VL12 Psychopharmaka in der Schwangerschaft

• breites Spektrum depressiver Symptome mit Bezug zur Mutterschaft

  • Schuld- und Minderwertigkeitsgefühle “Versagen als Mutter”

  • Gefühl der Gefühlslosigkeit “kann mein Kind nicht lieben”

  • Zwangsdeganken/-impulse “Obsession of infanticide”

  • Ängstlichkeit und Panikattacken

• Beginn schleichend, meist innerhalb 2-3 Monaten postpartal

• 10-15% aller Frauen nach Entbindung

• in Industrieländern häufigste maternale Todesursache in der Perinatalzeit

• langfristige Auswirkungen beim Kind:

  • Bindungsstörungen

  • sozioemotionale Entwicklung

• Postpartal auftretende psychotische Symptome

  • 75% davon innerhalb der ersten zwei Wochen postpartal

  • Wahnhafte Einbindung Kind und Umgebung

  • Halluzinationen

  • Psychomotorische Erregungszustände

• 75% Erstgebärende

• Ätiologie:

  • Vulnerabilitäts-Stress-Modell

  • frühere postpartale Psychose

  • Hormonabfall

• Häufigkeit 0,2%

• eine psychotische Symptomatik postpartal ist ein Risikofkator für Infantizit und Suizid!!!

• Zeit nach der Geburt eines Kindes ist ide Zeit im Leben einer Frau, in der sie das höchste Risiko trägt, wegen einer psychischen Störung ambulant oder stationär behandlet werden zu müssen

• nur 12-26% werden von behandeldem Arzt korrekt als psychisch krank und damit behandlungsbedürftig identifiziert

• erhöhtes Frühgeburtsrisiko

• geringes Geburtsgewicht

• intrauterine Wachstumsverzögerung

• unzureichende Gewichtszunahme der Schwangeren

• geringere Inanspruchnahme der Vorsorgeuntersuchungen

• erhöhter Substanzmissbrauch

• Suizide und Infantizide

• Auswirkungen auf die Kinfsentwicklung nach der Geburt

• kein Psychopharmakon besitzt eine Zulassung für die Schwangerschaft!!!!!! —> off-label!!!!!

• keine randomasierte, kontrollierte, doppelblinde Studien an Schwangeren

• individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung

• Risiko für spontan auftretende große Fehlbildungen in der Normalbevölkerung 3-4%

• Mehrzahl der bekannten Teratogene führt höchstens zu einer Risiko-Verdopplung

Wichtige Ausnahmen:

• Valproinsäure:

  • 10-20fach erhöhtes Risiko Spina bifida, Lernstörung, Autismus

• Carbamazepin

  • Missbildung bis zu 26%

• Kritische Phasen für die versch. Organsysteme im 1. Trimeon

• Ausgeprägte Vulnerabilität für Fehlbildungen zwischen der 3.-9. Woche nach Befruchtung

• Häufig Feststellung der Schwangerschaft erst nach der Hälfte des 1. Trimeons

• Neuroleptika und Antidepressiva

  —> i.d.R. nicht Absetzen, da nicht teratogen!!

  • im 3. Trimeon evlt. Reduktion, wenn psychische Situation stabil

  • durch Zunahme Körpervolumen/Stoffwechselveränderungen Serumspiegel bei gleichbleibender Dosis

• Benzodiazepine/Z-Substanzen

  —> kurzfristig als Notfallmedikation (Suizidalität, Angst..)

  • längerfristigen Einsatz vermeiden -> Entzugssyndrom

  • alternativ: sedierende Antidepressiva, niederpotente Neuroleptika (Promethazin)

• Lithium/Antiepileptika (Phasenprophylaxe)

  -> Valproinsäure und Carbamazepin teratogen!

  • alternativ: sedierende Antidepressiva, niederpotente Neuroleptika

  • Lithium möglich (CAVE: Serumspiegel steigt nach Geburt stark an)

• Psychopharmakologische Monotherapie bevorzugen

  • möglichst niedrige Dosierung und Verteilung auf 3 bis 5 Einnahmen über den Tag