die fetalen Membranen schwächen können und so zum Blasensprung führen können.

• Zudem metabolisieren diese Keime häufig Arachidonsäure zu Prostaglandinen und lösen auf diesem Weg vorzeitige Wehen aus.

• Zusätzlich können Bakterien bestimmte Toxine freisetzen, die entzündliche Prozesse in der Dezidua auslösen, was wiederum zu Wehentätigkeit führen kann.

Die Hälfte der betroffenen Frauen bleibt allerdings beschwerdefrei

• Zustand nach Frühgeburt

• bakterielle Vaginose

• Alter der Schwangeren über 35 oder unter 18

• Kokainabusus

• geringer Body Mass Index vor der Schwangerschaft

• geringe Gewichtszunahme in der Schwangerschaft

• weniger als ein Jahr Abstand zwischen zwei Schwangerschaften

• niedriger sozioökonomische Stand mit geringer Schulbildung

• Stress

• schwere körperliche Belastung

• Messung der Zervixlänge palpatorisch oder sonografisch (genauer)

• Spekulumeinstellung mit Direktpräparat, pH Wert, mikrobiologischer Kultur (Ursacheneingrenzung und ggf. resistenzgerechte Antibiotikatherapie)

• fFN Nachweis

• Anamneseerhebung/ Zyklusanamnese

• Vitalparameter

• CTG

• Klinische Zeichen, die auf einen Progesteronmangel hinweisen (fehlendes Gebärmutterwachstum, diastolischer RR über 70 mmHg, höherer Hämatokrit, aufgelockerte Zervix)

• akute Atemstörungen

• Atemnotsyndrom

• Unreife der Thermoregulation

• Unreife des Magen-Darm-Trakts

• persistierender Ductus arteriosus (PDA)

• Hirnblutungen o. Sauerstoffmangel des Gehirns

• Hypoglykämie • Frühgeborenen-Sepsis

• Frühgeborenenanämie

• Hyperbilirubinämie

• gestörter Eltern-Kind-Kontakt

• Antibiose bei asymptomatischer Bakteriurie

• Antibiose bei bakterieller Vaginose und Z.n. Frühgeburt

• Messung des Scheiden pHs durch die Schwangere

• Sanierung der Zähne und Behandlung von infektiösen Erkrankungen im Mund- und Zahnbereich vor der Schwangerschaft

• Prophylaktische Progesterongabe bei Schwangeren mit Z.n. Frühgeburt oder kurzer Cervix

• Evt. Cerclage bei Schwangeren mit Z.n. Frühgeburt

• Veränderung des Lebensstils (Nikotinentwöhnung, regelmäßige moderate körperliche Arbeit, Information der Schwangeren über gesundes Verhalten in Freizeit und bei der Arbeit)

• Tgl. intravaginale Gabe von Progesteron und die Einlage eines Zervixpessars bei Schwangeren mit kurzer Cervix (25mm) vor der 24. SSW

• Cerclage, falls die o.g. Frauen Z.n. Frühgeburt sind

• Beratung zu den Arbeitsumständen und Überprüfung durch den Arbeitgeber Vermeiden von langem Stehen und schwerem Heben

• Plazentainsuffizienz

• Präeklampsie

• Blutungen in der Schwangerschaft

• Rhesusinkompatibilität •

Andere schwere mütterliche Erkrankungen

• 2017 betrug die Frühgeburtenrate in Deutschland 8,36 %. Sie hat sich seit 2008 kaum verändert. Im europäischen Vergleich nimmt Deutschland damit einen der hinteren Plätze ein.

• Von den 8 % Frühchen in Deutschland werden ca. 14 % zwischen der 30. und 26. SSW geboren.

• 2 % werden in der 24./25. SSW. geboren

• Die Frühgeburt trägt wesentlich zur perinatalen Morbidität und Mortalität bei.

• 2017 betrug die perinatal Mortalität bei Kindern, die vor der 28. SSW zur Welt kamen, 33,34 %.

• Kinder die zwischen der 28. und 31. SSW geboren wurden, hatten eine Mortalität von 8,01 %.

• Bei Kindern deren Geburt zwischen der 32. und 36. SSW stattfand, lag sie bei 1,62 %.

Die Ursachen für eine Frühgeburt sind sehr komplex. Häufig liegt ihnen nicht nur eine Ursache zugrunde. 2 große Gruppen von Ursachen

• Medizinisch indizierte Frühgeburtlichkeit

• Spontane Frühgeburtlichkeit

• Lanugobehaarung: sehr unreife: Keine Behaarung mit zunehmendem Alter mehr

• Fußsohle: wenige bis keine Furchen

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