Armut

„Niedrige soziale Schichtzugehörigkeit ist vermutlich die stärkste einzelne Einflussgröße auf vorzeitige Erkrankungen, nicht nur in den Vereinigten Staaten (und Europa), sondern weltweit.“

Absolute Armut:

• Fehlen grundlegender Bedürfnisse wie Nahrung, Unterkunft, Gesundheitsversorgung.

• Fokus: Existenzsicherung.

• Messung: Schwellenwerte, Grundbedürfnisse

➔ Direkte Armutsbekämpfung, Entwicklungshilfe

Relative Armut:

• Einkommen signifikant unter dem Durchschnitt der Gesellschaft.

• Fokus: Sozialer Status, Lebensstandard.

• Messung: Prozentsatz des Durchschnittseinkommens.

• Konsequenz: Soziale Ausgrenzung, psychologische Belastungen.

➔ Soziale Programme, Umverteilung, Chancengleichheit

Soziale Ungleichheit

• Soziale Ungleichheit bedeutet, dass Menschen aufgrund ihrer Stellung im gesellschaftlichen Beziehungsgefüge von begehrten materiellen und/oder immateriellen Gütern regelmäßig mehr oder weniger erhalten als andere.

Individuelle Ungleichheit

• Individuelle Ungleichheit meint Ungleichheit biologischer oder individuell erworbener Merkmale.

• Soziale Schichten sind Gruppen, deren Angehörige sich hinsichtlich prägnanter sozioökonomischer Merkmale ähneln die Schicht sind spezifischer Mentalitäten, sowie Lebenschancen und Risiken geknüpft

• Eigenschaften:

  • Deskriptiv

  • Vertikal & Hierarchisch

  • „Objektive“ Schichtmerkmale

• berufliche Basisqualifikation → „Mobilitätsschleuse“

• kulturelles Kapital (Netzwerke, Normen, Einstellungen, Habitus)

• Gesundheitsbezug u.a.: gesundheitsrelevantes Verhalten, Sprachcodes (Arzt-Patient-Beziehung), praktisches Wissen

• Erfassung:

  • Jahre, höchste Abschlüsse (Schule/Beruf)

• Klassifiziert:

  • nationale Abschlusshierarchie (z.B. nach Ahrens et al.)

  • internationale Klassifikationssysteme, z.B. UNESCO ‚International Standard Classification of Education‘

• bestimmt Zugang zu materiellen Ressourcen (Einkommen)

• definiert gesellschaftliches Ansehen, Macht & Gestaltung

• Gesundheitsbezug, u.a.: tätigkeitsbezogene Belastungen

• Messung

  • Erfassung: - Berufliche Stellung (eher sozialrechtliche Stellung), - Tätigkeit + Berufsbezeichnung + Branche

  • Klassifiziert: Berufsklassifikationen (Tätigkeit, Qualifikation, Stellung im Beruf, Autonomie), z.B. Klassifikation der Berufe (KldB) oder International Standard Classification of Occupations (ISCO)

➔ Problematisch & Anspruchsvoll

• Bedeutung Einkommen ist ein zentraler Indikator mit unmittelbarem Gesundheitsbezug

• Zugang zu materiellen und immateriellen Gütern → Lebenschancen

• Gesundheitsbezug u.a.: zahlreiche gesundheitsrelevanten Güter (Wohnqualität, Hygiene, Ernährung, medizinische Betreuung etc.)

• Messung

  • Erfassung: - Monatl. Haushaltsnettoeinkommen aus allen Quellen (Erwerbsarbeit, selbst. Arbeit, Transferleistungen, privater Unterhalt…)

    • Alternativ auch Vermögen, Besitz u.ä

  • Klassifiziert: Äquivalenzeinkommen (Gewichtet für Anzahl und Zusammensetzung der Haushaltsmitglieder

➔ Häufige Drop-Outs

• Gewichtete Kombination von Statusmerkmalen

• (i.d.R. Bildung, Einkommen, Beruf) / Winkler Index

  • Beispiel: soziale Schicht nach Helmert, 1993:

Nachteile:

• schwer zu begründende Punktwerte, ständiger Aktualisierungsbedarf

• Status-Inkonsistenz

• keine Trennschärfe bei mittleren Werten

Vorteile:

• Mehrdimensionalität „ ganzheitliche“ Abbildung des sozialen Status

➔ Ja

• Promovierter Mensch aus der Mittelschicht/Arbeiterklasse

• Promovierter Mensch aus dem gehobenen Bürgertum – doppelt so hohe Chance

• Promovierter Mensch aus dem Großbürgertum - dreimal so hohe Chance

• Ökonomisches Kapital

• Soziales Kapital

• Kulturelles Kapital

• Symbolische Kapital

• es handelt sich um ein Gesellschaftsmodell und umfasst derzeit 10 Milieus

• es fasst Menschen in Gruppen gleichgesinnter zusammen (sie ähneln sich in soz. Lage, Lebensstil und Wertevorstellungen)

• erstes Modell ist von 1976 und wird stetig verändert

• umso weiter oben ein Milieu in der Graphik angezeigt wird, desto höher ist seine Stelle in der Gesellschaft

• umso weiter rechts ein Milieu eingeordnet wird, umso moderner ist seine Orientierung

• Man kann in die Lebenswelt der Menschen eintauchen

• es beschreibt offensichtliche, aber auch feine Unterschiede der gesellschaftlichen Gruppen

• Gleiches Alter, gleiches Gehalt + gleicher Bildungsabschluss ≠ gleiches Milieu

• es gibt diese Art von Modellen in über 50 Ländern –> internationale Menschen in ähnlichen Milieus sind sich häufig ähnlicher, als Leute innerhalb eines Landes in unterschiedlichen Milieus

• wird viel für Marketing eingesetzt –> wie werden welche Zielgruppen erreicht ( online, offline… )

Ja!

• Die Lebenserwartung ist in Indutrieländern höher als in Entwicklungsländern

• Mentale Krankheiten und Drogenkonsum sind in Ländern mit großer Einkommensungleichheit größer, als in Ländern mit gleicheren Einkommen

• Der Status von Frauen ist in Ländern mit Einkommensgleichheit höher, als in Ländern, mit großen Unterschieden im Einkommen

• in reichen Ländern, hängt die Sterblichkeit von Kleinkindern mit dem sozialen Status zusammen

• Neugeborenensterblichkeit ist in reicheren Ländern geringer, als in ärmeren (Finnland 1,8/1000 Geburten, México: 13/1000 Geburten)

Soziale Unterschiede in der COVID-19 Sterblichkeit

Regenbogenmodell- Public Health

• Ja, in gewisser Weise schon. So war 2006 z.B. die ambulante Versorgung durch niedergelassene Ärzte in Stadtteilen mit weniger Hartz- IV- Empfänger*innen größer, als in Stadtteilen mit prozentual weniger Hartz-IV- Empfänger*innen.

Ungleichheiten in der gesundheitlichen Versorgung

• Fehl- und Mangelernährung

• Passivrauch

• ‚obesogenic environments‘

• Umweltbelastungen

• Gewalterfahrungen

• kindliches Risikoverhalten

• soziale Ausgrenzung

• medizinische Vorsorge und Inanspruchnahme

• Einschulungsuntersuchungen bei 5-6 jährigen Kindern zeigen, dass Kinder aus sozial benachteiligten Familien öfter kognitive, emotionale, sprachliche und motorische Entwicklungsdefizite haben, als Kinder aus sozial besser gestellten Familien. (Hängt ab von Erwerbsstatus & Bildungsgrad der Eltern.)

• 11-15 jährige aus Familien mit geringerem Wohlstand sind häufiger in ihrem Gesundheitsverhalten und in ihrer psychosozialen Gesundheit eingeschränkt

• Studien weisen auf Zusammenhang zwischen sozialem Status und Gesundheitszustand bzw. Lebenserwartung hin.

• Gesundheitliche Ungleichheiten manifestieren sich in fast allen Erkrankungen, sowohl körperlichen als auch psychischen. Dazu gehören insbesondere die am häufigsten auftretenden Leiden wie Herz- Kreislaufkrankheiten, Diabetes mellitus, Magen- und Lungenkrebs sowie Depression und Angststörungen, ebenso Zahngesundheit.

• Gesundheitliche Ungleichheiten treten über die gesamte Lebensspanne hinweg auf. Die Art der Erkrankungen und der gesundheitlichen Beeinträchtigungen, in denen sie sich manifesteren, verändert sich aber über den Lebensverlauf.

• Die Erkrankungsrisiken sind bei jenen Individuen am höchsten, die bei allen drei Indikatoren Schulbildung, berufliche Position und Einkommen am stärksten benachteiligt sind. Neben der Sozialstruktur gibt es weitere Faktoren, entlang derer sich gesundheitliche Unterschiede manifestieren können, etwa Alter und Geschlecht. Dies trifft z. B. auf den Herzinfarkt zu, der bei Frauen im Mittel etwa zehn Jahre später auftritt als bei Männern. Zudem sind die Erkrankungsraten bei Männern höher als bei Frauen

• Ungleichheiten beim Auftreten finden sich bei Erkrankungen, die durch gesundheitsrelevantes Verhalten bedingt oder mitbedingt sind. Dies trifft z. B. auf Herz- Kreislaufkrankheiten zu , die deutliche Zusammenhänge mit Ernährungs- und Bewegungsmustern aufweisen. Das Gleiche trifft auf Adipositas und Typ-2-Diabetes zu. Neben individuellen Faktoren spielen externe und strukturelle Faktoren eine Rolle, z. B. belastende Arbeitsbedingungen oder die Exposition gesundheitsschädlicher Stoffe

• Im Gegensatz dazu weisen durch Verhalten nicht beeinflussbare Erkrankungen keine oder inkonsistente soziale Verteilungen auf. Dies trifft z. B. auf Brustkrebs, Typ-1-Diabetes oder angeborene Herzfehler zu. ( Erkrankungsverläufe können aber auch hier soziale Muster aufweisen)