VL15 Demenzen

• progressive Veschlechterung der kognitiven Fähigkeiten ausgehend von einem nicht beeinträchtigten Zustand

• Beeinträchtigung der Selbstständigkeit im Alltag wegen der kognitiven Störungen

• Dauer von mind. 6 Monaten

• ab 80-84 10%

• ab 85-89 20%

• ab 90+ 40%

Frühe Phase:

• Kurzzeitgedächtnisstörungen

• Wortfindungsstörungen

• zeitliche Orientierungsstörungen

• Beeinträchtigung bei komplexen Alltagsdingen

• Orientierungsstörungen an unbekannten Orten

Mittlere Phase:

• weitreichende Gedächtnisstörungen

• Sprachproduktions- und Verständnisstörungen

• örtliche Orientierungsstörungen

• Beeinträchtigung bei basalen Alltagsdingen

Späte Phase:

• vollständiger Gedächtnisverlust

• fehlende sprachliche Kommunikationsfähigkeit

• schwerste Orientierungs- und Erkennungsstörungen

• vollständige Pflegebedürfdigkeit

7 Jahre (Mittelwert)

• große Spannbreite

1. Anamnese

2. Körperliche Untersuchung

3. Neuropsychologie

4. Labor

   1. Liquordiagnostik

5. Bildgebung

   1. MRT

   2. Amyloid-PET

   3. Glukose-PET

6. Biomarker

   1. Aß1-42 erniedrigt

   2. Tau, pTau erhöht

Ziel:

• Charakterisierung der kognitiven Leistung bzw Beeinträchtigung

1. Globale Kurztests

   • Mini-Mental-Status-Test

   • DemTect

   • Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

2. Test-Batterien mit Erfassug einzelner kognitiver Domänen

   • CERAD

   • CANTAB

• Zerebrale Amyloid-Pathologie

  • Amyloid-PET

• Aß42 und Aß42/Aß40 Reduktion im Liquor

• Neurofibrillen (Tau-Aggregate)

  • Tau-PET

• Tau und pTau Erhöhung im Liquor

• Hirnatrophie

• Hypometabolismus

  • FDG-PET

• berichtete oder beobachtete Verschlecehterung der Gedächtnisleistung

• Leistungsbeeinträchtigung objektiviert durch kognitive Tests

• Unbeeinträchtigte Alltagsfunktionen

—> durch Biomarker ist eine differenzierte Risikoeinschätzung für AD möglich!!

—> JA!!

—> der APOE-Genotyp beeinflusst den Beginn der Amyloid-Ablagerung

—> sind beeinflussbar!!

• Verbesserung bzw Stabilisierung der kognitiven Leistungsfähigkeit

• Erhalt von Alltagskompetenzen

• Reduktion von psychischen Begleitsymptomen

• Erhalt er Lebensqualität

Methoden:

• Pharmakologische Therapie

• Nicht-pharmakologische Therapien/psychosoziale Intervention

—> leichte bis mittelschwere AD

• Donepezil

• Rivastigmin

• Galantamin

—> mittelschwere bis schwere AD

• Mamantin

• Aducanumab

• Lecanemab

= Demenz, die durch zerebrale Perfusionsstörung bedingt ist

• zeitlicher Zusammenhang zwischen vaskulärem Ereignis und kognitiver Störung

• Ätiologie und Symptomatik sind heterogen

Binnen einen Jahres:

• Demenz

• Parkinsonsymptomatik

Zusätzlich möglich:

• visuelle Halluzinationen

• REM-Schlaf-Störungen

CAVE:

• diese Patient*innen sind besonders sensitiv für die motorischen NW von Neuroleptika

• medikamentöse antidementive Optionen nur begrenzt wirksam

• nicht-pharmakologische Ansätze von großer Bedeutung

  • Angehörigenarbeit

  • kognitives Training in der Frühphase

  • Ergotherapie zum Training von Alltagsfunktionen

  • körperliche Aktivität

• bei psychischen und Verhaltenssymptomen Verbesserung von Umgebungsgestaltung und Kommunikation

• Psychopharmaka nur begrenzt wirksam