8. Psychotherapie mit Kindern und Jugendlichen

▪ Wenn das Verhalten und/oder Erleben eines Kindes oder

Jugendlichen unter Berücksichtigung verschiedener

Faktoren (z.B. Alter, Geschlecht, Erwartungen der

Gesellschaft, Art und Ausmaß der Auffälligkeiten)

abnormal ist und/oder

▪ zu einer Beeinträchtigung führt (z.B. durch persönliches

Leiden, soziale Einengung, Behinderung der Entwicklung,

Auswirkungen auf Dritte).

➢ Bedeutung sozialer Normen und kultureller Aspekte.

Entwicklungsprozesse: Im Verlauf von normaler kindlicher Entwicklung können

diverse pathologische Symptome auftreten z.B. Trotz, Angst vor Gespenstern, etc.

▪ erst dann problematisch, wenn dauerhaft und über entsprechendes Entwicklungsalter hinaus bestehend

Normative Entwicklungsübergänge

▪ Können Entwicklung psychischer Störungen begünstigen z.B. Einschulung, Wechsel auf weiterführende Schule, Pubertät, etc.

Entwicklungsstörungen

▪ Können zusätzlich auf psychische Symptomatik wirken z.B. LRS, motorische Entwicklungsverzögerung

—>!!!Entwicklungs-

psychologisches

Wissen

wesentlich!

BELLA-Studie (BEfragung zum seeLischen WohLbefinden und

VerhAlten)

▪ repräsentative bundesweite Befragung zur psychischen

Gesundheit von Kindern und Jugendlichen (Daten 2014-2017)

▪ Teil einer umfassenderen Studie des RKI zur körperlichen und

psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen

▪ Befragung von ca. 2800 Kindern und Jugendlichen von 7-17

Jahre und deren Eltern

▪ 14,5% erfüllen die Kriterien für mind. eine spezifische

psychische Auffälligkeit

SSV=Störungen des Sozialverhaltens

Veränderungen im Kontext der COVID-19 Pandemie

➢ (Fast) alle psychischen Erkrankungen des Erwachsenenalters können auch im Kinder- und Jugendalter

auftreten, teils etwas andere Symptome z.B. bei der Depression

➢ Einige spezifische Erkrankungen des Kindes- und Jugendalters (ICD Kapitel F9x) z.B. ADHS, Störung

des Sozialverhaltens, aber auch Bindungsstörungen oder Enuresis

➢ Zudem oft Belastungen durch Teilleistungsstörungen oder Entwicklungsstörungen wie z.B. Autismus

➢ Kinder und Jugendliche sind ähnlich häufig psychisch krank wie Erwachsene

➢ Kinder sind eine besonders vulnerable und damit auch schutzbedürftige Gruppe

➢ In der jüngeren Vergangenheit und auch aktuell besteht eine Vielzahl von Belastungen, welche die

Häufigkeit psychischer Erkrankungen Im Kinder- und Jugendalter erhöhen

▪ Psychische Störungen im Kindesalter

stehen oft am Anfang von negativen

Entwicklungskaskaden und behindern

das Kind, wichtige

Entwicklungsaufgaben und

Kompetenzen in den dafür

vorgesehenen sensitiven

Entwicklungsfenstern zu meistern

➢ Kinder- u. Jugendpsychotherapeutische

Unterstützung ist wichtig!

▪ Psychotherapie ist ein bewusster und geplanter interaktionaler Prozess zur Beeinflussung von

Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die behandlungsbedürftig sind

➢ häufig unterschiedliche Sicht auf Behandlungsbedürftigkeit und Therapiemotivation

▪ mit psychologischen Mitteln

➢ größere Vielfalt an altersadäquaten Materialien nötig

▪ in Richtung auf ein definiertes, gemeinsam erarbeitetes Ziel

➢ Ggf. unterschiedliche Ziele/ Gefahr der Instrumentalisierung

▪ mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie von normalem / pathologischem Verhalten

➢ größere Vielfalt an altersadäquaten Techniken nötig

▪ In der Regel ist dazu eine tragfähige emotionale Bindung notwendig

➢ Eintauchen in die spezifische Erlebenswelt

AWMF-S3 Leitlinie (2017) - Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften

▪ Elterntrainings: Psychoedukation, Anleitung zu liebevollen, aber konsequenten Erziehungsverhalten, je jünger das Kind, desto relevanter, z.B. THOP; auch für ErzieherInnen u. LehrerInnen

▪ Kindzentrierte Interventionen: Verbesserung von Spiel- und

Beschäftigungsintensität und –ausdauer, Einübung von

Handlungsabläufen z.B. Marburger Konzentrationstraining (MKT)

▪ Pharmakotherapie: indiziert bei ausgeprägter Symptomatik z.B.

Methylphenidat, Handelsname: Ritalin, Medikinet

Gutes Buch: THOP - Elternprogramm - Arveitsbuch für Eltern - von Kinnen , Halder, Döpfner.

AWMF-S3 Leitlinie (2016)

▪ Elterntrainings: Einüben neuer Erziehungskompetenzen,

regelmäßige Rückmeldung, soziales Lernen in Gruppe oder

Einzelsetting, Positive Parenting Program (Tripl P©, Sanders,

2012)

▪ Kindzentrierte Interventionen: Soziale Kompetenz- und

Problemlösetrainings

▪ Multimodale Interventionen: neben Individualtherapie des

Kindes Einbezug der Familie und des gesamten Lebensumfeldes

(z.B. Gleichaltrige, Schule)

Gutes Buch: Glückliche Familien. Strake Beziehungen. Kompetente Kinder. Das alles beginnt hier.

▪ Kindesalter:

▪ Familienbasierte IPT, Systemische Therapie, psychodynamische PT

oder KVT

▪ Wissenschaftliche Fundierung der Interventionen schwach

▪ Jugendalter:

▪ KVT, alternativ IPT, Systemische Therapie, Psychoedukation mit Verhaltensaktivierung/ Alltagsstrukturierung, psychodynamische PT, Medikamentöse Therapie

▪ Ergänzende Maßnahmen: regelmäßige Sportaktivitäten,

Psychoedukation zur Schlafhygiene und ausgewogener Ernährung

gutes buch: Trainingsprogramm zur Prävention von Depressionen bei Jugendlichen. Hogrefe

Keine AWMF-Leitlinie, Empfehlungen basierend auf Meta-Analysen (Schwartz et al., 2019; Thulin et al., 2014; Weisz et al., 2017)

▪ KVT (inkl. Konfrontation) bei Trennungsangst, spezifischen Phobien, soziale Angststörung und GAS

▪ Ergänzende Maßnahmen: regelmäßige Sportaktivitäten,

Psychoedukation zur Schlafhygiene und ausgewogener Ernährung

▪ Bei erfolgloser KVT: ACT, psychodynamische Kurzzeittherapie,

medikamentöse Behandlung

Gutes Buch: Kognitive Verhaltenstherapie bei Ängsten im Kindes und Jugendalter. Hogrefe

▪ Grundlage: Lehrfilmreihe Handwerk der Psychotherapie (2018).

Staffel 4: Interventionen und Methoden der Kinder- und

Jugendlichenpsychotherapie, DVD 13, Film 1:

Trennungsängstliches Kind spricht nicht mit Therapeutin, DGVT-

Verlag.

▪ Ablauf: Verfolgen Sie das Video. Es wird die Anfangssituation

der 2. Psychotherapiestunde mit einem trennungsängstlichen

Mädchen gezeigt.

▪ Fragestellung: Was ist das Ziel der Interventionen? Was würde

Sie als TherapeutIn herausfordern? Worin sehen Sie hier

deutliche Unterschiede zum Arbeiten mit Erwachsenen?

Zusammenfassung:

▪ Wissensstand der Evidenzbasierung

psychotherapeutischer Verfahren und

Methoden weit hinter dem

Wissensstand im Erwachsenenalter

▪ Heterogene Patientengruppen u.a. da

Umfeld und Möglichkeiten sehr

unterschiedlich, aber wesentlicher

Einfluss dadurch

▪ Hoher Forschungsbedarf

Ausblick

▪ Neues Psychotherapeutengesetz:

Formale Anforderungen für den Beruf

des KJP angehoben, d.h. vorher hatten

auch SozialpädagogInnen,

FachtherapeutInnen, etc. die Möglichkeit

zur Kinder- und JugendlichenpsychotherapeutInnen-

ausbildung nun Psychotherapiestudium

mit Richtlinienvertiefung KJP (Y-Modell)

Welche Konsequenzen könnten durch diese

Veränderung entstehen?

▪ Allgemeine Pflichten (Autonomie der Patienten wahren, Achtung der

Menschenrechte, Absicherung gegen evtl. Haftungsansprüche, …)

▪ Sorgfaltspflicht (Diagnostik, Befunde Dritter, Orientierung an Leitlinien, …)

▪ Abstinenzgebot (professionelle Beziehungsgestaltung bei der die Vertrauensbeziehung

keinesfalls zur Befriedigung der Interessen des Therapeuten genutzt wird,

therapeutische Tätigkeit ausschließlich mit Honorar abgegolten, …)

▪ Aufklärungspflicht

▪ Allgemeine Schweigepflicht mit den Ausnahmen akute Selbst- und Fremdgefährdung

▪ Dokumentations- und Aufbewahrungspflicht von 10 Jahren

▪ Fortbildungspflicht (250 Fortbildungspunkte in 5 Jahren)

▪ Datensicherheit (aktuelle Debatte um Telematik Infrastruktur)

!!!! bei minderjährigen Patient/-innen teils besonders beachten.

Einsichtsfähigkeit:

▪ Unabhängig vom Alter Aufklärung über

diagnostische und psychotherapeutische

Interventionen

▪ Einsichtsfähigkeit ab Vollendung des 14. Lj.

Herausforderungen mit „besonderem Charakter“ im KiJu-Bereich:

▪ Suizidalität und Suizid, „Schleichender“ Therapieabbruch, Schulabsentismus, eventuelle

Kindeswohlgefährdung, Instrumentalisierung durch Eltern bzw. Großeltern, Idealisierung, Häufige Anrufe, Mails und Textnachrichten.

Schweigepflicht:

▪ Schweigepflicht rechtlich nur dem

Kind/Jugendlichen gegenüber

▪ Bei Kindern bis zur Vollendung des 14. Lj.

gilt die Offenbarungspflicht gegenüber den

Eltern (aus fachlicher Sicht zu hinterfragen)

Häufige Anrufe, Mails und Textnachrichten

▪ Da Jugendliche in der Regel erst mit Vollendung des 14. Lbj selbst eine Psychotherapie beantragen dürfen, ist die Zusammenarbeit mit den sorgeberechtigten Eltern bei jüngeren Kindern zwingend.

▪ Auch ansonsten empfohlen, um

▪ Fremdanamnese einzuholen und die Lebenssituation besser zu verstehen

▪ Ansatzpunkte zu hilfreichen Veränderungen im Familiensystem zu identifizieren und diese Veränderungen zu begleiten

➢ Bezugspersonen meist im Verhältnis 1:4; ABER: Bezugspersonen teils auch selbst

belastet

➢ Unterstützung durch weitere Helfersysteme kann sinnvoll sein

➢ Erziehungsberatungsstellen – ggf. auch Gruppenangebote

➢ Schulpsychologischer Dienst/ SchulsozialarbeiterIn, LehrerInnen, ErzieherInnen

➢ Jugendamt, Erziehungsbeistände, Sozialpädagogische Familienhilfen

➢ Haus- und Kinderärzte

➢ Fachärzte v.a. Kinder- und Jugendpsychiater

➢ (Tages)kliniken

➢ Wohngruppen, heilpädagogische Tagesstätten

➢ Ergo- und LogotherapeutInnen

➢ Aber auch Familienangehörige, Freunde oder SportgruppenleiterInnen

▪ Stand September

2018, d.h. reine

Selbstständigkeit

▪ Farben spiegeln

verschiedene

Tätigkeitsbereiche

wider

▪ „bunte“ Tätigkeit,

Patientenkontakt

vorwiegend

nachmittags

Herausforderungen:

▪ Permanente Konfrontation mit

belastenden Situationen und schwierigen

Schicksalen

▪ Druck durch Selbstständigkeit und

enorme Nachfrage

▪ Vielzahl an formal-bürokratischen

Anforderungen im Blick behalten und

umsetzen

▪ Fehlen von kollegialem Austausch in der

Einzelpraxis

Angenehmes

▪ Abwechslungsreiches Arbeiten durch

verschiedene inhaltliche Tätigkeitsfelder,

aber v.a. auch angewandte Techniken

und Methoden

▪ Einblicke in viele verschiedene

Lebenssituationen u. –entwürfe

▪ Oft Gefühl Sinnvolles zu tun

▪ Dankbarkeit vieler Patienten

▪ Guter Verdienst