Pflege bei Delir - Bernd

• akute Aufmerksamkeitssörung mit Störung des Bewusstseins, der Wahrnehmung und des Denkens, dem ein med. krankheitsfaktor zugrunde liegt

• Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt

• Delir, durch Alkohol bedingt (Delirium tremens)

• Delir durch andere psychotrope Substanzen bedingt

  
  

• Delir bei Demenz

• Sonstige Formen des Delirs:

  • Delir mit gemischter Ätiologie

  • Postoperatives Delir

• Die Dauer eines Delirs kann Stunden bis über mehrere Monate andauern.

• Die ICD 10 stuft die Erkrankung nach 6 Monaten als Demenz ein.

− Müdigkeit, Antriebslosigkeit, pflegeabhängiger, funktionell schlechter, im Alter schlechtere Prognose

− oft übersehen !! , da Patienten als pflegeleicht eingeschätzt werden

− Fehldiagnose Depression möglich (!Antidepressiva können Delir verstärken) (7)

− gelegentlich postiktal beobachtet

− Halluzinationen, Unruhe, „Nesteln“, Agitiertheit, Aktivität,

− selten übersehen

− erhöhter Pflegeaufwand

− neigen zu Eigengefährdung

− Keine psychomotorischen Störungen (ca. 7%)

− Subsyndromales Delir

− Häufig nachts hyperaktiv, tagsüber (vormittags) eher hypoaktiv

• Reduktion des oxidativen Hirnstoffwechsels

• Störung E’lyte/ Flüssigkeitshaushalt

• Veränderungen Neurotransmittergleichgewicht

• über GABA als Neurotransmitter

• neuroendokrine Krankheitsmechanismen

• Aktivierung Zytokinsystem

• Immunologische Prozesse

• Genetik

• best. Hirnareale betreffende pathologische Veränderungen

• zum Beipsiel durch O2 Mangel (Lungenerkrankungen, Anämie), Hypoglykämie, Durchblutungsstörungen

• bei allg. Flüssigkeitsmangel oder Verschiebungen, die Verhältnis von H2O und osmotisch wirkenden PArtikeln betreffen

• häufig path. Serum-NAtrium Veränderung

  • Hypo häufiger als Hyper

    
    

• Defizit Acetylcholin

• erhöhte dopaminerge Aktivität

=> wirken delirogen

• betrifft v.a. Delire infolge C2 Entzug/ Benzos

• stressbedingte Dysfunktion HPA Hypothalamus-Hypophyse-Nebennierenrinde-Achse Achse

  • erhöhte Sekretion Cortisol

• exogene Zufuhr Kortison

• Aktivierung sympathoadrenerges System

• Mechanismen v.a. bei Infektionen von Bedeutung v.a. in Verbindung mit SIRS

• die zu systemische/ auf Hirn begrenzte Entzündungsreaktion führen

• Screening erster Schritt

• Assessement folgt darauf

• Assessement

• einfach, schnell durchführbar

• gute psychometrische Eigenschaften

• mehr als 10 Sprachen

• zusätzlich RASS benötigen

• Goldstandard ITS

• Screening

• schnell

• 3x in 24h

• gute psychometr. Eigenschaften

• im AWR teilweise niedr. Sensitivität

• Screening

• erleichterte Erkennung von hypoaktiven Delirien

• 7-10 min

• gute Personalschulung notwendig

• Eigen-/ Fremdanamnese

• internistisch-neurologischer Befund

  • Vitalparameter

• Labor

  • CRP

  • BB

  • E’lyte

  • Niere

  • Leber

  • Glukose

  • CK Urin

• kranielle Bildgebung

• EEG

  • Ausschluss eines non-konvulsiven Status epilepitcus

  • Veränderungen beim Delir möglich

    • vermind. Alpha Aktivität korreliert mit erhöhter Delir Inzidenz

    • vermehrte Delta Aktivität korreliert mit erhöhter Delir Inzidenz

• EKG

• Rö Thx

• Sono

  • Abdomen

  • Herz

• erweitertes Labor

  • Urin-/ Blutkulturen

  • PCT

  • Liquor

  • Schilddrüse

  • BGA

  • MEd.-/ Vitaminspiegel

• OSAS Screening

• infektiologische Diagnostik

• Nichtberücksichtigen von Fluktuationen in der Symptomatik, damit übersehen des Delirs

• Wenig prägnante, oligosymptomatische Präsentationen ursächlicher somatischer Erkrankungen (z. B. Herzinfarkt ohne präkordialen Schmerz, veränderte Schmerzwahrnehmung bei kognitiv beeinträchtigten Patienten)

• Eingeschränkte Untersuchbarkeit vieler Patienten (z.B. bei Abwehrverhalten, Immobilität, sensorischen Beeinträchtigungen)

• Unangemessene »Psychiatrisierung«, d. h. Fokussierung auf prägnante psychiatrische Symptome, und gleichzeitig übersehen signifikanter/gravierender somatischer Befunde

• übersehen iatrogener Noxen, etwa infolge Polypharmazie (bei häufig lückenhafter Medikamentenanamnese, z. B. bei nicht berichteter Selbstmedikation)

I watch death

Infektion

• HWI

• Pneumonie

• Meningo-/ Enzephalitis

• HIV

Withdrawal

• C2

• Benzos

acute metabolic

• NI

• HEpatose

• E’lyte

• SBH

Trauma

• post Op

• SHT

• intrakranielle Blutung

CNS (ZNS) pathology

• Tumor

• Schlaganfall

• ICB

• KRampfanfall

• Epilepsie

• Meningo-/ Enzephalitis

Hypoxie

• Anämie

• LAE

• HI

• CO Vergiftung

Deficiences

• Vitamine

  • Thiamin

  • B12

  • Folsäure

  • …

Endocrinopathies

• Hyper/Hypoglykämie

• Nebennierenrindeninsuffizienz

• Hyperkortisolismus

• Hypothyreose

acute vascular

• Schock

• hypertensive Enzephalopathie

Toxine/ Drogen

• C2

• Benzos

• Anticholinergika

• Opioide

• dopmainerge Wirkstoffe

• NSAR

• Steroide

• Insulin

• Digitalis

heavy metals

• Blei

• Arsen

• Quecksilber