Chirurgie

Winterstein-Fraktur

1. Mittelhandknochen

   • basisnahe

   • extraartikuläre Querfraktur

Winterstein-Fraktur

• extraartikuläre Querfraktur

• Basis des Os metacarpale I

• Dislokation in Längsrichtung

• Varusfehlstellung

Bennett-Luxationsfraktur

1. MHK

   • basisnah

   • intraartikuläre Schrägfraktur

   • Subluxation im Daumensattelgelenk durch Zug an der Sehne d. M. abductor longus

Roland- Fraktur

1.MHK

• intraartikuläre T- oder Y-Fraktur

• meist Subluxation im Daumensattelgelenk durch Zug der Sehne d. M. abductor pollicis longus

Rotationsfehlstellung:

Faustschluss —> Abweichung des entsprechenden Fingers

• instabile Frakturen

• Rotationsfehlstellungen

• signifikante Verkürzungen

• signifikatnte Achsfehlstellungen

geschlossene Reposition des MHK I bzw. geschlossene Reposition nach Jahss und Kirschner-Draht-Osteosynthese

intramedulläre, antegrade Kirschner-Draht-Oteosynthese

oder

offene Reposition mit Plattenosteosynthese

Ein Modell zur Beurteilung der Stabilität der WS: Unterteilung der WS in 3 Abschnitte (“Säulen”)

• stabile Fraktur bei isolierter Verletzung der ventralen Säule

• gesteigertes Instabilitätsrisiko bei isolierter Verletzung der mittlere Säule

• instabile Fraktur bei Verletzung von >=2Säulen

Modell zur pathomorphologischen Beurteilung der Stabilität der WS:

Unterteilung der Verletzungen nach Unfallmechanismus:

• Kompressionsverletzungen (vertikale Krafteinwirkung)

• Distraktionsfraktur (vertikale Krafteinwirkung)

• Translations- bzw. Rotationsverletzung (vertikale & horizontale Krafteinwirkung)

Flexion und Distorsion der HWS durch eine plötzliche Be-und/oder Entschleuniung des Kopfes

Belastung von Muskulatur, Bandapparat und ggf. knöchernen Strukturen

• häufig Kopf-und Nackenschmerzen, ggf. mit Ausstrahlung in Hinterkopf, Schultern oder Arme

• schmerzbedingte Fehlstellungen und tastbare Verspannungen in der Schulter-Nacken-Region

• neurologische Symptome (Parästhesien Arme/Hände, Paresen, sensible Defizite, abgeschwächte Muskeleigenreflexe)

• Allgemeinsymptome (Schwindel, Übelkeit, Müdigkeit, Schlafstörungen, Sehstörungen, Konzentrationsstörungen)

Rx der HWS zum Frakturausschluss

• 2 Ebenen HWS

• Steilstellung der HWS als mögliches pathologisches Zeichen

• Dens Zielaufnahme

Allgemein:

• meist konservativ, evtl. kurzzeitige Immobilisierung

• frühfunktionelle therapie, ggf. physiotherapeutische Behandlung

• sachliche Erklärung und Vermittlung der Hrmlosigkeit der Symptomatik gegenüber betroffener Person

Analgesie

Bei HWS-Distorsion sollte keine langfristige Immobilisation erfolgen!

Chronifizierung: Beschwerden >3 Monate

• Therapie: interdisziplinär, mit psychologischer Betreuung und ggf. Gabe von Antidepressiva

Psychische Komplikationen: Depression, Wut, Frustration, Angst, Medi-anhängigkeit

CT

• Standarduntersuchung bei

  • traumatische HWS-Verletzungen

  • komplexe Fraktur oder Dislokation

• ergänzend bei unklarem befund mit konventionellen Rx

• Beurteilung von Weichgewebeverletzungen

• Abklärungen unklarer neurologischer Ausfälle nach Trauma

• Differenzierung von akuten, subakuten oder älteren Frakturen

• Differenzialdiagnostik bei pathologischen Frakturen

• stabile Verletzungen ohne persistierendes neurologisches defizit —> Konservative Therapie möglich

• instabile verletzungen oder persistierendes neurologisches Defizit —> OP

Bei Verletzungen der HWS, die eine operative Versorgung erfordern, muss die Ruhigstellung der Wirbelsäule bis zur intraoperativen Lagerung aufrechterhalten werden!

Kyphoplastie und Spondylodese

1. Kyphoplastie

= operative Aufrichtung und Stabilisierung einer Wirbelkörperfraktur

Indikation:

• symptomatische osteoporotische Wirbelkörperfraktur

• pathologische Fraktur

• stabilitätsgefährdendes intraossäres Hämangiom

Vorgehen:

• perkutanes Einbrigen einer Ballonkatheters in den Wirbelkörper über eine Arbeitskanüle

• Aufrichten des Wirbelkörpers durch Aufblasen des ballon mit einem KM

• Ablassen des KM, Rückzug ballonkatheter

• Einbringen von Füllmaterial in entstandenen Hohlraum

Die Indikation zur Vertebroplastie bzw. Kyphoplastie sollte insb. bei pathologischer Frakturinterdisziplinär gestellt werden!

1. Spondylodese

= Operative Versteifung von einem oder mehreren Wirbelsäulensegmenten