Verbrennung - Hoffmann

• Mechanism - was/wie passiert?

  • chem. Stoffe

  • geschl. Räume

  • Explosion

  • Strom

  • Sprung/ Sturz/ Aufprall

• Injury - welche Verletzungen/ Begleitverletzungen?

  • Frakturen, Blutungen, Fremdkörper

• Signs - welche Auffälligkeiten/ Symptome?

  • A- D Probleme

• Therapy - was wurde seit Unfall gemacht?

  • Medis

  • Volumen

  • Tetanusschutz

  • Cyanokit

• Kopf 9

• Arm 9

• OK vorne/ hinten 18

• Beine jeweils 18

• Genital 1 %

• Handfläche entspricht 1%

• Temperatur

• Dauer der Einwirkung

• Lokalisation

• Alter des Pat.

• Nachbrennen, Hypovolämie, Druck, Infektion, Medikamente

• Kompressentest

• Spateltest/ Nadeltest

• SZ/ Sensibilität

• sitzen Haare fest?

• läst sich Haut/ Blasen?

• Rekap nach Druck?

• Durchblutung/ Sensibilität

• Epidermis

• Rötung, starke SZ

• wie Sonnenbrand

• Dermis

• Blasenbildung

• Wundgrund rosig, rekapillarisierend

• starker SZ

• Haare fest verankert

• tiefe Dermis mit Anhangsgebilden

• Blasenbildung

• Wundgrund blass

  • Rekap schwach, nicht vorhanden

• komplette Dermis

• trockener, weißer, harter lederartiger Wundgrund

• keine Schmerzen

• keine Haare

• Unterhautfettgewebe, Muskeln, Muskelfaszien, Knochen

• Verkohlung

• Ausmaß VKOF und Tiefe der Verbrennung

• Begelitverletzungen

• Inhalationstrauma

• Komorbidität

• Alter

• Quali med. Versorgung

• Geschlecht

• entsteht durch Histaminfreisetzung/ durch cap. LEak

• generalisiertes Ödem

• zusätzliche Verstärkung durch Lymphabflussstörungen im verbrannten Gewebe

• cap. Leak schließt sich

• Rückresorption

• Unterstützung durch Kolloide

• wenn zu schnell —> kardiopulmonale Dekompensation

• Exsudationsphase 1.-3. Tag

• Intoxikationsphase 3. Tag bis 2 Wochen

• Reparationsphase 2.-3. Woche

• 1.-3. Tag

• Volumenmangelschock durch Flüssigkeitsverlust

• bis zu 10 L/d

• Störung Mikrozirkulation mit Thrombenbildung

• Toxine —> cap. Leak

• Anstieg Hämatokrit durch Volumenverschiebung

• Niere in Frühphase stark gefährdet

  • Crush, Schock Niere

  • kapillare Nierenverletzung

• 3. Tag bis 2 Wochen

• Flüssigkeitshaushalt stabilisiert

• Beginn Op der Wunden

• Organschäden durch Verbrennungstoxine

• Verbrennungstoxine —> durch Hitzeschädigung Eiweißzerfallprodukte eingeschwemmt

  • können alle Organe schädigen

    • v.a. Leber

    • Niere

    • Erys

• Urämie, Stoffwechselstörungen, hämolytische Anämie

• hormonelle Gegenregulation der Nebenniere

  • körpereigene Katis stimulieren Herzkreislauf und Stoffwechsel

• Gefahr Herzkreislaufversagen und Stressulkus

• Grundumsatz erhöht

• 2-3 Wochen

• Wundkomplikationen und Sekundärinfektionen

• Wundmilieu erste Woche oft grampos. Bakterien (staph. aureus) danach gramnegative (Pseudomonas) und Pilze

• Sepsis in 50% Todesursache

• Folgen Langzeitbeatmung

• ausgedehnte NArbenbildung —> funktionelle/ psychische Folgen

• ab ca. 20% KOF

• pot. tödlich

• kompl. Regulationsstörung

• aus verbranntem Gewebe werden Toxine, Mediatoren (Kinine), Histamin und Enzyme freigesetzt

  • führt zu cap. Leak

  • —> großer Flüssigkeitsverlust/ Preoteinverlust in Interstittium (Verbrennungsödem)

• Elyteverschiebungen

• in zerstörtem Gewebe verstärkte Gerinnung —> Verlust Thrombos, Faktoren, Erys —> Anämie

• Toxine und Proteine schädigen ganzes Organsystem

• verbrennungsbedingte Immunsupp., fehlende Hautbarriere, Katheter, Wundinfektion —> Sepsis

• KOF auf nächste 10% aufrunden

• initiale Infusionsrate =

  • %KOF x 10ml/h

  • bei Erw. 40-80kg

• für jede 10kg mehr —> +100ml/h

• maximal 1000ml/h

• Urinausscheidung 0,5 ml/kgKG/h

• MAD 65mmHg, ab 60 Jahre mind. 80

• HF 75-120

• PaO2 über 90mmHg

• Laktat, BE normalisieren

• ScVO2 über 70%

• ZVD 12-15mmHg

• zirkuläre, tiefe Verbrennungen

• steigender Beatmungdruck

• Durchblutungsstörungen an den Akren

• Kompartementsyndrom

 Ersten 24h im Verbennungsschock kaum Insulinproduktion

 Danach Hypermetabolismus

 Katabole Stoffwechsellage

 Massiver Muskelabbau

 Erhöhter Proteinverlust

Ziel Ernährung:

 Bedarf decken

 Hyperalimentation vermeiden

• 10-20 kcal/kgKG

• 25kcal/kgKG

• 30-35 kcal/kgKG

 Brände in geschlossenen Räumen

 Gesichtsverbrennungen

 Angesenkte Nasenhaare

 Ruß in Nase-Rachen-Raum oder Sputum

 Heiserkeit, Stridor

 Erhöhte Atemfrequenz

 Verwirrtheitszustände, Bewusstlosigkeit > Brandverletzte immer primär ansprechbar > Hinweis auf Rauchgasvergiftung