06 ACT

Ziel: Akzeptanz des Problems

• Fehlende Trennung zwischen der Sprache bzw. dem Denken einerseits und der Realität andererseits („kognitive Fusion“) -> Gedanken werden als wahr angesehen

• Erlebnisvermeidung

• Einengung der Gedanken (mit Grübeln und Überbewertung gedanklicher Prozesse) -> nur noch daran denken

• Fehlen von Werten und wertgeschätzter Handlungen

• Mangel an Commitment zu sich selbst (innere Selbstverpflichtung)

• Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) ist

  • 1999 erstmals umfassend dargestellt worden (Steven Hayes, 1999) und ist ein transdiagnostischer,

    nicht störungsspezifischer Behandlungsansatz

  • baut auf den theoretischen Grundlagen der Verhaltenstherapie auf (und wird häufig zur 3. Welle der VT gezählt) und setzt einen neuen „Rahmen“ und eine neue Betonung (weniger konkreteInterventionen)

• Kernidee: ist nicht die »Veränderung von Kognitionen und Gefühlen«, sondern die »Akzeptanz der inneren Phänomene und engagiertes Handeln« im Sinne der persönlichen Werte und Ziele der Patienten

• ABER: Die Überlappung zur KVT ist groß (hier Metakognitionen „Ich nehme den Zustand hin und toleriere ihn“ „Ich darf so sein“ „Der Zustand darf so sein“ „Ich bin bereitwillig, den Zustand so zu erleben wie er ist und wehre mich nicht dagegen“

• Kernziele:

  1. Das Akzeptieren von unerwünschten Gedanken und Gefühlen, deren Auftreten oder Verschwinden zumeist nur schwer kontrollierbar ist

  2. Eine Neuorientierung und engagiertes Handeln, um ein wertegeleitetes Leben zu leben

     => Erhöhung der Handlungsfreiheit und -flexibilität

  3. Lernen von Akzeptanz und Veränderung

• Annahme: Symptomfreiheit ist weder Voraussetzung noch eine Garantie für ein solches Leben

• Die psychische Flexibilität wird in der ACT als übergreifendes Behandlungs- und Psychopathologiemodell betrachtet. Das übergeordnete Ziel ist es, die psychische Flexibilität zu erhöhen, die für ein werteorientiertes Leben unter ständig wechselnden inneren und äußeren Lebensbedingungen erforderlich ist.

• Dabei umfasst das Konzept der psychischen Flexibilität die „Fähigkeit, als bewusster Mensch in umfassender Weise zum gegenwärtigen Augenblick in Kontakt zu treten, wobei das Verhalten, jeweils der konkreten Situation entsprechend, entweder beibehalten oder verändert wird, um als wertvoll eingeschätzte Ziele zu erreichen“

• Psychische Flexibilität setzt sich aus 6 Kernkompetenzen (zentralen Prozessen) zusammen. Diese sind

  • interagierend und beeinflussen sich gegenseitig

  • Inhaltlich miteinander verbunden

  • Nicht klar voneinander abtrennbar (Teile einer Ganzheitliche Perspektive)

  • Ziehen sich durch die gesamte Therapie

=> Hexaflexmodell

• Umschreibt das bewusste Annehmen einer absichtsvoll offenen, empfänglichen, flexiblen und nicht urteilenden Haltung gegenüber dem Erleben im gegenwärtigen Augenblick

• Die Fertigkeit, offen zu sein für alle Dimensionen des inneren Erlebens ohne eigene schmerzhafte Gefühle, Gedanken oder Erinnerungen bekämpfen oder beeinflussen zu müssen

• Eine Haltung der Offenheit, Gegenwartsorientierung, von Mitgefühl, Güte und Bereitschaft in Bezug auf die eigenen Erfahrungen

• Manifestiert sich in der Bereitschaft, aversive Gedanken, Erinnerungen, Empfindungen und Gefühle so zu erfahren, wie sie sind, ohne diese Erfahrungen oder die Umstände, in denen sie auftreten können, zu vermeiden oder zu versuchen, ihnen zu entfliehen

• Ungünstige Ansicht

  „Ich muss erst den Kampf mit meinen Gedanken, Gefühlen und Lebensumständen gewinnen bevor ich ein werteorientiertes und sinnerfülltes Leben führen kann“

  
  

=> Therapeutisches Ziel: Reduktion / Loslassung von Kontrollbemühungen und Kampf in bzw. gegen die eigene Erlebniswelt

• Beinhaltet die Fähigkeit, jeden Gedanken als Gedanken zu sehen, anstatt als Tatsache oder als das, worauf er sich bezieht

• Fähigkeit zur Defusion ermöglicht es, sich, wenn nötig, von inneren verbal-kognitiven Aktivierungen loszulösen und sich selbstbestimmt relevanten Aspekten der sinnlich erfahrenen Gegenwart zu widmen

• Erleichtert es Klienten zu wählen, ob und wie sie auf einen Gedanken mit Verhalten reagieren oder nicht

• Durch kognitive Defusion lernen Klienten, nicht mehr blindlings auf ihren Kopf zu hören und auf rigide Weise alles zu tun, was er ihnen zu sagen scheint

• Ungünstige Ansicht

  „Ich bzw. Person XY, hat diesen Gedanken, das Gefühl, sich so Verhalten, also hat es eine tiefere Bedeutung und es muss da was dran sein“

• Therapeutisches Ziel: sich aus gedanklichen Verstrickungen zu lösen

• Fähigkeit, sich im gegenwärtigen Augenblick gewahr zu sein, d h. sich konzentriert, bewusst und flexibel auf das einzulassen, was gegenwärtig ist

• Grundsatz „Die Vergangenheit lässt sich nicht ändern und die Zukunft ist noch nicht da“

• Erhöht die psychische Flexibilität im Hier und Jetzt wo die Klienten etwas verändern, beeinflussen und bewegen können

• Herausforderung: Fällt vielen Menschen schwer und ist ihnen fremd

• Ungünstige Ansicht

  „Die Vergangenheit lässt mich nicht los“ „Ich muss mich auf zukünftig mögliche Schwierigkeiten vorbereiten“

• Therapeutisches Ziel: Fähigkeit zur Wahrnehmung innerer undäußerer Gegebenheiten zu fördern und „Achtsamkeit“ mittelsAchtsamkeitsübungen (imaginativ oder aktiv) im Hier und Jetzt zu trainieren

• Fähigkeit zum flexiblen, auf sich selbst gerichteten Perspektivenwechsel

• Menschen sind kein starres Konstrukt (z.B. Ich bin hässlich“) sondern wir erleben uns immer in einem Kontext („Ich merke, dass ich viel erlebe. Unter anderem, dass ich in der Situation X das Gefühl habe, hässlich zu sein“)

• Menschen sind nicht ihre Erfahrungen, sondern diese liefern lediglich einen Rahmen für aktuelle Erlebnisse

• Bewertungen und Erfahrungen sind nur ein vorübergehender Teil von uns, die wir nicht besitzen, verdrängen oder festhalten müssen

• Ungünstige Ansichten

  „Ich bin dumm“ „Ich bin pessimistisch“ „Ich bin zwanghaft“

• Therapeutisches Ziel: Förderung der Fähigkeit zu einem flexibleren Perspektivenwechsel und Beobachterperspektiven (auf sich selbst)

• Sind frei gewählte Lebenswerte, an denen Menschen ihr Verhalten ausrichten wollen. Kernfrage: „Was wollen wir in und von, und was ist uns wirklich wichtig und bedeutsam, in unserem Leben

• Im Gegensatz zu Zielen können diese nicht erreicht werden, sondern zeigen eine Richtung (z.B. für Verhalten- und Selbstregulation) und eine Orientierung im Leben auf (wie ein Kompass oder Leuchtturm)

• Beispiel: Intensive Gefühle und bedrohliche Gedanken => Was ist zu tun und was soll ich besser lassen?

• Sie lenken die Aufmerksamkeit weg von Motiven, kurzfristigen „Symptomerleichterungen“ hin zu eigenen Lebenszielen

• Herausforderung: Erkennen und Arbeit mit eigenen Wert kann für Klienten als schmerzhaft erlebt werden (ich habe mein ganzes Leben verschenkt, ich war kein „guter Mensch“)

• Ungünstige Ansichten

  „Mein Leben ist sinnlos“ „Wenn ich Ärger und Wut habe will ich diese auch ausleben, koste es was es wolle“

• Therapeutisches Ziel: Erarbeitung von Werten und Lebenszielen

• Bezeichnet den Prozess, in dem die gewählten Werte im eigenen Handeln auf engagierte und persistierende Weise verwirklicht werden => Zeigt deutliche Nähe zur KVT

• Therapeutisches Ziel: Ziel ist, möglichst effektive, wertebezogene, wünschenswerte, flexible und nachhaltige Verhaltensmuster aufzubauen (die sich im Verlauf selbst verstärken)

• Alle Elemente und Erkenntnisse der Verhaltenstherapie können eingesetzt werden => Erarbeitung von konkreten (Verhaltens-) Zielen und deren Unterteilung

• Ungünstige Ansichten

  „Wenn ich mein Verhalten ändere bin ich ja nicht mehr ich selbst“ „Das ist mir zu anstrengend“

Bei der Behandlungsplanung orientiert sich die ACT nicht an syndromalen Diagnosen, sondern basiert auf einer funktionalen Analyse von Verhalten mit dem Ziel, dieses vorherzusagen und zu verändern

1. Erkennen, dass bisherige Kontroll- und Lösungsversuche nicht hilfreich und zielführend sind

2. Förderung der 6 Kernkompetenzen, u.a. mit

▪ Erlebnisorientierten und erfahrungsorientierte Techniken

▪ Imaginative und aktive Techniken (z.B. Achtsamkeitsübungen)

▪ Metaphern

▪ Paradoxien (z.B. das Bewusstsein etwas kontrollieren zu wollen was nicht kontrollierbar ist)

▪ Intensiven therapeutischen Beziehung

!! Orientierung an selbst gewählten werteorientierten Zielen !!

▪ Die Kernkompetenzen werden als Behandlungskontext (Haltung des Therapeuten: offen, akzeptierend, präsent), Methoden (gegenwärtige Erleben und aktuellen Moment im Therapieprozess zentraler Bestandteil), als konkret zu lernende, fördernde und einzuübende Fähigkeiten aufgefasst

▪ Wichtig: Es gibt keine rigide, feste Reihenfolge bei den 6 Kernkompetenzen und „Interventionen“ ziehen sich häufig durch die gesamte Therapie

• Obwohl verbal vermittelte Geschichten beinhalten sie doch in erster Linie Analogien und Bilder

• Werden nicht wörtlich genommen und unterwandern die Dominanz der Sprache

• Sie bilden einen Rahmen, in dem die Patienten ein spezifisches und persönliches Verständnis ihrer Erkrankung entwickeln können

• Erlauben Kontakt zu Aspekten des Erlebens aus neuer Sichtweise

• Schaffung von Abstand zu eigenen Problemen und zugleich Öffnung neuer Lösungsvorschläge