PA

Antiinfektiöse Therapie = Beseitigung von Reizfaktoren (auch Rauchen und Verbesserung MH)

Entfernung aller supragingivalen und klinisch erreichbaren subgingivalen Konkremente bei ST > 4mm

Außerdem:

Beseitigung kariöser Läsionen und Glättung überstehender Kronenränder

AIT a für einwurzelige Zähne

AIT b für mehrwurzelige Zähne

AIT-Maßnahmen sollten innerhalb von 4 Wochen abgeschlossen sein

SI = Abtrage aller supragingivalen und klinisch erreichbaren subgingivalen Konkremente und Biofilm

Kürretage = zusätzlich Entfernung von Wurzelzement und Granulationsgewebe

-> systemisches AB: bei PA Stadium III / IV bei jungen Pat. oder bei Pat. mit Herzklappenersatz

—> van Winkelhoff Cocktail: 500mg Amoxicillin + 400mg Metronidazol 3x/d für 7 Tage vor SI

Antiseptika:

• bakteriostatisch oder bakterizid

• lokale Wirkung

• unspezifische Wirkung gegen Viren, Pilze und Bakterien

Antibiotika:

• spezifische Wirkung gegen spez. Spektrum NUR von Bakterien

• lokale oder systemische Wirkung

  
  

• Einfluss auf Bakterienproliferation und dadurch Veränderung der Plaque-Pathogenität

• oder Prävention der Bakterienadhäsion mittels Antiadhäsiva

• 0,2%iges CHX mit höchster Effektivität gegen Gingivitis und Plaque

• gegen Viren, Bakterien (Gram+ UND Gram-) und Pilze

• hochdosiert: bakterizid / niedrigdosiert: bakteriostatisch

• keine systemische Toxizität

• Triclosan

• Listerine (ätherische Öle)

• Zinnfluoride

= local delivery devices

--> CHX, Triclosan, Listerine, Tetracyclin, Doxycyclin

Indikationen:

• wenige Taschen mit ST 6-8mm nach PA-Therapie

• tiefe Taschen in ästhetischen Zonen

• Pat. mit Kontraindikation für CPT

• einzelne Defekte mit schwieriger Morphologie

lokal: Doxycylcin = Ligosan

Vorteile:

• keine systemische Toxizität

• keine Resistenz im Magen-Darm Trakt

• hohe Dosis am Wirkort

Nachteile:

• Pat. muss selber zahlen

• Behandlungszeit nötig

• Antibiose nur in einer Tasche

systemisch: Amoxicillin oder Clyndamycin

Vorteile:

• keine Behandlungszeit

• systemisch, also erreicht alle Taschen

• zahl GKV

Nachteile:

• Adhärenz des Pat. nötig

• Nebenwirkungen und Resistenzen möglich

• geringe Dosis am Wirkort

Pat. mit rascher Progression ohne modifizierbare Cofaktoren

unterstützende PA-Therapie

= sekundäre PA-Prophylaxe (Verhinderung der Chronifizierung)

• = PA-Recall, nur Unterscheide bei Abrechnung von GKV

• nach BEV, also Verhütung der Chronifizierung

EFP:

• ST <4mm, ohne BOP = Pocket closure

BEMA:

• Pocket closure

• ST <6mm nach AIT

• bei ST >6mm nach AIT aber Kontraindikationen für CPT

  
  

• ST + 2mm

• ST ≥ 4mm + BOP

• ST ≥ 5mm

• bei ST ≥ 6mm Indikation für CPT

• bei 4-5mm SI wiederholen bevor man mit UPT beginnt

= Wiederauftreten einer Krankheit, die vorher erfolgreich therapiert wurde

lokales Rezidiv:

= Umwandlung Saumepithel in Taschenepithel

• pathogene Flora von koronal kommend Richtung subgingival in die Tiefe vordringt

• gefördert durch Furkation, Mobilität

  
  

  generalisiertes Rezidiv:

• bei schlechter Adhärenz Pat. oder Hinzukommen von Modifikator, wie Diabetes

  —> systemische PA-Therapie

1. Personenbezogenes Risiko

2. Zahnbezogenes Risiko

3. Stellenbezogenes Risiko

• Allgemeinzustand (Diabetes, Stress)

• Rauchen

• Recall-Termine = Konkordanz

• Mundhygiene

• ST

• BOP

• Verlust Parodont in Abhängigkeit des Alters

• Furkationsbeteiligung

• Mobilität nach ARPA

• Zahnfehlstellung oder Okklusionsstörung

• iatrogene Faktoren (überstehende Kronenränder)

• Zustand Restparodont

• ST

• BOP

• Pus

mangelnder Zugang für SI

• ST ≥ 6mm

• vertikale Knochendefekte

• Furkationsbeteiligung

mangelner Zugang für häusliche MH

• ST ≥ 6mm

  
  

• Zahn nicht erhaltungswürdig

• mangelnde Mundhygiene

• unkontrollierter DM mit HbA1c > 10

• schlechter Allgemeinzustand (nach ARPA)

immer ST ≥ 6mm

Unterscheidung von ohne Knochentasche und mit Knochentasche

ohne Knochentasche:

FZ: Zugangslappen

SZ: resektive Chirugie

mit Knochentasche ≥ 3mm:

SZ: regenerative Chirugie

Ostektomie: Entfernung der infraossären Tasche, danach:

Osteoplastik: anatomische Remodellation

Gingivektomie: Entfernung der supraossären Tasche --> Gingivahöhe wird reduziert, danach:

Gingivoplastik: anatomische Remodellation