Karteikarten

• Immunologie: Lehre von der Fähigkeit des Körpers, zwischen eigenen und fremden Zellen und Stoffen zu unterscheiden. Ziel ist es, Fremdstoffe zu erkennen und eine angemessene Immunantwort einzuleiten.

• Hämatologie: Befasst sich mit den physiologischen und pathologischen Prozessen des Blutes und der blutbildenden Organe, einschließlich der Diagnostik und Behandlung von Blutkrankheiten.

• Bakterien:

• Einzellige Organismen ohne echten Zellkern. Beispiele: Staphylokokken, Streptokokken.

• Formen: Kokken, Stäbchen, Schrauben.

• Krankheiten: Cholera, Tetanus, Lungenentzündung.

• Viren:

• Besitzen DNA oder RNA, können sich nur in Wirtszellen vermehren.

• Krankheiten: Grippe, Hepatitis, AIDS, Masern.

• Pilze:

• Chlorophyllfreie Mikroorganismen, Verursacher von Mykosen (z. B. Soor).

• Parasiten und Protozoen:

• Brauchen einen Wirt. Beispiele: Malaria (Plasmodium), Bandwürmer.

• Prionen:

• Fehlgefaltete Proteine, die degenerative Erkrankungen des Zentralnervensystems verursachen (z. B. Creutzfeldt-Jakob-Krankheit).

• Physikalische und chemische Barrieren:

• Haut, Schleimhäute, Flimmerhärchen, Magensäure, Lysozyme in Tränen und Speichel.

• Unspezifisches Immunsystem:

• Zellulär: Makrophagen, natürliche Killerzellen.

• Humoral: Komplementsystem, Zytokine.

• Spezifisches Immunsystem:

• Zellulär: T-Zellen (z. B. T-Helfer-, T-Killerzellen).

• Humoral: B-Zellen produzieren Antikörper.

• Unspezifische Abwehr:

• Schnelle, nicht-antigenspezifische Reaktion.

• Makrophagen: Phagozytose von Erregern.

• Natürliche Killerzellen: Töten virusinfizierte Zellen.

• Spezifische Abwehr:

• T-Helferzellen koordinieren die Immunantwort.

• B-Lymphozyten: Produzieren spezifische Antikörper, bilden Gedächtniszellen.

• Langfristige Immunität durch immunologisches Gedächtnis.

• Antikörper (Immunglobuline):

• IgG: Häufigster Antikörper im Blut.

• IgM: Erste Antwort auf Infektionen.

• IgA: Schutz an Schleimhäuten.

• IgE: Beteiligung an Allergien.

• Funktion: Neutralisierung von Toxinen, Verklumpung von Pathogenen, Förderung der Phagozytose.

• Impfprinzip:

• Primärantwort: Bildung von Antikörpern bei Erstkontakt.

• Sekundärantwort: Schnellere und stärkere Reaktion bei erneutem Kontakt (Boostereffekt).

• Mechanische Schutzbarrieren:

• Haut, Schleimhäute, Husten, Niesen.

• Chemischer Schutz:

• Magensäure, Lysozyme.

• Biologischer Schutz:

• Mikrobiota (z. B. Darmflora).

• Impfungen:

• Aktive Immunisierung: Stimulation des Immunsystems durch abgeschwächte Erreger. Beispiele: Polio, Masern, Tetanus.

• Passive Immunisierung: Verabreichung fertiger Antikörper. Beispiele: Tollwut, Tetanus.

• Chemoprophylaxe: Medikamente zur Vorbeugung von Infektionen (z. B. Malariaprophylaxe).

• Lokalinfektionen: Begrenzte Infektionen, z. B. Zystitis, Cholezystitis.

• Systemische Infektionen: Verbreitung über Blut oder Lymphe, z. B. Sepsis.

• Arten der Ausbreitung:

• Hämatogen: Über Blut.

• Lymphogen: Über Lymphbahnen.

• Entlang von Gewebestrukturen: z. B. Harnröhre.

• Endemie: Erkrankung tritt dauerhaft in einer bestimmten Region oder Population auf (z. B. Malaria).

• Epidemie: Plötzlicher regionaler Ausbruch einer Krankheit (z. B. Grippewelle).

• Pandemie: Globale Ausbreitung einer Krankheit (z. B. COVID-19).

• Phasen der Pandemieentwicklung (WHO):

• Interpandemische Phase: Kein neues Virus beim Menschen.

• Pandemische Alarmphase: Mensch-zu-Mensch-Übertragungen beginnen.

• Pandemische Phase: Weite Verbreitung in der Bevölkerung.

• Hygiene:

• Vermeidung von Infektionen durch Handhygiene, Isolation, Schutzmaßnahmen.

• Medizinische Fortschritte:

• Impfungen reduzieren Individualinfekte (z. B. Tetanus) und Seuchen (z. B. Polio).

• Seuchenreduktion hat globale Bevölkerungsentwicklung positiv beeinflusst.

• Impfungen:

• Ermöglichen besondere Einsätze (z. B. Reisemedizin).

• Notwendig zur Kontrolle von Epidemien und Pandemien.

• Überblick über verschiedene Epidemien und Pandemien seit den 2000er Jahren:

• 2000: EHEC-Ausbruch in Kanada mit 2.000 Infektionen.

• 2002/2003: SARS-CoV mit 8.096 Fällen und 774 Todesopfern.

• 2009–2010: Schweinegrippe (H1N1) mit über 18.000 Toten weltweit.

• seit 2019: COVID-19, beginnend in China, global über 1,3 Mio. Fälle bis April 2020 mit 75.945 Toten.

• Basisreproduktionszahl (R₀): Maß für die durchschnittliche Anzahl von Personen, die von einem Infizierten angesteckt werden.

• SARS-CoV-2: R₀ liegt zwischen 2 und 3,3 laut RKI.

• Inzidenz und Dunkelziffer:

• Viele Infektionen bleiben unerkannt, was die Berechnung des tatsächlichen Durchseuchungsgrads erschwert.

• Fall-Verstorbenen-Anteil (CFR): Beispielrechnung zeigt, dass die Letalitätsrate oft durch verzögerte Meldungen unterschätzt wird.

• Schweinegrippe (H1N1):

• Relativ milder Verlauf mit organisatorischen Herausforderungen (z. B. schleppende Impfstoffproduktion).

• COVID-19: Maßnahmen wie Lockdown zur Kontrolle der Ausbreitung.

• Kollateralschäden des Lockdowns:

• Wirtschaftliche und soziale Auswirkungen (Arbeitslosigkeit, psychische Belastungen, Vernachlässigung chronischer Erkrankungen).

• Exitstrategien:

• Schutzmaßnahmen wie Maskenpflicht und Impfstoffentwicklung.

• Prinzip der mRNA-Impfung:

• Einführung einer stabilisierten mRNA in Zellen, die als Vorlage für die Produktion eines Virusproteins dient, das die Immunantwort auslöst.

• DNA/RNA-Grundlagen:

• DNA wird in RNA transkribiert, die dann in Proteine übersetzt wird (Transkription und Translation).

• Vorteile der mRNA-Impfstoffe:

• Schnelle Entwicklung und Anpassung an neue Virusvarianten.

• SARS-CoV (2002/2003) und MERS-CoV (2012):

• Beide durch Coronaviren ausgelöst. Symptome umfassen Fieber, Atemnot und schwere Lungenentzündungen.

• MERS hatte eine hohe Letalität (ca. 34 %).

• Eigenschaften von Influenza-Viren:

• Familie der Orthomyxoviridae, mit Subtypen wie H1N1 (Schweinegrippe) und H5N1 (Vogelgrippe).

• Symptome: Fieber, Husten, Muskel- und Gelenkschmerzen.

• Pandemien durch Influenza-Viren:

• 1918: Spanische Grippe (H1N1) mit hoher Sterblichkeit.

• 2009: H1N1-Pandemie mit mildem Verlauf, aber organisatorischen Herausforderungen.

• Warum der Lockdown?

• Kontrolle der Ausbreitung und Schutz von Risikogruppen (z. B. ältere Menschen, Patienten mit Vorerkrankungen).

• Übersterblichkeit:

• Vergleich der Sterblichkeitsraten während einer Pandemie mit langfristigen Durchschnittswerten.

• Verdopplungsrate:

• Zeit, in der sich die Anzahl der Infektionen verdoppelt – ein wichtiger Indikator für die Dynamik einer Pandemie.

• Herausforderungen:

• Entwicklung schneller, wirksamer Impfstoffe.

• Verbesserung globaler Koordination und Datenüberwachung.

• Langfristige Lösungen:

• Etablierung von Plattformen für mRNA-Impfstoffe.

• Förderung der Immunitätsforschung zur Vorhersage und Prävention neuer Pandemien.

• Hämatologie befasst sich mit der Lehre von Blutkrankheiten und blutbildenden Organen.

• Verbindung zur Immunologie: Leukozyten als zentrale Zellen des Immunsystems sind Teil des Blutes.

• Erreger: Orthopoxvirus monkeypox (MPXV), nicht zu verwechseln mit den Pocken (Variola).

• WHO-Klassifikation: Seit August 2024 als gesundheitliche Notlage internationaler Tragweite anerkannt.

• Übertragung: Durch enge soziale Kontakte (Flüssigkeiten, Hautkontakt).

• Verlauf:

• Gesunde: Fieber, Muskelschmerzen, Hautausschlag.

• Immungeschwächte: Hautausschlag vor den Allgemeinsymptomen.

• Impfung: Reduziert Krankheitsausbruch und Verlauf.

• Blut wurde früher als einer der vier Körpersäfte betrachtet, die den Charakter eines Menschen bestimmen:

• Blut (Luft) → Sanguiniker (lebhaft, optimistisch).

• Gelbe Galle (Feuer) → Choleriker (reizbar, temperamentvoll).

• Schwarze Galle (Erde) → Melancholiker (nachdenklich, traurig).

• Schleim (Wasser) → Phlegmatiker (ruhig, schwerfällig).

• Leukämien (Blutkrebs).

• Anämien (Blutarmut).

• Hämophilien (Bluterkrankheit).

• Definition: Wissenschaft vom Blut und den blutbildenden Organen.

• Aufgaben:

• Transport von Sauerstoff, Nährstoffen und Abfallstoffen.

• Immunabwehr.

• Blutgerinnung.

• Blutmenge:

• Frauen: Ø 4 - 4,5 Liter.

• Männer: Ø 5 - 5,5 Liter.

• Blutbestandteile:

• Plasma (55%): Wasser, Proteine, Salze, Hormone, Nährstoffe, Abfallprodukte.

• Zelluläre Bestandteile (45%):

• Erythrozyten (rote Blutkörperchen, Sauerstofftransport).

• Leukozyten (weiße Blutkörperchen, Immunabwehr).

• Thrombozyten (Blutplättchen, Blutstillung).

• Alle Blutzellen entstehen aus einer gemeinsamen Stammzelle im Knochenmark.

• Zytose: Übermäßige Produktion von Blutzellen.

• Penie: Mangel an Blutzellen.

• Normwerte pro Mikroliter Blut:

• Erythrozyten: 4,5 - 5,5 Millionen.

• Thrombozyten: 300.000.

• Leukozyten: 4.000 - 11.000.

• Hämatokrit: Anteil der festen Blutbestandteile am Gesamtblutvolumen.

• Hoher Wert → Dehydratation, Erythrozyten-Überschuss.

• Niedriger Wert → Überwässerung, Erythrozyten-Mangel.

• Blutgruppen: A, B, AB, 0.

• Rhesusfaktor: Positiv oder negativ, wichtig für Bluttransfusionen.

• Blutkompatibilität:

• 0 negativ = Universalspender.

• AB positiv = Universalempfänger.

• Thrombozytenaggregation (Phase I): Anlagerung von Blutplättchen an die verletzte Stelle.

• Blutgerinnung (Phase II): Aktivierung der Gerinnungskaskade mit Fibrinbildung.

Leukämien (Blutkrebs)

• Häufige Formen:

• AML: Akute myeloische Leukämie.

• CML: Chronisch-myeloische Leukämie.

• ALL: Akute lymphatische Leukämie.

• CLL: Chronisch-lymphatische Leukämie.

• Therapien:

• Chemotherapie, Stammzelltransplantation, monoklonale Antikörper, targeted therapy.

Lymphome (Lymphknotenkrebs)

• Gutartig: Bei Infektionen, vergrößerte Lymphknoten als Abwehrreaktion.

• Bösartig: Maligne Lymphome wie Hodgkin- oder Non-Hodgkin-Lymphome.

• Chemotherapie: Tötet schnell teilende Krebszellen.

• Monoklonale Antikörper: Zielen spezifisch auf Krebszellen ab (z. B. Rituximab bei Non-Hodgkin-Lymphomen).

• Targeted Therapy: Greift gezielt Krebszellen an und schont gesunde Zellen.

• Antikörpertherapie:

• Kopfschmerzen, grippeähnliche Symptome, allergische Reaktionen.

• Chemotherapie:

• Übelkeit, Erbrechen, Haarausfall, Blutbildveränderungen.

• Langzeitfolgen:

• Nervenstörungen, Herzschäden, Nierenprobleme.

• Personalisierte Medizin:

• Genetische Analyse des Tumors für maßgeschneiderte Therapien.

• Definition: Verminderte Erythrozytenzahl oder Hämoglobinkonzentration.

• Symptome:

• Blässe, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Atemnot, schneller Puls.

• Ursachen:

• Eisenmangel, Vitamin-B12-Mangel, Blutverlust, Tumorerkrankungen.

Eisenmangel-Anämie

• Häufigste Form der Anämie weltweit.

• Ursachen:

• Mangelernährung, Blutverluste (z. B. Menstruation), chronische Erkrankungen.

• Hämophilie A: Mangel an Gerinnungsfaktor VIII.

• Hämophilie B: Mangel an Gerinnungsfaktor IX.

• Verlauf:

• Erhöhte Blutungsneigung, spontane Blutungen in Gelenke und Organe.

Die Vorlesung behandelt die häufigsten Verletzungen des Körperstamms, insbesondere:

• Knöcherne Verletzungen: Rippen-, Wirbelsäulen- und Beckenfrakturen.

• Verletzungen der abdominellen Organe (Milz, Leber, Darm).

• Verletzungen der thorakalen Organe (Lungen, Herz, große Gefäße).

• Symptome:

• Schmerzen → führt zu Schonatmung, was pulmonale Komplikationen (Atelektasen, Pneumonie) begünstigt.

• Rippenserienfrakturen (≥3 Rippen) → können zu instabilem Thorax führen.

• Schock möglich bei gleichzeitigen Organverletzungen.

• Begleitverletzungen:

• Pneumothorax: Luft tritt in den Pleuraspalt ein, Lunge kollabiert.

• Hämatothorax: Blutansammlung im Thoraxraum.

• Milzruptur: Besonders bei Frakturen der unteren linken Rippen.

• Diagnostik:

• Röntgen (a.p. Thorax), oft erst nach 7 Tagen deutlicher sichtbar.

• Klinische Zeichen: Instabiler Thorax, hängende Thoraxseite.

• Therapie:

• Stabiler Thorax: Schmerztherapie, ggf. Thoraxdrainage bei Pneumothorax.

• Instabiler Thorax: Beatmung als „innere Schienung“.

• Risikofaktoren:

• Stabilität der Wirbelsäule.

• Rückenmarkschädigung möglich (Querschnittssyndrom).

• AO-Klassifikation der Wirbelbrüche:

• Typ A: Kompressionsfrakturen (z. B. Deckplatteneinbruch).

• Typ B: Distraktionsverletzungen (z. B. Hyperextension).

• Typ C: Rotationsverletzungen (z. B. Luxationsfrakturen).

• Regionale Verletzungsunterschiede:

• Halswirbelsäule (HWS):

• Hohe Beweglichkeit, hohe Verletzungsgefahr.

• Enger Wirbelkanal → Gefahr von Rückenmarksschäden.

• Querschnitt über C4 → Atemlähmung.

• Brustwirbelsäule (BWS):

• Geringe Beweglichkeit, Verletzung meist durch hohe Krafteinwirkung.

• Stabilisiert durch Rippen.

• Lendenwirbelsäule (LWS):

• Große Beweglichkeit, starke mechanische Belastung.

• Cauda equina betroffen → neurologische Defizite möglich.

• Therapieziele:

• Dekompression bei neurologischen Ausfällen.

• Wiederherstellung der Stabilität und Statik.

• Erhaltung von Bewegungssegmenten.

• Therapiemöglichkeiten:

• Konservative Therapie: Ruhigstellung, Korsett.

• Operative Therapie: Fixateure interne, transpedikuläre Schrauben.

• Einteilung nach AO-Klassifikation:

• Typ A: Keine Instabilität.

• Typ B: “Open Book” – horizontal instabil.

• Typ C: Vertikal instabil.

• Therapie je nach Typ:

• Typ B: Fixierung mit Zuggurtung.

• Typ C: Operative Fixierung, Reposition.

• Besonderheiten bei Acetabulumfrakturen:

• Hohe mechanische Belastung, Gefahr einer posttraumatischen Arthrose.

• 3D-Rekonstruktion zur exakten OP-Planung.

• Langzeitfolgen bei schweren Beckenfrakturen:

• 70 % der Patienten haben eine dauerhafte Minderung der Erwerbsfähigkeit.

• Chronische Hüft- und Wirbelsäulenschäden.

• Schmerzsyndrome, bedingt durch Nervenverletzungen und Statikprobleme.

• Definition: Verletzung durch stumpfe oder penetrierende Gewalteinwirkung.

• Mechanismen bei stumpfem Trauma:

• Scherkräfte (z. B. Verkehrsunfälle) → Organe bewegen sich gegeneinander, Risse entstehen.

• Mechanische Kompression (z. B. Schlag gegen Bauch) → Organe werden gequetscht.

• Druckerhöhung im Bauchraum → Organe reißen.

• Häufigkeit:

• 46 % der abdominellen Verletzungen betreffen die Milz.

• Klinik:

• Schmerzen im linken Oberbauch, ausstrahlend in die linke Schulter (Kehr-Zeichen).

• Schockgefahr durch Blutverlust.

• Diagnostik:

• FAST-Sonographie (schnelle Ultraschalluntersuchung).

• CT zur Graduierung der Verletzung.

• Therapieoptionen:

• Konservativ (bei stabilen Patienten): Überwachung, Hb-Kontrolle, Bettruhe.

• Operativ (bei instabilen Patienten):

• Milzerhaltende Maßnahmen (Netzplastik, Fibrinkleber).

• Splenektomie (Entfernung der Milz) → erfordert lebenslange Impfungen.

• Ursachen:

• Häufig durch Kompression gegen Rippen oder Wirbelsäule.

• 45 % der Fälle gehen mit einer Milzverletzung einher.

• Diagnostik:

• FAST-Sonographie nicht immer aussagekräftig.

• CT-Abdomen zur genauen Klassifikation.

• Therapieoptionen:

• Konservativ (65–80 % der Fälle) → Angioembolisation (Gefäßverschluss zur Blutstillung).

• Operativ (bei hämodynamischer Instabilität):

• Damage Control Surgery (Notfall-OP mit Leberpacking).

• Gefäßrekonstruktionen.

• Hepatektomie (Teilentfernung der Leber).

• Ursachen: Schuss-, Stich- oder Pfählungsverletzungen.

• Diagnostik:

• Notfall-CT oder direkte explorative Laparotomie (OP zur Sichtung der Bauchhöhle).

• Therapie:

• Wenn Peritoneum eröffnet → Notfalloperation erforderlich.

• Falls kein Organ verletzt ist, kann eine konservative Behandlung erwogen werden.

• Definition:

• Vaskulitiden sind Entzündungen der Blutgefäße, die zu Durchblutungsstörungen führen können.

• Die Symptome sind sehr variabel, daher werden Vaskulitiden oft als “Chamäleon-Krankheiten” bezeichnet.

• Pathophysiologie:

• Meist Autoimmunprozesse.

• Ohne Behandlung oft tödlich innerhalb weniger Monate.

• Mögliche Ursachen:

• Genetische Faktoren.

• Infektionen (z. B. durch Bakterien oder Viren).

• Arterielles System:

• Aorta → Arterien → Arteriolen → Kapillaren.

• Venöses System:

• Kapillaren → Venolen → Venen → Vena cava.

• Das Herz ist zentral für die Blutverteilung und Durchblutung aller Organe.

Frühere Einteilung

• Primäre Vaskulitiden: Ohne bekannte Grunderkrankung.

• Sekundäre Vaskulitiden: Durch Infektionen, Medikamente oder andere Erkrankungen ausgelöst.

• Nicht-klassifizierbare Vaskulitiden: Unklare Ätiologie.

Moderne Klassifikation: Chapel-Hill-Nomenklatur (1994, 2012 überarbeitet)

• Zuordnung nach betroffener Gefäßgröße:

• Große Gefäße: Aorta und Hauptarterien.

• Mittlere Gefäße: Viszeralarterien (z. B. Nierenarterien).

• Kleine Gefäße: Kapillaren, Venolen, kleine Arterien.

Riesenzellarteriitis (RZA) – Arteritis temporalis

• Betrifft vor allem ältere Menschen.

• Symptome:

• Kopfschmerzen, Sehstörungen, Kiefer-Claudicatio.

• Gefahr eines Schlaganfalls oder Erblindung.

• Diagnose:

• Erhöhte Entzündungswerte (CRP, BSG).

• Biopsie der Arteria temporalis.

• Therapie:

• Hochdosierte Glukokortikoide, ggf. Methotrexat oder Tocilizumab.

Takayasu-Arteriitis (TKA) – “Pulseless Disease”

• Selten, betrifft vor allem junge Frauen.

• Symptome:

• Blutdruckdifferenzen zwischen den Armen.

• Schwindel, Sehstörungen, Müdigkeit.

• Diagnose:

• Gefäßbildgebung (MRT/CT-Angiographie).

• Therapie:

• Glukokortikoide, Immunsuppressiva.

Kawasaki-Syndrom (KS)

• Meist bei Kindern unter 5 Jahren.

• Symptome:

• Fieber, rote Augen, geschwollene Lymphknoten, Hautausschlag.

• Gefahr von Koronaraneurysmen → Herzinfarkt-Risiko!

• Therapie:

• Immunglobuline + Aspirin.

Panarteriitis nodosa (PAN)

• Entzündung mittelgroßer Arterien mit Nekrosen.

• Symptome:

• Bluthochdruck, Niereninfarkte, Hautnekrosen.

• Therapie:

• Glukokortikoide, ggf. Plasmapherese.

ANCA-assoziierte Kleingefäßvaskulitiden (AAV)

• Granulomatose mit Polyangiitis (GPA, ehem. Wegener):

• Befällt vor allem Lunge, Nieren, obere Atemwege.

• Symptome: Chronische Sinusitis, Lungeninfiltrate, Glomerulonephritis.

• Therapie: Rituximab oder Cyclophosphamid.

• Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA, ehem. Churg-Strauss-Syndrom):

• Trias aus Asthma, Eosinophilie und Vaskulitis.

• Therapie: Glukokortikoide + Immunsuppressiva.

• Mikroskopische Polyangiitis (MPA):

• Vor allem Nieren- und Lungenbeteiligung.

• Therapie: Immunsuppression.

Immunkomplex-vermittelte Vaskulitiden

• IgA-Vaskulitis (ehem. Purpura Schönlein-Henoch):

• Betrifft vor allem Kinder.

• Symptome: Hautblutungen, Bauchschmerzen, Nierenbeteiligung.

• Meist selbstlimitierend, ggf. Glukokortikoide.

• Kryoglobulinämische Vaskulitis:

• Assoziiert mit Hepatitis C.

• Therapie: Antivirale Behandlung + Rituximab.

Behçet-Krankheit

• Symptome:

• Schmerzhafte Mund- und Genitalgeschwüre.

• Augenentzündungen (Uveitis), Gelenkbeschwerden.

• Therapie:

• Glukokortikoide + Immunsuppressiva.

Cogan-Syndrom

• Symptome:

• Hörverlust, Schwindel, Augenentzündungen.

• Therapie:

• Glukokortikoide + Methotrexat.

• Blutuntersuchungen:

• Entzündungsmarker (CRP, BSG).

• ANCA-Antikörper (bei AAV).

• Organparameter (Nierenwerte, Leberwerte).

• Bildgebung:

• Angiographie, CT/MRT.

• Biopsien:

• Gewebeproben zur Sicherung der Diagnose.

Ziele

• Remission erreichen und erhalten.

• Schmerzen reduzieren.

• Organschäden vermeiden.

Medikamentöse Therapie

• Akutphase:

• Glukokortikoide (Cortison) zur Entzündungshemmung.

• Langzeittherapie:

• Immunsuppressiva:

• Methotrexat, Azathioprin, Cyclophosphamid.

• Biologika: Rituximab, TNFα-Blocker.

Probleme der Therapie

• Nebenwirkungen:

• Infektanfälligkeit, Osteoporose, Steroiddiabetes.

• Pneumonologie ist die Lehre von den Erkrankungen der Atemwege und der Lunge.

• Die Vorlesung behandelt:

• Anatomie der Lunge.

• Physiologie der Atmung.

• Wichtige Lungenerkrankungen wie Asthma, COPD, Pneumonie, Lungenembolie und Lungenkarzinome.

Makroskopische Anatomie

• Die Lunge besteht aus zwei Lungenflügeln mit Bronchien, Bronchiolen und Alveolen.

• Gasaustausch findet in den Alveolen statt.

Mechanik der Atmung

• Ventilation: Belüftung der Lunge durch Ein- und Ausatmung.

• Perfusion: Durchblutung der Lungenkapillaren für Gasaustausch.

• Diffusion: Sauerstoff gelangt aus den Alveolen ins Blut, Kohlendioxid in die Alveolen.

Lungenspirometrie

• Misst Atemvolumina und Atemfluss zur Diagnose von Lungenfunktionsstörungen.

• Unterscheidung von obstruktiven (z. B. COPD) und restriktiven (z. B. Lungenfibrose) Lungenerkrankungen.

Obstruktive Lungenerkrankungen

• Asthma bronchiale:

• Chronisch-entzündliche Erkrankung mit anfallsartiger Atemnot.

• Symptome: Pfeifende Atmung, Kurzatmigkeit, Husten.

• Therapie: Beta-2-Sympathomimetika, Kortikosteroide, Leukotrienantagonisten.

• COPD (Chronisch Obstruktive Lungenerkrankung):

• Irreversible Atemwegsobstruktion durch chronische Entzündung.

• Symptome: Husten, vermehrter Auswurf, Atemnot.

• Hauptursache: Rauchen.

• Therapie: Bronchodilatatoren, Kortikosteroide, Sauerstofftherapie.

Restriktive Lungenerkrankungen

• Lungenfibrose:

• Vermehrte Bindegewebsbildung, Lunge verliert an Elastizität.

• Symptome: Atemnot, trockener Husten.

• Therapie: Immunsuppressiva, Antifibrotika, Sauerstofftherapie.

• Asbestose:

• Durch Asbestfasern ausgelöste Fibrose.

• Erhöhtes Risiko für Lungenkarzinome und Mesotheliome.

• Pleuritis:

• Entzündung der Pleura (Lungen- und Rippenfell).

• Symptome: Stechender Brustschmerz, Atemnot.

• Ursache: Infektionen, Tumoren, rheumatische Erkrankungen.

• Definition: Entzündung des Lungengewebes durch Bakterien, Viren oder Pilze.

• Krankheitslast:

• Jährlich 500.000 Fälle in Deutschland.

• 50 % müssen stationär behandelt werden.

Symptome

• Hohes Fieber, Schüttelfrost, Husten mit Auswurf, Atemnot.

• Schneller Puls und starkes Krankheitsgefühl.

Erreger

• Bakterien (z. B. Pneumokokken, Staphylococcus aureus).

• Viren (z. B. Influenza, SARS-CoV-2).

• Pilze (bei immungeschwächten Patienten).

Therapie

• Bakterielle Pneumonie → Antibiotika.

• Virale Pneumonie → Symptomatische Therapie, ggf. antivirale Medikamente.

• Impfung gegen Pneumokokken und Influenza empfohlen.

• Virale Lungenentzündung durch SARS-CoV-2.

• Symptome: Fieber, trockener Husten, Atemnot, Geschmacksverlust.

• Schwerer Verlauf: ARDS (Akutes Lungenversagen).

• Therapie: Sauerstoffgabe, Beatmung, antivirale und immunmodulierende Medikamente.

• Definition: Verstopfung einer Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel.

• Ursachen:

• Thrombosen aus den tiefen Beinvenen.

• Operationen, Krebs, Hormone (z. B. Antibabypille).

Symptome

• Plötzliche Atemnot, Brustschmerzen, Schwindel, Ohnmacht.

• Blutiger Husten möglich.

Diagnostik

• D-Dimer-Test, CT-Angiographie, Lungenszintigraphie.

Therapie

• Blutverdünner (Heparin, DOAKs).

• Thrombolyse oder chirurgische Entfernung bei schwerer Embolie.

• Definition: Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt.

• Ursachen:

• Infektionen (Pneumonie, Tuberkulose).

• Krebserkrankungen (Lungen-, Brust-, Eierstockkrebs).

• Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen, Leberzirrhose.

Therapie

• Thoraxdrainage oder Pleurodese bei rezidivierendem Erguss.

• Behandlung der Grunderkrankung.

Epidemiologie

• 35.675 Neuerkrankungen bei Männern, 23.546 bei Frauen jährlich in Deutschland.

• 5-Jahres-Überlebensrate: 17–22 %.

Ursachen

• Rauchen (85 % der Fälle).

• Asbest, Umweltgifte, Luftverschmutzung.

• Onkogene Viren (HPV, EBV, Hepatitis B & C).

Symptome

• Hartnäckiger Husten, blutiger Auswurf, Atemnot, ungewollter Gewichtsverlust.

Diagnostik

• Röntgen, CT, Bronchoskopie, PET-CT, Biopsie.

Therapieansätze

• Operation (R0-Resektion angestrebt).

• Strahlentherapie, Chemotherapie, Immuntherapie.

• Zielgerichtete Therapie (z. B. EGFR- oder ALK-Inhibitoren, Immun-Checkpoint-Inhibitoren).

Supportive Therapie

• Schmerzlinderung, Atemtherapie, Ernährungstherapie, Psychoonkologie.

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind eine der häufigsten Todesursachen weltweit.

• Sie verursachen hohe medizinische Kosten durch Krankenhausaufenthalte, Medikamente und operative Eingriffe.

• Themen der Vorlesung:

• Anatomie des Herzens.

• Häufige Herzkrankheiten wie Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit (KHK), Herzklappenfehler, Herzrhythmusstörungen.

• Diagnostik und Therapiemöglichkeiten.

Herzschichten

• Perikard: Herzbeutel, schützt das Herz.

• Epikard: Äußere Schicht, enthält Herzkranzgefäße.

• Myokard: Muskelgewebe, sorgt für die Pumpfunktion.

• Endokard: Innenschicht, bildet Herzklappen.

Herzklappen und ihre Funktion

• Taschenklappen:

• Aortenklappe (linke Herzkammer → Aorta).

• Pulmonalklappe (rechte Herzkammer → Lungenarterie).

• Segelklappen:

• Mitralklappe (zwischen linkem Vorhof und linker Kammer).

• Trikuspidalklappe (zwischen rechtem Vorhof und rechter Kammer).

Arten von Klappenstörungen

• Stenosen: Verengung der Klappe → Herz muss stärker pumpen.

• Insuffizienzen: Klappe schließt nicht richtig → Rückfluss des Blutes.

Ursachen von Herzklappenschäden

• Angeborene Herzfehler.

• Erworbene Ursachen:

• Entzündungen (Endokarditis).

• Rheumatisches Fieber.

• Herzinfarkt.

• Autoimmunerkrankungen.

Symptome von Klappenfehlern

• Angina pectoris (Brustschmerzen).

• Atemnot (Dyspnoe).

• Wassereinlagerungen (Ödeme, Aszites).

• Blaufärbung der Haut (Zyanose).

• Herzrhythmusstörungen.

Erregungsleitung des Herzens

• Sinusknoten (Taktgeber des Herzens).

• AV-Knoten (verzögert Signal für kontrollierte Kontraktion).

• His-Bündel, Tawara-Schenkel, Purkinje-Fasern (Erregungsausbreitung).

Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien)

• Erregungsbildungsstörungen (z. B. Sinusknotensyndrom).

• Erregungsleitungsstörungen (z. B. AV-Block).

• Supraventrikuläre Arrhythmien (z. B. Vorhofflimmern).

• Ventrikuläre Arrhythmien (z. B. Kammertachykardie).

• Bradykarde Arrhythmien (langsamer Herzschlag).

• Tachykarde Arrhythmien (schneller Herzschlag, z. B. Vorhofflimmern).

Therapie von Rhythmusstörungen

• Medikamentös (Beta-Blocker, Antiarrhythmika).

• Elektrische Therapie (Herzschrittmacher, Defibrillator).

Definition und Ursachen

• KHK entsteht durch Arteriosklerose (Gefäßverengung durch Ablagerungen).

• Risikofaktoren:

• Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes, Fettstoffwechselstörungen, Bewegungsmangel.

Symptome der KHK

• Angina pectoris (Brustschmerzen bei Belastung).

• Atemnot, Leistungsschwäche.

• Herzinfarkt als schwerste Folge.

Diagnostik

• EKG, Belastungs-EKG.

• Herzkatheter-Untersuchung (Koronarangiographie).

Therapie

• Medikamentös: Blutverdünner (ASS), Statine, Beta-Blocker.

• Interventionell: Stent-Implantation oder Bypass-Operation.

• Definition: Verminderte Pumpleistung des Herzens.

Epidemiologie

• Prävalenz steigt mit dem Alter.

• Häufigste Ursachen:

• Bluthochdruck, KHK, Klappenfehler, Herzinfarkt.

Arten der Herzinsuffizienz

Rechtsherzinsuffizienz

• Ursachen: Lungenhochdruck, Klappenschäden, KHK.

• Symptome:

• Ödeme (Beine, Bauch, Lunge).

• Leber- und Nierenstauung.

Linksherzinsuffizienz

• Ursachen: Herzinfarkt, Bluthochdruck, Klappenfehler.

• Symptome:

• Luftnot, Lungenstauung, Leistungsabfall.

Diagnostik

• EKG, Echokardiographie, NT-proBNP-Wert (Marker für Herzbelastung).

Therapie

• Medikamentös: ACE-Hemmer, Beta-Blocker, Diuretika.

• Geräte-Therapie: CRT (Resynchronisation), ICD (Defibrillator).

• Herztransplantation in Endstadien.

• Lebensstiländerung:

• Rauchstopp, gesunde Ernährung, Bewegung.

• Flüssigkeits- und Salzrestriktion (bei Herzinsuffizienz).

• Gewichtskontrolle (bei Flüssigkeitsansammlung).

• NYHA I–IV Klassifikation bestimmt die Therapie:

• NYHA I–II: ACE-Hemmer, Beta-Blocker.

• NYHA III: Zusätzlich Diuretika, SGLT2-Inhibitoren.

• NYHA IV: Ultima Ratio: Transplantation, Kunstherz.

Herzschrittmacher und Defibrillatoren

• CRT (kardiale Resynchronisationstherapie) für Herzinsuffizienz.

• ICD (implantierbarer Defibrillator) zur Verhinderung von plötzlichem Herztod.

Herzklappenersatz

• Mechanische Klappen (lebenslang Blutverdünnung nötig).

• Biologische Klappen (bessere Verträglichkeit, begrenzte Haltbarkeit).

Kunstherz (VAD – Ventrikuläres Assist Device)

• Unterstützt oder ersetzt die Pumpfunktion des Herzens.

• Genutzt als Überbrückung bis zur Transplantation.

• Adipositas = Krankhaftes Übergewicht mit BMI > 30.

• Schwere Adipositas = BMI > 40.

• Relevanz: Adipositas ist weltweit eine Epidemie mit steigenden Zahlen.

Themen der Vorlesung

• Was ist Adipositas?

• Wie wird das Körpergewicht reguliert?

• Welche gesundheitlichen Folgen hat Adipositas?

• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

• Datenbasis:

• Studie mit 359.387 Europäern über 9,7 Jahre → 14.723 Todesfälle im Zusammenhang mit Adipositas.

• Ergebnisse der GEMCAS-Studie (German Metabolic and Cardiovascular Risk Project):

• Umfassende Umfrage in 1.511 Arztpraxen mit 35.869 Patienten → hohe Prävalenz von Übergewicht und Adipositas in Deutschland.

Hormonelle Steuerung

• Leptin (aus Fettzellen):

• Fördert Sättigungsgefühl.

• Beeinflusst Glukosestoffwechsel und interagiert mit Insulin.

• Leptinresistenz kann zu fortschreitender Adipositas führen.

• Ghrelin (aus Magenfundus):

• Fördert Hunger und regt die Nahrungsaufnahme an.

• Produktion wird durch Magendehnung gehemmt.

Faktoren, die das Körpergewicht beeinflussen

• 40 % genetische Determination.

• JoJo-Effekt als evolutionärer Schutzmechanismus gegen Hungersnöte.

• Physische Aktivität:

• 2 Stunden Sport pro Woche ≈ 100 kcal pro Tag Verbrauch.

• 7000 kcal Einsparung = 1 kg Gewichtsverlust.

• NEAT (Non-Exercise Activity Thermogenesis):

• 70 % des Kalorienverbrauchs wird durch alltägliche Bewegungen bestimmt (Gehen, Kälte, Schlaf).

• Studien zeigen einen Einfluss sozialer Netzwerke auf Übergewichtsentwicklung.

• Zusammenhang mit sozialem Status:

• Geringerer Bildungsgrad → Höhere Adipositasprävalenz.

• Rauchen, Bewegungsmangel und ungesunde Ernährung als Risikofaktoren.

Gesundheitliche Auswirkungen

• Erhöhte Gesamtsterblichkeit (RR 1,5 – 3,0).

• Verstärkende Faktoren: Rauchen potenziert das Risiko weiter.

• Erkrankungen, die mit Adipositas zusammenhängen:

• KHK (Koronare Herzkrankheit).

• Schlaganfall.

• Diabetes mellitus Typ 2.

• Lebererkrankungen (Fettleber, Leberzirrhose).

• Erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten (Darm-, Brust-, Nieren-, Speiseröhrenkrebs).

Langzeitstudien zur Adipositasbehandlung

• Konventionelle Therapie (Diäten, Sport) führt nur zu minimaler Gewichtsreduktion (+/- 2 % über 10 Jahre).

• Chirurgische Therapie:

• Signifikant bessere Ergebnisse (p = 0,001).

• Reduktion der Sterblichkeit durch Gewichtsverlust.

• Wirkmechanismus:

• GLP-1-Agonist → reguliert Blutzucker, verzögert Magenentleerung, reduziert Hungergefühl.

• Führt zu signifikantem Gewichtsverlust.

• Effekt auf Begleiterkrankungen:

• Diabetes-Remission in bis zu 98,9 % der Fälle nach bariatrischer OP.

• Verbesserung von Bluthochdruck, Cholesterinwerten und Schlafapnoe.

Indikationen für bariatrische Chirurgie

• BMI > 40 kg/m² oder BMI > 35 kg/m² mit Begleiterkrankungen.

• Übergewicht seit mindestens 3 Jahren.

• Ausschöpfung konservativer Methoden (Ernährungsberatung, Verhaltenstherapie).

• Ausschluss von psychiatrischen Erkrankungen und Essstörungen.

Gastric Banding

• Rein restriktives Verfahren → verkleinert den Magen.

• Vorteile:

• Kürzeste OP-Zeit.

• Reversibel.

• Nachteile:

• Hohe Komplikationsrate.

• Erfordert hohe Patienten-Compliance.

Schlauchmagen (Sleeve Gastrektomie)

• Verkleinerung des Magens → Verringerung des Hungergefühls.

• Indikation für Hochrisikopatienten mit BMI > 60 kg/m².

• Gute kurz- und mittelfristige Ergebnisse für Gewicht und Komorbiditäten.

Magenbypass (Roux-en-Y)

• Goldstandard in den USA.

• Kombination aus Restriktion und milder Malabsorption.

• Vorteile:

• Geringe Komplikationsrate.

• Exzellente Langzeitergebnisse.

Biliopankreatische Diversion (BPD) mit Duodenal Switch

• Extremstes Verfahren mit stärkster Gewichtsreduktion.

• Höchste Komplikationsrate (bis zu 2,5 % Mortalität).

• Langfristig höchste Erfolgsrate (EWL 70-80 % nach 21 Jahren).

• Erfordert lebenslange Nahrungssupplementation (Vitamine, Mineralstoffe).

• Thoraxchirurgie umfasst die operative Behandlung von Erkrankungen und Verletzungen im Brustkorb, einschließlich:

• Thoraxwand (z. B. Rippenfrakturen, Fehlbildungen).

• Zwerchfell (z. B. Rupturen, Hernien).

• Mediastinum (z. B. Lymphome, Tumore).

• Lunge (z. B. Pneumothorax, Bronchialkarzinome).

Spannungspneumothorax

• Definition: Luft sammelt sich im Pleuraspalt, die Lunge kollabiert.

• Häufige Ursachen:

• Trauma (z. B. Rippenfrakturen mit Lungenverletzung).

• COPD (Ruptur einer Bulla).

• Asthma bronchiale.

• Therapie:

• Thoraxdrainage zur Ableitung der Luft.

Hämatothorax

• Definition: Blutansammlung im Pleuraraum.

• Ursachen:

• Verletzungen.

• Tumoren.

• Gefäßrisse (Aortenaneurysma).

• Therapie:

• Thoraxdrainage, ggf. operative Blutstillung.

Rippenfrakturen

• Gefahren:

• Schmerzbedingte Schonatmung → Lungenentzündung.

• Gefahr eines Lungenkontusionstraumas.

• Therapie:

• Schmerztherapie, Atemtraining.

• Operation bei Serienfrakturen oder instabilem Thorax.

Fehlbildungen der Thoraxwand

• Trichterbrust: Einziehung des Brustkorbs, kann zu Herz- und Lungenproblemen führen.

• Kielbrust: Vorwölbung des Brustkorbs.

• Zwerchfellruptur:

• Unfallbedingte Zerreißung des Zwerchfells, oft durch stumpfes Trauma.

• Zwerchfellhernie:

• Angeborene oder erworbene Lückenbildung im Zwerchfell.

Symptome

• Symptomlos bis starke Luftnot und Schmerzen.

• Verlagerung von Organen (z. B. Magen in den Thorax).

Therapie

• Operative Reposition der Organe und Naht des Zwerchfells.

• Enthält wichtige Strukturen wie:

• Herz, Aorta, Vena cava, Speiseröhre, Luftröhre, Nerven, Lymphknoten.

• Häufige Erkrankungen:

• Tumoren des Thymus (z. B. Thymome).

• Lymphknotenvergrößerungen (z. B. durch Lymphome, Tuberkulose, Sarkoidose).

Mediastinoskopie

• Diagnostische Methode zur Entnahme von Lymphknotenproben.

• Indikationen:

• Bronchialkarzinom (Tumorausbreitung prüfen).

• Lymphome.

• Infektionen (Tuberkulose, Pilzinfektionen).

• Häufigste maligne Todesursache weltweit.

• 2012 Todesfälle in Deutschland:

• Männer: 29.713.

• Frauen: 14.752.

• 5-Jahres-Überlebensrate:

• Männer: 16 %.

• Frauen: 21 %.

Risikofaktoren für Lungenkrebs

• Rauchen (85 % der Fälle) → Hauptursache.

• Umweltfaktoren (z. B. Feinstaub, Asbest, Radon).

• Genetische Disposition.

• Chronische Bronchitis, COPD.

• Husten, blutiger Auswurf (Hämoptoe).

• Atemnot, Schmerzen.

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust.

• Heiserkeit (Beteiligung des N. recurrens).

• Obere Einflussstauung (Vena-cava-Kompression).

• Tumorstaging:

• Bronchoskopie mit Biopsie.

• PET/CT zur Metastasensuche.

• MRT des Schädels (Hirnmetastasen?).

• Lymphknotenbiopsie.

• Histologische Subtypen:

• Nicht-kleinzelliges Bronchialkarzinom (NSCLC, 85 %):

• Plattenepithelkarzinom.

• Adenokarzinom.

• Großzelliges Karzinom.

• Kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC, 15 %):

• Sehr aggressiv, frühe Metastasierung.

• Stadium 0: Tis N0 M0 (Carcinoma in situ).

• Stadium I: Tumor begrenzt, keine Metastasen.

• Stadium II-III: Regionale Lymphknotenbeteiligung.

• Stadium IV: Fernmetastasen (Leber, Knochen, Gehirn).

Neue Therapieoptionen

• Immuntherapie (Checkpoint-Inhibitoren) → verlängert Überleben.

• Targeted Therapy (EGFR, ALK-Inhibitoren) → personalisierte Therapie.

Lobektomie oder Pneumonektomie

• Lobektomie: Entfernung eines Lungenlappens.

• Pneumonektomie: Entfernung einer ganzen Lunge.

• Indikation: Frühstadium NSCLC ohne Metastasen.

• Postoperative Komplikationen:

• Ateminsuffizienz.

• Blutungen.

• Infektionen.

• Ohne Operation sehr schlechte Prognose.

• > 80 % der Patienten werden erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert.

• Früherkennung entscheidend!

• Unfallstatistik:

• 7–8 Millionen Verletzte pro Jahr.

• 1,5 Millionen stationäre Behandlungen.

• 24.000 Todesfälle jährlich durch Unfälle.

• Verlust an Lebensjahren durch Unfallverletzungen:

• 1,13 Millionen Jahre (mehr als Krebserkrankungen oder Kreislauferkrankungen).

• Arbeitszeitausfall durch Unfallverletzungen:

• 130 Millionen verlorene Arbeitstage pro Jahr.

Grundprinzip der AO-Klassifikation

• Jeder Knochen erhält eine eindeutige Nummer.

• Systematische Bezeichnung des betroffenen Knochenabschnitts.

• Frakturen werden in drei Typen unterteilt:

• Typ A (einfache Fraktur)

• A1: Spiralfraktur.

• A2: Schrägfraktur.

• A3: Querfraktur.

• Typ B (Keilfraktur)

• B1: Drehkeil.

• B2: Biegekeil.

• B3: Fragmentierter Keil.

• Typ C (komplexe Fraktur)

• C1: Spirale Mehrfragmentfraktur.

• C2: Stückbruch.

• C3: Komplexe Trümmerfraktur.

Konservative Therapie (ohne OP)

• Grundprinzip: „Alles, was reponiert und retiniert werden kann, kann konservativ behandelt werden.“

• Vorteile:

• Kein operatives Risiko.

• Keine Kosten für Implantate oder OP.

• Natürliche Knochenheilung durch Kallusbildung.

• Nachteile:

• Längere Heilungsdauer.

• Risiko einer Fehlstellung oder Pseudarthrose.

• Inaktivitätsosteoporose durch Ruhigstellung.

Gipsbehandlung

• Grundregeln:

• Beide benachbarte Gelenke immobilisieren.

• Materialien: Gips, Kunststoffe.

• Verschiedene Gipsarten:

• Schiene.

• Zirkulärgips.

• Bewegungsgips.

Plattenosteosynthese

• Indikation:

• Exakte anatomische Reposition erforderlich.

• Frakturen, die eine stabile Fixierung benötigen.

• Vorteile:

• Übungsstabilität → Keine Ruhigstellung im Gips nötig.

• Bessere anatomische Rekonstruktion.

• Nachteile:

• Höheres Infektionsrisiko.

• Gefahr einer Schwächung des Knochens durch Schraubenlöcher.

Marknagelung

• Prinzip: Ein intramedullärer Nagel stabilisiert den Knochen von innen.

• Vorteile:

• Schnellere Belastbarkeit.

• Geringere Weichteilschädigung als bei Plattenosteosynthese.

• Problem:

• Rotation des Knochens → Lösung: Verriegelung des Nagels.

Fixateur externe

• Indikation:

• Schwere offene Frakturen mit Weichteilschäden.

• Polytrauma-Patienten, bei denen eine große OP nicht sofort möglich ist.

• Vorteile:

• Schnelle stabilisierende Wirkung.

• Vermeidung zusätzlicher Weichteilschäden.

• Nachteile:

• Infektionsgefahr an den Pins.

• Geringere Langzeitstabilität.

Unterschiede zwischen Arm- und Beinbrüchen

Unterarmfrakturen

• Radiusfraktur (häufigste Fraktur):

• Ursache: Sturz auf die ausgestreckte Hand.

• Therapieoptionen:

• Konservativ (Gips).

• Operativ (Kirschnerdrähte, Plattenosteosynthese).

Femurfrakturen (Oberschenkelbruch)

• Probleme:

• Hoher Blutverlust.

• Längere Immobilisation → Gefahr von Thrombosen und Lungenembolien.

• Therapie:

• Marknagelung als Standardtherapie.

Schienbeinbruch (Tibiafraktur)

• Schlecht durchbluteter Knochen → hohes Risiko für Pseudarthrose.

• Therapie:

• Fixateur externe bei offenen Frakturen.

• Plattenosteosynthese oder Marknagelung bei stabilen Frakturen.

1. Pseudarthrose (Falschgelenkbildung)

• Ursachen:

• Ungenügende Ruhigstellung.

• Durchblutungsstörungen.

• Infektion.

• Therapie:

• Knochenersatzmaterial oder Spongiosaplastik zur Förderung der Heilung.

2. Fehlstellungen und Deformitäten

• Entstehen durch falsche Reposition oder unzureichende Fixierung.

• Therapie:

• Korrekturosteotomie (operative Korrektur des Knochens).

3. Kompartmentsyndrom

• Definition:

• Druckanstieg in einem Muskellogen-Kompartiment → Durchblutungsstörung und Gewebeschäden.

• Symptome:

• Starke Schmerzen trotz Analgetika.

• Gefühlsstörungen, Blässe, fehlende Pulse.

• Therapie:

• Notfall-OP (Fasziotomie) zur Druckentlastung.

• Die Gefäßchirurgie befasst sich mit der Diagnostik und operativen Behandlung von Gefäßerkrankungen.

• Hauptthemen der Vorlesung:

• Rauchen und kardiovaskuläre Erkrankungen.

• Stenosen der Arteria carotis interna.

• Bauchaortenaneurysma.

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK).

• Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor für Arteriosklerose.

• ARIC-Studie (10.914 Teilnehmer):

• Rauchen beschleunigt die Gefäßverkalkung.

• Interaktion mit Diabetes und Bluthochdruck verstärkt das Risiko.

• Pack-Years als Maßeinheit:

• 1 Pack-Year = 1 Packung Zigaretten/Tag für 1 Jahr.

• Hohe Pack-Years → Höheres Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt, Gefäßverschlüsse.

• Definition:

• Verengung der Halsschlagader (A. carotis interna), die das Gehirn versorgt.

• Ursache: Arteriosklerose → Erhöhtes Risiko für Schlaganfall.

• Schlaganfall-Arten:

• Ischämischer Schlaganfall (durch Gefäßverschluss, 80 % der Fälle).

• Hämorrhagischer Schlaganfall (durch Hirnblutung, 20 % der Fälle).

• Risikofaktoren für Carotis-Stenose:

• Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen, Fettstoffwechselstörungen.

• Stadien der Carotis-Stenose (nach neurologischer Symptomatik):

• Stadium I: Symptomlos.

• Stadium II: Transitorische ischämische Attacke (TIA, < 24h reversibel).

• Stadium III: PRIND (persistierende ischämische neurologische Defizite > 24h, nicht vollständig reversibel).

• Stadium IV: Apoplex (Schlaganfall).

Therapie der Carotis-Stenose

• Indikation zur OP:

• Ab Stadium II (TIA).

• Auch asymptomatische Stenosen mit rascher Progression oder kontralateraler Stenose.

• Studienlage (NASCET, ESCT):

• Operative Therapie senkt das Schlaganfall-Risiko von 26 % auf 9 % in 2 Jahren.

• Diagnostik:

• Duplex-Sonographie, CT-Angiographie, digitale Subtraktionsangiographie (DSA).

• Operationstechniken:

• Endarteriektomie (Ausschälung der Stenose + Patch-Erweiterung).

• Stent-Implantation (alternative Methode mit teils kontroversen Studien).

• Definition:

• Erweiterung der Bauchaorta (> 3 cm Durchmesser).

• Häufigster Ort: unterhalb der Nierenarterien.

• Epidemiologie:

• Männer > Frauen (4:1 Verhältnis).

• Prävalenz bei Männern > 50 Jahre = 5 %.

• 100 Todesfälle/100.000 Einwohner/Jahr.

• Risikofaktoren:

• Bluthochdruck, Rauchen, Arteriosklerose, genetische Faktoren.

• Komplikationen:

• Ruptur → Notfall mit 80-90 % Letalität.

• Embolisation (Blutgerinnsel wandern in Beine/Nieren).

• Darmischämie.

• Symptome:

• Lange symptomlos!

• Später Rückenschmerzen, tastbarer pulsierender Tumor im Bauch.

• OP-Indikationen:

• Aneurysma > 5 cm (jährliches Rupturrisiko ~10 %).

• Schnelle Größenzunahme.

• Symptomatische Aneurysmen oder drohende Ruptur.

• OP-Methoden:

• Offene Operation (Aneurysmaausschaltung mit Gefäßprothese).

• Endovaskuläre Stentgraft-Implantation (EVAR) → Weniger invasiv, aber Langzeitdaten begrenzt.

• Definition:

• Durchblutungsstörung der Beinarterien durch Arteriosklerose.

• Häufigkeit:

• > 10 % der Männer über 60 Jahren betroffen.

• Nach koronarer Herzkrankheit (KHK) zweithäufigste Form der Arteriosklerose.

• Wichtigste Risikofaktoren:

• Rauchen, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen.

Symptome der pAVK

• Kaltes, blasses Bein.

• Schmerzen beim Gehen (Claudicatio intermittens).

• Verlust von Behaarung an den Beinen.

• Schlecht heilende Wunden, Ulzera.

• Erektionsstörungen (bei Aortenbifurkationssyndrom).

Stadien der pAVK nach Fontaine

• Stadium I: Keine Symptome.

• Stadium II: Schmerzen beim Gehen, Besserung durch Pausen.

• IIa: Schmerzfreies Gehen > 200 m.

• IIb: Schmerzfreies Gehen < 200 m.

• Stadium III: Ruheschmerzen.

• Stadium IV: Gewebsuntergang (Nekrose, Gangrän).

Diagnostik der pAVK

• Knöchel-Arm-Index (ABI, Ankle-Brachial-Index).

• Duplex-Sonographie, Angiographie, CT/MRT-Angiographie.

Therapie der pAVK

• Stadium I/IIa:

• Konservativ → Gehtraining, Nikotinverzicht, Statine, ASS.

• Stadium IIb/III:

• Interventionell → Stent oder Ballondilatation bei Gefäßverengung.

• Chirurgisch → Bypass-Operation (z. B. Venen- oder Kunststoffbypass).

• Stadium IV (kritische Ischämie):

• Infektsanierung (Behandlung von Wunden, Nekrosen).

• Amputation bei irreversibler Schädigung.

• Diabetiker haben häufiger distale Verschlüsse (Unterschenkel, Füße).

• Diabetisches Fußsyndrom: Kombination aus Mikroangiopathie, Neuropathie und Infektion.

• Alle 30 Sekunden wird weltweit eine diabetische Fußamputation durchgeführt!

• Therapie: Intensive Wundversorgung, Bypasschirurgie, Infektionskontrolle.

• Geriatrie = Altersmedizin, spezialisiert auf die Behandlung älterer Patienten mit Multimorbidität.

• Besonderheiten der geriatrischen Patienten:

• Multimorbidität (mehrere chronische Erkrankungen gleichzeitig).

• Funktionelle Einschränkungen (Mobilität, Kognition, Sensorik).

• Höheres Risiko für Gebrechlichkeit und Pflegebedürftigkeit.

• Statistische Prognosen (DESTATIS 2025):

• Bevölkerung 65+ steigt von 13,7 Mio. (2000) auf 22,9 Mio. (2050) (+67,2 %).

• Bevölkerung 80+ steigt von 3,1 Mio. (2000) auf 10,0 Mio. (2050) (+222,6 %).

• Altenquotient (65+ je 100 Erwerbstätige) steigt von 26,8 auf 64,3 (+139,9 %).

• Folgen für das Gesundheitssystem:

• Höhere Zahl chronisch Kranker.

• Mehr Pflegebedürftige.

• Wachsende Belastung für Renten- und Pflegeversicherung.

Diabetes und Demenz nehmen zu

• Diabetesprävalenz steigt von 3,8 Mio. (2000) auf 4,9 Mio. (2050) (+54,8 %).

• Demenzfälle steigen von 0,9 Mio. auf 2,1 Mio. (+198,5 %).

Zunahme von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• Herzinfarkte: Anstieg von 0,3 Mio. (2000) auf 0,9 Mio. (2050) (+139,1 %).

• Schlaganfälle: Anstieg von 0,1 Mio. auf 0,3 Mio. (+121,8 %).

• Krebserkrankungen steigen um +70,4 %.

• Pneumonien (Lungenentzündungen) nehmen um +235 % zu.

• Neurodegenerative Erkrankungen:

• Demenz (Alzheimer, vaskuläre Demenz).

• Morbus Parkinson.

• Kardiovaskuläre Erkrankungen:

• Koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt, Hypertonie, Herzinsuffizienz.

• Arteriosklerose und Schlaganfall.

• Orthopädische Erkrankungen:

• Osteoporose, Hüftgelenkarthrose, Wirbelsäulenbeschwerden.

• Stoffwechselerkrankungen:

• Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz.

• Geriatrisches Syndrom:

• Inkontinenz, Frailty-Syndrom, Sturzrisiko.

• 60–70 % der Menschen über 65 Jahre haben mehrere chronische Erkrankungen.

• Herausforderungen in der Therapie:

• Polypharmazie: Risiko für Wechselwirkungen.

• Verminderte Organfunktionen: Nieren- und Leberleistung eingeschränkt.

• Veränderte Medikamentenwirkung durch verlangsamten Stoffwechsel.

WHO-Strategie zur Versorgung multimorbider Patienten

Teil I: Gesundheitspolitische Maßnahmen

• Förderung von Forschung und Schulungen für Ärzte und Pflegekräfte.

• Integration der Gesundheitsversorgung (bessere Koordination zwischen Fachärzten, Hausärzten und Pflegekräften).

Teil II: Verbesserung der Patientenversorgung

• Multidisziplinäre Teams für komplexe Fälle.

• Förderung von elektronischen Patientenakten zur Vermeidung von Medikationsfehlern.

• Mehr Fokus auf Prävention und Selbstmanagement.

Teil III: Einbindung der Patienten und Angehörigen

• Schulung von Angehörigen in der Pflege.

• Technologische Hilfen (z. B. Medikationserinnerungen, Notrufsysteme).

• PIMs – Potenziell inadäquate Medikamente laut PRISCUS-Liste (Deutschland) & Beers-Liste (USA).

• Probleme der Medikation im Alter:

• Höheres Risiko für Nebenwirkungen (z. B. Sturzgefahr durch Benzodiazepine).

• Beeinträchtigte Nieren- und Leberfunktion → Dosisanpassung erforderlich.

• Interaktionen durch Polypharmazie → regelmäßige Medikationsprüfung notwendig.

• Zahl der Pflegebedürftigen verdoppelt sich von 2,0 Mio. (2000) auf 4,4 Mio. (2050) (+118,3 %).

• Pflegeausgaben steigen von 16,4 Mrd. € (2000) auf 38,6 Mrd. € (2050) (+134,2 %).

• Notwendige Maßnahmen:

• Mehr Pflegepersonal erforderlich (Anstieg von 508.675 auf 1.267.762 Pflegekräfte).

• Erhöhung der Pflegeeinrichtungen und häuslichen Versorgungsstrukturen.

• Telomere als Marker für den Alterungsprozess.

• Faktoren, die den Alterungsprozess beschleunigen:

• Bluthochdruck, Rauchen, Bewegungsmangel, chronische Entzündungen.

• Mangelernährung, soziale Isolation, kognitive Inaktivität.

• Unterschiede im Altern zwischen Männern und Frauen:

• Frauen leben länger, haben aber häufiger chronische Krankheiten.

• Männer haben ein höheres Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall.

• Bewegung:

• 30 Minuten Bewegung täglich verringert das Demenz- und Schlaganfallrisiko.

• Ernährung:

• Mediterrane Diät → Schutz vor Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

• Kognitive Aktivität:

• Geistige Stimulation (Lesen, soziale Interaktion) senkt das Demenzrisiko um 30 %.

• Medizinische Vorsorge:

• Blutdruckkontrolle, Impfungen, Osteoporose-Prävention.

• Ziel der Vorlesung: Verständnis der Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie von Gallenblasen- und Gallengangserkrankungen.

• Wichtige Themen:

• Cholezystolithiasis (Gallensteine in der Gallenblase).

• Choledocholithiasis (Gallensteine im Gallengang).

• Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase, akut und chronisch).

• Operative Therapie: Laparoskopische Cholezystektomie.

Struktur der Gallenblase

• Birnenförmiges Organ mit Fundus, Korpus und Infundibulum.

• Liegt am Unterrand der Leber zwischen Segment IV und V.

• Fassungsvermögen: 50–60 ml Galle.

• Schichten:

• Zylinderepithel (Schleimhaut).

• Glatte Muskulatur (Peristaltik für Gallenfluss).

• Serosa (äußere Schicht).

Gallenwege und Gallenfluss

• Ductus cysticus verbindet Gallenblase mit dem Hauptgallengang (Ductus hepaticus communis).

• Venenabfluss: Über rechte Pfortader bzw. Lebersegment V.

• Arterielle Versorgung: A. cystica (aus A. hepatica dextra).

• Galleproduktion: 600–1500 ml pro Tag in der Leber.

• Bestandteile der Galle:

• Wasser, Elektrolyte, Gallensäuren, Cholesterin, Lecithin, Bilirubin.

• Gallensäuren wichtig für die Fettverdauung.

• Ursachen:

• Erhöhte Lithogenität der Galle durch zu viel Cholesterin oder unkonjugiertes Bilirubin.

• 80 % Cholesterinsteine, 10 % Pigmentsteine, 10 % Kalziumkarbonatsteine.

• Risikofaktoren (6-F-Regel):

• Female (Frauen).

• Fair (hellhäutig).

• Forty (Alter > 40 Jahre).

• Fat (Übergewicht).

• Fertile (Mehrfache Schwangerschaften).

• Flatulent dyspepsia (Blähungen, Verdauungsprobleme).

Symptomatik

• 75 % der Gallensteine sind asymptomatisch!

• Leitsymptome bei symptomatischen Steinen:

• Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen.

• Koliken (rechtsseitige Oberbauchschmerzen, wellenartig).

• Ikterus (Gelbfärbung der Haut bei Steinverschluss).

• Murphy-Zeichen positiv (Schmerz bei Palpation des rechten Oberbauchs mit reflektorischem Atemstopp).

Laborwerte

• Cholestaseparameter:

• Erhöhte γ-GT, alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin.

• Leberenzyme (AST/ALT) zur Beurteilung der Leberbeteiligung.

• Lipase zur Abklärung einer Pankreatitis.

• Blutbild und Gerinnung zur OP-Vorbereitung.

Bildgebung

• Sonographie (Methode der Wahl, Sensitivität > 95 %):

• Darstellung von Gallensteinen, Gallenblasenwandverdickung, Flüssigkeitssaum.

• Endosonographie (EUS) zur genaueren Untersuchung der Gallengänge.

• ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) zur Steinentfernung bei Choledocholithiasis.

• MRT-Cholangiographie (MRCP) als nicht-invasive Alternative zur ERCP

Konservative Therapie

• Bei Koliken:

• Nahrungskarenz (Tee/Wasser).

• Spasmoanalgetika (Butylscopolamin, Metamizol).

• Antiemetika (gegen Übelkeit).

• Gallensäure-Therapie (Ursodeoxycholsäure für > 3 Monate):

• Nur bei kleinen Cholesterinsteinen (< 5–10 mm).

• Hohe Rezidivrate (> 60 %), daher selten angewendet.

• Stoßwellentherapie (ESWL):

• Zertrümmerung der Steine durch Schallwellen.

• Hohe Rezidivrate (> 10 %/Jahr) → selten eingesetzt.

Chirurgische Therapie: Laparoskopische Cholezystektomie

• Goldstandard seit Mitte der 1990er-Jahre.

• Indikation zur OP:

• Symptomatische Gallensteine (Koliken, Entzündungen, Ikterus).

• Konkremente > 3 cm oder Porzellangallenblase (Entartungsgefahr).

• Begleitende Choledocholithiasis (Steine im Gallengang, vorher ERCP notwendig).

Symptome

• Dumpfer, rechtsseitiger Oberbauchschmerz, Fieber > 38°C, Leukozytose > 10.000/μl.

• Gallenblasenwandverdickung (> 4 mm) und pericholezystische Flüssigkeit im Ultraschall.

Diagnostik

• Sonographie:

• Vergrößerte, ödematöse Gallenblase (Hydrops).

• Wandverdickung (> 4 mm, Sensitivität 87 %).

• Sludge (Gallenschlamm), pericholezystische Flüssigkeit.

• Labordiagnostik:

• Erhöhte Entzündungswerte (CRP, Leukozytose).

• Erhöhte Cholestaseparameter bei begleitender Cholestase.

Therapie der akuten Cholezystitis

• Frühzeitige Cholezystektomie innerhalb von 24–72 h (reduziert Komplikationen).

• Antibiotikatherapie (bei fortgeschrittener Entzündung, v. a. gegen E. coli, Klebsiellen, Enterokokken).

• Supportive Maßnahmen:

• Flüssigkeitssubstitution, Schmerztherapie, Nahrungskarenz.

• Perforation mit biliärer Peritonitis (Notfall-OP notwendig!).

• Gallenblasenempyem (eitrige Gallenblase, hochinfektiös).

• Cholangitis (aufsteigende Infektion in den Gallengängen).

• Gallensteinileus (Stein blockiert Dünndarm, führt zu Darmverschluss).