VL18 Zwangsstörungen

= Feste Gewohnheiten und Verhaltenweisen eines Lebewesens oder einer sozialen Gruppe

• Gefühl der Kontrolle über nicht oder schwer Kontrollierbares

• vermitteln Sicherheit, reduzieren Ängste

• wiederkeherende Zwangsgedanken und/oder Zwangshandlungen

• erhebliche Beeinträchtigung im Alltag durch Handlungsunfähigkeit wegen der Beschäftigung mit Zwängen

• sich aufdrängende Gedanken, die nicht oder kaum abgewehrt werden können

• Die Gedanken werden als eigene Gedanken erlebt (Abgrenzung Gedankeneingebung)

• Inhalt wird meist als aversiv und unsinnig (Abgrenzbung Wahn) erlebt

Unterformen:

• Zwangsbefürchtungen

  • z.B. jemanden mit Auto angefahren zu haben

  • sich verschmutzt zu haben

• Zwangsimpulse

  • Gedanken, bestimmte Tätigkeiten auszuführen zu müssen

  • z.B. jemanden zu schlagen/bestimmte Worte auszusprechen

  • Impulse werden aber nicht ausgeführt

• Wierderholungen

  • bestimmte Gedanken müssen ritualisiert wiederholt werden

• Handlungen, die ritualisiert ausgeführt werden, meistens um Zwangsgedanken zu beherrschen

Beispiele:

• Waschzwang

• Kontrollzwang

• Ordnungszwang

• Lebenszeitprävalenz ca 2%

• Geschlechtsverhältnis 1:1

• Alter: Kindheit, Jugend, junges Erwachsenenalter

• Verlauf: ohne Therapie Chronifizierung, Spontanremissionen sehr selten

mind. 4 vorliegend:

• übermäßiger Zweifel und Vorsicht

• ständige Beschäftigung mit Details, Regeln, Listen, Ordnungen, Organisation und Planungen

• Perfektionismus, der Fertigstellung von Aufgaben behindert

• Überzogene Gewissenhaftigkeit, Skrupelhaftigkeit und verhältnismäßige Leistungsbezogenheit unter Vernachlässigung von Vergnügen und zwischenmenschlichen Beziehungen

• übermäßige Pedanterie und Befolgung von Konevntionen

• Rigidität (gesteigerte Spannung) und Eigensinn

• unbegründetes Bestehen auf Unterordnung Anderer unter eigene Gewohnheiten oder unbegründetes Zögern, Aufgaben zu delegieren

• Andrängen beharrlicher und unerwünschter Gedanken oder Impulse

• mit frontostriatalen Konnektivität

Kognitive Verhaltenstherapie:

• Exposition mit Reaktionsmanagement

• SSRI, Serotoninawiederaufnahmehemmer (Citalopram, Sertralin)

  in ca 3-fach höherer Dosis als in der Depressionsbehandlung

• bis zu 12 Wochen Behanldung bis zum Ansprechen der Therapie

• Ansprechrate 40-60%

• bei therapieresistenter Zwangsstörung

Zielpunkte:

• Subthalamischer Nucleus (STN)

• ventrales Striatum (VS)

  • Nucleus accumbens

  • Vorderer Schenkel der Capsula interna

• in etwa 60% “Full Response”

• auch Fälle mit “No Response”

• Durchschnittliche Symptomreduktion um ca 50%