VL17 Alkoholabhängigkeit

• Zustand periodischer oder chronischer Intoxikation

• verursacht durch wiederholten Gebrauch einer natürlichen oder synthetischen Substanz

• für das Individuum und/oder Gemeinschaft schädlich

—> Dominierendes Verlangen oder zwnaghaftes Bedürfnis nach Konsum UND ein Angewiesen-sein auf bestimmte Substanzen

• übermächtiges, unwiderstehliches Verlangen, eine bestimmte Substanz wieder einzunehmen

• Lust/Unlust-Regulation

• charakterisiert durch Toleranzentwicklung (Dosissteigeurng) sowie das Auftreten von vegetativen Entzugserscheinungen

• beinhaltet den unangemessenen Gebrauch einer Substanz/Droge

• überhöhte Dosis oder Einnahme ohne medizinische Indikation

• bei Wiederholung kann es zur Gewöhnung/Abhängigkeit führen

= polyvalente (Mehrfach-)abhängigkeit

• Alkohol, Medikamente, Drogen

• Koffein, Nikotin

• Spielsucht (pathologische Impukskontrolle)

• Internetsucht

• Sexsucht

—> 11,2% 12-Monatsprävalenz

• 9,6 Liter reiner Alkohol pro Kopf-Konsum/a

• 10% der Bevölkerung trinkt 50% des Gesamtkonsums

Mortalität

• Alkohol 42.000/a Menschen

Folgekosten:

• ca 30% aller Aufnahmen in psychiatrischen Kliniken

• Frauen: >20g/tgl Alkohol

• Männer: >40g/tgl Alkohol

• ist bereits eine psychische oder körperliche Folgeerscheinung eingetreten

• Kriterien nach ICD-10

• Alkohol als Reinforcer: Neurales Belohnungssystem

als “dirty drug” Einfluss auf:

• GABA

• Dopamin

• N-Methyl-D Aspartat (NMDA)

• Endorphine

• Calciumkanäle

• steigert die Dopamin- und Endophin-Freisetzung

  • Wohlbefinden bis Euphorie

  • Hirnbelohnungssystem wird aktivitiert

  • "Suchtgedächtnis” konsituiert

• führt zu glutamatergen Dysfunktion

  • kognitive Beeinträchtigung und Reduktion Gedächtnisfunktionen

• reduziert Serotonin- und Noradrenalin-Ausschüttung

  • begünstigt Depression und Aggressivität

• Beschönigung

• Verleugnung

• Bagatellisierung

• Dissimulation

• Verheimlichungstendenzen

• Selbstwerttgefühl durch Schuldgefühle reduziert

• erniedrigte Frustrationstoleranz

Körperlich:

• Entzugserscheinungen

• Folgeschäden

Sozial:

• Scheidungen

• Stellenverlust

• sozialer Abstieg

Psychisch:

• Interessenverlust

• Stimmungsschwankungen

• Gleichgültigkeit

• Störungen des Kritikvermögens

• Depression

• Angststörungen

• Nervosität, Reizbarkeit, Unruhezustände

• Stimmungsschwankungen

• Konzentrationsstörungen und Vergesslichkeit

• Schlafstörungen

• Magen/Darmbeschwerden oder weitere körperbezogene Symptome

• Intoxikationserscheinungen

  • Ataxie, Dysarthrie, Foetor alcoholicus

• psychosoziale Folgeerscheinungen

C -> cut down

A -> annoyed

G -> guilty

E -> eye opener

• Dämmerzustand mit Erregungszuständen bis zu Gewalttaten und psychotischen Symptomen

—> Alkoholentzug mit Komplikationen

• Desorientiertheit

• motorische Unruhe

• vegetative Symptome

• optische Halluzinationen

• epileptische Anfälle

—> unbehandelt Letalität bis 15%

—> selten!!

• akustische Halluzinationen ohne Bewusstseinsstörung

• Unterform der wahnhaften Störungen

• organische Persönlichkeitsveränderungen bis hin zur Alkoholdemenz

• mögliche Folgeschädigung des unbehandelten Alkoholdelirs

• 10% aller chronischen Alkoholabhängigen

• Vitamin B1-Mangel, Fieber, Magen/Darmstörungen

• Bewusstseinsstörungen, Ataxie, Augenmuskelstörungen

• Einblutungen in Hirnstrukturen

  
  

• Demaskierung häufig nach Abklingen einer Wernicke Encephalopathie

• Gedächtnisstörungen mit Konfabulationen

  • Erinnerungslücken werden mit phantasierten Erlebnissen gefüllt

• reduzierte Auffassung

• Immediatgeächtnis ungestört (Aufmerksamkeit intakt, Zahlennachsprechen ungestört - DD zum Delir!!)

• Bewusstseinsstörung bis hin zum Koma durch Leberzerfall

• Hyperrefelxie “flapping tremor”

• Asterixis im Rahmen zentraler Enthemmung

• 2500 Kinder jährlich

• Minderwuchs

• kleiner Kopf

• geistige Behinderung

• verstrichenes Philtrum

• kurze Lidspalte

• Lern- und Verhaltensschwierigkeiten später

—> Fetales Alkoholsyndrom

• Angst bis 70%

• Depresion bis 80%

• Schizophrenie bis 10%

• Antisoziale Persönlichkeitsstörung bis 50%

• Borderlinestörung bis 28%

—> Therapeutischer Fokus nicht ausschließlich Abhängigkeit!!

• Spontanremission bis 20%

• Einfache Entgiftungsbehandlung 10-20% Remission

• ambulante Therapie 20-40% Remission

• stationäre Entwöhnung bis 70% Remission nach 1 Jahr

  • 50% nach 16 Jahren

• kontrolliertes Trinken: bis 11% Remission

ABER:

• nunr 1% der Alkoholabhängigen nehmen stationäre Langzeitentwöhnungsmaßnahmen überhaupt wahr!!

• hohe Rückfallquoten 40-70%

• Aktive Nutzung der Phase der körperlichen Entgiftung

• Beherrschung der Rückfallgefahr bei protrahiertem Entzug

• somatische Diagnostik

• Psychoedukation

• Psychotheapie

• Psychosoziale Hilfen

• ambulante Suchtberatung Kontaktaufnahme

• Langzeitentwöhnung

• Fokussierung der Intervention auf die Abhängigkeitserkrankung

• Überschaubare, konkrete gegenüber abstrakten und überhöhten Zielen

• Aktive Hilfestellung zur Bewältigung unmittelbar anliegender Probleme

• Motivationstherapie

• Informationen Erkrankung

• Informationen über suchtspezifisches Therapieangebot

• Fokus auf psychiatrische Zusatzerkrankungen

• differenzierte Bewertung der Abstiennzverletzung -> kontrollierter Konsum

• Professionalisierung der Psychotherapie

• Zusatzqualifikation Suchtmedizinische Grundversorgung