Vortrag 5: Online Therapie

• Kinder, Jugendliche, Erwachsene  

• Personen die... 

  • Aus Scham kein face-to-face Angebote nutzen  

  • Aufgrund gesundheitlicher Beschwerden nicht zur Therapie gehen können 

  • Selbsthilfe präferieren (Apps,...) 

  • Weiten Anfahrtsweg haben  

  • Aufgrund psychischer Beschwerden nicht Praxis aufsuchen  

  • Einwanderungsgeschichte haben und Therapie auf Muttersprache benötigen 

• Nicht zu empfehlen bei: 

  • Personen mit schwer ausgeprägten psychischen Erkrankungen, akuten Krisen, Selbst und Fremdgefährdung  

• Online Psychotherapie  

  • Einzel und Gruppentherapie  

• Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) 

  • Apps und browserbasierte Anwendungen “auf Rezept” 

  • Ergänzung zur Erkennung und Linderung von Erkrankunrkrankungen und Unterstützung bei Diagnosestellung  

• Online Beratung und Coaching  

• Selbsthilfe Apps  

  • Prävention, (Mit)Behandlung oder Nachsorge 

  • Psychoedukation, Protokolle, Entspannungs oder Achtsamkeitsübungen, Erinnerungen, Übungen  

• Anonyme Hilfe per Chat und Email  

-> Überbrückung Wartezeiten, Positionierung am Impuls der Zeit, Erweiterung des Angebots  

Online-Psychotherapie 

• Termin und Zugangsdaten werden über Praxis/Videodienstanbieter vergeben  

• Müssen vor Sprechstunde Datenschutz und Einwilligungserklärung abgeben  

• Nach Einwählen virtuelles Wartezimmer und anschließend Videochat  

• Teilweise vorzeigen von versichertenkarte  

• Pat. Such Arzt auf -> verordnet DiGA -> Pat. Reicht Rezept bei KV ein -> KV generiert QR Code ein -> aktivierung in App oder Webanwendung  

• Pat hat Diagnose –> Pat. Sucht nach DiGA -> sendet Antrag an KV -> KV generiert QR-Code -> aktivert App oder Webanwendung  

-> Während Therapiestunden kann selbstständig an Problem weiter gearbeitet werden 

-> Durch Begleitung von Ansprechpartner verbessertes Durchhaltevermögen  

• Per Mail, Chat, Videokonferenz  

• Suche der passenden Beratungsstelle über Internetsuche  

• Erstkontakt meist über Online Formular oder Mail  

• Dann weiteres Vorgehen besprochen 

  • Einmalige Beratung oder fortlaufende Beratungsgespräche, emails oder chats 

• Abrechnung meist über Zeittarife oder Anzahl der Mails, teilweise kostenlose Angebote  

• Herunterladen der Apps über App Store  

• Meist Anmeldung über Email Adresse  

• Teilweise kostenpflichtig  

• Therapeutin 

  • Räumlichkeiten die Daten und Schallschutz gewährleisten 

  • Ruhe  

  • Email Benachrichtigungen, Telefon und weitere Störfaktoren ausschalten 

  • Stabile Internetverbindung 

  • Gute Bild und Tonqualität  

  • Grundlegende Technische Kompetenzen  

• Patientin 

  • Separater, ruhiger Raum  

  • Email Benachrichtigungen, Telefon und weitere Störfaktoren ausschalten 

  • Stabile Internetverbindung 

  • Gute Bild und Tonqualität  

  • Grundlegende Technische Kompetenzen 

Bedingungen  

• Psychotherapeutische Sprechstunden und Probatorik muss vor Online-Therapie in Präsenz stattgefunden haben  

• Therapeut darf pro Quartal 30% seiner abgerechneten Leistungen per Video stattfinden lassen  

  • Ausnahme psychotherapeutische Akutbehandlung –> unbegrenzt möglich 

• Benötigtes Material 

  • Internetanbindung mit Firewall 

  • Bildschirm  

  • Kamera, Mikrofon, Lautsprecher  

  • Zertifizierter Videodienstanbieter 

• Komplette Therapie kann online stattfinden  

  • Über unabhängige Therapeuten  

  • Oder über Vermittlungsplattformen z.b. BetterHelp, Beavivo 

  • Patientin bestimmt Art und Weise der Kommunikation: Chat, Telefon, Videokonferenz  

• Vorteile  

  • Kurze Wartezeiten  

  • Approbierte Psychotherapeuten  

• Nachteile  

  • Werbung auf Social media vertretbar? 

  • Beispiel Betterhelp: erforderlichen Lizenzen der Therapeuten variieren von Land zu Land 

• Erweiterung der psychologischen Versorgung hin zu einem niedrigschwelligen, nicht im persönlichen Kontakt erforderlichen Behandlungsangebot  

  • Lange Anfahrtswege, Menschen mit Behinderung, Pandemien, Menschen mit starken Angst oder Zwangssymptomen  

  • Kultursensitive Therapie und auf Muttersprache leichter möglich da räumliche Distanz keine Rolle spielt  

  • Erster Schritt ins psychotherapeutische System -> niedrige Hemmschwelle, teilweise anonym möglich  

  • Häufig günstiger als herkömmliche Therapie  

  • Kann Versorgungsnotstand lindern, oft mit Geld verbunden  

  • Auch über Internet kann positive, tragfähige therapeutische Beziehung aufgebaut werden  

• Ähnlich hoch wie herkömmliche Therapie (eher KVT untersucht) - auch langfristig 

• Am besten für Depressionen und Angststörungen wiederlegt

  • Für leichte, mittelgradige und schwere belegt  

• Auch bei PTBS, chronischen Schmerzen, Schlafstörungen, Essstörungen, Zwangsstörungen und Substanzmissbrauch  

• Bei Schizophrenie werden depressiven Symptome verringert  

• Nicht alle Interventionen möglich (Expo, Spiele im Kiju) 

• Privatsphäre Patienten? 

• Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen, akuten Krisen, Selbst/Fremdgefährdung können nicht ausreichend behandelt werden, v.a. nicht in Notfällen  

• Unterschiedliche Qualität der Angebote -> keine Qualitätsstandards in DE 

• Ethisch fragwürdiger Umgang auf Social Media  

• Nonverbale Kommunikation nur eingeschränkt möglich  

• Geringerer Aufwand -> chance und gefahr: evtl. Passivere Haltung und geringere Selbstverantwortung  

• Begleitende Onlinetherapie (30%) wird von GKV finanziert und kann von Pat. In Anspruch genommen werden -> Geldbetrag entspricht dem der 25421/22/25 + technischer Zuschlag  

• Bei bestimmten Erkrankungen und Voraussetzungen bieten gesetzliche KKs auch Finanzierung für gesamte Online Therapie an  

  • Zu verwendende Programme werden Therapeutin nicht direkt bezahlt  

• Weitere digitale Unterstützungsangebote  

  • DiGA werden vorab von KK genehmigt und auch finanziert  

• Privatpatienten können mitunter ganze Therapie online machen (je nach Versicherung) 

• (teilweise) Kostenübernahme durch betriebliches Gesundheitsmanagement  

• Ggf. Zusatzversicherungen  

• Selbstzahler 

• Hohe Kosten bei Selbstzahlung: v.a. belastend wenn Finanzierung nicht 100% vorab geklärt ist 

• Grenzen der Krankenkassen: Finanzierung könnte KK stärker belasten, insb. Bei steigender Nachfrage  

• Eingeschränkte Honorierung: Vergütung evtl. Niedriger als Präsenztherapie  

• Wege der Finanzierungsklärung undurchsichtig und verwirrend -> unterschiedliche KKs bieten unterschiedliche Leistungen an  

• Kann Teil eines integrierten Versorgungsnetzes sein  

  • Digitale Plattform als Kommunikationsweg  

  • Nachvollziehbare Kommunikationswege  

  • Behandlungsverlauf leicht sichtbar  

  • Online Therapie als koordinierende Schnittstelle  

• Probleme:  

  • unterschiedliche Programme und Technologien müssen kompatibel sein  

  • Datenschutz und Schweigepflichtsauflagen müssen gewährleistet sein  

  • Patient kann über Plattform aktiv Teil des Netzwerks sein  

• Können ergänzend zu Präsenztherapien o.a. Behandlungsformen sein 

• Integrierte Versorgung erfordert dass Pat. Kontinuierlich von selben Therapeut betreut wird, auch wenn sie zwischen online und Präsenz wechseln  

• Herausforderung der Integration 

  • Fehlende Standardisierung: fehlen mitunter einheitliche Konzepte für Zusammenarbeit bei Online Therapie  

• Unterschiedliche Vergütungsmodelle  

  • Finanzierung von Online und Präsenztherapie & anderen integrierten Angeboten (z.b. Sozialarbeit) muss koordiniert werden 

1. Existiert breites Angebot an Therapie, Beratungs und Selbsthilfemöglichkeiten  

1. Richtet sich an alle Personen, außer jene, welche von schwer ausgeprägten psychischen Erkrankungen, akuten Krisen oder Selbst/Fremdgefährdung betroffen sind  

1. Zugang erst nach persönlichen Sitzungen  

1. Je nachdem wer kosten übernimmt unterschieden sich Möglichkeiten  

1. Räumliche, sprachliche und kulturelle Barierren können überwunden werden  

1. Zeigt hohe Wirksamkeit, hat aber auch Grenzen  

1. Kann integratives Behandlungsnetzwerk erweitern und effizienter gestalten 

1. Reine Onlinetherapie bietet vor und nachteile  

1. Finanzierung des Online Angebotes möglich und im Wandel  

1. Psychotherapeutisches Therapie und Behandlungsangebot im Wandel