Audiometrie

Grundlage der Anpassung

Messung des Gehöres und Verstehens

Ziele: liegt eine Hörminderung vor, Indikation gegeben, medizinische Diagnose (VO), Stärke Hörverlust, Bereich der Hörminderung, welches Hörgerät, Erfolgskontrolle

Bedeutung: Gehör vermessen (normal -10 dB- 20 dB), bei Kindern Reaktionsschwelle, Vergleich mit einer physikalischen Größe

Definition: Schnelles objektives Verfahren, das Auskunft über den Zustand des Mittelohres gibt

Sonde wird in den GG geschoben, gemessen wird bei 226 Hz/SPL 95 dB

Grundannahme: TF leitet dann den besten Schall wenn vor und hinter dem TF der gleiche Luftdruck ist

Definition: es wird überprüft bei welcher Frequenz und welchem Schalldruckpegel der Steigbügelmuskel aktiviert wird, dieser Muskel sorgt dafür das kurzfristig die Schallleitungskette schlechter funktioniert und dadurch mehr vom TF reflektiert wird.

Objektiv wird die Messung eines physikalischen Reizes gemessen, ist unabhängig von der Mitarbeit des Kunden, sind keine Gewähr für eine höhere Präzission. Z.B. Tympanometrie, Stapediusreflexmessung, OAE, BERA und Elektrocochleographie. Anwendung Neugeborenenscreening, Ausschlußdiagnostik Tumor, Mittelohrdiagnostik und Hörschwellenbestimmung bei nicht-kooperativen Menschen.

Subjektiv wird eine Empfindungsgröße gemessen, auf die Mitarbeit des Kunden angewiesen, durch den Kunden beeinflussbar. Z.B. Stimmgabeltest, Sprachabstandsprüfung, Tonaudiogramm, Sprachaudiogramm, überschwellige Tests, Hörfeldskalierung.

Handhabung ankündigen

Durchführung im Sitzen

Trichter möglichst groß wählen

Trichterwechsel bei Ohrwechsel

Abstützten während der Otoskopie

Dokumentation der Ergebnisse (Außenohr, GG, TF)

Test bis zu welcher Entfernung Ein- und Mehrsilber verstanden werden, auch Hörweitenprüfung.

Fehlerquellen: unterschiedliche Raumakustik, unterschiedliche Sprechweise des Prüfers, Sprechlautstärke ist unterschiedlich, unterschiedliche Stimmlage der Prüfer, kaum reproduzierbare Ergebnisse

Grad der Schwerhörigkeit:

Geringradige Schwerhörigkeit 4-6 m

Mittelgradige Schwerhörigkeit. 1-4 m

Hochgradige Schwerhörigkeit. 0.25-1 m

An Taubheit grenzende Schwerhörigkeit Weniger als 0,25 m

Taubheit. Kein Hörvermögen

Stimmgabel mit 440 hzFrequenz, bei einem normalen Gehör wird die Stimmgabel über die LL etwa 25 dB lauter wahrgenommen als über die KL

Weber, Rinne, Schwabach, Gelle, Bing-Test

Fehlerquellen: ungleicher Anpressdruck, unterschiedliches Anschlagen der Stimmgabel, unterschiedliche Positionen der Zinken bei Luftmessungen, Einfluss von Störgeräuschen, keine präzise Aussage bei kombinierten Schwerhörigkeiten

Weber:

angeschlagene Stimmgabel wird auf die Stirnmitte des Probanden gesetzt, dieser soll angeben welches das bessere Ohr ist, gemessen wird die KL

Auswertung: keine Lateralisation = Hörstörungen ist symmetrisch, Lateralisation = bei Schallleitungsschwerhörigkeiten wird vorwiegend in das gestörte Ohr lateralisiert, bei Schallempfindungsschwerhörigkeiten wird vorwiegend in das bessere Ohr lateralisiert

Rinne:

Angeschlagene Stimmgabel wird erst auf den Mastois und dann vor den GG gesetzte, Proband soll angeben wo der Ton lauter gehört wurde

Auswertung: Schallempfindung + Normalhörend = Ohr wo zuerst gehört wird ist besser, Schallleitung + Normalhörend = Ohr wo zuerst gehört wird ist schlechter, Vergleich LL und KL ob das Mittelohr funktioniert

Am besten werden Weber und Rinne zusammen durch geführt.

Weber lateralisiert nach rechts Rinne bis. Positiv = keine SL, rechts besser, links SE

Weber lateralisiert nach rechts Rinne rechts negativ = rechts SL, linkes Ohr besser

Weber median, Rinne bds. Positiv = normalhörend, bds. Seitengleiche SE, keine SL

Weber median, Rinne bds. Negativ = bds. Seitengleiche SL

Schema

HL-Darstellung (Art)

Seite

SE/SL kombiniert

SE-Anteil/SL-Anteil

Grad der Schwerhörigkeit

Verlauf z.B Steilabfall ab 25 dB Oktave, 20 dB schräger Abfall

Lage der U-Schwelle (ALG = Audiometerleistungsgrenze beachten)

SL-Typ mit möglichen pathologischen Ursachen (MPU)

Besonderheiten (C4-Senke, C5-Senke, Fühlschwelle)

SE-Typ (Endocochleär, mit Typ und MPU oder Retrocochleär)

Dynamik sollte 80 dB Unterschied zwischen hörschwelle und UCL sein

Fühlschwelle ist der Pegel bei dem Vibration des Hörers über die Haut wahrgenommen wird

Somit kann die Fühlschwelle als Hörschwelle fehlinterpretiert werden

KL = 125 Hz - 15 dB (immer 15 dB addieren)

KL = 250 Hz - 30 dB

KL = 500 Hz - 45 dB

KL = 1000 Hz - 60 dB (ab 70 dB KL - Audiometerleistungsgrenze, deswegen entfällt Angabe bei 2 kHz)

LL = 125 Hz - 70 dB (immer 10 dB addieren)

LL = 250 Hz - 80 dB

LL = 500 Hz - 90 dB

• Korrelation (Zusammenhang) von TA und SA

• Ermittlung der Sprachverständlichkeitsschwelle

• Ermittlung des Einstiegswertes für Einsilber

• Sprachverständlichkeit bei 65 dB zur Indikationsstellung

• Lage der UCL (5-10 dB später als im TA)

• HV für Zahlen entspricht HV Sprache

• Diskrimanation in % (max. Sprachverständlichkeit)

• Diskriminationsverlust in % (min. Sprachverständlichkeit)

• CSL wann sind Zahlen angenehm laut

• Abstand zwischen Zahlen- und Wörterkurve

• Anstieg der Wörterkurve ( Anstieg, Plateau, Helm ab 15% schlechter, Regression 5-10% schlechter)

• Verwertbare Restdynamik (UCL-dB opt)

• Verstärkungsbedarf für mittlere Pegel (dB opt -65 dB)

• Hörverlust für Sprache entspricht dem Durschnittswert von 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz + 18,5 dB im TA (Sprachverlust zw. 305 und 70%)

• UCL für Sprache 5-10 dB später als im TA

• Anstieg der Einsilberkurve passt zu Art des HV

• Max. Erreichbare Diskrimination abhängig vom Grad der Hörminderung

• Abstand zwischen Ein- und Mehrsilberkurve