08 Psychodynamik II

• Fokussierung auf unbewusste innerpsychische Konflikte bzw. auf Entwicklungsdefizite

• Bearbeitung/Bewusstmachung von eigenen unbewussten Anteilen der Pat.

• Beziehung zwischen TherapeutIn und PatientIn als wesentliches Werkzeug welches es zu nutzen gilt

• Arbeit mit Einsicht und Arbeit mit emotionalem Erleben gleichberechtigt nebeneinander

• Analytische PT

• Tiefenpsychologisch fundierte PT

• Fokaltherapie

• Dynamische Psychotherapie (Dürssen)

• Psychoanalytisch-Interaktionelle Psychotherapie

• Strukturbezogene Psychotherapie (Rudolf)

• Übertragungsfokussierte PT, sog. TFP (Kernberg)

• Mentalisierungsbasierte PT, sog. MBT (Fonagy)

• Katathym-Imaginative PT, sog. KIP (Leuner)

• Psychodynamische Traumatherapie

• Psychodynamische Gruppenpsychotherapie, analytisch oder tiefenpsychologisch fundiert

• Paar- und Familientherapie, systemisch oder analytisch

• Nonverbale psychodynamisch orientierte Techniken: Mal-, Gestaltungs-, Musik-, Bewegungstherapie

• Ziel: dauerhafte Veränderung der psychischen Strukturen und intrapsychisch verankerten Objektbeziehungsmuster

• Bearbeitung von Übertragung, Gegenübertragung und Widerstand unter Nutzung regressiver Prozesse

• Bearbeitung von wiederkehrenden und überdauernden Konfliktkonstellationen und Strukturdefiziten

• Behandlung meist 3mal/Woche im Liegen

• Behandlungsdauer i.d.R. 160 Std., für besondere Fälle Begrenzung 300 Std.

• bei einer durchgängig verfestigten chronisch neurotischen Entwicklung

• bei einer über Jahre andauernden Chronifizierung einer psychischen Erkrankung

• bei Persönlichkeitsstörungen: narzisstische, histrionische, anankastische, ängstlich-vermeidende, abhängige und schizoide PKS

• Vermeidung einer zu starken therapeutischen Regression bei strukturellen Störungen und Traumafolgen

• Arbeit eher an den für diese Krankheitsbilder charakteristischen aktuellen interpersonellen Störungsmustern und der Schwierigkeit der Selbstregulation

• Herstellung einer Übertragungsneurose, Aufarbeitung von unbewussten Grundkonflikten in der Binnenübertragung

• Bearbeitung der Persönlichkeit, der Grundkonflikte und ihrer Bewältigungsmuster und der persönlichkeitsbildenden pathogenen Beziehungserfahrungen

• Förderung der therapeutisch nutzbaren Regression zur Veränderung der Tiefenstruktur

• Fokussierung auf Binnenübertragung

• Transposition von Außen- in Binnenübertragung

Techniken

• Grundregel der freien Assoziation

• Technische Neutralität

• Deutung als spezifisches Mittel der Einflussnahme

• (restriktive) Abstinenz

Setting

• 2-3 Wochenstunden

• Behandlung im Liegen auf der Couch

• 160 – 300 Sitzungen

• Bearbeitung der Wechselwirkungen von intrapsychischen und interpersonellen Konflikte

• Bearbeitung des Zusammenhangs von Symptomen, interpersonellen Konstellationen und sozialem Umfeld

• Ziel: Veränderung der repetitiven Beziehungsmuster und damit auch der intrapsychischen Konflikte

• Begrenzung der Zielsetzung, des Behandlungsfeldes

• Einschränkung von regressiven Prozessen

• Methodik:

  Begrenzung auf den aktuellen Konflikt-/Strukturfokus

  Auslösesituation

• Begrenzung der Regression durch Gestaltung des Rahmens (Niederfrequenz, keine freie Assoziation)

• Fokussierung auf die psychosoziale, äußere Realität

• Zentrierung auf Außenübertragungen

Neurotische Störungen

Anpassungsstörungen

psychosomatische Störungen

Persönlichkeitsstörungen

• Wahrung einer neutralen, nicht bewertenden technischen Position

• Aktives Zuhören

• Hohe Interventionsaktivität, in der Klärungen, Konfrontationen, Anleitung und Beratung neben Deutung treten

• Notwendigkeit von Offenheit und Vertraulichkeit

• Sitzungsfrequenz eine Wochenstunde, flexibel; 50 min

• Bei begrenzter Zielsetzung Vereinbarung eines festen Behandlungskontingentes

• Behandlungsdauer 60-100 Sitzungen

Was sind die Wünsche der Patientin?

Was will sie unbewusst?

Wovor hat sie Angst?

Wenn sie Angst hat, was tut sie dann?

Was tut die Patientin, wenn sie sich schämt, wenn sie sich freut, überrascht wird, wenn sie Trauer, Furcht, Ekel empfindet?

Was geht in mir vor?

Welche Gefühle löst die Patientin in mir aus?

Was geht zwischen uns beiden vor?

1. Fokussieren auf Affekte und Gefühl

2. Vermeidungstendenzen untersuchen (Abwehr)

3. Repetitive Muster identifizieren

4. Lebensgeschichtliche Erfahrungen erörtern

5. Interpersonelle Beziehung fokussieren

6. Therapeutische Beziehung fokussieren (Übertragung)

7. Wünsche, Träume, Phantasien zur Sprache bringen

stationär, teilstationär und ambulant

• Erfassung von Strukturen der Persönlichkeit, von Konflikten und von interpersonellen Beziehungskonstellationen

• in Gegenwart und Vergangenheit (Damals und Heute)

• Erfassung v.a. von unbewussten Prozessen

• Psychoanalytisches Erstgespräch

  • Wahrnehmung von Übertragungs- und Gegenübertragungsprozessen

  • „gleichschwebende Aufmerksamkeit“ (Wahrnehmung von Emotionen, Impulsen, Rollenzuweisungen)

• Interaktionelles Interview nach Balint

  • zeitliche Zusammenhänge zwischen Symptomentstehung und situativen Umständen

  • relevante lebensgeschichtliche Ereignisse

  • Ergründen der Biografie

• Psychoanalytisches Erstinterview nach Argelander

  • v.a. Erfassung unbewusster szenischer Mitteilungen

  • unbewusste Initiierung einer pathognomonischen Interaktion mit Therapeutin/Therapeut

• Selbsterfahrung (!)

• Gestaltung des äußeren Settings

  – Gestaltung des Wartebereiches

  – Anordnung der Sitzmöbel im Therapieraum

  – Blickrichtungsmöglichkeiten

  – Farbe, Dekoration

  – Zeitrahmen/Uhr

• Wie kommt der Erstkontakt zustande? (telefonisch? E- Mail? Persönliches Telefonat oder AB?...)

  Wie viele Informationen möchte ich im Vorfeld schon haben?

  Wie viele Informationen gibt mir die Patientin schon vor dem ersten persönlichen Treffen?

• Strukturelle Störung vs. Neurotische Störung

  • Strukturelle Störung: Eine tiefere Störung der Persönlichkeitsstruktur, bei der die grundlegenden psychischen Instanzen (Ich, Es, Über-Ich) stark dysfunktional sind, oft verbunden mit schweren Persönlichkeitsstörungen oder Psychosen.

  • Neurotische Störung: Eine Störung, bei der das Ich des Patienten Schwierigkeiten hat, mit inneren Konflikten umzugehen, was zu Angst, Zwängen oder Phobien führt, aber ohne die gravierenden Störungen der psychischen Struktur wie bei schweren Persönlichkeitsstörungen.

• Struktur- oder Konfliktfokus?

  • Strukturfokus: Die Therapie konzentriert sich auf die Veränderung und Stärkung der grundlegenden psychischen Struktur des Patienten (z. B. Ich-Funktion, Abwehrmechanismen), um langfristig eine bessere Anpassungsfähigkeit und Funktionsfähigkeit zu erreichen.

  • Konfliktfokus: Die Therapie richtet sich auf die Auflösung oder Bearbeitung unbewusster innerer Konflikte (z. B. widersprüchliche Wünsche oder Ängste), die das Verhalten und Erleben des Patienten beeinträchtigen.

• oder reaktive Störung/Traumafolgestörung

• überdauernde Muster, mit denen der Mensch sich zu sich selbst und zu den Objekten in Beziehung setzt

• basale Fähigkeiten zur Regulation von Beziehungen, Affekten, Impulsen, von Selbstwertgefühl

• unlösbare Gegensätze die als Widerstreit zwischen gegenläufigen Motivationen und Bestrebungen erlebt werden

• z.B. Gegensätze zwischen Bedürfnis und Versagung, gegensätzliche Triebregungen oder Gefühle, Konflikte zwischen Impulsen sowie Werten/Normen