Kindheit

• Quantitative Zunahme von Entwicklungsparametern, z.B. Körpergröße, Muskelkraft, Wortschatz

• Größenzunahme, morphologisch und funktionelle Differenzierung von Organsystemen -> Wandel von Gestalt und Erscheinung

• Individuelle Unterschiede

• Dynamischer Prozess

• Der Normalbereich ist der Bereich, der als normal, d.h. als statistisch häufig, angesehen wird

• Werte streuen um einen Mittelwert

• Streuung kann statistisch durch die Standardabweichung (SD) ausgedrückt werden

• Werte zwischen -2 SD und +2 SD liegen definitionsgemäß im Normalbereich

geben an, um ein Wie-viel-Faches einer SD ein individueller Wert ober- oder unterhalb des Mittelwertes einer Bevölkerung liegt

• sind Prozentangaben (= Häufigkeiten)

• Werte werden in Bezug auf geschlechts- und altersspezifische Messwerte angegeben

• Perzentile werden überlicherweise für Gewicht, Größe, BMI oder andere biologische Parameter angegeben

• Beispiel: ein Körpergewicht auf der 50. Perzentile bedeutet, dass 50 % der Kinder gleichen Alters und Geschlechts leichter sind

  • Körpergröße <3. Perzentile = kleinwüchsig

  • Körpergröße >97. Perzentile = groß- oder hochwüchsig

• Wachstumsgeschwindigkeit bei allen Kindern gleicher Kurvenverlauf → individuelle Unterschiede in Körperlänge sind auf unterschiedliche Ausprägung des Wachstums über gesamte Entwicklungsperiode zurückzuführen

• Kinder, die als Erwachsene groß sind, wachsen in jedem Alter mehr als die die eine geringe Erwachsenengröße erreichen

• Aber der dynamische Ablauf des Wachstums ist bei allen Kindern gleich

• haben unterschiedliche Geschwindigkeit

• Frühe Kindheit/erste Lebensjahre (schneller) -> Ernährung

• Mittleres Kindesalter (langsamer) -> Wachstumshormone

• Pubertät (schneller) -> Sexualhormone

67 cm pro Jahr

6-7 cm pro Jahr

25 cm pro Jahr

• Höhere Flüssigkeitsverluste als -aufnahme

• Abbau von Fettdepots

• Nahrungsaufnahme in den ersten Tagen noch gering

• u.a. abhängig von

  • Kaiserschnitt oder nicht

  • Stillen oder Formulafütterung

• Ausprägung des Wachstums

• Wachstumstempo: Geschwindigkeit und Dauer

  • Unterschiede in Wachstumsdauer bis 5 Jahre -> unabhängig von Körpergröße, kleine und große Kinder können gleichermaßen verschieden schnell wachsen

  • Tempounterschiede führen besonders im frühe Schulalter und Pubertät zu erheblichen Längendifferenzen

  • Verschiedene Wachstumsgeschwindigkeiten führen dazu, dass Kinder mit gleichem Wachstumspotenzial in einem bestimmten Alter unterschiedlich groß sein können

geht oft mit unreifen sozialen Verhaltensweisen und schwächeren kognitiven Fähigkeiten einher -> Mädchen zu Bedinng der Pubertät in der körperlichen Entwicklung weiter fortgeschritten, wirken in sozialem Verhalten reifer und sind in kognitiven Fähigkeiten weiter entwickelt als Jungen (Unterschiedliche Prozesse in Hirnreifung und damit assoziierten hormonellen Veränderungen in Pubertät)

• Pubertärer Wachstumsschub bei Mädchen ca. 2 Jahre früher als bei Männern -> Mädchen sind mit ca. 12 Jahren vorübergehen größer als Jungen

• Größenunterschiede zwischen den Geschlchtern aufgrund stärkeren pubertären Wachstumsschubs und ca. 1,5 Jahre längerer Wachstumsdauer bei Jungen als bei Mädchen -> Ausprägung und Tempo sind unterschiedlich

• Zielgröße aufgrund signifikanter Korrelation der Körpergröße von Kindern und Eltern (r = 0,6 -> genetische Prädisposition) unter folgenden Annahmen abschätzbar:

  • Lebensbedingungen des Kindes gleichen denen der Eltern

  • ungestörtes Wachstum

• 95 % der Erwachsenengrößen liegen innerhalb eines Streubereichs von +/-8,5 cm des errechneten Werts

• Schätzung möglich wegen relativ hoher Stabilität des Größenwachstums

• Noch genauer: Wachstumsprognose (bei Kindern nach 6. Lebensjahr), berücksichtigt chronologisches und biologisches Alter

• (statistische) Kennwerte betrachten kindliche Entwicklung in Abhängigkeit vom chronologischen Alter (= Lebensalter, Zeit seit Geburt) -> Theoretische Einschätzung

• Entwicklungsalter bzw. Verknüpfung von Entwicklungsstand und Entwicklungsalter → in Praxis oft aussagekräftiger, da anschaulicher

  • Verwendung vor allem, wenn keine Normierungsstichprobe zur Verfügung steht (Testalteräquivalent)

• spiegelt Entwicklungsstand eines Kindes wider

• stellen individuelle Eigenheiten des Kindes dar

• in Jahren ausgedrückt und entspricht dem Alter, in dem der Wert eines Entwicklungstests vor 50 % der Kinder erreicht wird

• Entwicklungsalter einzelner Aufgaben eines Entwicklungstestes wenig aussagekräftig → die Alter mehrerer Aufgaben eines Entwicklungsbereiches mitteln

• Zudem: Exploration entsprechender Fähigkeiten anhand Fragebögen und Beobachtungen, Einschätzung im Gespräch mit Eltern, Lehrpersonen, Therapeuten und anderen Bezugspersonen

• Einschätzung kognitiver, sprachlicher und motorischer Entwicklung gelingt i. d. R. gut, für das Sozialverhalten weitaus schwieriger → Psychometrische Tests, aber besonders Einschätzung von Eltern und Bezugspersonen

• Ist Vereinfachung → Orientierung an universellem Entwicklungsverlauf und durchschnittlichem Kind, ohne Berücksichtigung normaler Variabilität

• Für Einschätzung des Vorliegens eines Entwicklungsrückstands nicht hilfreich, da normale Variabilität im Entwicklungsalter zwischen Kindern mit fortschreitendem Alter steigt → Bestimmung des Entwicklungsalters wird zunehmend unzuverlässige

• Alterungs- und Entwicklungsstand körperlicher Eigenschaften (bspw. Skelettalter, Zahnalter oder Pubertätsalter im Kindesalter, aber auch kardiovaskuläres Gesundheitszustand im Erwachsenenalter)

• Knochenalter: mit fortschreitender biologischer Reifung werden Knorpelanlagen an Handwurzel einem bestimmten Muster folgend zu Knochen und damit auf Röntgenbild (linke Hand) erkennbar

  • Hand-Röntgenbild auch für Abschätzung, wann Pubertätsentwicklung beginnen, ob früh oder spät einsetzen wird

• Biologisches Alter bezieht sich bei diesen Messmethoden auf körperliche Merkmale; bedeutet nicht, dass sich alle Organe beim Kind im Gleichschritt entwickeln

• Biologische Zeitskala bei Mädchen in jedem Alter etwas weiter fortgeschritten als bei Jungen → Mädchen bereits bei Geburt etwas reifer als Jungen

• Reifungsunterschied vergrößert sich im Verlauf der Kindheit und führt dazu, dass Mädchen im Mittel 1,5 Jahre früher in Pubertät eintreten und Entwicklung entsprechend früher abschließen als Jungen

Mädchen: zwischen 8 und 12 Jahren

Jungen: zwischen 9 und 14 Jahren

• Bestimmung der Telomerlänge: Messung der Länge der Chromosomenenden von Leukozyten

• Epigenetische Uhr: Bestimmung des DNA-Methylierungsmusters ermöglicht wegen alterscharakteristischer hochprädiktiver Methylierungsstellen Ableitung von Altersschätzungen

• Weitere biologische Marker wie Blutdruck, Body-Mass-Index, Lungenfunktionstests, Nierenwerte, Cholesterin und andere

• Schuleintritt

• Strafmündigkeit

• Volljährigkeit

• Renteneintritt

• Alter eines Kindes innerhalb eines Altersklasse -> ein Kind hat im Vergleich zu anderen ein relativ jüngeres oder ein relativ älteres chronologisches Alter

• relativ jüngere Kinder zeigen in Jahrgangsklassen

• ein durchschnittlich jüngeres Entwicklungsalter und relativ ältere Kinder ein fortgeschrittenes Entwicklungsalter (Geburtsdatumeffekt, “relativer Alterseffekt”)

• relatives Alter besonders bei jüngeren Altersgruppen bedeutsam, Effekt mit höherem Alter weniger deutlich -> Variabilität nimmt mit dem Alter ab

ist ein Entwicklungsprozess, der nicht nur einseitig auf biologischen Mechanismen beruht, sondern auch ausreichende Erfahrungen und entsprechende Umweltbedingungen voraussetzt -> Reifungsprozesse laufen nie ohne Umwelteinfluss ab: Erfahrung werden vom reifenden Organismus erwartet

= “Reifung”

Bestimmte Entwicklungsschritte sind erst möglich, wenn das Kind reif dafür ist, d.h. biologisches Vorraussetzungen bestehen und es einen bestimmten Entwicklungsstand zeigt

= “Lernen”

Bestimmte Entwicklungsschritte laufen nur ab, wenn das Kind spezifische Erfahrungen macht, d.h. es gibt entsprechende Lerngelegenheiten und gezielte Förderung

• Vorgeburtliche Hirnentwicklung (Neurogenese) ab der 3. Schwangerschaftswoche, weitestgehend erfahrungsunabhängig (cave: schwerwiegende Störungen durch Nährstoffmangel, Noxen, Infektionen)

• Nachgeburtlich erfahrungserwartende und erfahrungsabhängige Prozesse prägend: Myelinisierung sowie Synaptogenese (Blooming) und Synapsenabbau (synaptische Bereinigung, Pruning)

• Verschiedene Formen von Zeitfenstern mit erhöhter Plastizität: kritische und sensible Phasen

• erfahrungserwartende Plastizität mit normalen Umweltbedingungen zur Initiation genetisch programmierter Reifungsprozesse

• Alles-oder-nichts-Prinzip

weniger stark begrenzte Zeitfenster, in denen besonders erfahrungsabhängige Plastizität, d. h. unter großer Abhängigkeit von Umwelteinflüssen effektives Lernen möglich

• zu viel Plastizität in neuronalem Netzwerk -> Lernen möglich, aber es wird nichts behalten, neue Inhalte werden überschrieben

• zu viel Stabilität -> Lernen findet nicht statt, keine Plastizität

Schließen von Entwicklungsfenstern für Ausbildung stabiler Eigenschaften und Merkmale

• Interindividuelle Variabilität und intraindividuelle Variabilität

• Variabilität von Veränderung von Fähigkeiten eines Kindes über die Zeit → Stabilität und Veränderung

• Zusammenspiel zwischen Anlage und Umwelt

• Verschiedenartigkeit zwischen Kindern gleichen Alters

• Unterschiede eines Merkmals bei gleichaltrigen Kindern

• ist sehr groß und zeigt sich …

  • im Ausmaß (z.B. Anzahl Wörter)

  • im ersten Auftreten (z.B. unterschiedlicher Zeitpunkt des freien Gehens)

  • in Varianten (z.B. verschiedene Bewegungsmuster)

  • in den Entwicklungsabfolgen (z.B. variabler Ablauf der frühen Bewegungsentwicklung)

• motorische v.s intellektuelle Entwicklung innerhalb eines Kindes

• Unterschiede in verschiedenen Entwicklungsbereichen innerhalb eines Kindes

• Verschieden ausgeprägte Teilbegabungen

• Definition einzelner Entwicklungsbereiche, die insgesamt nicht eng miteinander korreliert sind

• Entwicklungsprofile

• Kontinuierlicher Prozess vs. diskontinuierliche Sprünge, Phasen oder Stufen -> Art und Weise der durchschnittlichen Entwicklung eines Merkmals über die Zeit

Muskelkraft: Gleichmäßige Zunahme zwischen 2. und 6. Lebensjahr

Wortschatzspurt: Beginn zu sprechen im 2. Lebensjahr, im 3. Lebensjahr dann Entwicklungssprung

• Veränderungen einer Eigenschaft eines einzelnen Kindes im Vergleich zu anderen über die Zeit (behält oder verändert ein Kind seine Position innerhalb einer Gruppe?)

• Je stabiler ein Merkmal, umso zuverlässiger Prognose für Verlauf von Entwicklungsmerkmalen, d. h. instabile Eigenschaften sind unzuverlässig prognostizierbar

• Abnehmende Korrelation zwischen zwei Messpunkten eines Merkmals mit zunehmendem Intervall (z. B. Stabilität bei motorischen Aufgaben zwischen 5 & 18 Jahren (r = 0,3) < zwischen 15 & 18 Jahren (r = 0,6)) → Veränderungen (= Instabilität) in Umwelt kumulieren über Zeit und reduzieren so Stabilität

• Unterschiedl. Stabilität verschiedener kindlicher Eigenschaften:

  • hoch (r > 0,70): Körpergröße, intellektuelle Entwicklung

  • mittel (r > 0,50): Motorik, Sprachentwicklung

  • niedrig (r < 0,50): sozioemotionale Entwicklung

  → deckt sich mit Stärke des genetischen Einflusses; Methodik

• Abnahme der Stabilität mit ungünstigen Umweltbedingungen, Erkrankungen und psychosozialen Belastungen

• Stabilität ist umso geringer, je jünger Kinder sind

  • frühe Kindheit: langsame Entwicklungsphasen aber auch -sprünge

  • Messinstrumente (Spielverhalten vs. Intelligenztests)

  • frühe Kindheit: stärkere passive Genom-Umwelt-Korrelation

• Stabilität eines Entwicklungsmerkmals weitgehend durch genetische Anlagen bestimmt, Instabilität (=Veränderungen) durch Umweltbedingungen

• Frühe Kindheit stark durch diverse Umwelteinflüsse, z. B. Ernährung, beeinflusst, während Genetik und Hormone noch geringeren Einfluss haben → hohe Variabilität besonders in jungen Altersgruppen

• Hineinwachsen in genetisch bestimmten Zielkanal und Wirkbeginn biologisch regulierter Wachstums- und Sexualhormone sowie Abnahme der Bedeutung von Umwelteinflüssen (Abnahme passiver hin zu aktiver Genom-Umwelt-Korrelation)

• Eigenregulation der kindlichen Entwicklung → Wegfall ungünstiger Bedingungen ermöglicht Aufholentwicklung, Kind findet Entwicklungslinie wieder

• längere Zeiträume, durch spezifische Besonderheiten charakterisiert, von früheren und späteren Phasen unterscheidbar, z. B. Schreiphase (max. mit ca. 6 Wochen), Erkundungsphase (oral, manuell, visuell), Trotzphase (fortschreitende Autonomieentwicklung)

• Mensch durchläuft verschiedene Entwicklungsphasen mit alterstypischen Anforderungen (=Entwicklungsaufgaben):

  • Biologische Veränderungen des Organismus (z.B. Motorik, Wahrnehmung, Pubertät)

  • Persönliche Aufgaben mit Entwicklung selbstgesetzter allgemeiner Werte und Ziele

  • Gesellschaftliche Aufgaben (z.B. in Schule und Beruf)

kürzer als Entwicklungsphasen, durch besondere qualitative Veränderungen gekennzeichnet

• Qualitative Veränderungen, z.B. Bewegungsmuster -> Gebrauch anderer Muskelgruppen, Differenzierung Wahrnehmungsfunktion und Veränderung Körperproportionen

• beeinflussen mehrere Entwicklungsbereiche, z.B. Entwicklungsschritt vom Kriechen zum Gehen -> Autonomieentwicklung, Ermöglichung neuer Lernerfahrungen, kognitive Entwicklung

• meist rascher Ablauf, z.B. vom Kriechen zum freien Gehen in wenigen Wochen

• laufen nicht isoliert ab, z.B. bei Übergang von Kriechen zu Laufen meist auch Sprechen, differenziertes Greifen, Objektpermanenz

• Erstmaliges Auftreten variabel

• Viele Varianten möglich

• Keine definierte Sequenz

• Nächster Schritt muss nicht notwendigerweise höherwertig sein als vorheriger

• Nicht unumkehrbar

• Frühere Stufe nicht zwingend Voraussetzung für bevorstehende

• Beispiel: frühe Grobmotorik: oft Wechsel von Kriechen auf Krabbeln, weil schneller und weniger anstrengend; Krabbel-Varianten auf Füßen oder Knien; Kriechen zu Stehen, dann erst Krabbeln; 15% der Kinder krabbeln nie

• schon pränatal, genetische Anlagen der Mutter haben Auswirkungen auf intrauterine Bedingungen (z.B. haben Kinder intelligenterer Mütter eher förderliche intrauterine Bedingungen, weil Mütter Risikofaktoren wie Alkohol und Rauchen eher meiden)

• postnatal: Kind wird in Umwelt hineingeboren, die durch Anlagen und Interessen der Eltern gestaltet wird, Korrelation besonders hoch, wenn Übereinstimmung zwischen Anlage und Umwelt vorliegt (z. B. sportliche/musikalische Eltern gestalten sportlich/musikalisch anregende Umwelt, Kind entwickelt insbesondere dann entsprechende Fähigkeiten, sportlich/musikalisch entsprechende Anlagen)

genetische Anlage löst selektive Reaktion bei Eltern & Bezugspersonen aus (Erkennen von Interessen und Talenten und Bereitstellung entsprechender Umweltangebote (z. B. Sportverein, Schulorchester)

Kind gestaltet proximale Umwelt aktiv mit, indem es Beziehungen und Erfahrungen entsprechend seiner anlagebedingten Fähigkeiten und Neigungen auswählt (z. B. motorisch geschicktes Kind möchte eher in Sportverein, musikalisches Kind möchte eher Instrument lernen)

• Über die Zeit nimmt passive Genom-Umwelt-Korrelation ab, während reaktive, aber besonders aktive Genom-Umwelt-Korrelation zunehmen → in den ersten Jahren eher geschlossene familiäre Welt, mit zunehmendem Alter und wachsender Autonomie selbstständige Suche nach „Nische in der Welt”

gegenseitige Beeinflussbarkeit von Genom und Umwelt, z. B. Empfänglichkeit für bestimmte Umweltbedingung höher wenn genetisches Risiko für Entwicklungsstörung als wenn kein entsprechendes Risiko

• Scheitel-Steiß-Länge (SSL)

• Biparietaler Kopfdurchmesser (BPD)

• Abdominaler Transversaldurchmesser (ATD)

• deskriptiv

• repräsentatives Studienkollektiv

• beschreibend wie Kinder sich entwickeln/how children do grow -> groth reference

• normal = statistisch häufig

• geben keine Auskunft über Gesundheit/Krankheit

• dienen als Referenzwerte, d.h. Körperfröße, Gewicht (eines Kindes) werden mit den Normal(Referenz)-Werten abgeglichen

  
  

• wie Normwerte, aber nach gesundheitlichen Kriterien ausgewähltes Studienkollektiv, wie Kinder sich entwickelm sollten/how children should grow -> growth standard

• Definition von Referenzwerten für den BMI bei Erwachsenen

  • 90. Perzentil -> Übergewicht

  • 97. Perzentil -> Adipositas

• Kinder und Jugendliche: Alters- und entwicklungsbedingte Unterschiede bei Größe, Gewicht und BMI -> Es ist nicht ausreichend bekannt, in welchem Alter BMI zu gesundheitlichen Folgeschäden führt

• Veränderung eines Merkmals über Generationen hinweg z.B. Längenwachstum, Menarche (1. Monatsblutung) und Brustentwicklung, aber auch Konition/IQ

• Beschleunigung der körperlichen Entwicklung von Kindern im Verlauf der Generationen: säkulare Akzeleration (vs. individuelle Akzeleration)

• Determinanten: Optimierung der Lebensbedingungen hinsichtlich verbesserter Hygiene, Ernährung und medizinischer Versorgung -> fühhren zu Ausschöpfung des genetischen Wachstumspotenzials und immer früher einsetzender Menarche

Problem: Alters- und entwicklungsbedingte Unterschiede bei Größe, Gewicht und BMI -> es ist nicht ausreichend bekannt, in welchem Alter welcher BMI zu gesundheitlichen Folgeschäden führt

• Der BMI steigt mit zunehmendem Alter bei Jungen und Mädchen kontinuierlich an

• Ein hoher BMI ist ein guter Indikator für die Fettmasse

• Bei leichteren Kindern und Jugendlichen spiegelt der niedrige BMI eher Unterschiede in der fettfreien Masse wider

• DER BMI spiegelt nicht die Veränderungen der Körperzusammensetzung während der Pubertät wider

Mädchen:

• Fettmasse Index ↑ (Fettmasse ↑) ab Pubertät

• Fettfreie Masse Index -> ab Pubertät

Jungen:

• Fettmasse Index ↓ ab Pubertät

• Fettfreie Masse Index ↑ (Muskelmasse ↑) ab Pubertät

• Diagnose mittels Gewicht/Größe bzw. BMI, Therapieerfolg kann durch Körperzusammensetzung mit höherer Sensitivität erfasst und gemanagt werden

• Erfassung und Monitoring der Körperfettmasse und deren Verteilung in Kindheit/Jugend bedeutsam für Ätiologie kardiometabolischer Erkrankungen im Erwachsenenalter

• Körperzusammensetzung assoziiert mit Progression und Outcome versch. Erkrankungen

• Erfassung der Magermasse für zielgerichtete Ernährung, Behandlung und Management

• ABER… in der Praxis ist die Erfassung der Körperzusammensetzung weiterhin kaum verbreitet!

  • Geeignete Methoden? (Ø Strahlenbelastung, Bewegungsartefakte, Atmung kontrollieren,…)„Feldmethoden“ / Public Health vs. Klinik / Wissenschaft

  • Referenzwerte verfügbar!? (Alter, Geschlecht, Ethnie, Gesundheitszustand, Methode, Gerät,…)

• Einzelne Methoden beruhen auf Annahmen, z. B. zur Hydratation des Körpers und der FFM, Körperproportionen, die altersabhängig und so bei Kindern / Jugendlichen ggf. nicht erfüllt sind -> Methodenkombination! 4-Kompartimentmodell

Spiegelt der BMI eine Zunahme der Fettmasse mit Adipositas-Rebound wider?

• Anstieg des BMI zwischen 3 und 7 Jahren

• Früher Adipositas-Rebound:

  • deutet auf schnelleres Wachstum, fortgeschrittenere Entwicklung und frühe Pubertät hin

  • sagt größeres Risiko für Fettleibigkeit im Jugend- und Erwachsenenalter voraus

Fettmasse (kg) = 2,747 x Volumen - 0,71 x Total body water + 1,46 x Mineralien - 2,95 x Gewicht

Air Displacement Plethysmography (ADP) -> Volumen

D2O-Dilution oder Quantitative nuclear magnetic resonance (QMR) -> Total body water

DXA -> Mineralien

Waage -> Gewicht

• Genaue Bestimmung der Fettmasse unabhängig von der Annahme einer konstanten fettfreien Masse-Zusammensetzung wird durch Methodenkombination erreicht

• Aber auch hier Annahmen:

  • fixes Verhältnis von Knochen- zu Nichtknochen-Mineralgehalt

  • definierte Dichte von Wasser und Protein

  • mittlere Fettmasse-Dichte

• Körpergröße: Oberbegriff für die Distanz von Fußsohle bis Scheitel

• bis Alter 2 Jahre im Liegen gemessene Größe

• (mobile) Waagen für Säuglinge und Kleinkinder

ab Alter 2 Jahre stehend gemessene Größe

• Körpergewicht

• Methode: Waage

• Fettfreie Masse und Fettmasse

• Methoden: Anthropometrie, Bioelektrische Impedanzanalyse, Densitometrie, Isotopenidultion, Dual-Energy-X-ray Absorptiometry

• Hautfaltenmessung mit dem Kaliper

• Kaliper: definierter, konstanter Druck und Kontaktfläche

• Subkutis -> Unterhautfettgewebe

  • Adipozyten mit Triglyceriden, Bindegewebe, Blutgefäßen, Nerven

1. Eine Hautfalte wird zwischen Finger und Daumen der linken Hand (bei Rechtshändern) gefasst und von der Muskelfaszie abgehoben

2. Mit der Kaliperzange werden nur Haut und Unterhautfettgewebe gefasst

3. Die Messung erfolgt innerhalb von 5 Sekunden nach Schließen der Zange

4. Der Mittelwert aus 3 (bis 5) Messungen ergibt das endgültige Ergebnis

• Gewebezusammensetzung ist unabhängig von der Gewebemasse

• aber: Fettanteil des subkutanen Fettgewebes ist proportional zur Gesamtkörperfettmasse

• Messpunkte repräsentativ für die Gesamtkörperfettmasse

• Keine Fettverteilung!

• Lokalisation des Gewebes

• Alter des Probanden

• Geschlecht

• Malnutrition und Frühgeborene: Zunahme der extrazellulären Flüssigkeit -> hohe Komprimierbarkeit des Gewebes

• Trizeps-Hautfalte

• Bizeps-Hautfalte

• Subscapular-Hautfalte

• Suprailiacal-Hautfalte

Seltener gemessene Hautfalten:

• Bauchfalte

• Brustfalte

• Wangenfalte

• Kinnfalte

• Oberschnenkelfalte

• Suprapatellarfalte

• Unterschenkelfalte

• Unterarmfalte

• Trizeps-Hautfalte:

  • Männer: 12 mm

  • Frauen: 16,5 mm

• Bizeps-Hautfalte: 5 mm

• Subscapular-Hautfalte: 17 mm

• Suprailiacal-Hautfalte: 18 mm

20-29 jährige Frauen:

• Berechnung der Körperdichte [g/cm^3] = 1,1599 - 0,0717 x log Summe 4 Hautfalten [mm]

• Berechnung der Körperfettmasse [%] = (4,570 / Körperdichte [g/cm^3] - 4,142) x 100

20-29 jährige Männer:

• Berechnung der Körperdichte [g/cm^3] = 1,1631 - 0,0632 x log Summe 4 Hautfalten [mm]

• Berechnung der Körperfettmasse [%] = (4,570 / Körperdichte [g/cm^3] - 4,142) x 100

• Endomorph, Mesomorph, Ectomorph

• Erlaubt eine Einleitung in “small”, “medium” und “large”

• Angewinkelter und entspannter Arm an der dominanten Seite

• Small: Männer <6,7 cm; Frauen <5,8 cm

• Medium: Männer 6,7-8,1 cm; Frauen 5,8-7,2 cm

• Large; männer >8,1 cm; Frauen >7,2 cm

• 100 m-Läufer

• 400 m-Läufer

• Basketballspieler

• Eisschnellläufer

• Judoka

• Kanut

• Radsportler

• Ruderer

• Schwimmer

• Skilangläufer

• Tennisspieler

• Turner

• Taillenumfang: schmalster Bauchumfang horizontal zwischen letzter Rippe und höchster Stelle des Darmbeinkammes

• Problem: (international) keine Eindeutigkeit bezüglich Messposition -> Vergleichbarkeit?

• Interpretation? Keine Referenzwerte mit Assoziation zu Gesundheitsrisiko (bei Kindern und Jugendlichen)

• Bei Kindern und Jugendlichen mit entsprechendem Risikoprofil dennoch hilfreich für Verlaufskontrolle

  
  

• Elektrischer Widerstand (= Impedanz, Z) des Zylinders = abhängig von Länge + Querschnitt

• Menschlicher Körper = 5 Zylinder (Arme, Rumpf, Beine) elektrisch in Serie geschaltet

• Berechnung des Volumens der elektrolythaltigen Flüssigkeit über die Länge des Zylinders und den elektrischen Widerstand (Impedanz)

• Aus Reistance (R) + Reactance (Xc) sowie Gewicht + Größe wird in Formeln die Körperzusammensetzung berechnet:

  • Annahme: Wassergehalt der FFM beträgt 73%

• “Wasser-Widerstand”

• der detektierte Strom ist schwächer als der applizierte Strom

• Reiner Widerstand des elektrolyhaltigen Gesamtkörperwassers (R)

• ist invers zur Leitfähigkeit (Wassergehalt) der Gewebe

• d.h. Gewebe mit geringer Leitfähigkeit haben eine hohe Resistance (z.B. Fettgewebe)

  • elektrolythaltige Körperflüssigkeit (total body water)

• “Zell-Widerstand”

• Zellmembranen laden sich durch den applizierten Strom auf und verlangsamen ihn, sie wirken als Kondensator

• Kapazitiver Widerstand durch Kondensatoren-Eigenschaften der Zellen (Xc)

• Zellmembran: kapazitiver Widerstand durch Kondensatoreneigenschaften der Zellen

  • Körperzellmasse (body cell mass)

• höhere Frequenzen (> 50kHz) durchdringen sowohl Extrazellularraum als auch Intrazellularraum

  -> Total body water (TBW) = Extrazellulär Wasser +

  Intrazellulär Wasser

• niedrige Frequenzen (5 kHz, 10 kHz) durchdringen die Zellmembran nicht, sondern der Strom fließt an der Zelle vorbei

  -> Extrazellulär Wasser

  -> Intrazellulär Wasser

• Nicht-phasensensitive BIA-Messung: nur die Gesamtimpedanz Z wird gemessen; aus dem TBW werden FFM und FM berechnet

• Phasensensitive R und Xc (über den Phasenwinkel), wodurch die Unterscheidung von Körperzellmasse und extrazellulärer Masse möglich ist

• phasensensitive Multifrequenzmessung: Messung verschiedener Frequenzen für weitere Differenzierung von TBW in ICW und ECW

• Bioimpedanzspektroskopie (BIS): Modellierung für verschiedene Frequenzen und Differenzierrung von TBW in ICW und ECW

• R steigt mit steigender Länge

  -> Für einen Zylinder ist R proportional zur Länge

• R sind mit steigender Fläche

  -> R ist invers proportional zum Durchmesser des Zylinders

  
  

= Zylinderlänge^2/Impedanz (Widerstand)

• Einfluss des Geschlechts: Unterschiedliche Prädiktionsformeln für Frauen und Männer

• Einfluss der Fettverteilung: Überschätzung der Fettmasse mit steigendem Taillenumfang

• Einfluss von Wachstum, Entwicklung und Ethnie: Geringere Resistance bei hohem Verhältnis von Rumpf und Extrimitäten (z.B. kleine Kinder, Asiaten)

• Formeln sind gerätetypabhängig

Total body water (%) = 0,59 x Resistance index + 0,065 x weight + 0,04

Fettfreie Masse (kg) = 0,15 + 0,65 x RI + 0,68 x age

Total body water (%) = 0,35 x RI + 0,27 x age + 0,14 x weight - 0,12

Resitance Index = Größe x Größe/Resistance

• Bestimmung von Masse und Volumen und Berechnung der Dichte

• Referemzkammer und Messkammer

• Oszilierendes Diaphragma -> komplementäre Druckänderung der Kammern

  • schwing sinusoidal während der Messung

• 2-Punkt Kalibration: Volumen der Kammer mit und ohne 50l Zylinder

• Isothermale (wärmere) Luftschichten möglichst gering halten -> Tragen von enganliegender Badebekleidung + Badekappe

• Korrektur um isothermale Luftschichten an der äußeren Körperoberfläche und im Respirationstrakt

• Berücksichtigung von 1) Lungenvolumen + 2) Körperoberfläche

Die fettfreie Masse der Kinder mit Adipositas hat einen höheren Wasseranteil-> Hydratation höher, Dichte der fettfreien Masse niedriger

= Abweichung von der Norm

• Keine Diagnose, sondern deskriptiver Begriff

• Ggf. einhergehend mit weiteren Verzögerungen, z.B. der kognitiven oder psychomotorischen Entwicklung, Immunfunktion und Infektabwehr

• Ursache: Nährstoffmange

• Gründe in Entwicklungländer anders als in Industrieländern

• bei meist ausreichender Verfügbarkeit von Nahrung eher

  Begleitsymptom organischer/neurologischer Erkrankung

• 2-24% der Kinder in stationärer Behandlung haben Gedeihstörung

R62.8 Sonstiges Ausbleiben der erwarteten physiologischen Entwicklung

• Gedeihstörung (bei Kindern)

• Infantislismus

• Körperliches Zurückbleiben

• Mangelhaftes Wachstum

• Mangelnde Gewichtszunahme

Exkl.:

• Gedeihstörung beim Erwachsenen

• Gedeihstörung infolge HIV-Krankheit

• Körperliche Retardation durch Mangelernährung

• Diagnose und Bestimmung des Ausmaßes einer Gedeihstörung

• Abklärung der Pathogenese der Gedeihstörung

• Diagnostik und Differenzialdiagnosen möglicher Grunderkrankungen

• Spezifische und unspezifische Therapie der gedeihstörung

• Kontrolle eines Refeeding-Syndroms infolge der Ernährungstherapie

• Gewicht und/oder Länge < 3. Perzentile (bei mehr als einer Messung)

• Unzulässiges Verhältnis von Körperlänge zu Gewicht, mit Längensollgewicht < 80 % oder BMI < 3. Perzentile

• Kein Zuwachs von Länge und/oder Gewicht mit Abweichung der Perzentile um > 2 Hautperzentile (3., 10., 25., 50., 75., 90., 97.)

• Cave: biologische Variabilität, Familiarität, Genetik

• Cave: Ödeme, Aszites, chronische Unterernährung

Normgewicht jeweiliger Körperlänge, d.h. Gewicht der Perzentile, die mit Längenperzentile für Alter korresponidert

Ermittlung von Abweichung: Ist-Gewicht/Längensollgewicht * 100

1. Gewicht < 3. perzentile, Länge normal; unzureichendes Längensollgewicht

2. Im Verlauf ungestörtes Wachstum mit Gewichtsveränderung von 50. zu 3. Perzentile -> 2 Hauptperzentile: unzureichendes Längensollgewicht

3. Im Verlauf normales Wachstum, Gewichtsabfall < 3. Perzentile; unzureichendes Längensollgewicht

4. Paralleler Verlauf von Wachstums- und Gewichtsperzentilen mit Abfalll von 50. zu 10. Perzentile; retardierte somatische Entwicklung mit normalem Längensollgewicht

Anhand des BMIs werden ca. 50 % der Fälle mit Gedeihstörung nicht erkannt!

• 46% der Kinder: mentale Entwicklungsverzögerung (Mental Developmental Index (MDI) < 85)

• 44% der Kinder: psychomotorische Entwicklungsverzögerung (PDI < 85)

• Ernährungsanalyse von n=34 Kindern -> n=15 mit Energiezufuhr < 85% altersgemäße Expected average requirement (EAR)

• Keine Korrelation von MDI, Psychomotor Development Index (PDI) oder Energiezufuhr (und Essverhalten-Score) mit Schwere der Gedeihstörung, unabhängig vom verwendeten Index

• Fakt 1: Jedes dritte Kind ist von Übergewicht oder Adipositas betroffen

• Fakt 2 Von Übergewicht und Adipositas sind häufiger Jungen betroffen

• Fakt 3: 75 % der Kinder frühstücken jeden Tag

• Fakt 4: Weniger als die Hälfte (43 %) der Kinder essen jeden Tag frisches Obst

• Fakt 5: Nur wenige Länder - und zwar jene mit der höchsten ursprünglichen Prävalenz von Übergewicht und Adipositas - verzeichnen einen diesbezüglichen Rückgang

• Korrekte Datenbasis/liegen “passende” Referenzwerte vor (z.B. Syndrome, neurologische Erkrankungen, säkularer Trend, Ethnie)

• Dynamik, Verlaufsdaten

• Kombination von Parametern

• Skelettalter/biologische Reifung

• Kopfumfang

• Organische Ursachen (28%)

• Psychosoziale Ursachen (46%)

• Organische Ursachen und psychosoziale Ursachen (26%)

• Neuere Annahmen: nur ca. 10% rein organische Ursachen, welche meist auch anhand der Symptome deutlich wird -> Heute weniger klare Trennung üblich, da strenge Trennung somatischer und psychologischer Faktoren unmöglich

• Verminderte Nährstoffzufuhr

• Malabsorption

• Eingeschränkter Stoffwechsel

• Vermehrte Ausscheidung

• Erhöhter Energiebedarf

• Lippen- oder Gaumenspalte

• Erkrankungen des zentralen Nervensystems (z.B. Zerebralparese)

• Gastroösophageale Refluxkrankheit

• Parasiten

• Pylorusstenose

• Rumination

• Zöliakie

• Mukoviszidose

• Disaccharidase (z.B. Laktase-Mangel)

• Entzündliche Darmerkrankungen

• Kurzdarm

• Chromosomenanomalie (z.B. Down-Syndrom, Turner-Syndrom)

• Fruktose-Intoleranz

• Galaktose-1-Phosphat-Uridyltransferase-Mangel

• Angeborene Stoffwechselstörungen

• Diabetes

• Proteinurie

• Bronchopulmonale Dysplasie

• Mukoviszidose

• Herzinsuffizienz

• Hyperthyreose

• Infektion

Gewichtsperzentile < Längenperzentile < Kopfumfang: typischer Verlauf bei absolutem Energiemangel

• inadäquate Energiezufuhr (orale Zufuhr ↓, Erbrechen), hier sowohl organische als auch psychosoziale Gründe)

• Inadäquate Energieaufnahme (z.B. durch chronische Infektionen, Vitien, Hyperthyreose)

• Kombinationen (z.B. bei Vitien, CF)

• orale Zufuhr zu gering

  • Oroppharyngeale Fehlbildungen

  • Neuromuskuläre Störungen mit Beteiligung des Mundes und/oder Oropharynx

  • Enzzündung im Mung

  • Ösophagitis

• Verluste durch Erbrechen

  • Gaströ-ösophageale Refluxkrankheit

  • Rumination

  • Magenausgangstenose, intestinale Obstruktion, intestinale Mobilitätsstörung

  • Gastritis

  • Metabolische Erkrankungen mit Erbrechen, Niereninsuffizienz

• Störung des Appetits

• Psychatrische Erkrankungen

• Zöliakie

• Nahrungsporteininduzierte Enteropathie

• Postenteritisches Malabsorptionssyndrom

• chronische Infektionen (Lambilien)

• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen, insbesondere Morbus Crohn (vor allem Dünndarm)

• Pankreasinsuffizienz (bei Kindern fast immer Mukoviszidose oder Shwachman-Syndrom)

• Eher nicht: Kohlenhydratmalabsoprtionen (Ausnahme: Saccharase-Isomaltase-Mangel)

• Hyperthyreose

• Chronische Entzündungen und Infektionen

• Malignome

• Zyanotische Vitien

• Bronchopulmonale Dysplasie

• Dienzephales Syndrom

  • Russell’s syndrome = Dienzephales Syndrom -> Neurologische Erkrankung in Folge eines Gehirntumors im Bereich des Hypothalamus und Sehnervs

• Gewichtsperzentile ↓ = Längenperzentile ↓ gleichmäßig vermindert, Kopfumfang noormal: typisch bei Kindern mit isolierter Wachstumsstörung ohne Energiemangel

• Wachstumshormonmangel

• Hypothyreose

• Chondrodystrophien oder -dysplasien

Gewichtsperzentile ↓ = Längenperzentile ↓ = Kopfumfang ↓ gleichmäßig verminder

meist SGA (short for gestational age): typisch bei pränataler Noxe bzw. intrautieriner Mangelernährung oder bei genetischer Grunderkrankung/syndromaler Erkrankung

• intrauterine Mangelversorgung, Embryo- und Fetopathien; Toxine in utero (Alkohol, Nikotin, Kokain; Röteln!)

• Chromosomenanomalien (z.B. Down-Syndrom, Turner-Syndrom)

• schwere ZNS-Fehlbildungen und -Erkrankungen

• selten familiär

• Familiärer Kleinwuch (genetisch bedingt)

  • Elternlänge

  • Perzentile werden nicht gekreuzt

• Ehemalige Frühgeborene

• Konstitutionelle Entwicklungsverzögerung (KEV)

• “Catch-down growth”

Frühgeburtlichkeit: verzögerte Entwicklung in ersten 2 Lebensjahren

• Geschwindigkeit des Erreichens des genetischen Zielperzentilkorridors abhängig von u. a. Grad der Unreife, Ausgangsgewicht, Energieversorgung in den ersten Wochen, Komplikationen

• bei einigen Kindern trotz optimaler Bedingungen keine komplette Normalisierung des Gedeihens

• Makrosome Neugeborene, z. B. von diabetischen Müttern, die sich ihrer genetischen Zielperzentile annähern

• Kreuzen einer Hauptperzentile innerhalb der ersten 2 Lebensjahre häufig, auch bei gesunden Kindern

• „klassische Normvariante“ des kindlichen Wachstums (Wachstum und Pubertät)

• Beginnt häufig im Vorschulalter

• verlangsamte Reifungsentwicklung

  • Kind ist kleiner als Altersgenossen

  • hat verzögertes Knochenalter

  • tritt später in Pubertät ein

• meist genetisch bedingt (häufig Elternteil betroffen)

• Oft mit unreifem sozialen Verhalten & schwächeren kognitiven Fähigkeiten assoziiert

• Aufholen des verspäteten Wachstums und Erreichen einer normalen Erwachsenengröße im familiären Zielbereich

• Bestätigung erst retrosprotektiv, wenn Wachstum abgeschlossen

1. Anamnese und Ernährungsanamnese

2. Anthropometrische Daten

3. Basislabordiagnostik

4. Gezielte Diagnostik bei anamnetischen oder klinisches Verdachtsmomenten nach Leitsymptomen

• Schwangerschaft/Geburt

• Entwicklung

• Meilensteine

• Verhaltensauffälligkeiten,

• Familienanamnese

• Haushalt

• soziale und berufliche Situation

• Betreuung

• vegetative Zeichen (Spucken, Erbrechen, Schmerzen, Stuhlverhalten)

• klinische Zeichen einer Unterernährung (Dekubitus, Hautprobleme, schlechte periphere Durchblutung)

• zu Mahlzeitenfrequenz, -verlauf, Zwischenmahlzeiten,

• Umgang mit/Interventionen bei Nahrungsverweigerung,

• Meldet sich das Kind bei Hunger?

• Aversionen/adverse Reaktionen auf Nahrungsmittel

• Zubereitung und Konsistenz

• Trinkverhalten (Menge, Art (Saftabusus?))

-> Ernährungsprotokoll (cave: bei psychosozialen Ursachen der Gedeihstörung Korrektheit der Angaben prüfen)

-> Beobachtung einer Mahlzeit

sammeln und eintragen: aktueller Stand und Dynamik der Entwicklung + Daten von Eltern und ggf. Geschwistern erfassen

Auschluss relevanter organischer Ursachen und Suche nach Folgen einer möglichen Malnutrition

Basisdiagnostik bei Gedeihstörung ohne eindeutige Leitsymptome:

• Blutbild

• Stuhl auf Lambilien

• Stuhl auf Pankreaselastase

• Stuhl auf Lactoferrin oder Calportectin (Inflammationsmarker)

• Urinstatus

• Abdomensonographie

• Nahrungsprotokoll 7 Tage

• Orientierung an Muster der Gedeihstörung

• bei Energiemangel/Typ 1 kommen besonders nichtorganische und gastrointestinale Erkrankungen in Frage

• Achtung: häufigste Ursachen eines absoluten Energiemangels sind psychosoziale Ursachen -> ggf. kontrollierte Ernährung unter stationärer Beobachtung

• Schädelsonographie/-MRT

• Ösophago-Gastro-Duodenoskopie

• Suche nach metabolischen Ursachen nach klinischer Symptomatik

• Beobachtung bei Mahlzeit

• Allergiediagnostik, ggf. Diätversuch bei V. a. Nahrungsmittelallergie

• Schweißtest

• Stuhluntersuchung

• Vitamine, Mineralstoffe, Immunglobuline

• Ösophago-Gastro-Duodenoskopie, ggf. Koloskopie

• Ggf. Dünndarm-MRT

• Diätversuch bei entsprechendem Verdacht

• H2-Atemtests

• HIV-Serologie

• HIV-Serologie

• TBC-Diagnostik

• Schilddrüsenhormone

• Andere chron. Organerkrankungen (Thorax, EKG, Entzündungen, Auto-AK)

• Empfohlene Laboruntersuchungen:

  • Gesamteiweiß, Albumin, evtl. Präalbumin

  • Kreatinin, Harnstoff

  • Leberenzyme, einschließlich CHE (Cholinesterase)

  • Glucose

  • Differenzialblutbild und Retikulozyten

  • Ferritin

  • Kalzium (Ca), Phosphat (P), alkalische Phosphatase (AP), Vitamin D, Parathormon

  • Vitamine A, E, B 12, Folsäure

  • Zink, Selen, Magnesium

• klinische Zeichen einer Unterernährung, z. B. Dekubitus, Hautprobleme, schlechte periphere Durchblutung

• ist abhängig von der Grunderkrankung und dem Ausmaß der Gedeihstörung!

• Sicherstellung adäquater Energiezufuhr Verfügbarkeit von Nahrung, ggf. hyperkalorische Ernährung, psychosoziale Unterstützung,…

• Sicherstellung der Energieaufnahme ggf. Anpassung der Nahrung an organische Erkrankung

• Enterale und/oder parenterale Ergänzung der Ernährung (Trinknahrung, Sondennahrung, PEG)

• Medikamentöse Therapie, z. B. Substitution von Wachstumshormon

• Pränatal-Anamnese (inkl. Toxine!); Geburtsdaten; detaillierte Familienanamnese

• Intrauterine Infektion?

• Humangenetische Untersuchung; ggf. gezielte Diagnostik (Chromosomen, Mikrodeletionen,..)

• Interventionsmöglichkeiten oft begrenzt!

• Mütterliche Depression, Steress, Überforderung, Anorexia nervosa

• Ehestreit, Trennung

• Missbrauch der Eltern in deren Kindheit

• Intelligenzminderung und psychologische Auffälligkeiten bei den Eltern

• Junge und alleinerziehende Mütter ohne soziale Unterstützung

• Häusliche Gewalt, inadäquate Umgebung

• Alkoholabusus, Drogenmissbrauch

• Missbrauch oder Vernachlässigung bei einem älteren Geschwisterkind

• Soziale Armut

• Eltern mit inadäquater Anpassungsfähigkeit und fehlender sozialer Kompetenz

• Eltern, die übermäßig auf ihre berufliche Karriere und/oder Aktivitäten außerhalb des Heimes konzentriert sind

• Fehlende Kooperation und Adhärenz bei medizinischen Maßnahmen

• Fehlendes Wissen von normalem Wachstum und Entwicklung

• Frühgeborene und Kinder, die postpartal längerfrisitig stationär betreut wurden

• Interaktions-, Bindungs-, Regulationsstörungen (exzessives Schreien)

• Familienanamnese bezüglich Wachstum und pubertärer

  Entwicklung (KEV?)

• Skelettdysplasie? Ggf. Armspanne, Sitzhöhe bestimmen; ggf. Röntgen

• Röntgen li. Hand -> Knochenalter

• Ziellänge und ggf. Wachstumsprognose berechnen

• Schilddrüsenhormonparameter (fT3, fT4, TSH); Wachstumshormonmediatoren IGF1; IGF-BP3

• Ggf. Chromosomenanalyse

• falsche Nahrungszubereitung

• Mangel, Muttermilch

• Diäten (Eltern)

• iatrogen (z.B. Exclusionsdiäten)

• Ökonomische Faktoren

• Soziale Faktoren

• Psychosen (Mutter)

• Eheprobleme

• neuere Studien: vor allen Dingen postnatale Depression Ursache, weniger Bildungsstand, Armut oder Essverhalten der Mutter

• abhängig vom Alter bei Beginn

• Regulationsstörungen Beginn <2-3 Monate

• Bindungsstörungen >2 Monate

• Separationsstörungen Beginn >6 Monate

  
  

• Geringes Gewicht: Kinder mit einer Gedeihstörung wiegen oft deutlich weniger als Gleichaltrige

• Wachstumsverzögerung: Kinder bleiben in ihrer Körpergröße hinter der Altersnorm zurück

Gedeihstörungen werden mit einer geringen Verringerung des IQ in Verbindung gebracht, aber mit einer gewissen Verringerung des Körpergewichts und der Körpergröße in der Kindheit; dies könnte jedoch übertrieben sein, da in den Studien keine Bereinigung um Störfaktoren wie Größe und IQ der Eltern vorgenommen wurde!

• Gesunde Kinder mit Untergewicht in den ersten 2 Lebensjahren hatten bis zum Alter von 10 Jahren einen niedrigeren BMI

• Weibliches Geschlecht und eine geringere Wachstumsrate in den ersten 2 Jahren verstärkten diese Zusammenhänge, während eine höhere Wachstumsrate in den ersten 2 Jahren sie abschwächte

-> Mögliche Vermittler (zwischen Untergewicht und Wachstum in der späteren Kindheit)?

-> Fortlaufende Beobachtung während der Jugend bis ins Erwachsenenalter

• Ziel: Stärkung von Schutzfaktoren, Aufdeckung/Abbau von Risikofaktoren: „Gesundheitsförderung zielt auf einen Prozess, allen Menschen ein höheres Maß an Gesundheit zu ermöglichen und sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen“

• Maßnahmen: Beeinflussung individuellen Verhaltens und gesundheitsgerechte Gestaltung von Lebensbereichen („settings“, Verhältnisse)

• Prozesse:

  • gemeinschaftliches Aushandeln und Praktizieren von Maßnahmen durch Expert*innen und „Laien“

  • Orientierung an Gesundheitszielen

  • Intersektorale Gesundheitspolitik

• Individuelle Beratung

• Ernährungsinformation

• Lebensmittelkennzeichung

• food claims

• Einschränkung des Marketings

• Fiskalische Maßnahmen, Preis

• Komnmunale Strategien

• Ziel: Verhinderung der Entstehung von Krankheiten, deren Heilung bzw. Verzögerung ihrer Entwicklung

• Primärprävention: Beeinflussung von Exposition und Disposition von Individuen oder Gruppen vor dem Auftreten einer erkennbaren Gesundheitsstörung → Senkung der Inzidenzrate

• Sekundärprävention: Entdeckung von Krankheitsfrühstadien (Vorsorge, Früherkennung) und des Fortschreitens → Möglichkeit der „Frühbehandlung“

• Tertiärprävention: Behandlung manifester Krankheiten und Rehabilitacon → Verhinderung der Krankheitsprogression, Vermeidung von Funktionsverlusten, Rückfallprophylaxe

• „Mikro-Ebene“: „Experten“ in Interaktion mit Patienten

• „Meso-Ebene“: Institutionen wie Kliniken, Verwaltungen, Berufsverbände, Fachgesellschaften, Versorgungswerke

• „Makro-Ebene“: Gesellschaft und Politik

• Kindertageseinrichtungen (KiTas)

• Kindergarten

• Tagesmütter/-väter

• Betriebliche Kinderbetreuung

• Sonstiges: Au-Pair, Leih-Oma

-> In Deutschland: Kinderbetreuung zuerst und zumeist in der Familie

• Recht der Eltern: Zwischen den verschiedenen Angeboten der Kinderbetreuung zu wählen

• Seit August 2013: Rechtanspruch auf Betreuungsplatz für unter 3-Jährige

• Milch frisch und gekühlt oder gefroren abgeben, keine aufgetaute Milch (muss schnell verbraucht werden)

• Babymilchflaschen in sauberer Kühltasche mit mehreren dazwischen gelegten Kühlelementen angeliefert. Flaschen fest verschlossen, äußerlich sauber, mit Namen des Kindes + Abpumpdatum beschriftet

• Frische Muttermilch sollte am Anlieferungstag oder am Vortag gewonnen worden sein, damit sie noch eine ausreichende Lagerreserve aufweist

• Aufbewarhung im Kühlschrank oder im Tiefkühlgerät

• Unmittelbar vor dem Verfüttern erwärmen -> Verfüttern am Tag der Anlieferung oder innerhalb von 24 h nach Auftauen -> Flasche, Deckel und Sauger vorspülen und den Eltern zur Reinigung mitgeben

• Altersbereich: 1 – 6 Jahre

• D-A-C-H-Zufuhrempfehlungen für Gemeinschaftsverpflegung (PAL 1,4)

• Referenzwerte durch Viertelansatz abgleitet (= 1/4 Nährstoffzufuhr/Tag für Mittagessen)

• Gesamtenergiezufuhr: 20% Protein, 30% Fett, 50% Kohlenhydrate -> max. 10% “geduldete Lebensmittel” wie Naschereien

• Leibnitz-Institut für Präventionsforschung und Epidemiologie

• dient als Orientierung für die Gestaltung des Wochenspeiseplans und des täglichen Mittagessens

• orientiert sich am OptimiX®-Prinzip

• zeichnet sich durch besonderen Praxisbezug aus

Innerhalb einer Woche…

… ein qualitativ hochwertiges Fleischgericht

… ein Eintopf oder Auflaufgericht

… ein vegetarisches Vollwertgericht

… ein Seefischgericht

… ein Wunschgericht der Kinder

Außerdem sollte es geben…

… 2-3 Mal frisches Obst als Nachtisch

… 2-3 Mal Rohkost oder frischen Salat

… mindestens zweimal frische Kartoffeln

• Empfehlung für die Nährstoffzufuhr

• Mahlzeitengewohnheiten: drei Hauptmahlzeiten, zwei Zwischenmahlzeiten

• Essensvorlieben

• Lebensmittelauswahl: übliche, preiswerte Lebensmittel; wenig Fertigprodukte

• Prävention späterer ernährungsbedingter Krankheiten

• Milchprodukte: Calcium und Jod

• Fleisch: Eisen und Zink

• Seefisch: Jod und langkettige, mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren

Pflanzliche Lebensmittel und Getränke

• Wasser, ungesüßter Tee

• Gemüse

• Rohkost

• Obst

• Brot

• Getreideflocke

• Kartoffeln

• Nudeln

• Reis

• Hülsenfrüchte

• Vollkorngetreideprodukte

• Nüsse gemahlen oder reine Nussmuse

Tierische Lebensmittel

• Milch

• Fisch

• Fleisch

• Eier

Fett- und zuckerreiche Lebensmittel

• Zucker

• Süßigkeiten

• (Jod)Salz

• Fette mit hohem Anteil gesättigter Fettsäuren

• Snackprodukte

Ernährungsbildung, vollwertige & nachhaltige Verpflegung, Esssituation und Ambiente, praxisnahe Empfehlungen

• Grundlagen & Gestaltung einer gesundheitsfördernden und nachhaltigen Verpflegung

• Akteure & rechtliche Rahmenbedingungen der Kitaverpflegung

• Gestaltung der Essumgebung & -Atmosphäre,

• Ernährungsbildung

• Kommunikation mit Eltern

• Checklisten für Zertifizierung

• Träger & Leitungen von Tageseinrichtungen

• pädagogisches Personal

• Caterer

• Eltern

Nur Empfehlungen, nicht verpflichten!

• Wesentliche Nachhaltigkeitsaspekte berücksichtigt

• Hintergrundinfos zu nachhaltiger Verpflegung und optimaler Lebensmittelauswahl

• Kriterien für Frühstück und Zwischenverpflegung

• Kriterien für ovo-lacto-vegetarische Menülinie

• Qualitätsentwicklung praxisnah beschrieben

• Platzierung des gesundheitsfördernden und nachhaltigen Speiseangebotes (nudging)

• Regelmäßige Mahlzeiten im Kindesalter können eine gute Ernährungsqualität fördern und bei Prävention von Übergewicht helfen

• Vollwertiges Speiseangebot: Getränke, Frühstück, Zwischenmahlzeit, Mittagessen

• Produkte:

  • Vielfalt in Geschmack/Geruch, Konsistenz, Aussehen und Hörerlebnissen

  • Jederzeit die Möglichkeit zu trinken (Wasser, ungesüßte Früchte- und Kräutertees)

  • Wenig Geschmacksverstärker, künstliche Aromen, Süßstoffe/Zuckeralkohole, Alkohol, Formfleisch, Limonaden, Nektare, Fruchtsäfte

• Kriterien für 20 Verpflegungstage (vier Wochen) festgelegt

• Träger, Kita-Leitung, Fachberatung, Pädagogisches Personal

• Eltern, Elternbeirat, Kinder

• Essensanbieter, Hauswirtschaftskraft und Köchin, Ausgabekraft (pädagogisches Personal)

• Hauswirtschaftlicher (Betriebs-)Leiter,

• Hauswirtschaftsmeister

• Koch/Köchin

• Küchenmeister

• Ökotrophologe oder Diätassistent, gegebenenfalls mit betriebswirtschaftlicher Zusatzqualifikation

• Verpflegungsbetriebswirt

• Kontinuierliche Weiterbildungen im Bereich Ernährung & Nachhaltigkeit!

• Qualifiziert oder von qualifizierter Person angelernt -> in der Regel pädagogische Fachkräfte

• Kontinuierliche Weiterbildungen im Bereich Ernährung & Nachhaltigkeit!

• trägt maßgeblich zur Akzeptanz der Verpflegung bei Kindern bei

• Auskunft zu angebotenen Speisen sowie ihrer Zusammenstellung, einzelne Komponenten benennen

• Kinder für die Wahl eines gesundheitsfördernden und nachhaltigen Angebots motivieren

• freundliches Auftreten, altersgerechte Kommunikation und pädagogisches Geschick sind entscheidend

• Kontinuierliche Weiterbildungen im Bereich Ernährung & Nachhaltigkeit!

• Gesundheit: Eine gesundheitsfördernde Ernährung, die zu einer höheren Lebenserwartung, mehr gesunden Lebensjahren und mehr Wohlbefinden für alle beiträgt

• Soziales: Eine Ernährung, die soziale Mindeststandards entlang von Wertschöpfungsketten gewährleistet

• Umwelt: Eine umwelt- und klimaschützende Ernährung, die zu den mittel- und langfristigen Nachhaltigkeitszielen Deutschlands passt

• Tierwohl: Eine Ernährung, die mehr Tierwohl unterstützt und damit den sich wandelnden ethischen ANsprüchen der Gesellschaft gerecht wird

• 
  

• Herstellung von Produktionsmitteln, Produktion: z.B.

  • Tierwohl: keine artgerechte Haltung, Antibiotikaresistenzen

  • Soziales: niedrige Löhne, Armutsgefährdung, mangelnder Arbeitsschutz

  • Umwelt: Degradierung der Böden, hoher Wasserverbrauch

  • Gesundheit: Pestizidbelastung

• Verarbeitung: z.B.

  • Tierwohl: Verabeitung nur ausgewählter Teile des Tierkörpers

  • Soziales: hohe körperliche Belastung

  • Umwelt: Emissionen und Ressourcenverbrauch

  • Gesundheit: hoher Anteil an Zusatzstoffen, Convenience Produte

• Handel: z.B.

  • Tierwohl: fhelende Kennzeichung von Tierwohlkriterien

  • Soziales: geringe Wertschätzung der Arbeitskräfte

  • Umwelt: Lebensmittelverluste

  • Gesundheit: Werbung für nicht gesundheitsfördernde Produkte

• Konsum und Entsorgung: z.B.

  • Tierwohl: fehlende Wertschätzung für Qualität

  • Soziales: Ernährungsarmut

  • Umwelt: Lebensmitterverschwendung

  • Gesundheit: fehlen verpflichtender Qualitätsstandards für die Verpflegung

• Sparsam würzen und salzen

• Auf kleine, harte Lebensmittel verzichten, z.B. Nüsse (Aspirationsgefahr)

• Zahnstatus berücksichtigen

• Stark blähende Lebensmittel wie Kohl, Hülsenfrüchte langsam in den Speiseplan integrieren

• Getränke stehen jederzeit zur Verfügung

• Der Menü-Zyklus des Mittagessens wiederholt sich frühestens nach vier Wochen

• Die Speisen sind bunt und abwechslungsreich zusammengestellt

• Ein ovo-lacto-vegetarisches Gericht ist auf Nachfrage im Angebot

• saisonales & regionales Gemüse- & Obstangebot, bevorzugt einheimische Lebensmittel

• Getreide, Getreideprodukte & Kartoffeln werden abwechslungsreich angeboten

• Frittierte und/oder panierte Produkte maximal 4 x in 20 Verpflegungstagen

• Mittagsverpflegung: industriell hergestellte Fleischersatzprodukte maximal 4 x in 20 Verpflegungstagen

• Wünsche und Anregungen der Kinder sind in der Speiseplanung soweit wie möglich berücksichtigt

• Kulturspezifische, regionale & religiöse Essgewohnheiten sind in der Planung berücksichtigt

• Produkte ohne Palm(kern)fett, Palm(kern)öl oder Kokosfett werden bevorzugt

• Unverarbeitete oder wenig verarbeitete Produkte, wie frisches oder tiefgekühltes Gemüse und Obst, Fleisch oder Fisch, werden zur weiteren Verarbeitung vor Ort bevorzugt eingesetzt

• Hoch verarbeitete Produkte werden immer mit gering verarbeiteten Lebensmitteln/Komponenten kombiniert oder ergänzt -> z.B. regenerierfertige Gemüsetaler mit Salzkartoffeln und Salat aus Rohkost mit selbst zubereitetem Dressing

• Produkte mit einem geringen Anteil an Zucker, Fett, gesättigten Fettsäuren und/oder Salz sowie einer geringen Energiedichte werden ausgewählt -> innerhalb einer Produktgruppe oft gravierende Unterschiede

• Stufe 1: Küchenfertige Lebensmittel

  • entbeintes, zerlegtes Fleisch, geputztes Gemüse

• Stufe 2: garfertige Lebensmittel

  • Filtet, Teigwaren, TK-Gemüse, TK-Obst

• Stufe 3: aufbereitungfertige Lebensmittel

  • Salatdressing, Kartoffelpüree, Puddingpulver

• Stufe 4: regenerierfertige Lebensmittel

  • einzelne Komponente oder fertige Menüs

• Stufe 5: verzehr-/tischfertige Lebensmittel

  • kalte Soßen, fertige Salate, Obstkonserven, Desserts

• Warmhaltezeit zubereiteter Speisen beträgt maximal 3 Stunden

• Lager-, Transport- und Ausgabetemperatur von kalten Speisen beträgt maximal 7°C

• Die Warmhalte-, Transport- und Ausgabetemperatur von warmen Speisen beträgt mindestens 65°C

• Die individuelle Hitzeempfindlichkeit der Kinder in Bezug auf Speisen wird berücksichtigt

• Kriterien in der Sensorik sind: Aussehen, Geschmack und Konsistenz

• Ob es den Kindern schmeckt und das Verpflegungsangebot akzeptiert wird, ist auch abhängig davon, wie gegessen wird

• Essatmosphäre hat große Bedeutung

• Eine ansprechende Essatmosphäre schafft:

  • Raum für gemeinsame Gespräche

  • genügend Zeit, das Essen zu genießen

  • Möglichkeit, soziale Kompetenzen wie Zuhören, Rücksicht nehmen und gegenseitige Hilfestellung zu erlernen

• Zu den wichtigsten Faktoren, die die Essumgebung und Essatmosphäre positiv beeinflussen, zählen

  • die Raum- und Tischgestaltung

  • die Essenzeiten

  • die pädagogische Begleitung der Mahlzeiten

• Der Speisebereich ist hell, bietet ausreichend Platz und ist mit altersgerechtem Mobiliar ausgestattet

  • optimal: separater Speiseraum - kann rund um das Thema Essen und Trinken gestaltet werden

  • altersgerechtes Geschirr/Besteck

  • auch Lautstärke hat Einfluss auf Atmosphäre

  • klare Kommunikationsregeln, um Geräuschpegel zu senken

• Mahlzeiten sind von den übrigen Aktivitäten abgegrenzt und Essenszeiten sind festgelegt

  • Tagesstruktur = Sicherheit

  • keine Ablenkung durch andere Aktivitäten

  • kein kontinuierliches Essensangebot = 2-3 h Pause nach vollständiger Mahlzeit -> ungünstig für Zahngesundheit, Gefahr positiver Energiebilanz

• Alle Mahlzeiten werden durch das pädagogische Personal betreut

  • Immitationslernen, Tischsitten, gemeinsame Mahlzeiten

  • Ernährungsbildung/Wissensvermittlung zu unbekannten Lebensmitteln

  • gemeinsame Mahlzeit = pädagogische Aufgabe, KEINE Pausenzeit!

• Grundlegende Methoden: Praktische Fertigkeiten fördern, Erfolgserlebnnise erzeugen, emotionale Bindung schaffen

• Umsetzung:

  • gewünschtes Verhalten selbst Vorleben

  • früh in die Zubereitung von Speisen einbinden

  • z.B. Gemüse/Kräuter pflanzen, gießen und ernten

• Ziel:

  • Alle miteinbeziehen, unabhängig von SES o.ä.

  • Hemmungen vor Obst/Gemüse abbauen

  • = Gesunde Ernährung fördern

  • = Prävention

1. Eier

2. Erdnüsse

3. Gluten: Weizen, Roggen, Gerste, Hafer, Dinkel, Kamut

4. Sesam

5. Senf

6. Lupine

7. Sulfite/Schwefeldioxid: Wein, Trockenobst

8. Nüssen: Mandeln, Macadamia, Pistazien, Walnüsse, Cashews, Pecan-, Hasel-. Paranüsse

9. Weichtieren: Schnecken, Tintenfische, Muscheln, Austern

10. Krebstieren: Flusskrebs, Garnelen, Hummer, Krabbe, Krill, Langusten, Scampi

11. Fische

12. Soja

13. Sellerie

14. Milch: einschließlich Laktose/Milchzucker

Diese Zutaten lösen 90% aller lebensmittelbedingten Allergien aus

• EU-Verbraucherinformations-Verordnung 1196/2011 -> gültig seit: 13.12.2014

• Allergene sind auf Fertigverpackungen gekennzeichnet

• Informationspflicht für „lose Ware“ in GV-Betrieben (Kitas und Schulen, Metzgereien, Bäckereien, Restaurants, Imbissbetrieben etc.)

• Kontrolle: Amtliche Lebensmittelüberwachung

• Bei verpackten Lebensmitteln: Hervorheben auf der Lebensmittelverpackung

• Bei unverpackten Lebensmitteln: Allergenkennzeichnung mündlich oder schriftlich

• Selbstkochende Kitas und Schulen + „Ergänzungskocher“ (Salate, Desserts, etc.): eigenes Allergenmanagement für alle selbst hergestellten Speisen

• Fremdverpflegung (Warmverpflegung, Kühl- und Tiefkühlkost): kein eigenes Allergenmanagement notwendig -> Caterer

• Frühstück als Buffet, Angebot am Schulkiosk: Abgabe loser Ware -> Kennzeichnung erforderlich, Hersteller/Verkäufer muss Auskunft geben!

• Mitgebrachte Speisen für das Frühstück, „Pausenbrot“, Feiern und Feste: Ausnahmeregelung -> keine Kennzeichnung erforderlich, aber: freiwillige Kennzeichnung oder Angabe der Zutaten hilfreich

• Ernährungsbildungsaktionen, pädagogisches Kochen: keine Kennzeichnung erforderlich

• Wichtig: bezieht sich auf absichtlich bei der Lebensmittelproduktion eingesetzte Bestandteile; unbeabsichtigte Verunreinigungen sind nicht erfasst

• Kita als Elementarbereich des Bildungswesens, zunehmende Betreuungsdauer -> potentiell starker Einfluss auf Entwicklung des Essverhaltens

• pädagogisches Personal -> Schulungen im Bereich Kinderernährung und Ernährungsbildung notwendig! Bewusstsein über Schlüsselrolle bei Entwicklung des Ernährungsverhalten wichtig

• Erstrebenswert wäre eine hauswirtschaftliche Fachkraft pro Einrichtung!

• Zusammenarbeit mit Eltern wichtig-> familiäre Ernährungsbildung

• Zufuhrempfehlungen z.T. nicht erfüllt -> (DGE) Qualitätsstandards als Basis der Verpflegung sollten eingehalten werden -> stark ausbaufähige Umsetzung

• DGE-Qualitätsstandards liefern sehr konkrete und praxisnahe Empfehlungen -> verpflichtende Umsetzung wäre erstrebenswert

• Zusammenarbeit mit Caterern -> selbe Qualitätsstandards/Vorgaben einhalten

• Mitsprache der Kinder!

• Wörtlich: (an)stupsen

• Menschen sanft und ohne Zwang zu gewünschtem Verhalten bewegen

• Gewünschtes Verhalten für sie selbst oder für Gesellschaft als positiv anerkannt

• Wichtig: Nudging funktioniert ohne Verbote, starke (finanzielle) Anreize -> Entscheidungsarchitektur wird verändert, ohne Entscheidungsfreiheit einzuschränken

• Kritik? Bevormundung, Manipulation

• Attraktive Form, Darreichung

• „Allesesser“ und wählerische Kinder an einem Tisch

• Anteil wünschenswerter Komponenten erhöhen

• Konkurrenzlose Gemüse/Salate „vorweg“

• Unbekanntes zusammen mit Bekanntem anbieten

• Wasserkonsumg erhöhen, Konsum zuckergesüßter Getränke reduzieren

• Verzehr von Gemüse und Salat steigern, Konsum von Fleisch und Fleischprodukten senken

• Verzehr von Vollkornprodukte erhöhen, Konsum an fett- und zuckerhaltigen Snacks reduzieren

• Verzehr von Obst steigern, Konsum von Süßigkeiten senken

zeitweilig gar kein Zugang zu Nahrung

Nicht immer Zugang zu gesunder und ausreichender Ernährung

• Prävention bezieht sich auf Maßnahmen zur Verhinderung von Krankheiten und umfasst primäre, sekundäre und tertiäre Prävention

• Gesundheitsförderung zielt darauf ab, die allgemeinen Lebensumstände so zu verbessern, dass die Gesundheit erhalten bleibt oder gefördert wird

1. Primärprävention: Verhinderung des Auftretens von Krankheiten durch Maßnahmen wie Impfungen und gesunde Lebensführung.

2. Sekundärprävention: Früherkennung von Krankheiten, um ihre Verschlimmerung zu verhindern, z. B. durch Screening-Programme.

3. Tertiärprävention: Maßnahmen zur Verhinderung von Komplikationen und Rückfällen bei bereits bestehenden Erkrankungen.

Das Adipositas-Paradox beschreibt den scheinbar widersprüchlichen Befund, dass Übergewicht bei bestimmten Erkrankungen wie Herzinsuffizienz oder chronischen Krankheiten mit einer besseren Überlebensprognose assoziiert sein kann.

Soziale Ungleichheiten und die „Schieflagen“ des Lebensstils tragen erheblich zu Erkrankungen wie Übergewicht bei. Wesentliche Herausforderungen sind der erschwerte Zugang zu gesunden Lebensmitteln und das gezielte Marketing ungesunder Produkte an sozial benachteiligte Gruppen.

Verhältnisprävention zielt darauf ab, die Lebensbedingungen so zu gestalten, dass sie gesundheitsförderlich sind. Beispiele sind der Ausbau von Fahrradwegen, die Begrenzung von Fast-Food-Angeboten und die Schaffung sicherer Wohnumgebungen.

Verhaltensprävention fokussiert sich auf die Änderung individueller Lebensgewohnheiten, wie z. B. gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung und Verzicht auf Rauchen, um das Risiko für Erkrankungen zu verringern.

• Kinder aus Familien mit niedrigem sozioökonomischen Status haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, an Übergewicht zu leiden

• Dies hängt mit Faktoren wie dem begrenzten Zugang zu gesunden Lebensmitteln und einem erhöhten Konsum von Fast Food zusammen.

• Lebenswelten, wie die soziale und gebaute Umgebung, beeinflussen das Gesundheitsverhalten erheblich

• Eine „adipogene“ Umgebung, die reich an Fast-Food-Angeboten und arm an Bewegungsmöglichkeiten ist, fördert das Risiko für Übergewicht und andere chronische Erkrankungen.

• Zwei Haupttypen: Marasmus und Kwashiorkor

• Severe Acute Malnutrition (SAM) ist eine lebensbedrohliche Form der Unterernährung, die schnelles medizinisches Eingreifen erfordert

• Ohne Behandlung kann sie zu schwerwiegenden Entwicklungsstörungen oder zum Tod führen

• Maßnahmen wie Ernährungstherapien, Hygiene, medizinische Versorgung und Prävention sind entscheidend zur Bekämpfung von SAM

Mangel an einem oder mehreren wichtigen Mikronährstoffen wie Eisen, Jod, Zink und Vitamin A

• energiebezogene und proteinbezogene Mangelernährung

• Gesicht: greisenhaft, eingefallen

• Wasting

• sehr wenig Fettgewebe

• Wachstumsstörung

• Anämie

• (Veränderung der Haare)

• proteinbezogene Mangelernährung

• Ödeme (Wassereinlagerungen) in Beinen, Füßen und manchmal Gesicht

• Mentale/psychische Veränderungen/Apathie

• niedriger Serum Albumin

• Anämie

• Fettleber

• Infektionen

• Inaktivität

• Wasting

• Wachstumsstörung

• Appetitverlust

• Übergewicht

• Hidden Hunger

• Erhöhter Konsum von hochprozessierten Lebensmitteln

• Trotz negativer Ernährungsbilanz werden – abhängig von der Region – 25-60 % des Kalorienbedarfs durch hochverarbeitete Lebensmittel gedeckt

• 
  

• wichtige Triebkräfte (Konflikte, Klimaschwankungen/Extreme, wirtschaftlicher Abschwung): einzigartig, aber nicht gegenseitig ausschließend -> wirken sich zum Nachteil der Ernährungssicherheit und der Ernährung aus, indem sie vielfältige, sich gegenseitig verstärkende Auswirkungen an vielen verschiedenen Punkten innerhalb der Lebensmittelsysteme verursachen

• Unerschwinglichkeit gesunder Ernährung: Ergebnis der Auswirkungen anderer Faktoren auf das Einkommen der Menschen und auf die Kosten für nahrhafte Lebensmittel im gesamten Lebensmittelsystem -> Triebkräfte, die sich innerhalb der Lebensmittelsysteme negativ auf die Ernährungssicherheit und Ernährung auswirken

• Armut und Ungleichheit: entscheidende strukturelle Faktoren, die die negativen Auswirkungen der Hauptfaktoren verstärken

  • Ihre Auswirkungen sind in allen Lebensmittelsystemen und -umgebungen zu spüren und wirken sich letztlich auf die Erschwinglichkeit gesunder Ernährung, die Ernährungssicherheit und die Ernährungsergebnisse aus

• Armut = Gesundheitsrisiko

• Damit das Geld reicht, kaufen Armutshaushalte häufig entweder weniger oder qualitativ schlechtere Lebensmittel ein

„Eine Ernährung, die weder in ihrer Quantität noch in ihrer physiologischen und hygienischen Qualität bedarfsdeckend ist, sei es durch einen Mangel an Mitteln zum Erwerb von Nahrung (in Form von Geld oder anderen Zugangsberechtigungen) oder durch einen Mangel an Nahrung selbst (fehlende Lebensmittel, fehlende Distributionswege).“

-> besonder gefährdete Personengruppen sind sozial benachteiligte Menschen

„Eine Ernährung, die es nicht erlaubt, in einer gesellschaftlich akzeptierten Weise soziale Beziehungen aufzubauen, Rollen und Funktionen zu übernehmen, Rechte und Verantwortlichkeiten wahrzunehmen oder Sitten und Gebräuche einzuhalten, die jeweils im sozialen und kulturellen Umgang mit Essen in einer Gesellschaft zum Ausdruck kommen. Einzuschließen wäre in diesen Begriff auch jede Situation, in der eine verarmte Ernährungsweise durch derartige Regularien verursacht wird.“

• Familiärer Zusammenhalt

• emotionaler Rückhalt

• instrumentelle Unterstützung

• gemeinsame Aktivitäten

• Begünstigen gesundes Aufwachsen; kommen auch und insbesondere bei gesundheitlichen Beeinträchtigungen zum Tragen

• Vermindern die gesundheitlichen Auswirkungen einer sozial benachteiligten Lebenslage

• Kinder und Jugendlichen aus Ein-Eltern-Familien weisen in Bezug auf psychosoziale Gesundheit und Gesundheitsverhalten häufiger Beeinträchtigungen auf

• Gesundheit von Kinder und Jugendlichen nach besuchter Schulform

• Intergenerationale Mobilität (sozialer Status der Eltern, eigene Schulbildung)

• Jungen und Mädchen auf Gymnasien: geringeres Risiko für Gesundheitsprobleme und riskantes Gesundheitsverhalten als Gleichaltrige auf Gesamt-, Real- und Hauptschulen

• deutlich verbesserte Gesundheitschancen, wenn Jugendliche aus Familien mit niedrigem Sozialstatus den Sprung auf ein Gymnasium schaffen

• Jugendliche aus sozial bessergestellten Familien, die kein Gymnasium besuchen, weisen häufiger Beeinträchtigungen der Gesundheit auf