Vortrag 3: Vortrag 3: Niedergelassene Psychotherapeut:innen und Psychiater:innen

• Seit 1999 geschützte Berufsbezeichnung, seit 2020 reformiert  

• Jetzt Psychotherapeut:in und dann Fachpsychotherapeut 

• Davor psycholgoische Psychotherapeutin 

• Einzel, Gruppen (und Kombi), Paar oder Familientherapie als KZT o. LZT 

• Diagnostik  

• Sprechstunde (Erstgespräche) 

• Probatorik  

• Akutbehandlung (max 12 std) 

• Kiju (Einzel o. Gruppe) 

• Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung  

• Analytische Psychotherapie 

  • Neurotische Symptomatik, neurotischer Konflikt behandlen mit Übertragung, Widerstandsanalyse unter Nutzung regressiver Prozesse 

• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie  

  • Behandlung unbewusster Psychodynamik neurotischer Konlfikte und Störungen, konfliktzentriertes Vorgehen durch Einschränkung regressiver Prozesse 

• VT  

  • Behandlung beobachtbarer Verhaltensweisen, kognitve, motivationale, physiologische Vorgänge; Verhaltensanalyse, auf Basis von Störungsmodell Behandlungsstrategie gewählt festgelegte Ziele erreicht  

• Systemische  

  • Fokus auf Interaktionen zwischen Familienmitgliedern und sozialen Umwelt  

• Rezidivprophylaxe (Erwachsene max 16 std., Kinder max 20 std) 

• EMDR Erwachsene  

• Psychosomatische Grundversorgung

  • Differentialdiagnostische Klärung und verbale Intervention 

  • Autogenes Training  

  • Progressive Muskelrelaxation  

  • Hypnose 

• Videokonferenz (außer: Sprechstunde, Probatorik, Hypnose) 

• Keine Kassenleistung: 

  • Erziehung/ehe/Leben/Sexualberatung  

  • Wenn Heilpraktikerinnen den Begriff “Heilpraxis für Psychotherapie” oder HPG nutzen  

• Vertragspsychotherapeut:in  

  • Krankenhausbehandlung  

  • Krankenbeförderung  

  • Psychiatrische häusliche Krankenpflege  

  • Heilmittel (Ergotherapie) 

  • Soziotherapie  

  • Verordnung Reha 

  • Digitale Gesundheitsanwendung  

• Vertragsärztin 

  • Alle above  

  • Arzneimittel und Heilmittel 

• Kinder, Jugendliche, Erwachsene  

• Für ambulante Psychotherapie indiziert: 

  • Affektive Störungen  

  • Angst und Zwangsstörungen 

  • Somatoforme Störungen und Dissoziative Störugnen  

  • Anpassungsstörung 

  • Essstörung  

  • Nicht organische Schlafstörungen  

  • Sexuelle Funktionsstörungen  

  • Persönlichkeitsstörung und Verhaltensstörung  

  • Verhaltens und emotionale Störungen mit Beginn in Kindheit und Jugend  

• Direkt bei Therapeut anfragen 

• Psychotherpaeutenkammer  

• Kassenärztliche Vereinigung  

• 116117 der Terminservicestellen  

• Eterminservice.de (online) 

• Bei eigener Krankenkasse  

• Verein Pro Psychotherapie  

• Dgpt (für AP und TP) 

Theapeut  

• Diagnostik  

• Psychotherapie  

• Interdisziplinäre Zusammenarbeit  

• Aufklärung und Beratung 

  
  

• Psychiater 

  • Diagnostik  

  • Mediaktion 

  • Behandlung mit körperlichen Wechselwirkungen  

  • Aufklärung und Beratung  

  • Koordination mit anderen Fachleuten  

  • Gutachten  

  • Psychotherapie  

• Begrenzte Anzahl je nach Gebiet (NRW ca. 5500) 

•  Mit Kosten verbunden  

• Voraussetzung: Approbation und Weiterbildung  

• Ganzer, halber, viertel Sitz, Stundenzahl variiert nach Niederlassungsform  

• Zentrale Rolle in Versorgung  

• Versorgungslücke und Ungleichverteilung  

• Hohe Inanspruchnahme psychotherapeutischer Hilfe  

• Wirtschaftlicher Nutzen ambulanter Psychotherapie (weniger ausfälle, weniger reha, weniger stationär) 

• Vergütung über Kassenärztliche Vereinigung (KV) organisiert  

• Über einheitliches Punktesystem vergütet  

• Wert der Punkte regelmäßig angepasst uund durch einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) geregelt  

• Psychiater:inenn können psychotherapeutische Leistungen und medizinsch-psychiatrische Leistungen abrechnen  

• i.d.r. keine Eigenanteile und Zusatzleistungen  

• Nicht über KV sondern direkt mit private KV abgerechnet  

• Honorare höher und orientieren sich an Gebührenordnung der Ärzte (GOÄ) und Psychotherapeuten (GOP)  

• Höherer Betrag pro Sitzung, da Vergütungssätze nicht durch KV-System gedeckelt sind  

• Behandlung muss oft im Vorfeld durch Versicherung genehmigt werden 

• Je nach Tarif und vereinbarter Leistungssumme können Eigenanteile anfallen 

• Hohe Nachfrage und lange Wartezeiten  

  • Durch begrenzte Anzahl an Sitzen und Bedarfsplanung Wartezeit von mehreren Monaten

• Bürokratische Hürden und Dokumentationsaufwand

  • Abrechnung erfordert umfassende Dokumentation und Nachweis der Notwendigkeit (Antrag Kostenübernahme, Bericht) 

  • Supervision, Fortbildungen, Qualitätsmanagement müssen nachgewiesen werden -> zusätzlicher Verwaltungsaufwand  

  • Anforderungen der Dokumentation haben zugenommen -> kostet Zeit die nicht für Patienten genutzt wird  

• Vergütungsstruktur und finanzielle Unsicherheit  

  • Durch Deckelung der Honorare erzielen Psychotherapeut:innen oft geringeres Einkommen als Psychiater:innen -> Punkteanpassung und Budgetierung kann regional schwanken 

  • In ländlichen Regionen oft Mangel  

• Regulatorische Vorgaben und Veränderung der Bedarfsplanung  

  • Veraltet und nicht bedarfsorientiert -> struktureller Mangel an therapieplätzen  

• Erschwerte Niederlassungsmöglichkeiten und Kassensitze

  • Zugang ist stark reguliert, Nachfrage übersteigt Angebot 

• Kooperation und interdisziplinäre Zusammenarbeit  

  • Oft schwierig da Sektorgrenzen im Gesundheitswesen starr sind -> mangelnder zugang an medizinische Daten erschwert Behanldung komorbider Krankheiten 

• Hohe emotionale und mentale Belastung

  • Hohes Maß an Selbstfürsorge und Supervision nötig  

• Zielt auf Zusammenarbeit zwischen verschiedener Dienstleister ab um Behandlung effizienter und umfassender zu gestalten  

• Sektorgrenzen und interdisziplinäre Zusammenarbeit

  • Gesundheitssystem in verschiedene Sektoren unterteilt -> erschwert Zusammenarbeit -> häufig fehlende Vernetzung und Kommunikation  

• Kooperation und interdisziplinäre Zusammenarbeit  

  • Dürfen keine Medikation verschreiben -> enge Zusammenarbeit mit Psychiater  

  • Hausarzt oft erste Ansprechperson -> kann helfen Pat. Frühzeitig zu vermitteln 

  • Sozialarbeiter, Psychosoziale Dienste wichtig für chronisch psychisch Kranke (Arbeitslosikgeit, Wohnungslosigkeit) -> gleiches Problem 

• Netzwerkbildung und regionale Versorungsstrukturen 

  • Gibt Netzwerke wo Berufsgruppen organisiert sind -> Behandlungswege können so optimiert werden  

  • Gibt bereits integrierte Versorgung als Vertragsmodell 

1. Psychotherapeut Gesetzliche Geschütze Berufsbezeichnung 

1. Bezeichnen nur wer staatlich geregelte Aus und Weiterbildung + Prüfung abgelegt hat  

1. Vom GB-A vier anerkannte Richtlinienverfahren (VT,ST,AP,TP) 

1. Rechtzeitige ambulante Therapie kann stationäre verhindern 

1. Psychiater dürfen AUs und Medikation ausstellen  

1. Gesetzlich geregelter Ablauf der Psychotherapie bei GKV  

1. Finanzielle Deckelungen und begrenzte Kassensitze erschweren Arbeit, was sowohl Zugang der Patienten als auch Einstieg in Praxis erschwert  

1. Hoher Verwaltungsaufwand und lange Wartezeiten nehmen Zeit für Patienten weg  

1. Bessere Vernetzung notwendig für bessere Zusammenarbeit, ist aber durch organisatorische und rechtiche Barrieren erschwert  

1. Obwohl integrierte Versorgungsmodelle Potenzial für umfassende Behandlung haben sind sie oft nur als Modellprojekte vorhanden und unterfinanziert