Präoperative Pflege - Böttcher

• Informationen und Voruntersuchungen

• Einüben von postoperativen Fähigkeiten

• Präoperatives Abführen

• Psychische Betreuung

• Präoperative Nahrungskarenz

• Zusammenstellen der benötigten Unterlagen

Elektive OPs (geplant) -> Voruntersuchungen und Aufklärungsgespräche laufen vorab (meist ambulant), Anästhesist und Chirug müssen ein Aufklärungsgespräch führen und der Pat. Muss die entsprechenden Unterlagen mit einer Unterschrift unterschreiben (Gespräch bekommen und verstanden, check= Einverständniserklärung).

• Bei Kindern unter 14 Jahre übernehmen dies die Erziehungsberechtigten

• Bei betreuten Pat. Der Betreuer

• In Notfallsituationen bei bewusstlosen oder nicht ansprechbaren Personen = mutmaßliche Einwilligung wird vorausgesetzt

• Patientenkurve

• Einverständniserklärung (Op, Anästhesie)

• Alle aktuellen Befunde (Labor, Röntgen, EKG usw.

• Anästhesieprotokoll mit Prämedikationsanordnung

• Alte Arztbriefe, Unterlagen des Patienten (Patientenakte)

• Präoperative Checkliste (falls vorhanden)

• PatientenID-Armband

• Hausintern: MRSA-Screening, Patientenselbstauskunft

Komplikationen sollen gemindert bis hin zu verhindert werden. Dies betrifft die Thrombose, Pneumonie, Stürze oder auch bewegungsbedingte Schmerzen nach der OP.

• Hilfsmittel benutzen bzw. Mit diesen Gehen/bewegen üben z.B. Unterarmgehstützen oder auch Umgang mit dem Rollstuhl

• Anwendung von Atemtrainern, Atemübungen und Husttechniken mit Gegendruck auf Wunde

• Lagerungstechniken/-positionierungen gegen Schmerzen z.B. Bauchdeckenentspannende Positionierung bei abdominalchirugischen und gastroenterologischen Erkrankungen

• Gymnastikübungen (Thromboseprophylaxe) und Ausgleichsmechanismen

• Anheben des Gesäß (vor allem bei alten Menschen)

• Essen und Trinken in Rückenlage/im Liegen

Außerhalb des Intestinaltrakts (z.B. Kopf, Hals, andere Extremitäten)

• Miniklister am Vorabend/Opmorgen

Im oberen Intestinaltrakts (z.B. Magen, Dünndarm, Galle)

• Eventuell am Op Vortag morgens ein Laxans

• Klister mit Darmrohr (zur Dickdarmentleerung) am Vorabend

Im Dickdarm (z.B. Kolektomie, Hemikolektomie oder auch Rektumextirpation)

• 1-2 Tage vor Op nur Trinknahrung

• Orthograde Darmlavage (=Darmspülung in natürlicher Richtung) am Vortag

• Brühe und Flüssgkeit bis zur Op

• um Abführen während der OP zu vermeiden (=intraoperative Inkontinenz)

• Flatulenzen vermeiden

• Postoperative Stuhlgangentleerung wird erleichtert

• Infektionsgefahr, Infektionsprophylaxe

• Verbesserte Sicht

Probleme: Kreislauf, Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen

Kontraindikationen: akut entzündliche Darmerkrankungen, Darmperforation, Illeus, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, schwere Blutungen, schwere Elektrolytverschiebungen

>2h vor der OP nicht rauchen

>2h vor der OP keine Flüssigkeit zu sich nehmen

>4h vor der OP keine feste Nahrung (oft hausintern ab Mitternacht )

>2h vor der OP keine BonBons oder Kaugummis

• Kurz vor der OP

• Mithilfe eines Clippers (alles andere ruft Verletzungsgefahr auf den Plan), kein Einmalrasierer!

• Mindestens 30 cm um das OP Gebiet -> Rasurschema berücksichtigen

• Hautunebenheiten und Hautfalten beachten

• Bei OPs am Schädel: So viel wie nötig, so wenig wie möglich

• Bei Hauttransplantationen oder Bypass: Auch das Entnahmegebiet mit einbeziehen!

Es gibt mehrere Gründe für eine Präoperative Haarentfernung:

-Starke Behaarung des Pat.

-Vermeidung von Kontamination durch lange Haare

-bessere Anhaftung selbstklebender OP Abdecktücher

-bessere postoperative Wundversorgung mit Wundauflagen

Das Ziel ist das die Hautkeime auf ein Minimum reduziert werden (=Infektionsprophylaxe)

• Säuglinge werden gebadet

• Alle anderen Pat. werden geduscht/sollen duschen oder im Bett vollumfänglich versorgt

Spezielle Regeln auf die Acht zu geben ist:

-je nach Keimnachweis sollen sich einige Pat. Mit speziellen vom Haus ausgegebenen Shampoo/Duschgel reinigen

-Bauchops= Nabelreinigung!

-Haut nicht eincremen

-Frische Kleidung anziehen (OP-Tag: Hemd, Netzhose + Vorlage, MTPS nach VO)

-Nagellack entfernen

-Schmuck + Piercings entfernen

-kein Make-Up

Bei Nahrungskarenz werden auch Medis mit eingeschlossen, immer in Absprache mit dem Arzt

• Dauermedis dürfen am Morgen auf Anordnung des Arztes gegeben/genommen werden

• Es dürfen KEINE Blutverdünnungen Medikamente eingenommen werden

• Es sollen keine oralen Antidiabetika genommen werden, Insulin darf auf Anordnung gegeben werden

• Weitere Medikation wird nach Anästhesieprotokoll oder/und mit Rücksprache des Anästhesit gegeben z.B. Beruhigungsmittel-Schnaps etc.

• Pat. Darf nach der Einnahme der Medikation nicht mehr alleine gelassen werden, da eine erhöhte Sturzgefahr besteht

-> Nach festgelegtem Zeitplan oder nach Abruf

-> Op Dokumente + Checklisten zusammentragen, Pat. Unterlagen mitgeben

-> ggf. Lagerungsmittel, Bauchbinden etc. Für die postoperative Versorgung

-> Kinder bekommen eine Angehörige Begleitperson bis zur Schleuse

-> Wertgegenstände und andere Habseligkeiten (Zahnprothesen etc.) werden vorher abgelegt

• Ausnahme: Seh- und Hörhilfen, sowie Perücken

• Patietenname und Grund

• Abgleich von Op + Besonderheiten z.b. Allergien des Pat. Oder andere wichtige Besonderheiten immer mit übergeben!

Kinder und auch kognitiv eingeschränkte Personen z.B. mit Demenz, verstehen nicht oder vergessen auch, wieso sie nüchtern bleiben müssen/nicht aufstehen dürfen oder warum eine gründliche Körperreinigung angebracht ist. Daher ist die enge Begleitung dieser Personengruppen ganz besonders wichtig und erfordert viel Aufmerksamkeit und Zeit.

• Beim Zähneputzen muss darauf geachtet werden das diese das Zahnputzwasser nicht trinken

• Schubladen etc. Dienen als Versteck für Nahrung und müssen geleert werden

• Getränke und Nahrung darf nicht in der Nähe sein während der Nüchternheitsphase

• Besuch/Angehörige müssen informiert und mit einbezogen werden