08 & 09 Gruppentherapie

− Setting: ambulant oder stationär

− 100 min = eine Therapieeinheit (Einzel = 50 min)

− Bei Beantragung muss angegeben werden wie viele Therapieeinheiten im Einzel oder in der Gruppe stattfinden werden

− Vergütung in Abhängigkeit der Teilnehmer*innenzahl

− Gruppengröße: 3-12 Personen

− Für ambulante Abrechnung muss eine Fachkunde Gruppenpsychotherapie erworben werden (altes System)

− Rascher Aufbau von Vertrauen

− Geringe Schamschwelle

− Höhere Flexibilität für Termine

− Die gesamte Zeit wird dem/der einen Patient*in gewidmet

− Krisen werden ggf. eher angesprochen bzw. erkannt

− Ökonomischer

− Größere Methodenvielfalt

− Patient*innen sind weniger abhängig von Therapeut*innen

− Ressourcen und Defizite der Patient*innen lassen sich besser beobachten

− Zusätzliche Wirkfaktoren

1. Forming– Kontakt

2. Storming– Konflikt

3. Norming– Kontrakt

4. Performing – Kooperation

5. Adjourning– Auflösung

Tuckmann und Klotz

• Kennenlernen ermöglichen

• Struktur und Halt geben

• Gemeinsam Regeln finden, besprechen, anpassen

• Interesse füreinander als Person (nicht nur als Patient*in) wecken

→ Zeit zum Kennenlernen!

• Unstimmigkeiten

• Zielklärung

• Motivationsarbeit

• Als Leitung manchmal direktiver sein

• Rollen wurden gefunden

• Kooperation wird gestärkt

• Besser in Beziehung

• Mehr Harmonie und Akzeptanz

• Eventuell Regelanpassungen

juhu jetzt läuft’s

• Auf Abschied vorbereiten

• Sorgen und Ängste besprechen

• Ausblicke geben

• Möglichkeit zum Abschied und Mitgestaltung zum Abschied nehmen geben

- Interpersonell orientierte GP

- Gesprächspsychotherapie in Gruppen

- Tiefenpsychologisch bzw. psychoanalytisch orientierte GP

- Yalom

- Gruppe als sozialer Mikrokosmos

- Fokus auf das Hier und Jetzt, das zwischenmenschliche Geschehen in der Gruppe

- Annahme: „… aktuelle Symptome sind Ausdruck gestörter zwischenmenschlicher Beziehungen…“ (Yalom, 2005)

- Übungsfeld für zwischenmenschliches Lernen

- Sehr liberal: Patn dürfen passiv sein, verwirren, konfrontieren

- wie reagiere ich als Patientin auf unterschiedliche Personen? was lösen sie in mir aus?

- Rogers gründete „Encountergruppen“, weniger psychotherapeutische Gruppen sondern Selbsterfahrungsgruppen.

- „Selbstaktualisierung“ soll durch empathische Zuwendung und Akzeptanz gefördert werden

- Selbstaktualisierung = dem Menschen innewohnende Kraft zu Wachstum und authentischer Selbstverwirklichung als kreativer Ausdruck der ganzen Person

- KlientInnen, nicht PatientInnen

- Die Gruppe bzw. Therapeut*in triggern und analysieren die Widerstände und Übertragungsphänomene der Patient*innen

- Einsicht, Sublimation und Katharsis werden angestrebt

Sublimation = Es-Impulse in einer gesellschaftlich akzeptierten Weise übersetzen

Katharsis = Befreiung von seelischen Spannungen durch emotionales Abreagieren in Form von körperlicher oder geistiger Aktivität

Klassisch: Psychoedukationsgruppen

- Hohe Homogenität der Gruppe (gemeinsames Störungsbild)

- Einzelne Patient*innen stehen nicht im Vordergrund

- Individuelle kritische Lebenssituationen, Probleme nachrangig

- Ziele, Erklärungsmodelle und Fertigkeiten sind vorgegeben

- Fertigkeitenvermittlung:

- Agoraphobie: Expo in vivo

- Depression: Aktivitätenaufbau, kogn. Umstrukturierung

- Lebendig gestalten

- Gute Auswahl an Menge des Inhalts

- Interaktiv

- An Bedürfnisse angepasst

- Metaphern!

- Beispiele: paradoxe Intervention, gemeinsam Sachen ausprobieren, raus gehen

- Austausch über Symptomatik

- Psychoedukation: Verlauf, Behandlung, Aufrechterhaltung

- Selbstbeobachtung

- Kognitive Vorbereitung auf Verhaltensexperimente

- Verhaltensexperimente/ -Erprobungen

Fertigkeitenvermittlung

- Soziales Kompetenztraining (z.B. Hinsch et al., 2007)

- Training Emotionaler Kompetenzen (z.B. Berking, 2017)

- Achtsamkeitstraining ( z.B. Mindfulness based Cognitive Therapy, Segal et al., 2012)

- Interaktives Skills-Training für Borderline-Patienten (Bohus et al. 2018)

- Wenig Raum für individuelle Problematik

- Symptomatik des Störungsbildes in der Regel nicht die einzige Schwierigkeit der Patient*innen

- Große Homogenität der Gruppe, es wird eine genügend große Zahl an Patient*innen benötigt

→unbedingt Kombination mit Einzel

- Einzelarbeit in und mit der Gruppe

- Zieloffenheit

- „Eine-Sitzung“-Konzept (ein Thema einer Person soll nach einer Sitzung abgeschlossen sein)

- Erlaubt offene/ fluktuierende Gruppen (Patientenwechsel)

- Erlauben hohe Heterogenität

- Psychodrama

- Gestalttherapie in der Gruppe

- Einzelfallorientierte verhaltenstherapeutische Gruppen

Protagonist*innenspiel

− Fokus auf das innere Erleben von real erlebten oder antizipierten Situationen

− Kein Fokus auf künstlerische Darstellung

− Phasen: Erwärmungsphase, Aktionsphase, Integrationsphase

- Protagonit*in = AutorIn und RegisseurIn und gibt konflikthafte Szene vor

− GM als „Hilfs-Ichs“, spielen Rollen wie von Protagonist*in vorgegeben

− Interventionen zur emotionalen Verdichtung, Vertiefung und Reflexion zur inneren Erkenntnis und Förderung von Einfühlungsvermögen werden von TherapeutIn genutzt

z.B.

- Verhaltensanalytische GP (Fiedler, 2005)

- Transdiagnostische GP (Sipos & Schweiger, 2013)

Einzelarbeit in und mit der Gruppe

- Im Mittelpunkt stehen individuelle Probleme eines/r Patient*in, die er oder sie außerhalb der Gruppe hat.

- Es wird ein/e Protagonist*in bestimmt und eine maximale Individualisierung des Prozesses angestrebt.

- Interaktionelle Aspekte können auch Anliegen sein, dabei bleibt der Fokus auf ProtagonistIn und dessen Zielen

- Methodenoffen

- Ziel wird am Anfang der Gruppe festgelegt

- Zielformulierung und Entscheidung für Methode ist

therapeutische Arbeit

Dziewas, 1980

Für erfolgreichen Gruppenprozess sollten die Bedingungen erfüllt sein

• Kohäsion: Ausmaß, in welchem Therapeut*in, Gruppenmitglieder und Gruppenprozess einen Verstärkungswert für die Einzelnen haben. „Summe aller Kräfte, welche die Gruppe zusammen halten“

• Offenheit: Ausmaß der Bereitschaft Informationen über Einstellungen, Erleben und Gefühle in der Gruppe preis zu geben.

• Vertrauen: Ausmaß der Überzeugung, dass Preisgegebenes nicht gegen sie verwendet wird oder weiter gegeben wird.

• Kooperative Arbeitshaltung: Ausmaß der gemeinsamen Zielerreichung

− „Wir-Gefühl“ stärken

− Verdeutlichung gemeinsamer Ziele und Werte

− Patient*innen sind von der Wirksamkeit der Gruppenpsychotherapie überzeugt

− Akzeptanz der Besonderheiten der Einzelnen GM schaffen

− Schamschwelle senken (indem GM Protagonist*in den Rücken zukehrt beim Erzählen.)

− Feedback einholen: „Wie denkt ihr über mich in Bezug auf das Verhalten?“, „Haltet ihr mich für nervig/dumm?“

− Sicherheit herstellen:

− Akzeptanz der Patient*in von Gruppe sollte sichergestellt sein

− Akzeptanz der Patient*in darf nicht durch Selbstöffnung verloren gehen (z.B. durch das Berichten von sexuellen Praktiken, anderer Lebensstil, etc.)

− Wohlwollen der Gruppe fördern

− Freiwilligkeitsprinzip

− Als Therapeut*in berechenbar sein

− Als Therapeut*in sich vom eigenen Ärger distanzieren

− Aussagen und Verhalten validieren

− Klare Rollenverteilung

− Patient*innen bei Fehlverhalten schnell informieren

− Kooperative Arbeitshaltung unmittelbar, freundlich aber bestimmt einfordern

− Therapeut*in muss berechenbar sein

1. Hoffnung einflößen

2. Universalität des Leidens

3. Mitteilung von Informationen

4. Altruismus

5. Korrigierende Rekapitulation der primären Familiengruppe

6. Entwicklung von Techniken des mitmenschlichen Umgangs

7. Nachahmendes Verhalten

8. Interpersonelles Lernen

9. Gruppenkohäsion

10. Katharsis

11. Existenzielle Faktoren

statt dyadische Struktur wie im Einzel, haben wir in Gruppen drei Ebenen (aus Patient*innen Sicht):

− Zwischen einzelnen Gruppenmitgliedern

− Zwischen einem Gruppenmitglied und Gruppenleitung

− Zwischen einem Gruppenmitglied und der Gruppe

Aus Gruppenleitungssicht:

− Zwischen Leitung und Gruppe

− Zwischen Leitung und Leitung (bei zwei TherapeutInnen)

Die Therapeutische Beziehung ist eine der wichtigsten kurativen Eigenschaften der Gruppe.

Unterstützende und anspruchsvolle Beziehungen tragen zu einer geringeren Abbruchrate und Genesung bei.

~circa 700 Studien haben die Wirksamkeit von Gruppen-PT untersucht (Fuhriman & Burlingame, 1994)

− Gruppen-PT ist effektiver als keine/ Placebo-Therapie oder unspezifische Behandlung

− Effekte der Gruppen-PT vs. Einzel-PT sind gleich stark oder stärker

− Gruppen-PT hat ein breites Indikationsspektrum, heißt sie ist für viele unterschiedliche Störungen hilfreich

− Gruppen-PT weisen höhere Abbruchraten im ambulanten Setting auf verglichen mit Einzel-PT

− Wirksamkeitsnachweise wurden von verschiedenen Verfahren erbracht. Das heißt kein bestimmtes GP-Verfahren hat sich im Vergleich mit anderen Verfahren als durchgängig effektiver herausgestellt

− Schweigepflicht gebrochen

− Konflikte zwischen GM

− Kritik an Leitung

− Vielredner*innen vs. Schweigen

− Abwertung der Gruppentherapie

− Patient*in verlässt Gruppe

− Kein Engagement der Patient*innen

− Außenseiter*in in der Gruppe

− Abwertung von Mitpatient*innen

− Arbeitsverweigerung

− Dissoziieren in der Gruppe

− Ärger über Patient*innen

− Leitung weiß nicht wie sie geschildertes Problem angehen soll

− Äußerung von Suizidideen

− Konflikt zwischen Gruppenleiter*innen

Häufig werden Situationen in der Gruppe als schwierig erlebt, wenn intensive Emotionen (Ärger, Angst, Scham) von Patient*innen und Therapeut*innen erlebt werden.

„Ärger des/der Therapeut*in gehört nicht in die Therapie”

Selbstreflexion:

− Typische Auslöser („was bringt mich auf die Palme?“)

− „Welche Bedürfnisse des Ärgers haben hohe Priorität für mich?“

− Ziel: kognitive Kontrolle über Ärger gewinnen

Submissiv-feindselig:

− Nichteinhalten von Gruppenregeln

− Mangelnde Kooperation

− Nichterledigen von Hausaufgaben

Dominant-feindselig:

− Abwertungen gegenüber GM, Therapeut*innen, Therapiemethode

− Kritisieren des therapeutischen Vorgehens bei einem GM

Als Therapeut*in mit Freundlichkeit reagieren:

− Gründe der Bewertung oder Verhalten erfragen

− Wohlwollende Hypothesenbildung („das Beste annehmen“)

− Bereitschaft Fehler und Versäumnisse einzugestehen

− Bereitschaft eigenes Verhalten zu korrigieren

− Ärger validieren, erst dann Kritik üben

− Patient*innen wollen sich wirklich verbessern

− Patient*innen geben sich wirklich Mühe

− Patient*innen können in Therapie nicht versagen

1. Basis

   • was ist Stress?

   • Emotionen und Stress

   • Muskel- und Atementspannung, Ultrakurzentspannung, PMR

2. Bewertungsfreie Wahrnehmung

   • Wofür haben wir Emotionen? achtsam wahrnehmen

   • primäre und sekundäre Emotionen (Gefühlszwiebel)

   • psychische Grundbedürfnisse

3. Akzeptanz von Emotionen

   Akzeptanzfahrplan:

   1. Innere Erlaubnis für Emotion Geben

   2. Begründung für Erlaubnis

   3. Emotionen als Verbündete

   4. Belastbarkeit bewusst machen

   5. Vergänglichkeit von Emotionen

4. Selbstmitgefühl und Selbstunterstützung

   • sich um sich selbst kümmern und freundlich sich selbst gegenüber sein

5. Analyse von Emotionen

   • ABC-Analyse

   • Zielgefühl festlegen -> wo will ich hin? z.B. zufrieden sein

6. Regulation

   • Emotionen regulieren