9. Psychotherapie im höheren Lebensalter mit Fokus auf Altersdepression

Persönliche Motivation:

▪ Kontakte mit Betroffenen im nahen

Umfeld

▪ Abschlussarbeiten von in der

Altenpflege tätigen Studierenden zu

Altersdepression

Gesellschaftliche Relevanz:

▪ Depressive Erkrankungen sind häufig und

nehmen - v.a. in den letzten Jahren - zu (DPtV,

2021; WHO, 2022)

▪ Hoher Leidensdruck und Belastungen der

Betroffenen, aber auch der Personen im

Umfeld (Plass et al., 2014; Wittchen et al., 2010)

Altersdepression wird in den gängigen Diagnosemanualen oder aktuellen Behandlungsleitlinien nicht definiert

In der wissenschaftlichen Literatur haben sich andere Begriffe etabliert

▪ Late-Onset-Depression (LOD): erstmalig mit dem

60. Lebensjahr oder später auftretende Depression

• Late-Life-Depression (LLD): alle Depressionen bei

  Patienten ab dem 65. Lebensjahr, ungeachtet des

  Alters bei Erstmanifestation

1. Anzeichen wahrnehmen und Beobachtungen behutsam

ansprechen

2. Äußerungen ernst nehmen und Ursachen herausfinden

1. Beistand leisten und praktische Hilfe anbieten z.B. zur

Beseitigung der Ursachen

4. Austausch mit dem Umfeld und (fachlichen) Rat einholen

5. Medizinische Behandlung organisieren

6. Psychologische Unterstützung vermitteln

7. Notfallplan für akute Krisen erstellen

▪ Gute Übersicht zu Beratungs- und Hilfsangeboten mit hilfreicher

Suchfunktion zur regionalen Angeboten

http://www.suizidprophylaxe.de/hilfsangebote/hilfsangebote/

▪ In Regensburg z.B. Beratungsstelle Horizont https://www.caritas-

regensburg.de/beratungsstelle/

▪ Weitere Informationen finden Sie auch in der Broschüre „Wenn das Altwerden zur Last wird – Suizidprävention im Alter“

https://www.bmfsfj.de/resource/blob/95512/03e414bd01deff4bf704d6e9e5ce4dab/wenn-das-altwerden-zur-last-wird-data.pdf

▪ Psychologische online Beratung für pflegende Angehörige

https://www.pflegen-und-leben.de/

▪ Aktuell hauptsächlich medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva

▪ Jedoch besonders sorgfältige Einstellung erforderlich, da

▪ Hohe Gefahr von Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

▪ Nebenwirkungen teils schwer von alterstypischen Belastungen zu differenzieren z.B. Verwirrtheit, Schwindel, etc.

▪ Herausforderung bzgl. regelmäßiger Einnahme und teils erhöhtes Suizidrisiko

▪ Sollte auf vertrauensvolle Beziehung zwischen Patient und BehandlerIn

aufbauen und von Beginn an in ein Gesprächsangebot eingebettet sein

➢ Psychotherapeutische Behandlung als mögliche - ggf. nebenwirkungsärmere -

Alternative?

▪ Laut aktuellen VersorgungsLeitlinien bei leichter und mittlerer Depression medikamentöse und

psychotherapeutische Behandlung gleichsam wirksam. Bei schwerer Depression kombinierte

Behandlung empfohlen.

▪ Symposium „Psychotherapie in einer älter werdenden Gesellschaft“: in der Altersgruppe der

über 60-jährigen sind zwar ca. 20% an einer Depression erkrankt, allerdings werden nur 1,5%

psychotherapeutisch behandelt (Bühring , 2012)

➢ „Treatment gap“: Diskrepanz zwischen Behandlungsbedarf und Inanspruchnahme

➢ Welche Hindernisse bestehen?

▪ Betroffene richten ihre Aufmerksamkeit und Sorgen auf

bestehende körperliche Beschwerden, wie unterschiedliche

Schmerzen oder Schlaf- und Verdauungsprobleme

▪ Körperliche Beschwerden z.B. Rückenschmerzen oder

Ohrgeräusche werden zunehmend als unerträglich empfunden

▪ Schwierigkeiten, die Depression als eigenständige Erkrankung

zu akzeptieren

—>Zwar vermehrte

Arztbesuche, jedoch Fokus

auf Körperliches

Gefahr von Fehldiagnosen

Sorgfältige Diagnostik

wichtig

▪ Speziell für ältere Personen entwickelte Verfahren z.B.

„Geriatrische Depressionsskala“ (GDS; Sheikh & Yesavage, 1986)

▪ Kann zur Orientierung hier bearbeitet werden:

https://www.geriatrie-bochum.de/assessment/ geriatrische-

depressions-skala-gds.php

▪ Bei Auffälligkeiten sollte eine vollständige Diagnostik durch

einen Arzt oder Therapeuten erfolgen

▪ Besonders bei erstmaligen Auftreten im höheren Alter, ist

auf mögliche körperliche Erkrankungen zu achten, die evtl.

assoziiert sein können → ggf. Abklärung mittels Bildgebung

oder Labordiagnostik

Hintergrund: Depressive Störungen können durch auftretende Sprech- und Denkhemmung, durch

Konzentrationsstörungen und durch Klagen der Patienten über Gedächtnisstörungen Ähnlichkeiten mit

einer Demenz aufweisen (depressive Pseudodemenz)

Eher Depression

▪ Beginn innerhalb weniger Wochen

▪ Stimmung kaum beeinflussbar und konstant

▪ Morgentief und Aufhellung am Abend

▪ Klagen über Zustand, „kann nichts mehr“

▪ Denken ist eher gehemmt, verlangsamt,

aber nicht verwirrt

Eher Demenz

▪ schleichender Beginn über Monate

▪ Stimmung eher instabil und leichter zu

beeinflussen

▪ Wenig Klagen, eher Verleugnung

▪ Orientierung hinsichtlich Ort und Zeit fällt

zunehmend schwer

▪ nächtliche Verwirrtheitszustände

▪ Diagnoseprävalenz depressiver

Störungen auf Basis bundesweiter

vertragsärztlicher Abrechnungsdaten der

Jahre 2009 bis 2017 (Steffen et al., 2019)

▪ Mögliche Gründe: hohe Dunkelziffer

durch z.B. weniger Arztbesuche durch

Renteneintritt, Fokus auf körperliche

Erkrankungen, eher untypische

Symptomatik

▪ Insgesamt deutliche Zunahme depressiver Erkrankungen in den letzten Jahren z.B. von 2019 auf

2021 weltweit um 28% (DPtV, 2021; WHO, 2022)

▪ Neben Kinder- und Jugendlichen scheinen v.a. Personen mit Vorerkrankungen und

BewohnerInnen von Pflegeheimen nach der COVID-19 Pandemie stärker durch Depressionen

belastet (DPtV, 2023; Hering et al., 2021)

Reduzierte soziale Kontakte und isolation durch Schutzmaßnahmen —> trotz oft erheblicher Bemühungen der Pflegenden —> Laut Heimleitungen erhbeliche negative Folgen für die Bewohner/-innen.

▪ 82 % hohes Maß an Einsamkeit

▪ 38 % nicht Wiedererkennen der Angehörigen nach Besuchsverbot

Depression: Rückgang, Sorgen, niedergeschlagenheit

Demenz: kognitive defizite

▪ durch ungesunden Lebensstil z.B. körperliche Inaktivität,

ungesunde Ernährung oder Substanzkonsum

▪ durch Unfälle z.B. aufgrund von Konzentrationsproblemen

oder Müdigkeit

▪ durch körperliche Erkrankungen z.B. haben depressive

Personen mit Herzinfarkt ein höheres Risiko zu versterben,

als Nicht-Depressive

▪ durch Suizid z.B. liegt die Lebenszeitsuizidmortalität bei an

einer Depression Erkrankten in Deutschland bei etwa 4 %,

verglichen mit ca. 0,5% in der Allgemeinbevölkerung

—>Einflüsse sind bei älteren Personen besonders stark ausgeprägt.

Anzeichen für Lebensmüdigkeit

▪ Zunahme von Traurigkeit und Hoffnungslosigkeit

▪ Äußerungen macht wie: „Ich kann nicht mehr“

▪ Desinteresse und sozialer Rückzug

▪ plötzliche Regelung von „letzten Dingen“ wie

Testament, Verschenken

▪ Verfassen eines Abschiedsbriefes

▪ Änderungen von wichtigen Gewohnheiten,

Vernachlässigung von Ernährung und Körperpflege

▪ Schwierigkeit des Findens eines Psychotherapieplatzes

und lange Wartezeiten, ca. 16-19 Wochen bis Beginn

der Richtlinien Psychotherapie (DPtV, 2021)

▪ Zugang zu Praxen aufgrund von körperlichen

Beeinträchtigungen und räumlichen Gegebenheiten

teils eingeschränkt z.B. Anfahrt, Treppen, etc.

▪ Videotherapie v.a. bei Hochaltrigen aufgrund von

Herausforderungen des Settings selten möglich

▪ Aufsuchende Psychotherapie als mögliche

Alternative, jedoch im Erwachsenenbereich kaum

umgesetzt

▪ Wirksamkeit für zugelassene Richtlinienverfahren

(d.h. kognitive Verhaltenstherapie,

tiefenpsychologisch fundierte Therapie und

Psychoanalyse) ist auch bei älteren Personen mit

Depressionen nachgewiesen (Gühne et al., 2014)

▪ Auch spezifische Methoden zur

Depressionsbehandlung bei Älteren mit guter

Wirksamkeit z.B. Lebensrückblick (Maerker, 2009)

Vielfältige alterstypische Belastungen:

▪ mögliche Verlust des Partners, von

Freunden oder Verwandten durch Tod

▪ eigene Erkrankungen oder

gesundheitliche Beeinträchtigungen

▪ Traumatische Erlebnisse aus

Kriegszeiten, die reaktiviert werden

Folge der Abnahme stimulierender

Umwelteinflüsse

▪ Rückzug, Inaktivität, Einsamkeit

▪ Fortschreitende Abbauprozesse

→ „Use it or lose it“

-Prinzip

Körperlich und mental stimulierende

Aktivitäten:

▪ Spaziergänge

▪ Schwimmen/ Wassergymnastik

▪ Entspannungsübungen/ Yoga

▪ Ergometer

▪ Kreuzworträtsel, Sudoku,

Denksportaufgaben

▪ Lesen (Bücher in Großdruck)

▪ Kochen, Backen

▪ VHS-Kurse

Aktivitäten zur Überwindung von

Einsamkeit:

▪ Kontakt zu alten Freunden aufnehmen

▪ Kontakt zu Nachbarn pflegen

▪ Ehrenamtliches Engagement

▪ Seniorentreffs

▪ Haustier

▪ Kirchenchor

▪ Sportgruppe für Ältere

▪ Telefonieren/ Computer Kontakt zu

Familie/ Freunden

Angehörigenarbeit:

▪ Einbezug von Angehörigen wichtig,

v.a. bei pflegebedürftigen und kognitiv

beeinträchtigten PatientInnen

▪ Dabei Recht zur Selbstbestimmung

achten!

Umgang mit kognitiven Einschränkungen:

▪ Leichte kognitive Einschränkungen

keine Kontraindikation!

▪ Einzelsetting ist erfolgreicher

▪ Zusammenfassungen und

Wiederholungen

▪ Strukturierte Rekonstruktion von Lebensereignissen aus der

Erinnerung hinaus und deren Analyse

▪ Gliederung in:

▪ Lebensabschnitte (z.B. frühe Kindheit, Schulalter, Jugend, …)

▪ thematische Schwerpunkte (z.B. Wendepunkte im Leben, Rolle

der Erziehung, Arbeitsleben, Familienleben)

▪ Fokus liegt NICHT auf Gestalten neuer Entscheidungen,

sondern Evaluation und Erklärung

▪ Verbesserung des Verständnisses für das eigene Leben und die eigene Person

▪ Bewältigung von Verlusten, Schuldgefühlen, Konflikten,

ungelösten Problemen

▪ Förderung einer ausgewogenen Bilanzierung und Sinnfindung

▪ Verbesserung der Gedächtniskohärenz, indem traumatische

Erfahrungen besprochen und Erinnerungen elaboriert werden

▪ Empfehlungen von Haus- oder Fachärzten, sowie

Freunden, Bekannten und Familie

▪ Nachfrage bei der jeweiligen Krankenversicherung

▪ Serviceangebote der Kassenärztlichen Vereinigungen

z.B. Kassenärztliche Vereinigung Bayern

▪ Terminservicestelle (TSS)

▪ Koordinationsstelle Psychotherapie

▪ Arzt- und Psychotherapeutensuche – „Psychologischer

Psychotherapeut“, Möglichkeit nach Fachrichtung oder

Barrierefreiheit zu filtern

▪ ggf. Heilpraktiker für Psychotherapie

▪ Deutsche Depressionshilfe bietet wertvolle Infos und Hilfe zum

Umgang mit der Erkrankung für Betroffene und Angehörige z.B.

▪ Info-Telefon mit der Nummer 0800 / 33 44 533

▪ Mail-Beratung via bravetogether@deutsche-depressionshilfe.de

▪ Information zu regionalen Angeboten

▪ Ratgeber und Fachliteratur

▪ Selbsthilfegruppen z.B. in Regensburg über KISS –

„Gruppe finden“

https://www.kiss-regensburg.de/gruppe-finden

▪ Altersdepressionen werden v.a. wegen des Fokus auf Körperlichem oft nicht erkannt

▪ Hohe Relevanz aufgrund von hoher Prävalenz und massiven resultierenden Belastungen

▪ Behandlungen sind indiziert und haben auch bei älteren Personen gute Wirksamkeit

▪ Einige Parallelen zwischen Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie u. der Psychotherapie

älterer Personen z.B. bzgl. Rolle Angehöriger oder aufsuchender Angebote

Wie wurde der

Vortrag an den

vorliegenden

Kontext angepasst?

Gibt es

andere offene

Fragen?

Warum ist

entsprechendes

Wissen für Sie

relevant?

Welche Aspekte sind

auf andere psychische

Erkrankungen im Alter

generalisierbar?

▪ Die Gruppe der Älteren gewinnt aufgrund

des demografischen Wandels im

psychotherapeutischen Kontext zunehmend

an Bedeutung

▪ 2024 sind 23% der Allgemeinbevölkerung

über 65 Jahre alt

▪ Laut dem Deutschen Alterssurvey (DEAS, 2017) ist ein Großteil

der älteren Menschen trotz weit verbreiteter gesundheitlicher

Einschränkungen generell mit dem Leben zufrieden

▪ Auch andere Untersuchungen zeigen, dass Erkrankungen und

Funktionseinschränkungen im Alter zunächst häufig gut

kompensiert werden können und die Lebenszufriedenheit wenig

beeinträchtigen

▪ Mit zunehmendem Grad der Einschränkungen beim Verrichten

alltäglicher Tätigkeiten nimmt jedoch die Lebenszufriedenheit ab

▪ Deutliche Unterschiede zwischen älteren und hochaltrigen

Menschen, d.h. ab 80 Jahren

➢ In Forschung aber oft unterrepräsentiert

▪ Insgesamt unzureichende Daten bzgl. der Häufigkeit psychischer Erkrankungen im Alter z.B. aufgrund

der teils unterschiedlichen Symptomatik, Herausforderungen der Betroffenen sich mitzuteilen,

Ausschluss aufgrund von Komorbiditäten, ggf. weniger Interesse der StudienleiterInnen, etc

▪ Je nach Design z.B. Art der Datenerhebung, Alter der Teilnehmenden, etc. etwas unterschiedliche

Ergebnisse

Befragung durch das Robert Koch-Institut (Jacobi et al. 2014)

12-Monatsprävalenz von 25 untersuchten psychischen Erkrankungen (ohne dementielle Erkrankungen,

Persönlichkeitsstörungen und Entwicklungsstörungen) bei 65- bis 79-Jährigen

➢ ein Fünftel leidet unter mind. einer der Erkrankungen

➢ Angststörungen bildeten mit Abstand den größten Anteil psychischer Erkrankungen, gefolgt von

Suchterkrankungen und affektiven Störungen

Auswertung ambulanter

Versorgungsdaten der KV Nordrhein

und Westfalen-Lippe

Die häufigsten ambulanten

Behandlungsdiagnosen, ICD-10

Kapitel Psychische und

Verhaltensstörungen, 65-Jährige und

Ältere, nach Geschlecht, NRW, 2020.

KV Nordrhein und Westfalen-Lippe

Angaben in Prozent der Bevölkerung