Grundlagen

• eine psychische Kräftelehre

• Verschiedene Kräfte wirken einander entgegen und eine Dynamik entsteht

• „... die Lehre von psychischen Kräften und deren Wechselwirkungen zur Erklärung von Erleben und Verhalten.“

• „Psychodynamik meint das nicht bewusste, innere Kräftespiel im Hintergrund des bewussten Erlebens und Verhaltens stattfinden.“

• Es entstehen innere Spannungen, die bedrohlich und anstrengend sind, so dass „Notlösungen“ oder Gegenregulationen gefunden werden müssen à Symptombildung

Die TP umfasst ätiologische orientierte Therapieformen, mit welcher unbewusste Psychodynamik aktuell wirksamer neurotischer Konflikte und struktureller Störungen unter Beachtung von Übertragung, Gegenübertragung und Widerstand behandelt werden. (Psychotherapie-Richtlinien)

• „Tiefe meint zum einen das Tiefgründige, das Wahrhaftige, Innerste und Substanzielle ... zum anderen liegt in der Tiefe aber auch das Niedere, das Dunkle, Abgründige und Körperliche.“

• unter der Oberfläche des Bewusstseins

• Die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie beruht auf den Grundlagen der Psychoanalyse und ihren Weiterentwicklungen

• 1967 erfolgte die Einführung der Richtlinien zur Differenzierung der Therapieverfahren in der Krankenbehandlung

• Psychologie des Unbewussten

• unbewusste psychodynamische Prozesse und Konflikte

• Einbeziehung frühkindlicher Erfahrungen und deren

  Weiterwirken im „Hier und Jetzt“

• Betrachtung der Therapeuten-Patienten-Beziehung mit

  ihren realen, wie auch ihren Übertragungs-Anteilen

• Zentrierung auf die aktuelle Symptomatik und ihren Konflikthintergrund

• Eingrenzung der Regression

• Fokussierung

Grawe: schulenübergreifendes Modell, in dem er die allgemeinen Wirkfaktoren von Psychotherapie postuliert:

1. Therapeutische Beziehung

2. Problemaktualisierung (Problem unmittelbar erlebbar machen,durch Erzählen, Imagination, Konfrontation u. ä.)

3. Ressourcenaktivierung (Fähigkeiten,Interessen, Persönlichkeitsmerkmale, Motivationen u. ä.)

4. Problembewältigung (konkrete Handlungsorientierung; z.B. Emotionsregulation, soziale Kompetenzen, Kommunikation)

5. Motivationale Klärung (Erforschung von bewussten und unbewussten Zielen, Werten, Erwartungen, um sich über sich selbst klarer zu werden)

Orlinsky & Howard:

Allgemeines Modell der PT, nach dem vier Faktoren bzw. deren Passung für einen gelingenden therapeutischen Prozess wesentlich sind:

1. Störungdes Patienten

2. Behandlungsmodell des Therapeuten

3. Person des Patienten

4. Person des Therapeuten

unbewusste Handlungen, um unbewusste Konflikte zu inszenieren. Verdrängte frühere Gefühle/Wünsche werden durch Handeln in der Gegenwart ausgelebt.

„Behälterfunktion“. Therapeut nimmt das für den Patienten unverdauliche, nicht-symoblisierbare, nicht-verbalisierbare auf, um es zu verdauen und es dem Patienten in Form von einer Deutung zur Wiederaufnahme anzubieten (siehe Bion)

alle Gedanken, Gefühle, Fantasien, die einem in den Sinn kommen. „Dem flüchtig Vorbeiziehendem eine Stimme geben.“

kein Element bevorzugen; unvoreingenommen zu hören

mütterlich-haltende Funktion des Therapeuten (vs. väterlich- konfrontierende Haltung) (siehe Winnicott)

Übertragung eines psychischen Inhaltes in ein körperliches Symptom; Symbolisierung über den Körper

Rückfall in ein frühes und strukturell niedriges Niveau

Fähigkeit, das ICH in einen beobachtenden und einen erlebenden Teil zu zerteilen. Die Regression auf den therapeutischen Prozess begrenzen.

alle unbewussten, vorbewussten und bewussten Kräfte, die sich gegen den Zugang zum Unbewussten stellen und somit gegen den Fortschritt der Therapie

unbewusste Tendenz, leidvolle Erfahrungen immer wieder herzustellen und damit Vertrautes zu wiederholen. Ziel ist es den Wiederholungszwang zu verstehen, um dann aus ihm herauszukommen. Das Lustvolle am W.: Was ich kenne gibt mir Sicherheit; selbsterfüllende Prophezeiung; Widerstand gegen Neues/Unbekanntes

1. Abstinenz=keinegegenseitigeBefriedigungvon Beziehungswünschen! Keine privaten Treffen mit den

Patienten!

2. Neutralität=gleichenAbstandzuallenInstanzen

3. Anonymität=TherapeutalsleereProjektionsfläche

1) Konfliktpathologie

2) Strukturpathologie

3) Traumapathologie

innere unbewusste Konflikte zwischen Vorstellungen/Motive, die mit anderen Normen, Werten, Gedanken nicht vereinbar sindàes entsteht eine innere Spannung

Missglückter Lösungsversuch eines innerpsychischen Konflikt. Ursprünglich zwischenmenschliche Konflikte werden im Laufe des Lebens zu intrapsychischen Konflikten (Instanzenkonflikt, Wunsch vs. Abwehr etc.). Intrapsychische Konflikte können dann als soziale Konflikte reexternalisiert und inszeniert werden.

• Auslösende Situation à Versuchungs- Versagungssituation

• Aktueller Konflikt ist eine Reaktualisierung eines Konfliktes aus der Kindheit

• Symptombildung als Kompromiss, mit dem Ziel der Angst- und Spannungsreduktion

• Aufrechterhaltende Faktoren: primärer & sekundärer Krankheitsgewinn

• Repetitive Konfliktmuster müssen...

  • Erlebens- und verhaltensbestimmend sein

  • dysfunktional sein

  • durch einen Leitaffekt identifizierbar sein

  • im Übertragungsgeschehen validiert werden können

• Struktur = psychische Funktionen, um sich selbst und seine Beziehung zu inneren und äußeren Objekten zu regulieren

• Struktur ist ein relativ zeitstabiles Konstrukt

• Zentrale Frage: Wie reguliert sich der Patient?

• Strukturpathologie = Defizitmodell, d.h. es gibt strukturelle Entwicklungsdefizite. Oft als Folge frühkindlicher Beziehungsstörungen.

• Symptombildung: Leiden resultiert aus dem als unerträglich erlebten Verhalten anderer Menschen

• Strukturelle Pathologien zeigen sich in der Regel in Form von Regulationsstörungen —> Untersteuerung!

• Strukturelle Pathologien zeigen sich im Außen

• Symptomatik: vielfältige, oft uneindeutige psychische Beschwerden

• Affekterleben: von Affekten geflutet werden oder entleert sein

• Beziehungen: interpersonelle Schwierigkeiten

• Selbsterleben: Patient versteht sich selbst nicht, fehlende Orientierung

• Verhalten: dysfunktionale, selbstschädigende, befremdliche Reaktionen

• sind nicht aus frühen Persönlichkeitsentwicklungsstufen abgeleitet

• es liegt eine psychische Nicht-Verarbeitung von überflutenden Erlebnissen vor

• überwältigende emotionale Erfahrungen ziehen psychische Folgen nach sich

ICD-10: F43.1 (PTBS): ...Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine Situation mit außergewöhnlicher Bedrohung, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen würde. Typische Merkmale: Flashbacks, Alpträume, emotionale Stumpfheit, Teilnahmelosigkeit, Schreckhaftigkeit, Gefühl des Betäubtseins, Freudlosigkeit etc.

• Symptombildung nach traumatischem Ereignis

• sowohl die Traumafolgestörung als auch die strukturelle Entwicklungsstörung weisen strukturelle Auffälligkeiten auf!

• Bei der Traumapathologie geht man von einem sekundären Einbruch in das strukturelle Gefüge aus

• Mögliche strukturelle Folgen einer Traumatisierung:

  • Gefühle der Überflutung durch Affekte (Affektregulation)

  • Misstrauen (Bindung)

  • Gefühl der unvermeidlichen Verwicklung/Verstrickung mit anderen

    (Selbst-Objekt-Differenzierung)

  • Fehlendes inneres Sicherheitsgefühl

  • Unsicherheit infolge dissoziativer Symptomatik

• griechisch: empatheia = Leidenschaft, intensives Gefühl

• „das affektive Nachempfinden der vermuteten Emotion eines anderen auf Basis des kognitiven Verstehens dieser Emotion, bei Aufrechterhaltung der „Selbst-Andere-Differenzierung“

1. FähigkeitzurAffektansteckung

2. FähigkeitzurPerspektivübernahme

3. DenKontextsozialerSituationenundBezugssystemeverstehen

4. sichhinreichendvondeneigenenEmotionenabgrenzenkönnen

—> Emotionale Resonanzfähigkeit und kognitive Fähigkeiten

1. BeachtungderGegenübertragungsgefühle

2. SichindenPatientenhineinversetzenundversuchen,seineGefühle nachzuempfinden

3. VersuchderDifferenzierung,welcheAffektederPatienterlebtund welche er nicht erleben kann/möchte/darf und daher abwehrt

• nachfragen, zusammenfassen, ordnen, verstehen, präzisieren

• „Wie meinen Sie das?“

• „Wie haben Sie sich da gefühlt?

• „Was bedeutet „kompliziert“ für Sie?“

• „Was fällt ihnen dazu noch ein?“

• „Woran erinnert Sie das?“

• Widersprüche aufzeigen

• „Mir fällt auf, dass Sie schwierige Themen immer erst in der letzten

  Minute ansprechen.“

• „Als Sie über Ihre Mutter gesprochen haben, haben Sie auf den

  Boden gestarrt.“

• Hypothesen anbieten, um emotionale Einsicht zu erreichen

• Das manifeste Erleben in einen Zusammenhang bringen mit

  unbewussten Motiven und Wünschen

• Deutungen auf Grundlage von Beobachtungen, dem szenischen

  Verstehen und der Analyse der Gegenübertragung

• „Kann es sein, dass Sie Ihre Kollegin so erleben, wie Sie früher

  Ihre Mutter erlebt haben?“

• „Kann es sein, dass Sie so undeutlich sprechen, weil Ihnen eine

  weitere Auseinandersetzung mit dem Thema unangenehm ist?“

• Ausdauernde Arbeit gegen den Wiederholungszwang

• Konfrontation, Klärung und Deutung variiert wiederholen, bis der

  Patient dies selbstständig kann bzw. bis der Wiederholungszwang aufgehoben ist

• Regressionsbegrenzung: Behandlung im Sitzen, niederfrequent, aktivere und direktivere Haltung des Therapeuten, Fokus auf Inhaltsdeutungen

• Fokusbildung: Beschränkung auf einen bedeutsamen Konfliktbereich und dessen konfliktdynamischen Hintergrund

• Strukturgebende/Haltgebende Interventionen: Entspannungstechniken, supportive Imaginationen, Strukturierung, Entpathologisierung etc.

• Prinzip Antwort: Alternative zum Deuten bei strukturell gestörten Patienten; selektiv authentische Mitteilung der eigenen Gegenübertragungsgefühle

• Konfliktaufdeckend

• Bewusstmachung von Unbewusstem

• Klären/Klarifizieren, Konfrontieren, Deuten, Durcharbeiten

Strukturpathologie

• Struktur vorgeben

• real bleiben, nicht frei assoziieren

• nicht deuten

• Holding (Winnicott)

• Containing (Bion)

• Therapeut als Hilfs-Ich

Förderung der Patienten in ihren Fähigkeiten

• z. B. sich selbst beruhigen können

• sich selbst verstehen

• Selbstreflexion

• Affektdifferenzierung

• Impulssteuerung

• Empathie

• Bindung

Die therapeutische Haltung ist aktiver, nicht so zurückhaltend wie bei Konfliktpathologien.

• Hilfs-Ich-Funktion des Therapeuten

• „Nachbeelterung“

• Spiegeln & markieren von Affekten

• ermutigen, anleiten, Grenzen setzen

• Stabilisierung: ähnlich wie bei der Strukturbezogenen Psychotherapie. (Selbstberuhigung und Emotionskontrolle erreichen, Ressourcenmobilisierung)

• Traumakonfrontation: z. B. imaginative Techniken; mit dem Ziel die traumatischen Ereignisse erfahrbar und bearbeitbar zu machen

• Integration: Einordnung des Geschehens in die eigene Lebensgeschichte

• zur Verfügung stehen

• Anteilnehmende Beobachtungen

• Positive Resonanz geben

• Wir-Bildung

• Selektiv authentische Mitteilungen