Kartenstapel

• LM-Auswahl, wie Ernährung gestaltet werden sollte (Aufbau LM-Gruppen)

  • regelmäßige Mahlzeiten um Heißhungerattacken zu vermeiden

  • pflanzenbetonte Ernährung mit energiefreien Getränken und nur mäßig tierischen Produkten, sparsam fett- und zuckerreiche LM —> bedarfsgerechte und vielseitige Ernährung (hohe Nährstoffdiche bevorzugen)

  • 1,5l/Tag Getränke (Koffein <200mg/Tag), 5 am Tag, täglich Brot und Getreideprodukte (Vollkorn bevorzugen) + Milch und -produkte, mäßig Fleisch (Achtung Leber!), 2x/Woche Fisch (Achtung Quecksilber!), Fett pflanzlich, Salz <6g

• Gefahren in der Schwangerschaft, kritische Auswahl beim LM Auswahl/LM bedingte Infektionen —> Listeriose, Toxoplasmose

  • rohe LM und daraus zubereitete Speisen sind kritisch, nur durchgegart verzehren

  • besondere Hygiene bei Gemüse, Obst

• Referenzwerte für Enerige- und Nährstoffzufuhr, was sich verändert

  • Energie steigt nur leicht (nennenswert erst im 2. Trimenon) an, Bedarf für Vitamine und Mineralstoffe hingegen stärker

  • 2. Trimenon: 250kcal, 3. Trimenon: 500kcal zusätzlich

  • Mehrbedarf ist bei Übergewichtigen geringer, bei Untergewichtigen höher

• vegetarische und vegane Ernährung

  • vegan nicht empfohlen! viele kritische Nährstoffe, große Gefahr für Mangel und GEsundheitsschäden

  • vollwertige Ovo-lacto-vegetarische Ernährung ist möglich —> auf sorgfältige LM Auswahl achten, kritische Nährstoffe sind Eisen, Zink, B12, n-3, Jod

• Mund- und Zahngesundheit

  • Parodontitis kann sich auf das Kind auswirken —> Fehlgeburt, niedriges Geburtsgewicht, Kariesrisiko

• Probleme in der Schwangerschaft: Verstopfung, Wassereinlagerungen, Reflux

• regelmäßige Bewegung trägt zur allgemeinen GEsundheit bei, KG

• Mehrbedarf an Nährstoffen kann über ausgewogene Ernährung gedeckt werden, kritisch sind aber Jod, Folat, Vitamin D, Eisen, essenzielle FS, ggf. Mg

  • pflanzenbetonte Ernährung mit energiefreien Getränken und nur mäßig tierischen Produkten, sparsam fett- und zuckerreiche LM —> bedarfsgerechte und vielseitige Ernährung (hohe Nährstoffdiche bevorzugen)

  • 1,5l/Tag Getränke (Koffein <200mg/Tag), 5 am Tag, täglich Brot und Getreideprodukte (Vollkorn bevorzugen) + Milch und -produkte, mäßig Fleisch (Achtung Leber!), 2x/Woche Fisch (Achtung Quecksilber!), Fett pflanzlich, Salz <6g

• kritische Nährstoffe:

  • essenzielle FS:

    • Fett auf max 35% En anheben

    • DHA-Zufuhr mind. 200mg/Tag (1400mg/Woche) durch 2x/Woche Seefisch (mind. 1x fetter Fisch) gerne Lachs, Sprotte, Scholle, Sardine, Kabeljau, Hering, MAkrele, Seelachs, Seezunge

    • Nüsse, Samen, pflanzliche Öle wie Raps, Oliven, Walnuss, Leinsamen

    • Supplementation falls kein Fisch verzehrt wird

  • Vitamin D:

    • zwischen April-Oktober 2-3x wöchentlich Gesicht, Hände und unbedeckte Arme ohne Sonnenschutz der Sonne aussetzen, Achtung Sonnenbrand vermeiden!

    • Mehrbedarf besteht nicht aber generell Mangel in DE

  • Folat:

    • folatreiche Ernährung um Bedarf (550μg) zu decken, aber keine Supplementation mit 400μg mehr nötig

    • Grünes Blattgemüse (Salat, Spinat), Tomate, Hülsenfrüchte, Nüsse, Orangen, Sprossen, Weizenkeime, Vollkornprodukte, Eier, Kartoffeln —> 3 Poritonen Gemüse, Vollkornprodukte, schonende Zubereitung, Milch und Milchprodukte täglich

  • Eisen:

    • Bedarf bei 30mg/Tag, schwierig über Ernährung —> Supplementation mit Arzt besprechen

    • Eisenreiche LM: Getreideprodukte wie Haferflocken, Kleie, Vollkornprodukte, Kerne, Nüsse, grünes Gemüse, Fleisch, Hülsenfrüchte

    • Kombination mit Vitamin C verbessert Aufnahme

  • Jod:

    • 100-150μg Jod/Tag supplementieren, (vorher mit Arzt besprechen) zusätzlich zu ausgewogener Ernährung (2x Fisch, Jodsalz, Milch und Produkte)

  • Magnesium:

    • Bedarf steigt nochmal im letzten Drittel, Mehrbedarf wird i.d.R. mit üblicher Mischkost gedeckt

    • Kerne, Samen, Getreideprodukte, Hülsenfrüchte, grünes Blattgemüse, Fisch, Wasser

• generell Rücksprache mit Arzt halten!

• Folsäure: 400μg/Tag supplementieren + folatreiche Ernährung bis zum 3. Monat, schon ca. 4 Wochen vor Empfängnis anfangen!

  • Mangel kann zu schwerwiegenden Fehlbildungen im Rückenmark und ZNS führen (z.B. Neuralrohrdefekt, Bildung am 21-28. Tag)

  • Risiko für Fehlbildungen der Gleidmaßen, Lippen-, Kiefer- oder Gaumenspalten und Herzfehler ist erhöht

  • ist an Zellbildung, -wachstum und -differenzierung beteiligt

• Jod: 100-50μg/Tag, zusätzlich jodreiche Ernährung

  • Zufuhr bei 18-29 Jährigen ist bei jeder 2. Frau unzureichend, Bedarf steigt zudem während Schwangerschaft aufgrund von mehr Hormonbildung, Bedarf des Kindes, steigender GU der Mutter, vermehrte Ausscheidung

  • Mangel kann zu Fehl- und Frühgeburten führen

  • Ebenfalls Neugeborenenstruma, Entwicklungsstörungen

  • Bei Schilddrüsenerkrankungen vorher Absprache mit Arzt, bei Hashimoto Thyreoiditis i.d.R. unproblematisch

• individuell bestimmen: Eisen und DHA (langkettige n-3-FS)

  • Eisen: Bedarf liegt bei 30mg/Tag, schwierig über Ernährung zu decken aber keine prophylaktische Aufnahme, Blutvolumen steigt

    • Mangel kann zu Fehlentwicklungen, Komplikationen, ungenügende Sauerstoffversorgung des Kindes führen

  • DHA: ca. 200mg/Tag, Supplementation wenn kein Fisch verzehrt wird oder andere n-3-Quellen in ausreichender Menge

    • wichtig für Entwicklung des Gehirns, NS, Sehvermögens

• hat optimale Zusammensetzung, neben Nährstoffen sind auch Substanzen enthalten die Wachstum, Entwicklung, Immunabwehr, Reifung und Mikrobiota im Darm positiv beeinflussen

• kindliche Gesundheit:

  • Risikosenkung für Infekte der Atemwege, Magen-Darm-Trakt, Mittelohrentzündungen, DM2, Übergewicht, Adipositas, Hypteronie —> Immunglobuline und immunkompetente Zellen in Milch

  • Vermehrung + Ansiedlung pathogener Keime wird gehemmt —> hohe Lactosegehalt und Humanmilch-Oligosaccharide sorgen für Aufbau einer speziellen Mikrobiota (Bifidobakterien)

  • Hinweise:

    • zum Schutz vor Asthmaentstehung + Risikosenkung vom plötzlichen Kindstod

    • positive Effekte auf neuromotorischen, intelektuellen und sprachlichen Entwicklung (durch z.B. hohen Anteil an langkettige mehrfach ungesättigte FS)

    • saugen fördert korrekte Kieferentwicklung, Vorbeugung von späterer Fehlstellung

• mütterliche Gesundheit:

  • verbesserte Uterusrückbildung, dadurch geringere Blutungs- und Infektionsrisiken —> Oxytocin-Freisetzung durch Laktation

  • Unterstützt Gewichtsabnahme (da u.a. Kalorienverbrauch erhöht)

  • Risikosenkung vor Entstehung von Karzinomen von Brust und Eierstock

• Jod: 50μg/Tag wenn ausschließlich selbst hergestellte Breie verwendet werden, Stillende Mutter sollte 100-150μg/Tag supplementieren (gibt es über Milch weiter)

  • wichtig für die Gehirnreifung und Bildung von Schilddrüsenhormonen

• Vitamin D: 400-500IE D3/Tag ab 1. Lebenswoche bis zum 2. erlebten Frühsommer, zusätzlich zu Nahrung

  • wichtig für Knochengesundheit, Mangel führt zu Rachitis —> Deformierung des Skeletts durch Störung der Knochenmineralisierung

  • Kombination mit Fluoridprophylaxe

• Vitamin K: 3x2mg: am 1. Tag + 3.-10. Tag + in der 4.-6. Woche (in den Untersuchungen U1, U2, U3)

  • MAngel kann zu Blutungen u.a. im Gehirn führen

• Fluorid: In ersten 3 JAhren Supplementation mit Tabletten (auf Gehalt im Wasser achten, um ÜBerdosierungen zu vermeiden ca. ab 0,3-0,7mg/l Menge reduzieren), ab Durchbruch der ersten Milchzähne fluoridhaltige Zahnpasta (max. 500ppm) anstelle von Supplementation

  • Kariesprophylaxe —> Stabilisierung und Mineralisierung des Zahnschmelzes

  • Wenn Tabletten genutzt werden auf Fluoridhaltige Zahnpasta verzichten

  • Supplementation mit Vitamin D kombinieren!

• kritische Nährstoffe sind Protein, mehrfach ungesättigte FS (v.a. n-3), Vitamin D + K, Eisen, Jod, Calcium, Fluorid

• Protein:

  • Bedarf wird bestimmt durch Wachstums- und Erhaltungsbedarf (bis 4 Monate ist Stickstoffgehalt in Frauenmilch maßgeblich für Proteinbedarf)

  • zu hohe Proteinzufuhr unbedingt vermeiden (z.B. durch unverdünnte Kuhmilch), aufgrund unausgereifter Nierenfunktion im 1. Lebenshalbjahr, erhöht Risiko für Adipositas + Übergewicht im Kindesalter

  • ab 5-7. Monat Proteinzufuhr durch Fleisch, Fisch, danach durch Milch

• Fett: Richtwert liegt bei 45-50% En für Säuglinge und bei 35-45% bei 4-12 Monaten

  • wichtig für Entwicklung von Gehirn, Sehfähigkeit

  • Von vielen Faktoren wird Gehalt in Milch beeinflusst

  • ab 5-7. Monat durch Fleisch, Fisch, Öl in Breien

• Vitamin D: Supplementation!

  • wichtig für Knochengesundheit, Mangel führt zu Rachitis —> Deformierung des Skeletts durch Störung der Knochenmineralisierung

• Vitamin K: Supplementation! Fleisch, Milch, grünes Gemüse

  • MAngel kann zu Blutungen u.a. im Gehirn führen

• Calcium:

  • wichtig für Knochenaufbau, Absorptionsrate aus Muttermilch ist höher —> höherer Gehalt in Säuglingsnahrung um Versorgung sicherzustellen

  • v.a. der Milch-Getreide-Brei als 2. Beikost ist Quelle

  • keine Rohmilch verwenden, milchhaltige fertige Zwischenmahlzeiten aus Quark, Joghurt, Frischkäse vermeiden (viel PRoteine und Zucker)

• Eisen: Hämeisen wird besser aufgenommen

  • mit Vitamin C kombinieren, Kombi mit Milch vermeiden

  • 5x Fleisch ab 1. Beikost

• Jod:

  • Supplementation bei ausschließlicher Nutzung von selbst hergestellten Breien, fertige Breie haben meist zugesetztes Kaliumjodid bzw. Kaloiumjodat (auf Zutatenliste achten!)

  • Jod durch 2x/Woche Fisch bei erstem Beikost Brei

• Fluorid:

  • Supplementation mit Tablette bis 3. Jahr, auf Gehalt im Wasser achten! —> ab 0,3-0,7mg/l Dosierung reduzieren

  • Bei Tablettennutzung keine fluoridhaltige Zahnpasta verwenden, bei Durchbruch der ersten Milchzähne Zahnpasta mit max. 500ppm Fluorid verwenden

• Nach Bedarf Füttern, wie Muttermilch

• Es gibt Säuglingsanfangs- und Folgenahrungen:

  • Gemeinsamkeiten:

    • Hinsichtlich der Gehalte an Energie und Hauptnährstoffen unterscheiden sie sich nicht

    • Können auf Basis von Kuhmilch-, Ziegenmilchprotein oder Proteinhydrolysat (Hypoallergen, bis zur Beikosteinführung verwenden)

  • Unterschiede:

  Säuglingsanfangsnahrung	Folgenahrung
  von Anfang bis zum 1. Jahr, als alleinige Nahrung bis 4.-6. Monat, dann in Kombi mit Beikost	erst ab 7. Monat, nicht vor Beikosteinführung!
  Unterteilung in Pre- und 1-Nahrung Pre: dünnflüssiger, enthalten nur Lactose als KH (wie Frauenmilch) 1: enthalten noch andere KH (Stärke, Maltodextrin, Glucosesirup…) und sind sämiger aber nicht energetischer	Unterteilung in 2- und 3-Nahrung Enthalten zusätzlich Fructose, Honig manche Produkte sind aromatisiert
  Zusammensetzung ähnlich wie Frauenmilch	nicht so ähnlich wie Frauenmilch wie Anfangsnahrung
  ist teurer	ist billiger

• es gibt bilanzierte Diäten z.B. Sojanahrungen (nicht bei Allergierisiko oder Kuhmilcheiweißallergie) oder “Spezialnahrungen” (bei Blähungen oder Verdauungsstörungen) —> nur bei ärztlicher Indikation

• Zubereitung:

  • i.d.R. mit Leitungswasser (außer alte Bleirohre, hohe Nitratgehalte bei ungeprüften Brunnen, <pH-Wert, bei Vorliegen von Enthärtungsanlagen), Alternative ist abgepacktes stilles Wasser mit Deklaration “für Zubereitung von Säuglingsnahrung geeignet”

  • Hygiene beachten!

  • keine Säuglingsmilch selbst herstellen, schlechtere Zusammensetzung + hohes hygienisches Risiko

• kritische Nährstoffe: Protein, Fette (v.a. PUFA), Eisen, Jod, Calcium, Vitamin K

• Einführung der Beikost ab dem 5.-7. Lebensmonat (je nach Gedeihen o. Essfähigkeit), wichtig: kein Zwang! Geduld haben und Vorbild sein (Präferieren Bekanntes, deshalb argwohn)

• Im Abstand von 1 Monat werden nacheinander 3 Breimahlzeiten eingeführt und lösen jeweils 1 Milchmahlzeit ab:

  • Gemüse-Kartoffel-Fleisch/Fisch-Brei

  • Milch-Getreide-Brei

  • Getreide-Obst-Brei

  —> Reihenfolge nicht ändern, Abfolge und LM Auswahl berücksichtigen die kritischen Nährstoffe

  —> Bis zum Übergang auf Familienkost bleibt Mahlzeiten mit Frauenmilch/Säuglingsmilch Bestandteil der Tageskost!

• Gemüse-Kartoffel-Fleisch-Brei (aus Gemüse, Kartoffel, Fleisch/Fisch, Öl, Saft)

  • v.a. für Eisen, Jod, essenzielle FS, Kalium, Mg, Zink, A, B6, Thiamin, C

  • 5x Fleisch/Woche, 2x Fisch/Woche (1x fett, 1x mager)

  • bei fertiger Nahrung auf Fettgehalt gucken, ist er unter 8g/Portion dann fehlende Menge zusetzen

  • schrittweise (alle 2-3 Tage) neue LM einführen (erst Gemüsebrei, Gemüse-KArtoffel-Brei, Gemüse-Kartoffel-Fleisch/Fisch-Brei) um Allergien zu erkennen

• Milch-Getreide-Brei (aus Milch, Getreide, Obstsaft/-püree)

  • v.a. für Calcium, Protein, Ballaststoffe, Riboflavin

  • nur pasteurisierte Vollmilch oder H-Milch, keine Rohmilch o. Vorzugsmilch!

  • max. 200ml, wird Brei durch Brot ersetzt dann kann sie zum Trinken gegeben werden

  • Bei Fertigbreien auf Zusatz von Kaliumjodat oder Kaliumjodit achten, keine fertigen milchhaltigen Zwischenmahlzeiten kaufen (viel Zucker und PRotein)

• Getreide-Obst-Brei (Getreide, Wasser, Obst, Öl)

  • v.a. Energie ohne Proteingehalt zu erhöhen, Eisen, B6, C, Mg, Ballaststoffe

• Meiden von: Breifütterung aus Flasche (Kauen ist für Kieferentwicklung wichtig) und von Fingerfood/Baby led weaning (stückig, Mangel an Nährstoffen)

• ab 10-12. Monat Familienernährung

• Spätestens ab Einführung der 3. Breimahlzeit zusätzlich 150-200ml Flüssigkeit/Tag geben

  • z.B. Trinkwasser, stilles Mineralwasser, ungesüßte Kräuter- und Früchtetees (Sorten wechseln)

  • Von Beginn aus Bechern oder Tassen trinken lassen, erleichtert Trinken lernen

• Dauernuckeln vermeiden —> ständige Umspülen mit Flüssigkeit verdünnt Speichel, führt zu Bildung von Zahnbelag und Karies, säurehaltige Säfte zu Zahnerosionen

• Durch physiologische Veränderungen wird Aufnahme und Bedarf beeinflusst

• Calcium, Eisen, B12

  • Bioverfügbarkeit unrch altersbedingte Veränderungen im Gastrointestinaltrakt (durch Gastritis und Schleimhautschädigungen) oder Medis sinkt

• Vitamin D —> Osteoporosegefahr

  • Synthesefähigkeit der Haut und Umwandlung zur aktiven Form in Niere nimmt deutlich ab,

• Protein

  • Bedarf steigt durch anabole Resistenz (1g/kg KG), mehr Protein nötig um Synthese anzuregen

  • höherer Bedarf bei Untergewicht und Krankheit

• Flüssigkeit

  • durch z.B. vermindertes Durstgefühl, vermehrte Verluste, Trinken wird bewusst eingeschränkt (Hilfe benötigt)

  • Körper kann Ungleichgewicht nicht gut ausgleichen, es wird mehr Wasser für Ausscheidung benötigt

• Energiebedarf

  • sinkt aufgrund geringerer FFM und erhöhtem Körperfettanteil und mehr Inaktivität

• Mangelernährung/Untergewicht

  • viele Gründe: Medis, weniger Appetit, Geschmacks- und Geruchsempfinden sinkt, fehlender Ausgleich nach Phasen erhöhter bzw. erniedrigter Zufuhr (z.B. Krankheit), Kau- und Schluckprobleme

• Ballaststoffe

  • viele leiden an Obstipation

—> Ältere haben geringeren Energiebedarf, Bedarf an Mikronährstoffen ist aber fast gleich geblieben

—> nährstoffdichtere LM wählen, nach vollwertiger Ernährung der DGE ernähren

• Altersveränderunge in der Haut und Niere

  • Haut: Fähigkeit Vitamin D zu bilden nimmt ab

  • Niere: Umwandlung vno 25(OH)D zur aktiven Form 1,25-Dihydroxyvitamin D ist eingeschränkt

• Gefahr von Osteoporose, Muskelfunktion wird beeinträchtigt (Sturzrisiko)

• ggf. SSupplementation bei Mangel

  • Serumkonz. von 25(OH)D prüfen lassen (mind. 50nmol/l bzw. 20ng/ml)

• täglicher Aufenthalt im Freien + Verzehr Vitamin D haltiger LM (fetter Fisch, generell 1-2x Fisch/Woche, Leber, Margarine)

• ausreichende Calciumzufuhr für Knochegesundheit (täglich Milch und -produkte, grünes Gemüse, cacliumreiches Mineralwasser)

• liegt aufgrund der anabolen Resistenz im Alter etwas höher 1g/kg KG (= metabolisch Antwort auf anabole Stimuli ist reduziert, größeren Mengen Protein nötig um gleichen Effekt bei Synthese zu haben wie Jüngere)

  • ist natürlich individuell unterschiedlich

• Bedarf kann auf bis zu 2g steigen z.B. durch Untergewicht oder Krankheit mit erhöhten Verlusten und Wundheilung (Dialyse, Blutungen)

  • bei schwerer Niereninsuffizienz im prädialytischen Stadium Zufuhr auf 0,6-0,8g reduzieren

• zusätzlich zu ausreichender Proteinmenge Energiebedarf decken (verhindert Abbau von Protein zur Energiegewinnung)

• proteinreiche LM wie Milch und -produkte, Eier, Fleisch, Fisch, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte, Nüsse, KArtoffeln —> Kombination von tierischen und pflanzlichen

• negative Beeinflussung bei:

  • Regulation der Nahrungsaufnahmen/Hunger- und Sättigungsregulation:

    • abnehmende Sinneswahrnehmungen (Riechen, Schmecken)

    • Veränderungen von Neurotransmittern im Hunger- und Sättigungssystem

    • Sättigungssignale im gastrointestinalen Bereich (verlangsamte Magenentleerung)

  —> Appetitlosigkeit

  
  

  • nachlassendes Durstempfinden + erhöhte Verluste bei Ausscheidung

  • Gastrointestinaltrakt: Absorption bleibt generell ausreichend erhalten, aber Funktionsstörungen + Erkrankungen

    • häufigeres Auftreten von Mundtrockenheit, Schluckstörungen, Zahnverlust und Kaubeschwerden atrophische Gastritis, Obstipation

• Maßnahmen zur Verbesserung:

  • Appetit anregen durch intensiven Geschmack und Geruch, viele Kräuter und Gewürze

  • Fingerfood

  • Hilfsmittel zum Essen und Trinken

  • schwe kaubare LM mit Küchentechniken kaubar machen (z.B. zerkleinern, reiben, pürieren) oder fein gemahlene vollwertige LM bevorzugen

  • LM mit hoher Nährstoffdichte und hochwertige Proteinquellen bevorzugen

  • zu jeder Mahlzeit + Zwischendurch was Trinken (auch bei keinem Durstgefühl)

  • Trinken in Reichweite/Sichtweite stellen, leere Gläser wieder auffüllen

  • tägliche Trinkmenge morgens bereitstellen

  • Trinkrituale, Trink-Erinnerungen

  • Regelmäßigkeit einführen

• Vitamin D und Calcium spielen Rolle beim Knochenstoffwechsel

• Calcium:

  • täglich Milch und Milchprodukte (v.a. Hart und Schnittkäse)

  • calciumreiches Mineralwasser (>150mg/l)

  • grünes Gemüse (Mangold, Brokkoli, Grünkohl, Spinat)

• Vitamin D:

  • fettreicher Seefisch wie Lachs, Aal… (2x/Woche Fisch, mind. 1x davon fetter)

  • Leber, Margarine (nur sehr geringe Mengen)

  • größter Anteil durch Eigensynthese, ca. 5-25 Minuten mit Gesicht und freien Armen in Sonne (Achtung Sonnenbrand!)

  • Supplementieren falls unzureichende Sonnenlichtexposition bzw. Mangel (mind. 50nmol/l bzw. 20ng/ml 25(OH)D Serumkonzentration)

• Inhalte unterscheiden sich nicht, entscheidend für den Erfolg ist die Art der Kommunikation (zw. Klient und Berater und zwischen Klient und Assistenz/soziales Umfeld)

• Aspekte:

  • kurze Sätze verwenden

  • Jeder Satz enthält nur eine Aussage

  • keine Kindersprache

  • Konjunktiv vermeiden

  • Fremd- und Fachwörter erklären

  • abstrakte Begriffe vermeiden oder durch anschauliche Beispiele erklären

  • Bilder oder Filme helfen einen Text besser zu verstehen

  • Texte übersichtlich gestalten

  • Abkürzungen beim ersten Vorkommen durch ausgeschriebene Form erklärt

  • Bei langen Wortzusammensetzungen wird durch Bindestriche deutlich gemacht, aus welchen Wörtern die Zusammensetzungen bestehen

  • Wörter nicht in durchgehenden Großbuchstaben schreiben, kursive Schrift nicht verwenden

• Beachtet werden müssen:

  • Grad der Lernbehinderung (kognitive Fähigkeiten und Aufmerksamkeitsdauer sind unterschiedlich ausgeprägt)

  • kurze Beratungssequenzen (max. 45 Minuten) mit Pausen

  • Tempo anpassen

  • Kompetenzen klären! (Lesen, Schreiben, Rechnen)

  • Besonderheiten berücksichtigen (Verlangsamung und Einschränkung der expressiven Sprachentwicklung)

  —> wird in erster Beratung durch Beobachten, Fragen, Gespräch ermittelt oder vorab bei Angehörigen oder Assistenz erfragt

• Ziele:

  • Eigenmotivation bennen und fördern (spricht wenig da kein Interesse?)

  • Ernährungswissen und Handlungskompetenz steigern

  • engen Handlungsspielraum zwischen sozialer Teilhabe, Autonomie, Assistenz und Beratung erweitern (Bessere Beziehung aufbauen für bessere Zusammenarbeit)

  • gesundheitsförderndes Verhalten mit und ohne Assistenz verbessern (in diesem Fall mit)

• Medien und Hilfsmittel:

  • übersichtliche Arbeitsblätter mit Piktogrammen

  • Tools zur Visualisierung (z.B. Filme, Bilder, Fotokarten)

  • Lebensmittelattrappen

  • Lebensmittelverpackungen die z.B. die Deklaration erklären

  • Handpuppen, mit denen sich Emotionen beim Essen gut darstellen lassen

  • Schreibhilfen (z.B. Stifte mit Griffverdickungen)

  • Lehrküche

  • Rituale und Routinen einführen

• generell: handlungsorientiertes Lernen (praxisnah und in Alltag umsetzbar z.B. 5 am Tag) in Fokus setzen und Mitbestimmung

• Probleme/Symptome:

  • körperliche und geistige Leistungsfähigkeit ist betroffen

  • Sauerstoff- und Nährstoffversorgung der Zellen ist eingeschränkt

  • Muskelkrämpfe, Schwäche, Störung der Gehirnfunktion

  • Herzfrequenz steigt

  • Körperkerntemperatur steigt

  • Mundtrockenheit

  • Müdigkeit, Kopfschmerzen, Konzentrationsschwierigkeiten, verlängerte Reaktionszeiten (aufgrund geringerer Gehirndurchblutung)

  • Risiko für Hitzefolgen erhöht sich (Hitzekrämpfe, -erschöpfung, -kollaps, -schlag)

• Empfehlungen: Trinken nach Bedarf!

  • 2-4h vor Belastung Flüssigkeitsmenge von 5-10ml/kg KG zu sich nehmen + ausreichend Mahlzeitne —> mit ausgeglichenen Flüssigkeitshaushalt Aktivität beginnen

  • Ab 60 Minuten Sport Zufuhr während des Trainings (>90 Minuten zusätzlich noch KH, Natrium erst bei >2h)

  • optimale Trinkmengen anhand der Wiegemethode bestimmten

  • Nach Aktivität Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt mit vollwertiger Mahlzeit + Wasser oder KH haltige Getränke/isotonische Fruchtsaftschorlen auffüllen

• zu hohe Flüssigkeitszufuhr mit mineralstoffarmen Getränken (Leitungswasser, natriumarmes Mineralwasser) + vermehrter Schweißverlust (z.B. lang eAusdauersportarten) —> Hyponaträmie (Na <135mmol/l im Plasma)

• Es wird mehr Flüssigkeit aufgenommen als ausgeschieden

• Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Muskelkrämpfe, Atemstillstand, Koma, Lungen- und Hirnödem

• v.a. Freizeitsportler sind betroffen

  
  

  —> Nach Durstgefühl trinken!

• ideale isotonische Sportgetränk: (pro l)

  • 60-80g KH

  • 400-1100mg Na

  • 400-1500mg Chlorid

  • 120-225mg Kalium

  • 45-225mg Calcium

  • 10-100mg Mg

  • <300 mmol/kg Osmolalität

• v.a. KH sind von besonderer Bedeutung bei länger anhaltenden, intensiven Ausdauerbelastungen:

  • günstigen energetischen Wirkungsgrad (mehr ATP pro Zeiteinheit als bei Fett, 2x bei aerober und 4x bei anerober Verstoffwechslung höher)

  • aerobe und anaerobe verstoffwecshlung

• Glygoenspeicher reichen ca. 60 Minuten, optimal gefüllte ca. 75-90, optimale Auffüllung durch ausreichenden Anteil von KH in Ernährung

• Vor der Belastung:

  • 2-3h vor Wettkampf gut verträgliche KH reiche Mahlzeit (1-4g KH/kg KG), wenn Wettkampf >60 Minuten

  • Superkompensation/carbohydrate loading ermöglicht Erweiterung der Speicherkapazität (10-12g KH/kg KG über einen Zeitraum von 36-48h vor Wettkampf)

• während Belastung:

  • bei > 60 Minuten alle 15 Minuten 150-350ml Getränk mit KH Anteil von 6% (auch als Gel oder Riegel möglich, dann aber genug trinken)

  • Steigerung der KH Verstoffwechslung durch Kombi mit Glc und Frc

  • >2,5h verschiedene KH einsetzen, vertragen aber nicht alle

• Nach Belastung:

  • 2-4h nach Belastung ca. 1-1,2g KH/kg KG/h wenn in 8-10h nächste Belastung ansteht

• besser PLanung:

  • täglichen Mahlzeitenrhythmus auch während der Schichtarbeit aufrecht erhalten

  • mind. 1 Mahlzeit gemeinsam mit Familie oder Gemeinschaft einnehmen

  • für alle Mahlzeiten gilt: fettarme und nhärstoffschonende Zubereitung

  • Pflanzliche Öle und Fette (z.B. Rapsöl) verwenden

  • Obst- und Gemüsekonsum erhöhen, Alternative zu hochverarbeiteten Snacks und Getränken (mit Zucker) —> am Besten in jede Mahlzeit einbauen (roh oder schonend zubereitet)

  • ballaststoffreiche KH Quellen (Vollkornprodukte, Gemüse, Hülsenfrüchte, Obst, Nüsse)

  • Übergewicht und Adipositas vermeiden

  • Mahlzeiten und Zwischenmahlzeiten zu Hause vorbereiten und mitnehmen (wenn Gastronomie nicht vorhanden oder geschlossen ist)

  • auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten (ca. 1,5l) je nach Tätigkeit

  • heiße Getränke können Wärmebedürfnis während der Nacht befriedigen (z.B. Tee)

• soziale Desynchronisation:

  • Abstimmung von innerer Uhr, sozialem Lebe und Arbeitsrhythmus ist erschwert (Arbeit ist zentraler Bestandteil)

  • soziale Teilhabe wird erschwert z.B. in Vereinen, sportliche Betätigungen, Weiterbildungen, Hobbys, Teilhabe an gesundheitsfördernden Angeboten, Familienleben wird beeinflusst

• biologische Desynchronisation

  • es wird zeitverschoben zur biologischen Tegesperiodik gearbeitet, verschiedene physiologische Funktionen unterliegen willkürlicher Vercshiebung (Glc Stoffwechsel, Ausschüttung Sättigungshormone etc.)

  • äußere Faktoren wie Tageslicht, Zeitbewusstsein und soziale Kontakte erschweren vollsätndige Anpassung (verbleiben in ursprünglicher Lage)

• Folgen:

  • Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, Magenbeschwerden, NNervosität, Ermüdungserscheinungen (beeinflussen sich auch gegenseitig)

  • Risikoerhöhung für zahlreiche Erkrankungen DM, Adipositas, Krebs, Magen-Darm-Ekrankungen, HKE, psychovegetative Erkrankungen, psychische Erkrankungen —> duch schlechteres Ernährungsverhalten, andere zeitliche Verteilung oder Auslassen, veränderte LM Auswahl und Menge

  • Es ist schwierig Bewegungs-, Schlaf- und Ernährungsgewohnheiten beizubehalten

—> Je nach Umgang und Akzeptanz des sozialen Umfelds werden Einschränkungen wahrgenommen

• Verbesserungen v.a. in Pausenregelungen und Gastronomie

  • festgelete PAusenzeiten, Pausenraum mit Kühlschrank, Gefrierer, Mikrowelle, Möglichkeiten für Kurzpausen + aktive Pausen

  • betriebliche Gesundheitsförderung (Sportprogramme, Fitnessraum, Ernährungskurse)

  • gesundheitsfördernde Speisen in der Warm- und Kaltverpflegung bereitstellen, Regeneriergeräte + Lagermöglichkeiten in PAusenräumen, Automatenangebot ändern (Wasser, Tee, Snacks auf Basis von Vollkornprodukte, Obst, Gemüse…)

• Ovo-Lacto-vegetarisch und vegan haben größten Umweltschutzpotenzial

• Orientierung an den DGE Empfehlungen für eine vollwertige Ernährung: Pflanzenbetont!

  • viel pflanzliche LM: Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte, hochwertige Öle

  • mäßig: Fisch, Geflügel

  • gering: rotes Fleisch, verarbeitetes Fleisch, Weißmehlprodukte, Zucker

• Bio-LM berücksichtigen neben Umweltschutz auch Aspekte des Tierschutzes

• regional und saisonal einkaufen

• Siegel und KEnnzeichnungen bei Fischen beachten (nachhaltige Fischerei, Aquakultur)

• auf fair trade Produkte achten

• Gesundheit

  • Beispiel: viele nährstoffreiche pflanzliche LM, hochwertige Öle, moderat Fisch und Geflügel, gering-kein rotes Fleisch

  • Auswirkung: höhere Lebenserwartung, weniger KRankheit und mehr gesunde Lebensjahre, mehr Wohlbefinden

• Soziales

  • Beispiel: angemessene Vergütung aller Beteiligten

  • Auswirkung: soziale Mindeststandards entlang der Wertschöpfungskette werden gewährleistet

• Tierwohl

  • Beispiel: tierische Produkte werden teurer + weniger verzehrt, höhere Standards bei Haltung

  • Auswirkungen: Tierhaltung + Tierwohl wird verbessert, den Ethischen Ansprüchen der Gesellschaft gerecht

• Umwelt

  • Beispiel: ovo-lacto-vegetarische, vegane Ernährung ist umweltschonender

  • Auswirkung: Nachhaltigkeitsziele werden erreicht, Klimawandeln positiv beeinflusst

• Gesundheit:

  • gesündere Snacks, Mahlzeiten, Getränke anbieten, ungesunde schrittweise entfernen

  • pflanzenbetont, tierische LM aber trotzdem integrieren

• soziale Aspekte:

  • kein Kind sollte vor einem leeren Teller sitzen, gesunde Verpflegung allen ermöglichen

  • nachhaltige LM bevorzugen, regional und saisonal

  • Alternativen anbieten um Speisen für alle zugägnlcih zu machen (Vegan, vegetarisch, Muslim)

• Umwelt:

  • Auf unnötige Verpackungen verzichten

  • Mehrwegverpackungen

  • MEngen richtig kalkulieren, kein Überfluss

• kritische Nährstoffe:

  • Protein bzw. unentbehrliche AS

    • Quellen sind Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, Nüsse, Ölsaaten; kombinieren!

  • Jod, Eisen, Calcium, Zink, Selen

    • Caclium: grünes Gemüse, calciumhaltiges Wasser + Produkte, Nüsse

    • Eisen: Vollkorngetreide, Hafer, grünes Blattgemüse, Hülsenfrüchte

    • Zink: Hülsenfrüchte, Getreideprodukte, Ölsaaten (Sauerteiggärung + Keimung wird es besser verfügbar gemacht)

    • Selen: Nüsse (v.a. Paranüsse), Pilze, Kohl- und Zwiebelgemüse

  • Omega-3-FS/essenzielle FS

    • pflanzliche Öle (Raps, Walnuss), mit DHA angereicherte

  • B2 (Riboflavin), B12, D,

• B12 aufjedenfall supplementieren (Deckung über Ernährung nicht möglich)

• Zunächst Arzt konsultieren, soll Blutbild machen damit Mangel erkannt werden

  • wahrscheinliche Ursachen sind Eisenmangel, kann aber auch mit Mangel von anderen/mehreren Vitaminen und Mineralstoffen zusammenhängen

  • Ernährung ausgewogener gestalten, v.a. mit eisenreichen LM aufgrund des erhöhten Verlustes

• pflanzenbasierte Ernährung mit günstiger FS-Zusammensetzung

  • hoher Zufuhr an: Olivenöl, Fisch, Gemüse, Obst, Nüsse, Samen, Getreideprodukte, Kräuter (dadurch weniger Salz), Zwiebeln

  • mäßig: Rotwien, Geflügel, Milchprodukte wie Käse, Joghurt

  • gering: rotes Fleisch, Wurstwaren, Eier, Süßigkeiten

  —> Verwendung typischer LM der Landesküchen im Mittelmeerraum (heutzutage ist Mittelmeerernährung nicht mehr mit traditioneller vergleichbar)

• sehr viele positive Wirkungen z.B. auf Gewicht, Blutfettwerte, Blutzucker

  • auf Nüchternblutglucose

  • auf kardiovaskuläre Erkrankungen (da TG, Blutdruck beeinflusst werden)

  • verringertes Adipositasrisiko, Gestationsdiabetes, gastrointestinale Tumore

  • Schmerzen bei Arthritis

  • und Inzidenzen auf weitere Erkrankungen etc.

• Risiko:

  • Alkoholkonsum, MEnge sollte max.10g/Tag bei Frauen und 20g/Tag bei Männern sein —> keine regelmäßige Alkoholmenge gilt als gesundheitlich unbedenklich

  • höhere KAlorienmenge aufgrund der vielen fettreichen LM

• gehört nicht zur vollwertigen Ernährung —> extrem einseitig und hat MAngel bei vielen Nährstoffen was zu Gesundheitsstöungen kommen kann, v.a. Kinder sind gefährdet (da höheren Bedarf)

• Ernährung: Rohkostanteil zwischen 70-100%, meist vegan (gibt viele Formen)

• Wandmaker meint:

  • Mensch ist nicht genetisch an gekochte Nahrung angepasst —> Kochen verändert LM derart, dass sie KRankheit und Degeneration verursachen

  • Ekrankungen entstehen laut ihm durch säurebildende “tote” Kochkost und Fabriknahrung, er empfiehlt die Urkost: basische pflanzliche Rohkost (lebendige Kost)

  • Mensch benötigt v.a. Nahrungsenergie (wenig Verdauungsverlust), Nährstoffe sind zweitrangig (Obst liefert meiste, dann kommt Gemüse, dann Fleisch)

• Thesen:

  • vegane Frischkost aus rohem Gemüse und Obst (1:3). wenig Nüsse, Trockenfrüchte

    • Obst soll immer auf leerem Magen und nicht kombiniert gegessen werden damit es nicht gäre und die Ausscheidungsphase des Körpers störe (morgens nur saftiges Obst oder Fruchtsaft)

  • Verzicht auf Getreide, Fett, Milch

    • Enzyme Fehlen dem Menschen zur Verdauung: Bildung von Kleister und Schleim

      —> nicht wissenschaftlich belegt, bei einigen nur Lactoseintoleranz

      —> Milch dient als wichtiger Protein und Calcium Lieferant (v.a. bei fleischloser Ernährung für Vitamine)

    • Fett kommt in NAtur auch nicht isoliert vor ist also unnötig laut ihm

      —> Gefahr für Untergewicht

• negativ:

  • ungenügende Zufuhr einiger Nährstoffe z.B. Protein, B12, Calcium, Zink, B2, fettlösliche Vitamine und ungesättigte FS

  • Gefahr für Nährstoffdefizite und sehr geringer Energiegehalt

• positiv:

  • hoher Gehalt einiger Vitamine, Mineralstoffe und Antioxidantien wie Eisen, A, E, B1, B6, C, Folat, Mg, Beta-Carotin durch nicht thermische Behandlung —> allerdings schlechtere Bioverfügbarkeit

  • viele Ballaststoffe

  • wenig verarbeitete LM

• Die Planetary Health Diet ist ein globales Konzept, um eine Weltbevölkerung von 10 Mrd. Menschen im Jahr 2050 mit Fokus auf die Einhaltung der planetaren Grenzen und gesundheitsfördernden Ernährung zu versorgen.

• Im Vordergrund stehen:

  • Nachhaltigkeit, Umwelt—> Es werden planetare Grenzen definiert die den größten Einfluss auf die Umwelt haben (Klimawandel, Stickstoff- und Phosphorkreislauf, Wasserverbrauch, Biodiversität, Landnutzungsänderung)

    • = ökologische Belastungsgrenze (Handlungsspielraum für Menschen ohne die Stabilität der Umwelt/Ökosysteme zu gefährden)

  • Vermindern der Todesfälle durch ernährungsmitbedingte Erkrankungen

  • Länder werden nach Ernährungs- und Gesundheitssituation in low, middle und high income Länder unterteilt

—> nicht alle Parameter für Empfehlungen sind wissenschaftlich voll abgesichtert

• Tierwohl und “soziale Fußabdruck” wird nicht betrachtet

• Gemeinsamkeiten:

  • entsprechen weitgehend den Empfehlungen für vollwertige ERnährung de rDGE

  • viel pflanzliche LM wie Gemüse, Obst, Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, Nüsse

  • hochwertige Öle

  • geringe-moderate MEngen Fisch, Geflügel

  • wenig: rotes Fleisch, verarbeitetes Fleisch, zugesetzter Zucker, Weißmehlprodukte

• Unterschiede:

  • Referenzenergiezufuhr ist 2500kcal/Tag bei PHD und 1600-2400kcal/Tag bei DGE

  • Menge an Milch und Milchprodukte (PHD max. 500g Milchäquivalente und DGE 596-730g) —> unterschiedliche Werte aufgrund unterschiedlicher Berechnungsgrundlagen (adäquat ist laut PHD Calciummenge von 500g/Tag für Erwachsene, zu wenig!)

• bisher wurden welche für die Zufuhr von Fett und KH veröffentlicht

• liefern wissenschaftlich gesicherte Informationen zur Prävention von ernährungsmitbedingten Krankheiten durch angemessene Zufuhr von KH und Fett in Quantität und Qualität

• Anwendung für gesundheitspolitische Entscheidungen, für beratungskräfte, Medien (halt zur Prävention)

• Nutzen v.a. für Prävention von enährungsmitbedingten Erkankungen, indem entsprechende qualitative Empfehlungen gemacht werden

  • z.B. Fettzufuhr begrenzen, Zufuhr von SFA und Trans-FS zugunsten von PUFA v.a. n-3 reduzieren

  • Ballaststoffe haben großes Potenzial bei Prävention

  • zuckergesüßte Getränke sollten aufgrund der Wirkung auf Adipositas und DM eingeschränkt werden

• Entwicklung:

  • vorerst Literaturrecherche verschiedener Studien —> Einteilung in Evidenzklassen nach ihrer wissenschaftlicher Aussagekraft

  • Dann Bewertung der vorliegenden der Evidenz —> Härtegrade werden vergeben in überzeugend, wahrscheinlich, möglich, unzureichend (beschreiben wie konsistent und belastabr die wissenschaftliche Datenlage hinsichtlich der Risikobeziehung uw. Fett- oder KH-Zufuhr und der jeweiligen Krankheit ist)

• Ist-Stand kontrollieren —> mit Ärzten, Beratern, Patienten reden um Schwachstellen zu finden und den Stand der Ernährungsberatung zu evaluieren

  —> So können gezielt Verbesserungen vorgenommen werden

• Einarbeitung in die aktuellen Leitlinien (z.B. von der Website der AWMF oder bei der jeweiligen Fachgesellschaft)

  —> legt Grundlage um fundierte und aktuelle Therapie zu planen

• Erstellung von Therapieplänen für verschiedene Stadien des Morbus Crohn (Remission, Schübe, bei Besonderheiten wie Mangelernährung)

  —> Alle können sich an die wissenschaftlich fundierten Pläne orientieren um eine bedarfsgerechte Beratung durchzuführen

• Schulung der Fachkräfte/anderen Beratungskräfte

  —> alle Mitarbeiter sind auf dem neuesten Stand und können die Patienten bestmöglich beraten

• Art: beeinflussen Qualität und Aussagekraft der Empfehlungen

  • untersucht werden Interventionsstudien, Kohortenstudien und Metaanalysen

  • Am Aussagekräftigsten sind Metaanalysen von Interventionsstudien, dann Metaanalysen von Kohortenstudien und dann Metaanalysen von Fallkontrollstudien (Ohne Metaanalysen sind Interventionsstudien > Kohortenstudien > Fallkontrollstudien)

  • bei DGE-Protein: systematischen Übersichtsarbeiten mit und ohne Metaanalysen von prospektiven Studien (u. a. Kohortenstudien und randomisiert kontrollierte Interventionsstudien)

• Auswahl: Studien wählen mit hoher Evidenz und die auf das Thema der Leitlinie zutreffen (z.B. bei DGE Protein: Niere, Gewicht, DM, Knochengesundheit, Blutdruck, Krebs)

  • DGE-PRotein benutzt Umbrella Reviews (Zusammenfassung der Informationen/Evidenz aus systematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen)

• Bewertung

  • zunächst wird Wertigkeit hinsichtlich der Evidenzfindung zugeordnet —> werden dann in Evidenzklasse I-IV geteilt (je nach Art der Studie)

  • Zur Bewertung der Evidenz werden Härtegrade vergeben, verdeutlichen wie gut und Konsistent die Datenlage ist (überzeugend, wahrscheinlich, möglich, unzureichend)

  • methodische Qualität der ausgewählten Studien wird mit Bewertungstools gemacht z.B. bei DGE durch NutriGrade bewertet

• = nach Verzehr weizenhaltiger LM in Kombi mit Triggerfaktoren (hier z.B. Anstrengung) kann es zu anaphylaktischen Reaktionen kommen —> Reaktion kann auftreten wenn Weizenhaltige LM verzehrt wurden und anschließend Sport/Aktivität gemacht wird (Intensität ist individuell)

  • Triggerfaktoren sind Allergieverstärker (kann auch Alkohol, Infekte, Schmerzmittel, Pollen sein) —> körperliche Aktivität verstärkt also die Immunantwort

• verschiedene Symptome: Hautreaktionen wie Rötungen, Juckreiz oder Quaddeln, Schwellungen, Atembeschwerden, Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall, Kreislaufprobleme oder sogar ein anaphylaktischer Schock (sehr schwere Reaktion)

• Weizen ist häufgister Anaphylaxieauslöser im Erwachsenenalter (gegen das Protein Omega-5-Gliadin im Weizen)

• Anaphylaxie = ist potenziell lebensbedrohliche allergische Reaktion

• Tipps:

  • unbedingt Notfallset mitführen! (mit Epi Pen)

  • erforderlich, dass Weizen (nicht Gluten!) vermieden wird bzw. aufjedenfall getrennt von Triggerfaktoren wird

  • Weizen ist als Allergen immer dick in Zutatenliste geschrieben

  • Achtung Weizen ist auch in Couscous, Bulgur

  • Generell in Nudeln, Brot, Gebäck…

  • gute Alternativen sind Dinkel, Roggen, Pseudogetreide wie Quinoa, Amaranth etc.

  • Angehörige, Menschen im Umfeld informieren

• Klienten zunächst über Intoleranz informieren:: Enzym Lactase fehlt/unzureichend produziert wodurch Lactose in z.B. Milchprodukten nicht gespaltet wird und unverdaut in tiefere Darmabschnitte gelangt. Bakterien bauen das ab und sorgen für Symptome.

• Enzympräparate wenn Grundzüge einer lactosereduzierten ERnährung umgesetzt sind, temporär gut für Urlaub, Restaurant aber auf Dosierung achten (5000-6000FCC enstprechen Spaltungsfähigkeit von 5g Lactose, höhere Dosierungen keine linerare Dosiswirkungsbeziehung)

• liegt eine sekundäre LI vor? Dann Grunderkrankung mitbehandeln

• Ziel: Lactosezufuhr reduzieren, nicht komplett vermeiden! (da meist Restaktivität noch vorhanden und kleine Mengen wie 10-15g Lactose noch vertragen werden)

• ES-Protokoll führen lassen, so kann:

  • LM-Auswahl und Mahlzeiten Zusammenstellung (Verweildauer im Magen ist länger und verzögert in Dünndarm gelangt (mehr Zeit zum Verdauen)

  • weitere Faktoren die die Enzymaktivität beeinflussen (pH-Abpufferung durch Pankreasfermente oder Konsistenz der Speise)

  • Lactosequellen erkannt werden

• Ernährungstherapie in 3 Phasen:

  • 1.: 2 Wochen KArenzphase (Grundernährung geprüft, LM Auswahl optimiert und Diätfehler aufgeklärt)

  • 2.: Testphase Einführung neuer LM und Übergang in reduzierte Kost, ES-Protokoll!

  • 3.: Dauerernährung individuellen Ernährungsplan machen der Nährstoffdeckend ist

• Hinweise:

  • lactosehaltige LM sollten sinnvoll ersetzt werden, nicht weggelassen (da sonst Mangel): gerne lactosereduzierte Kuhmilch- und Sauermilchprodukte, gerne Hart- und Weichkäse, nicht fettreduzierter Joghurt + Quark

  • Achtung Fertigprodukte! —> versteckte Lactosequellen, anderen Namen/Begriffe für Lactose (Milchzucker, Molkenpulver, Molke, Milchpulver… (wird in Zutatenliste dick geschrieben)) ist z.B. auch in Pulvern, Back- und Süßwaren…

  • Zuckeraustauschstoffe kann zu ähnlichen Symptomen führen

  • mehr Gemüse als OBst, Gemüse kann generell Symptome verbessern (da lösliche Ballaststoffe)

  • LM sinnvoll kombinieren (Proteine, Fett, lösliche Ballaststoffe)

  • isolierte flüssige Zufuhr von lactosehaltigen LM auf leeren MAgen vermeiden

  • Zubereitungsart kann VErträglichkeit beeinflussen (z.B. firsche Röschen von Brokkoli, Blumenkohl und Strunk entfernen)

    
    

• Fructose wird nur begrenzt aufgenommen, also ist kompletter Verzicht nicht nötig!

• zunächst ES-Protokoll —> Ausschluss von übermäßigem Frc Konsum + Zuckeralkohole

• 3 PHasen:

  • 1.: Karenz für 2 Wochen mit fructosearmer Ernährung + Zuckeralkohol Verzicht, gleichzeitige Zufuhr vn Glc, Protein, Fett (sollte nicht länger sein, verschlimmert Intoleranz nur)

  • 2.: Testphase Erweiterung der LM Auswahl (v.a. Obst), Ballaststoffgehalt und individuelle Fructoseverträglichkeit

  • 3.: Dauerernährung indivdiuelle Empfehlungen zur Deckung der Nährstoffe

• Absorption ist über Ernährungsfaktoren vielfältig beeinflussbar, Frc Aufnahme nicht einfach vermeiden

  • z.B. gleichzeitige Anwesenheit von Sorbit verschlechtert Aufnahme, von Glucose verbessert Aufnahme —> Obst ist besser verträglich (v.a. mit viel Glc wie Bananen)

  • durch Mahlzeitenzusammensetzung Protein, Fett verlängern Transitzeit

• Achtung Fertiggerichte —> auf Zutatenliste gucken (viele Namen)

• isolierten Verzehr von Obst meiden und über Tag verteilt verzehren (gerne Banane, Avocado, auch gut sind Beeren,, Kiwi, Ananas)

• gemüsebetonte Mischkost ist empfehlenswert!

• Autoimmunerkrankung bei der das IS auf den Verzehr von glutenhaltigen LM reagiert und als Folge Antikörper produziert, es kann zu entzündlichen Veränderungen der Dünndarmschleimhaut und einer vemrinderten Nährstoffabsorption kommen. Das eigentlich nicht schädliche Getreideprotein Gluten löst bei Personen mit Zöliakie fälschlicherweise eine Immunreaktion aus.

  • viele unterschiedliche und teils unspezifische Symptome und Verlaufsformen —> von Diarrhö, Gewichtsverlust bis hin zu Depressionen, Muskel und Gelenkbeschwerden etc.

  • Gluten ist in heimischen Getreidearten wie Weizen, Roggen, Gerste, Dinkel…, selbst Spuren können Immunreaktion auslösen

• Mit Zöliakie können noch weitere Unverträglichkeiten einhergehen (Lactose, Fructose), wahrscheinlich Regeneraiton bei glutenfreier Ernährung

• Gluten unbedingt vermeiden, auch Spuren und Kontamination im Haushalt

  • verzehrt werden können:

    • glutenfreie LM wie Reis, Mais, Hirse, Quinoa, Buchweizen, Amaranth

    • Gemüse, Obst, Milch und naturbelassene Milchprodukte, Fleisch, Fisch, Eier, Nüsse Samen, Öle…

  • Achtung glutenfreie LM können bei Verarbeitungsprozess oder im Haushalt kontaminiert werden, strikte Trennung! (lebt aber alleine daher keine Gefahr, nur wenn es unterwegs ist im Hotel z.B.) —> bisher verwendete Küchenutensilien gut reinigen

  • bei verarbeiteten verpackten LM auf Zutatenverzeichnis achten, ist dick gedruckt oder steht kann Spuren enthalten

  • bei unverpackten LM kann Allergieinformation erfragt werden oder ist schriftlich aufgeführt (wichtig für Restaurant oder Buffet, immer fragen!)

  • es gibt glutenfrei-Symbol (durchgestrichene Ähre) oder Aufdruck mit “glutenfrei”, großes Angebot glutenfreier LM

  • Am Besten immer selbst glutenfreie Alternativen griffbereit haben, falls kein Angebot außer Haus besteht

  • Auch bei Kosmetika und Zahnpflegeprodukten aufpassen und nach Liste der INCI gehen

  • Ausnahmen sind: GLucosesirup auf Weizenbasis (inkl. Dextrose) und Gerstenbasis, MAltodextrine auf Weizenbasis, Getreide zur Herstellung von Destillaten oder Ethylakohol für Spirituosen und andere alkoholische Getränke

—> Ernährung sollte trotzdem vollwertig sein mit ballaststoffreichem Gemüse und glutenfreien Getreideprodukten

• Lifestyle:

  • mehr Alltagsbewegung + regelmäßige Freizeitbewegung/aktivität (gerne Ausdauerformen), ca. 150 Minuten pro Woche

  • regelmäßig Gewicht kontrollieren

  • sitzende Tätigkeiten begrenzen

• häufige LM: v.a. LM mit hoher Nährstoffdichte und geringer Energiedichte (meditterane Ernährung geeignet)

  • viel Gemüse (ca. 500g), (zuckerarmes) Obst (250g), Vollkornprodukte —> Ballaststoffe

  • hochwertiges Fett wie Fisch und pflanzliche Öle

  • fettarme Eiweißquellen bevorzugen (Nicht Vollfettstufe, Geflügel, Hülsenfrüchte…)

  • energiearme/freie Getränke wie Wasser, ungesüßter Tee, Fruchtsaftschorlen in Maßen

• seltene LM: wenig LM mit hoher Energiedichte und geringer Nährstoffdichte

  • Fast Food

  • Alkohol

  • zuckerreiche Getränke

  • Weißmehlprodukte

  • fettreiche Fleisch- und Wurstwaren und fetthaltige Snacks und Fertiggerichte wie Chips, fettige Backwaren, hochverarbeitete Tiefkühlprodukte…

  • Süßigkeiten

• Erkrankungen/Komplikationen:

  • Störung des KH Stoffwechsels (DM2…), Karzinome, Dyslipoproteinämie, Gicht, kardiovaskuläre Erkrankungen, Erkranungen des Bewegungsapparats und Gelenkschmerzen, Schlafapnoe, hormonelle Störungen bei Männern und Frauen, gastrointestinale Erkrankungen (Fettleber, Reflux), verminderte LEbensqualität durch Einschränkungen im Alltag

• Zunächst realistische Zielsetzung (>10% des Ausgangsgewichts innerhalb von 6-12 Monaten, Defizit von 500kcal/Tag)

  • Ziel sollte individuell angepasst werden, Komorbiditäten, Risiken, Erwartungen und Ressourcen berücksichtigen!

• Generell Empfehlungen individualisieren (praxisnah und zielorientiert)

  • Anbieten von Ernährungsformen/strategien die zu Energiedefizit führen (Reduktion Kh, F)

  • Formularprodukte? je nach Situation!

  • welchen Aspekt traut sich Klient im Bezug zur Ernährung am ehesten zu? Mehr Gemüse + Obst? Ballaststoffe? energiefreie Getränke? Reduktion fett- und zuckerreicher Speisen? fettmenge reduzieren? große Portionen vermeiden? —> Ernährungsplan visalisieren und Themen klar machen

  • Bewegung steigern, nicht belastende Sportart wählen und Alltagsbewegung steigern

  • Verhaltenstraining in Ernährungsberatung in Einzel oder Gruppe

• wahrscheinlich Gichtanfall: ausgelöst durch erhöhte Harnsäurekonzentration im Blut, Harnsäure kristallisiert aus zwischen Gelenke, Geweben oder Harnwegenn und kann zu Entzündungen mit Schmerzen führen

  • Anfälle können ohne Therapie immer wieder kommen und sich auf andere Gelenke ausweiten, kann zu ernsthaften Zerstörungen oder Gelenkveränderungen kommen!

• Auslöser: Verzehr purinreicher tierische LM (Innereien, Haut, Schalentiere)), Fleisch und Wurst, bestimmte Fischarten (Hering, Forelle, Sprotten, Sardinen, Sardellen), übermäßiger Alkoholgenuss, Fasten

  • durch zu schnelle Gewichtsbanahme oder beim Fasten erhöht sich Harnsäurewert im Blut und löst Anfall aus (Durch starken Abbau des körpereigenen Fetts entstehen Ketonkörper —> hemmen Harnsäureausscheidung und erhöhen Konzentraiton im Blut)

• auch ansprechen, dass ÜBergewicht das Risiko für Gicht erhöht, langsame Gewichtsabnahme empfehlen

• lebenslange Therapie

  • Purinarme Ernährung empfehlen (kann bereits zu Harnäsure Reduktion bis zu 20% im Blut führen)

    • Harnsäure sind Abbauprodukte von Purinen —> sind in tierischen LM, v.a. in Innereien und fettreichen Fleischsorten aber auch in einigen pflanzlichen LM (z.B. Hülsenfrüchte, lassen Harnsäurewert aber nicht ganz so doll ansteigen aber trotzdem einschränken)

    • ergänzend Medis

  • langsame Gewichtsabnahme (Ziel: <BMI 25) mit vollwertiger, pflanzenbetonter Ernährung und Bewegung (fettreiche und KH-arme Ernährung vermeiden) —> v.a. Ovo-lacto vegetarische Form ist geeignet, aber auch andere Vollkostformen

  • ausreichende Flüssigkeitszufuhr (ca. 3l)

  • Senkung der endogenen Harnsäuresynthese (Verzicht auf Alkohol und fructosegesüßte Getränke, auch alkoholfreies Bier!)

    
    

• Informieren, dass neben Gewicht auch die Ernährung eine Rolle spielt

• Bei zu hohen Harnsäurewerten kristallisiert Harnsäure und lagert sich zwischen Gewebe, Gelenke oder Harnwege an —> Gichtanfall der immer wieder kommen kann

• Harnsäure entsteht beim Abbau von Purinen (sind in DNA und werden über Nahrung zugeführt oder synthetisiert)

• Fastenkuren bei Gicht oder schnelle Abnahme können erneuten Gichtanfall auslösen, indem Harnwerte erhöht werden —> (Durch starken Abbau des körpereigenen Fetts entstehen Ketonkörper —> hemmen Harnsäureausscheidung und erhöhen Konzentraiton im Blut)

  —> langsame Gewichtsabnahme mit pflanzenbetonter, purinarmer Ernährung

• purinreiche LM:

  • Innereien, Haut, Schalentiere, Fleisch + -waren, Hülsenfrüchte, einige Fische (Sprotten, Sardinen, Sardellen, Hering, Forelle)

  • fructosereiche LM, Alkohol (v.a. Bier, auch alkoholfreies) erhöht Harnsäuresynthese

• Empfehlungen:

  • langsame Gewichtsabnahme auf BMI <25

  • Einschränkung der Purinzufuhr über Ernährung

  • ausreichende Flüssigkeitszufuhr (ca. 3l)

  • Senkung der endogenen Harnäsuresynthese (Verzicht auf Alkohol, fructosegesüßte Getränke)

• Steatorrhö:

  • Wird auch Fettstuhl genannt

  • durch Entzündung wurde Schleimhaut so geschädigt, dass Gallensäure (Emulgieren Fette und sorgen für Resorption) nicht wieder in Körper rückresorbiert wird —> Folge ist MAngel durch erhöhte Ausscheidung —> Probleme bei Fettverdauung und Ausscheidung von unverdautem Fett

  • Symptome: übelriechende, lehmartige, voluminöse und klebrige Stühle

• Empfehlungen:

  • fettarme Ernährung

  • Achtung evtl. MAngel an fettlöslichen Vitaminen —> ÜBerprüfung und evtl. Supplementation

  • MCT-Fette können ohne Gallensäure resorbiert werden, gucken ob mans verträgt

  • Calciumversorgung überprüfen (Ca bindet an FS —> Kalkseife), calciumreiche Ernährung oder Supplemente

  • Gefahr von Hyperoxalurie (Ca bindet Oxalsäure, wird aber nun vermehrt ausgeschieden) Risiko für Nierenoxalsteine —> Oxalatarme Ernährung (reiche LM sind: Weizenkleie, MAngold, Spinat, Rote Bete, Rhabarber, Süßkartoffel, Yams, Bambussprossen, Erdnüsse, MAndeln, KAkao)

• weitere Empfehlungen müssen an Krankheitsverlauf und Symptome angepasst werden

  • akuter Schub: angepasste Vollkost (Trinknahrung, milde Tees, Schleimsuppen, Zwieback), enteral, parenteral?, CDED Diät mit wenig verarbeiteten LM und Formulardiät

  • abklingender Schub: angepasste Vollkost, Ernährungsaufbau mit Weißbrot, Zwieback, pürierte Gemüsesuppen, Trinknahrung?, mehr Ballaststoffe (10-15g, löslich)

    • mehrere kleine Mahlzeiten

  • Remission: Vollkost, ballaststoffmoderat, symptombezogene LM Auswahl

• folgende Kriterien müssen erfüllt sein um Diagnose zu stellen: (nach S3-Leitlinie)

  • es bestehen chronische (>3 Monate anhaltende oder rezidivierende) Beschwerden die vom Art und Patienten mit dem Darm assoziiert werden und in der Regel mit Veränderungen des Stuhlgangs einhergehen

  • Die Beschwerden sind Grund für eine ärztliche Konsultation und so stark, dass die Lebensqualität hierdurch relevant beeinträchtigt wird

  • Voraussetzung ist, dass keine für andere Krankheitsbilder charakteristischen Veränderungen vorliegen, die für diese Symptome wahrscheinlich verantwortlich sind

• Erst RDS wenn organische Ursachen ausgeschlossen werden!

• Es gibt verschiedene Typen: Obstipationstyp (RDS-C), Diarrhötyp (RDS-D) oder Mischtyp mit wechselnde Stuhlgewohnheiten (RDS-M), Schmerz-/Blähtyp

• Differentialdiagnsotik ist sehr wichtig um andere Erkrankungen auszuschließen (ES-PRotokoll ist Basis), da Symptome vielseitig sein können

  • ES-PRotokoll dient zur Suchkost, Elimination, Provokation, Funktionstest; evtl. allergologische LAbordiagnsotik (um Allergien und Unverträglichkeiten auszuschließen)

  • auch Stress und psychische Faktoren berücksichtigen

• interdisziplinäre Differentialdiagnostik (auch gastroenterologische und gynäkologische Diagnostik)

• Flohsamenschalen und Leinsamen binden sehr viel Wasser, falls nicht genug getrunken wird entsteht eine sehr feste Masse die zu Verstopfungen führen kann einweichen allein reicht nicht

  • Folgen sind: Blähungen, Krämpfe, Verstopfung, Schmerzen oder sogar Darmverschluss (v.a. bei Divertikulose)

• Eine zu schnelle Erhöhung der Ballaststoffzufuhr kann ebenfalls zu Problemen führen wenn man die MEnge nicht gewohnt ist

• Beides kombiniert zur gleichen Zeit ist sehr viel —> lieber über den Tag verteilt nehmen und auf ausreichende Flüssigkeitsmenge achten

  • Trinkmegen sollte mind 1-5-2l sein

    
    

• Einsatz:

  • Langsame Erhöhung der Ballaststoffe

  • auf ausreichende Flüssigkeitsmenge achten, es hilft direkt nach der Einnahme 1-2 Gläser Wasser hinterher zu trinken, Flohsamenschalen direkt ins Wasser rühren oder ins Müsli zu rühren

  • Arzt vorher konsultieren aufgrund der Erkrankung

• Achtung bei zu schneller Erhöhung der Ballaststoffmengen

• Achtung bei möglichen Unverträglichkeiten wie Fructose oder Lactose

• gehören zu den Kohlenhydraten die nicht oder nur teilweise verdaut werden können

• es gibt lösliche und unlösliche, binden viel Wasser + bilden Gele (lösliche) oder erhöhen Volumen (unlöslich)

• haben eine Reihe von positiven Effekten, v.a. auf die Verdauung

  • verkürzen Transitzeit

  • vergößern Stuhlovolumen und Konsistenz

  • Häufigkeit der Darmentleerung

  • verbesserte Sättigungswirkung

  • präbiotische Wirkung —> Bildung von gesunden SCFA mit gesundheitsfördernder Wirkung bzw. senken das Darmkrebsrisiko

  • verringern das Risiko für Erkrankungen wie DM, kardiovaskuläre Erkrankungen, Adipositas, LDL- und Gesamtcholesterin, Kolonkrebs, Hypertonie

• Richtwert ist ca. 30g/Tag

• Vorkommen v.a. in pflanzlichen LM, ballastoffreich sind:

  • Gemüse wie Brokkoli, Schwarzwurzeln, Möhre, Paprika, Pilzen

  • Hülsenfrüchte

  • Nüsse, Samen

  • Vollkornprodukte

  • Obst wie Beeren, Apfel, Birnen

• Achtung: ausreichend Flüssigkeitsaufnahme, zu schnelle Erhöhung kann Beschwerden wie Blähungen auslösen

• zur Frage: bei zu geringer Flüssigkeitsmenge kann es zu Verstopfungen kommen aufgrund der starken Wasserbindenen Eigenschaften, wenn ausreichend getrunken wird sind sie ungefährlich und haben viele positive Wirkungen, wirken sogar Verstopfung entgegen —> sind also nicht gefährlich

• Def: krankhafte Erhöhung des Gefäßinnendrucks der Arterien

• Hypertonie in häuslicher Umgebung bereits bei >135/85 mmHg (in Kliniken erst ab 140/90mmHg)

  • Es gibt Hypertonie Grad 1-3, ab 2 unbedingt Medis, evtl. auch beim Hochnormalbereich wenn hohes Risiko für z.B. DM, nach Schlaganfall oder Herzinfarkt (>130/85)

• Ursachen sind meist mehrere Faktoren (=primäre Hypteronie), Lebensstil entscheidet dabei sehr stark ob sich Hyptertonie entwickelt (z.B. KG, Alkohol, Inaktivität, Rauchen, hohe Salzzufuhr) —> v.a. Übergewicht

  —> daher bei Therapie neben Blutdruck auch andere Risikofaktoren behandeln (DM, Nierenerkrankungen…)

  • bei Erkrankungen als Ursache sek. Hypteronie

• Symptome: Schweindel, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Ohrensausen, Schmerzen in Herzgegend, Atemnot —> Symptome werden nicht direkt mit Hypteronie verbunden, Hypteronie wird deshalb meist zufällig entdeckt

• Folgen: HHerz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfall, Herzinfarkt —> Hypteronie ist zentraler Risikofaktor!

• Zur Beurteilung des kardiovaskulären Gesamtrisikos werden Scores verwendet (darin sind verschieden Risikofaktoren miteinbezogen wie DM, Alter, Fettstoffwechselstärungen…)

  —> es gibt 4 Stufen: niedriges, moderates, hohes, sehr hohes Risiko

• Therapie daher v.a. LEbensstilinterventionen (Ziel: <130-140/80-90 mmHg):

  • Gewichtsreduktion (Gewichtsverlust ist wirksamste Therapie, pro kg senkt Blutdruck sich um 1-2mmHg)

  • Ernährungstherapie

    • pflanzenbetont, z.B. DASH-Diät, vollwertige ERnährung DGE, ovo-lacto, mediterran —> reichlich Gemüse, wenig rotes Fleisch, gesunde Fette, Vollkornprodukte, 2x Fisch

    • Salzzufuhr auf <5g/Tag, Achtung bei Fertigprodukten und salzreichen Speisen (gepökelte//geräucherte Fleisch + Fisch, Brot, Käse, Salzgebäck)

    • Mineralwasser mit <20mg Natrium/l

    • fettarme Milchprodukte bevorzugen, rotes Fleisch einschränken

    • Alkohol meiden, einschränken (max. 1 Glas Wein, 1 Bier aber nicht täglich!)

    • Rauchen meiden

    • gesüßte Getränke meiden (auch wg. Gewicht)

  • regelmäßige Bewegung (30-60 Minuten moderates Training an paar Tagen in Woche)

  —> Auch richtiges Stressmanagement spielt eine Rolle!

• Tiramisu am Besten ohne Alkohol, da Alkohol Blutdruck erhöht —> lieber alkoholfrei mit Saft z.B.

• Statt mehr Salz lieber Kräuter und salzfreie Gewürze verwenden (also salzarm!)

  • dabei auch auf salzarme LM zurückgreifen, Achtung bei Konserven + Fertigprodukte und gepökelter/geräucherten Fleisch und Fischwaren

  • salzarmes Brot

  • Mineralwasser mit <20mg Natrium anbieten

  • lieber fettarmes Geflügel statt rotem Fleisch

  • 2x/Woche Fisch (Achtung bei geräuchertem und Fertigwaren!)

  • fettarme Milchprodukte bevorzugen

  • reichlich Gemüse, Salate und Obst anbieten

  • Angebot pflanzenbasiert gestalten und Vollkornprodukte wählen, gerne Kartoffeln (Kaliumreich, natriumarm)

  • gute Fettquellen wie ungesalzene Nüsse, Rapsöl, Olivenöl, Walnussöl, Leinöl, Fisch

• Zubereitung:

  • im Sinne der Gewichtsreduktion magere Zubereitungsarten wie Garen, dünsten statt frittieren, panieren etc.

  • Zuckergehalt reduzieren, gesündere Alternativen wie Obst oder fettarme Quarkspeisen anbieten

• Die Entstehung ist multifaktoriell, Gene spielen eine Rolle aber genauso LEbensstil (Bewegungsmangel, Immobilität, Rauchen), Erkrankungen und Medikamente

  • Frauen sind übrigens aufgrund der Hormonumstellung 4x häufiger betroffen…

• eine frühe Osteoporoseprävention ist entscheidend für späteres Risiko (Ab 30 wird Knochenbilanz negativ, mit zunehmenden Alter verlangsamt sich Knochenaufbau)

  • Ziel: in jungen Jahren möglichst viel Knochenmasse aufbauen und Abbau im Alter möglichst gering zu halten

• Faktoren bei der Ernährung sind v.a.:

  • Untergewicht

  • Vitamin D MAngel (<20ng/ml 25(OH)D Serumkonz.)

  • Calciummangel (Zufuhr <500mg/Tag)

  • erhöhte Homocysteinserumkonzentration bzw. zu geringe B12 und Folat Zufuhr

  • chronisch erhöhter Alkoholkonsum, alkoholische Lebererkrankung

• 3 Säulen der Prävention sind Ernährung, körperliche Aktivität, adäquate Vitamin D Versorgung

  • Ernährung: ausreichende Calciumzufuhr (1000mg/Tag) aus Milch + Milchprodukten, grünem Gemüse, Hülsenfrüchte, Nüsse, Samen, calciumreiches Mineralwasser (>150mg/l), notfalls Supplemente wenn Menge nicht erreicht wird (Arzt!)

    • Bereits 250ml Milch, und 2 Scheiben Emmentaler decken Bedarf

    • Ballaststoffkonzentrate und Phytate in zeitlichen Abstand einnehemn —> senken Aufnahme

    • oxalreiche LM in moderaten Mengen (Spinat, MAngold, Rhabarber)

  • Vitamin D Serumkonz. sollte bei >20ng/ml 25(OH)D sein (v.a. durch Eigensynthese), notfalls Supplementation von 20μg/Tag

  • Bewegung und Vermeidung von Immobilität fördert Aufbau, Erhalt und Regeneration der Knochen, wirkt auch Abbau von Muskulatur entgegen

  
  

• Es handelt sich um Calcium um Vitamin D

  • Calciumzufuhr sollte 1000mg/Tag sein

  • Vitamin D Serumkonzentration sollte bei >20ng/ml 25(OH)D sein

• Vitamin D: Eigensynthese macht größeren Anteil aus über Ernährung wird nur 2-4μg aufgenommen (fetter Fisch z.B. oder Pilze), bei unzureichender Synthese Supplementation von 20μg/Tag (v.a. bei älteren Relevant, da die Syntheserate abnimmt)

• Calcium:

  • Milch und Milchprodukte sind Hauptquelle (neben hohen Gehalt auch wegen der absorptionsfördernden Eigenschaften) und sind auch Proteinreich

    • 2 SCheiben Emmentaler und 250ml Milch/Joghurt/Kefir decken Bedarf

  • Mineralwasser mit >150mg/l Calcium

  • calciumreiches Gemüse (Brokkoli, Rucola, Grünkohl…), Hülsenfrüchte, Nüsse, Samen

  • mit calcium angereicherte LM bei veganern bei Sojadrinks, Fruchtsäfte wählen

• Bioverfügbarkeit oder Calciumausscheidung kann durch Stoffe in einigen LM beeinflusst werden

  • Oxalsäure hemmt Absoprtion von Ca und aneren Mineralstoffen, moderater Verzehr führt aber nicht zu Unterversorgung (ist z.B. in Rhabarber, Spinat, Mangold)

    • Spinat hat z.B. hohen Calciumgehalt aber nur 5% können davon aufgenommen werden

  • Phytate und Ballaststoffe schränken absorption in hohen Mengen in relevanten Umfang ein —> Getreideprodukte verarbeiten/erhitzen + zeitlicher Abstand bei Aufnahme von Ballaststoffkonzentraten (Flohsamenschalen, Kleie) zu calciummahlzeit

  • Kaffee kann bei erhöhten Konzentrationen renale CAlciumzufuhr steigern, bei üblichen VErzehrmengen hat er keinen Einfluss auf Frakturrisiko

  • hohe Phosphataufnahme beeinträchtigt Absorption (Cola, Fertiggerichte, Schmelzkäse, Fleisch, Wurstwaren, SChinken)

  • zu hohe Proteinzufuhr mit hohen Anteil an schwefelhaltigen AS (v.a. tierisches Protein) erhöht Ca Ausscheidung

• Vitamin K

  • beteiligt an Biosynthese von Osteocalcin (ist an Gewebsmineralisierung und Knochenstoffwechsel beteiligt)

  • 1μg7kg KG/Tag, wird aber durch vollwertige Ernährung erreicht (Supplementation ist nicht empfohlen und nicht notwendig)

• Folat, B12, B6 und in geringem Maße B2

  • Mangel kann zu erhöhten Homocysteinkonzentrationen führen

  • Zusammenhang von hohen Konzentrationen mit erhöhtem Frakturrisiko wird diskutiert, noch nicht mit ausreichender Evidenz belegt

• Protein

  • zu geringe Zufuhr schwächt Knochenmatrix und begünstigt Muskelabbau + Kraftverlust

  • zu hohe Zufuhr mit hohem Anteil an schwefelhaltigen AS (v.a. tierisches Protein) steigert Calciumausscheidung

• Phosphate

  • ist auch ein wichtiger Bestandteil von Knochen und Zähnen

  • hohe Aufnahme beeinträchtigt aber Calciumabsorption (z.B. durch hohen Verzehr von Fleisch, Wurst, Schmelzkäse, Fertiggerichte, Konservierungsstoffe)

• Vitamin A

  • Zufuhr von >1500μg/Tag erhöht bei postmenopausalen Frauen das Frakturrisiko (keine ausreichende Evidenz), bei vollwertiger Ernährung werden so hohe Werte nicht erreicht

• krankheitsspezifische Mangelernährung mit Entzündungsreaktion:

  • akutkrankheitsspezifische Mangelernährung

    • betrifft intensivmedizinisch betreute Patienten mit akuter Erkrankung, Trauma oder nach großen operativen Eingriffen

    • Folge: schneller Abbau der Energie- und Nährstoffspeicher durch entzündungsfördernde Stoffwechsellage, Bettlägerigkeit oder keine/geringe Nahrungsaufnahme (=erhöhter Enerige- und Nährstoffbedarf)

      —> sofortige ernährungstherapeutische Intervention!

  • chronische krankheitsspezifische Mangelernährung (auch Kachexie)

    • betroffen sind Patienten im chronischen Erkrankungen im Endstadium wie Krebs, obstruktive Lungenerkrankungen, Nierenerkrankungen

    • Folge: relevanter Gewichtsverlust mit niedrigem BMI, verminderte Muskelmasse + -funktion, erhöhte Entzündungsparameter

      —> Behandlung der Grunderkrankung geht mit bedarfsgerechter Ernährungstherapie Hand in Hand

• krankheitsspezifische Mangelernährung ohne Entzündungsreaktion

  • Grunderkrankung bedingt eine eingeschränkte Nahrungszufuhr oder -absorption (z.B. bei Dysphagie, neurologische Erkrankungen, Kurzdarmsyndrom, nach Darmresektion) oder psychiatrische Erkrankungen

    —> Ernährung muss an Grunderkrankung angepasst werden

• Mangelernährung ohne zugrunde liegende Erkankung

  • Grund: Nahrungsmangel oder sozioökonomische oder psychologische Faktoren (soziale Isolation, Armut, Trauer, schlechter Zahnstatus, unzureichende Unterstützung)

    —> Rahmenbedingungen müssen parallel zur Ernährungstherpaie berücksichtigt und verbessert werden

• Symptome zeigen sich erst zeitverzögert da Speicher angegangen werden, bei ausgeprägten Mangel treten klinische Symptome auf

  —> ungünstige klinische Prognose bei Mangelernährung

• Folgen sind:

  • primär: verschlechterte Wundheilung, Muskelfunktion, Darmfunktion, Immunantwort, erhöhtes Infektionsrisiko

  • sekundär: längere Liege- und Rehabilitationszeiten, erhöhtes Morbiditäts- + Mortalitätsrisiko, schlechterte Lebensqualität, Anstieg der Kosten

  —> Ermährungszustand und Krankheitsschwere beeinflussen sich gegenseitig

• Stufenschema:

  • 1. Ernährungsberatung, individuelle Wunschernährung, Unterstützung bei Zufuhr, häufige kleine Mahlzeiten, Hilsmittel

  • 2. Nahrung anreichern durch geänderte Rezepturen + energiedichtere LM anbieten

  • Trinknahrung und enterale Ernährung

  • parenterale Ernährung

• LAborparamtere Albumin und Cholinesterase sind relevant, auch ALT (auch GPT)

  • Albumin und Cholinesterase werden in Leber synthetisiert, sind also abhängig von Leberfunktion

  • ALT ist Leberwert

  —> kombinierte Bestimmung hilft bei DD, wenn Albumin + Cholinesterase erniedrigt und ALT normal (= keine Leberschädigung) dann evtl. Proteinmangelernhrung

• Albumin:

  • macht 50-60% des Eiweißanteils im Blut aus und wird in Leber gebildet

  • Wert wird zur Verlaufsbeurteilung von Lebererkrankungen, Abklärung von Ödemen oder für Ernährungszustand genutzt

  • Achtung: Serumkonzentration wird durch viele Faktoren beeinflusst (z.B. durch CRP-Konzentration, da es ein Anti-Akute-Phase Protein ist —> fällt also bei Inflammation ab, was nach OP der Fall sein kann)

    —> Albumin gemeinsam mit CRP (C-reaktives-Protein) betrachten (CRP steigt bei Inflammation)

• Cholinesterase:

  • Enzym was Cholinester spaltet und in Leber gebildet wird

  • MArker für Syntheseleistung und Funktionsfähigkeit der Leber

  • sinkt bei Leberschäden oder verminderten PRoteinsynthese

• Eiweißbedarf erhöht sich aufgrund des operativen Eingriffs und der Wunde

  
  

• Ferritin ist guter Repräsentant für Eisenspeicher, ist aber Akute-Phase-Protein (=erhöht bei Inflammation) also gemeinsame Bestimmung mit CRP!

  —> Also beeinflusst durch Entzüdnungsprozesse, chronische Lebererkrankungen, Traumata, Tumore

• Mangel bei B12 oder Folat führt auch zu Anämie (aber zu einer megaloblastären (größere rote Blutkörperchern) —> MCV und MCH erhöht

  • Eisenmangel löst aber mikrozytäre Anämie aus (kleine Blutkörperchern) —> MCV und MCH wären erniedrigt

  —> ähnliche Symptome

• löslicher Transferrinrezeptor kann auch bei gesteigerter Erythropoese (z.B. Hämolyse, Thalassämie, Polyzythämia vera) erhöht sein

• Transferrin ist Anti-Akute-Phase Protein (sinkt also bei Inflammation)

  —> niedrige Werte weisen auf PRoteinmangel oder Mangelernährung hin, Transferrinsättigung ist bei Eisenmangel aber auch erniedrigt

• Zusatzstoffe sind meist in Hochverarbeiteten Produkten die auch weitere ungünstige Inhaltsstoffe beinhalten (Zucker, gesättigte FS…) und generell ungünstige Zusammensetzung haben (viel Kalorien, wenig Ballaststoffe…) und Krankheiten fördern können —> ist also eher ein Zusammenwirken mehrer ungünstiger Faktoren

  • haben manchmal aber auch evtl. einen Nutzen wie z.B. bei veganen Produkten, als Emulgator oder für Haltbarkeit etc.

  • wird aber streng kontrolliert was auf den Markt kommt

  • immer objektiv bewerten und auf die Zutatenliste gucken, unverarbeitete Produkte bevorzugen!

  —> generell sollten aber immer frische LM bevorzugt werden!

• Hauptrisiken sind:

  • Rauchen, Alkohol und weitere toxische Substanzen wie Arsen, Aflatoxine, Nitrate (Bereits geringe Mengen Alkohol erhöhen Risiko)

  • genetische Veranlagung

  • ionisierende Strahlung

  • Virusinfektionen

  • Übergewicht —> erhöht das Risiko stark

  • Bewegungsmangel

  —> im Laufe des Alters steigt das Risiko deutlich an

• rotes und verarbeitetes Fleisch erhöht das Risiko für Kolorektalkrebs signifikant (selbst geringe Zufuhr erhöht das Risiko) —> max. Menge 350-500g/Woche

• Prävention durch vollwertige, pflanzenbasierte Ernährung:

  • Vollkornprodukte, Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte senken das Risiko für Kreb, Adipositas und weiteren Erkrankungen!

  • v.a. Ballaststoffe + Vollkornprodukte haben signifikante Rolle bei Schutz vor Kolorektalkrebs

• körperliche Aktivität spielt ebenfalls Rolle bei Prävention, kann Risiko um 20-30% reduzieren

  • beugt Entstehung von Adipositas und weiteren ungünstigen Stoffwechselveränderungen vor

• Durch Fehler/Auslöser bei der Zellproliferation (Zellteilung) entstehen geschädigte/mutierte Zellen —> werden eigentlich durch Reparaturmechanismen des IS aussortiert

• Unterschiedliche Auslöser stören nun das Gleichgewicht zwischen Wachstum, Zellteilung und Zelltod; geschädigte/mutierte Zelle teilt sich ungebremst weiter —> Reparaturmechanismen funktionieren nicht mehr oder sind nur unzureichend und Krebszellen vermehren sich daher weiter

• aus geteilte Zellen werden Gewebsneubildungen (Neoplasien) = Tumor, bösartige werden als Krebs bezeichnet

• bösartige Neoplasien können durch Absiedlung und Invasion in anderes Gewebe neue Tochtergeschwulste an einer anderen Stelle im Körper bilden —> Metastasen entstehen

• Schweregrad und Stand der Erkrankung wird dann in Stadien I-IV eingeteilt, Einteilung beruht auf TNM-Klassifikation (tumor, node, metastasis):

  • T0-T4: Größe und Ausdehnung des Primärtumors

  • N0-N3: Fehlen oder Vorhandensein eines Lymphknotenbefalls

  • M0 oder M1: Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen in anderen Organen

• Sekundäre Pflanzenstoffe sind v.a. in Obst, Gemüse, Hülsenfrüchte, Nüsse, Samen, Vollkornprodukte und haben zahlreiche positive Wirkungen auf verschiedene Krankheiten und können das Krebsrisiko senken

  • haben antioxidative und entzündungshemmende Wirkung —> senken Risiko und unterstützen das IS, fangen z.B. freie Radikale die die DNA schädigen können

  • sind z.B. Flavonoide, Phytosterole, Carotinoide, Phytoöstrogene, Glucosinolate

  • LM sind mit einem geringeren Risiko für Krebs assoziiert, enthalten neben sekundären Pflanzenstoffen auch weitere günstige Inhaltstoffe wie Ballaststoffe

• Symptome sind vielfältig, in Kombi mit mangelnder Gewichtszunahme zählen:

  • Nahrungsverweigerung

  • extrem wählerisches Essverhalten

  • Rumination (Hochwürgen, Wiederkäuen, Schlucken und Ausspucken)

  • Regurgitation (Erbrechen aus Ösophagus ohne Magensäure)

  —> steht häufig in Zusammenhang mit Anpassungsproblemen und Regulationsstörungen bei Säuglingen

• weitere Symptome:

  • Kinder wirken apathisch, unkonzentriert, erschöpft

  • Trinkschwäche, Stillen nur im Halbschlaf möglich

  • leichte Ermüdbarkeit

  • tägliches Erbrechen, Würgen

  • kein erkennbarer Appetit

  • Kau- und Schluckprobleme

  • Verzögerung oder lange Dauer der Mahlzeiten (>45 Minuten und kurze Intervalle zwischen)

  • treten meist mit anderen Formen von Regulationsstörungen auf (Schlafstörungen, Interaktionsstörungen, Auffälligkeiten bei affektiver Erregungssteuerung (exzessives Schreien, Unruhe), Nähe-Distanz-Regelung (Klammern) —> Erregbarkeit, motorische Unruhe, Ablenkbarkeit

• gilt ab:

  • über einen Zeitraum von mind. 1 Monat andauernd

  • vor dem 6. Lebensjahr aber erst Diagnose ab dem 4. Monat

• Ursachen für passagere Fütterungsstörungen (phasenweise, mit Beratung und Begleitung gut in den Griff zu bekommen)

  • praktische Handhabungsprobleme und Unsicherheit beim Umgang mit dem Kind (beim Stillen, Flasche geben, Halten)

  • Unsicherheit dem Kind gegenüber (Angst etwas falsch zu machen, aufs Kind einzulassen, Anpassungsschwierigkeiten des Kindes)

  • entwicklungsbedingte vorübergehende Fütterstörung: im Zusammenhang mit Entwicklungsvorgägngen (Zustandsregulation, Erwerb von Fertigkeiten wie Löffelkost, Autonomiebestrebung) oder in Übergangsphasen (Abstillen, Zufüttern, von Brei auf feste Nahrung)

  —> vorrübergehende Fütterungsprobleme sind häufig und treten Phasenweise auf, problematisch werden chronische Fütterungsstörungen die sich aus den passageren entwickeln (weitere Untersuchungen erforderlich)

• komplexe Fütterungsstörungen können sich zu lebensbedrohlichen Gedeihstörungen ausweiten (selten, 1-2%), muss aber nicht

• Ziele:

  • bedarfsdeckende Energie- und Proteinzufuhr sicherstellen

  • LM-Auswahl und Menge anpassen

  • Gewicht stabilisieren

  • Energiedichte erhöhen

  • Muskelmasse erhalten

  • Bedeutung des Gewichtsverlustes verdeutlichen

    
    

    —> Ursachen und Risiken für Mangelernährung erfassen: keinen Appetit, Geschmacksveränderungen, Aversion

    
    

• Interventionen

  • Medis mit Arzt besprechen, evtl. antiemetische Medikamente anwenden

  • Aversionen beachten: statt Fleisch eher auf Fisch, Eier, Hülsenfrüchte und Milchprodukte als Proteinlieferant setzen, ggf. Anreichern

  • Geschmacksveränderungen:

    • ausreichende Flüssigkeitszufuhr um metallischem Geschmack entgegenzuwirken (v.a. nach platinhaltigem Chemotherapien)

    • Gewürze, Kräuter, Aromen austesten, generell immer wieder LM neu testen

    • gründliche Mundhygiene, Mundspülungen

    • Zink und B12 Mangel?

  • keinen Appetit:

    • viele kleine protein- und energiereiche Mahlzeiten, Zeiten ausnutzen wenn Essen leichtfällt, machbare Portionsgrößen

    • appetitanregende Essatmosphäre

    • Speisen und Getränke anreichern, Trinknahrung?

    • keinen Druck ausüben

    • energiedichte und proteinreiche LM empfehlen und ermutigen

    • leichte Speisen vorschlagen (TK, Vorkochen, Angehörige, Essen auf Rädern)

    • Aktivität steigern

      
      

• Einnahme aufjedenfall immer mit Arzt besprechen, einige Ergänzungsmittel können Therapie negativ beeinflussen (z.B. Anitoxidantien)

• wenn kein Mangel vorhanden ist sind auch keine Supplemente nötig, bringt dann eher NAchteile als Vorteile —> Check vom Arzt

• sinnvoll ist vollwertige Ernährung und Vorbeugung einer Mangelernährung anstatt isoliertere Mikronährstoffe

  • vollwertige Ernährung liefert Makro- und Mikronährstoffe im großen Umfang + keine Gefahr der Überdosierung

  • v.a. Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte und Vollkornprodukte verzehren —> haben neben sek. PFlanzenstoffe auch viele Vitamine, Mineralstoffe und Ballaststoffe!

• Falls Gehalt an Mikronährstoffen nicht erreicht werden kann, kann Multivitamin- oder Multimineralstoffsupplement genommen werden (die 1-3 facher Tagesmenge entspricht) —> aber erst nach ärztlicher Verordnung

• Wichtig im Moment:

  • vollwertige, pflanzenbetonte Ernährung

  • ausreichend körperliche Aktivität auch während der Therapie (kombiniertes Kraft- und Ausdauertraining 2-3x/Woche)

  • auf Rauchen, Alkohol verzichten

  • Verzehr von rotem und verarbeitetem Fleisch reduzieren

  • regelmäßige Screenings und Untersuchungen

• Nach der Chemo können Nebenwirkungen auftreten wie Übelkeit, Geschmacksverlust, Erbrechen, Durchfall etc. —> es ist wichtig Ernährung entsprechend anzupassen und Interventionen zu planen um Mangelernährung zu verhindern!

• Gefahr in eine Essstörung zu rutschen aufgrund des übermäßig kontrollierenden Verhaltens und der Fixierung auf Essen und Erreichen der festgelegten Ziele —> evtl. sogar schon ne Essstörung da der Alltag bereits massiv betroffen ist und das Verhalten weiterhin aufrecht erhalten wird

  —> deuten schon auf orthorektisches oder anorekisches Verhalten hin

• Zunächst Beziehung zum Patienten aufbauen durch empathische, ressourcenorientierende und motivierende Gesprächsführung

• medizinische und psychosoziale Anamnese für weitere Therapieplanung wichtig

• ES-Protokoll führen lassen um Ernährungsmuster, Regeln und Verbote zu analysieren, aufrechterhaltende Faktoren, Ziele zu formulieren, Verhaltensänderungschritte zu planen und Fortschritte + Rückschritte analysieren

• Patient und Angehörige über Folgen des rigiden Kontroll- und Essverhaltens aufklären und Ursachen für Aufrechterhaltung erklären, Folgen nennen

  —> Angehörige sollten miteinbezogen werden

• Ziele:

  • Normalisierung des Essverhaltens (bedarfsgerecht, ausgewogen, flexibel)

  • Reduzierung bzw. Vermeidung von Essanfällen (sind sie denn schon vorhanden??)

  • Behandlung aufrechterhaltender Faktoren

  • Gewichtsnormalisierung und -stabilisierung

  • Behandlung somatischer Komorbiditäten

• Neben Fachkenntnissen werden auch Empathie, Gesprächstechnische und motivierende Kenntnisse gefordert

  • PAtienten haben oft Scham

• möglich, dass Patient keine Krankheitseinsicht hat —> Angehörige miteinbeziehen

• In stetigem Kontakt mit Arzt und Psychater sein

• wichtig:

  • keine Schuldzuweisungen

  • kleine Ziele setzen

  • Selbstwert und -akzeptanz fördern

  • Erumtigen mit anderen Fachkräften zusammenzuarbeiten

• Symptome sind vielfältig, können phasenweise (Passager) oder chronisch auftreten

• In Kombination mit mangelnder Gewichtszunahme:

  • Nahrungsverweigerung

  • extrem wählerisches Essverhalten

  • Rumination (Hochwürgen, Wiederkäuen, Schlucken und Ausspucken der Nahrung)

  • Regurgitation (Erbrechen aus dem Ösophagus ohne Magensäure)

  —> z.B. Trinkschwäche, Stillen nur im Halbschlaf mögich, tägliches Erbrechen/Würgen, kein Appetit, Schluck-/Kauprobleme

• Smptome treten meist mit anderen Formen von Regulationsstörungen auf

  • unruhig, erhöhte Erregbarkeit, Ablenkbarkeit

  • exzessives Schreien

  • leichte Ermüdbarkeit, Apathie

  • Nähe-Distanz-Regulierung (Klammern)

• Verhalten beim Stillen:

  • Mahlzeit dauert länger als 45 Minuten

  • Intervall ist kleiner als 2 Stunden zwischen Mahlzeiten

  —> Diagnose erst wenn Symptome >1 Monat gehen und ab dem 4. Monat

• Ursachen: tritt häufig im Säuglings- und Kleinkindalter

  • stehen meist mit Anpassungsproblemen und Regulationsstörungen in Zusammenhang

  • praktische Handhabungsprobleme (Unsicherheit bei Füttersituation (Stillen, Flasche geben, Halten des Kindes)

  • bei Neugeborenen auch Unischerheit (Angst etwas falsch zu machen, aufs Kind einzulassen, Anpassungsschwierigkeiten des Kindes)

  • Entwicklungsphasen (Zustandsregulation, Erwerb von Fertigkeiten beim Umstellen z.B. auf Löffelkost, Autonomiebestrebung, Protestverhaltne) oder Übergangsphasen (Umstellen auf Brei/feste Nahrung, Abstillen, Zufüttern)

  —> wenn Verhalten beibehalten wird kann sich daraus eine chronische Störung bilden

  —> Gefahr bei komplexen Fütterungsstörungen für Gedeihstörungen! (sind aber selten, 1-2%)

• Mikrobiota = Gesamtheit aller Mikroorganisen auf der Körperoberfläche

• Mikrobiom = umfasst Bakterien + genetische Austattung

• im Gastrointestinaltrakt sind die meisten Mikroorganismen (95%), sind bei jedem Menschen individuell und Zusammensetzung kann durch Ernährung beeinflusst werden

  • Mikrobiota besteht v.a. aus Bakterien, aber auch Pilze, Viren, Archaeen, Hefen, Protozoen

  • Darmbakterien nutzen unverdaute Inhaltsstoffe wie z.B. Ballaststoffe —> bilden biologisch aktive Substanzen wie z.B. kurzkettige FS, Folate, Neurotransmitter… welche sich positiv auswirken (gelangen über Darmwand in Blutkreislauf)

• reichhaltige und vielfältige Mikrobiota wirkt präventiv (v.a. Bakterien die komplexe Polysaccharide verwerten)

• Funktionen: Beteiligung an Stoffwechsel- und Immunfunktionen

  • Erhalt einer intakten Darmbarriere (schützt/trennt Körperinnere vom Darmlumen)

  • Schutz gegenüber eindringenden Pathogenen

  • Abbau nicht verdaulicher Nahrungsinhaltsstoffe

  • Modulation des gastrointestinalen IS

  • Modulation des Stoffwechsels

• Einflussfaktoren (viele innere und externe)

  • Ernährung, Lebensstil, Medis, mikrobielle Umgebung, Gene, Alter, Gesundheitszustand, Kolonisation in ersten Lebensjahren

  • Ernährung ist größter Einflussfaktor

• Präbiotika: Nahrung für gesundheitsfördernde Bakterien, unverdauliche Bestandteile (z.B. Ballaststoffe wie Fructo- und Galacto-Oligosaccharide, phenolische Verbindungen wie Flavonoide)

  • v.a. fermentierbare lösliche Ballaststoffe und resistente Stärke + Flavonoide (sek. Pflanzenstoff) werden von Bakterien umgesetzt und fördern Wachstum von protektiven Bakterien

• Probiotika: enthalten lebende Mikroorganismen, die positiven Effekt haben (bei ausreichender MEnge), ist in fermentierten LM (Sauermilchprodukte, Käse, Sauerkraut, Kimchi)

  • Haben positiven Effekt bei Reizdarm, colitis Ulcerosa, Obstipation

  • probiotische LM werden mit bestimmten Kulturen angereichert und gut untersucht, herkömmliche Sauermilchprodukte sind noch nicht so gut untersucht

  • positive Wirkungen von probiotischen Bakterien: Verbesserung des Darmmileus, kompetitive Hemmung Pathogene, Stärkung der Darmbarriere, Modulation des IS

• Empfehlungen um Mikrobiota positiv zu beeinflussen:

  • täglich fermentiere LM

  • “Futter” für günstige Bakterien aufnehmen (ballaststoffreich)

  • mit Flavonoiden vorteilhafte Bakterien fördern (Gemüse, OBst, Kräuter, Gewürze)

  • pathogene Bakterien meiden (Lebensmittelhygiene)

  • mediterrane Wirkung steht in positivem Zusammenhang mit vielfältiger Mikrobiota

• Mikrobiota = Gesamtheit aller Mikroorganisen auf der Körperoberfläche

  • Mikrobiota besteht v.a. aus Bakterien, aber auch Pilze, Viren, Archaeen, Hefen, Protozoen

• im Gastrointestinaltrakt sind die meisten Mikroorganismen (95%), sind bei jedem Menschen individuell und Zusammensetzung kann durch Ernährung beeinflusst werden

  • neben Medikamente ist Ernährung der größte Einflussfaktor —> nach Antibiotika Gabe ist Aufbau gesunder Bakterien sehr wichtig (nicht nur pathogene Bakterien sondern auch gesundheitsfördernde sterben)

  • Darmbakterien nutzen z.B. unverdaute Inhaltsstoffe wie z.B. Ballaststoffe —> bilden biologisch aktive Substanzen wie z.B. kurzkettige FS, Folate, Neurotransmitter… welche sich positiv auswirken (gelangen über Darmwand in Blutkreislauf)

• Funktionen: sind an zahlreichen Stoffwechsel- und Immunfunktionen beteiligt

  • Erhalt einer intakten Darmbarriere (trennt/schützt Körperinnere vom Darmlumen)

  • Schutz gegenüber eindringenden pathogenen Mikroorganismen

  • Abbau nicht verdaulicher Nahrungsinhaltsstoffe

  • Modulation des gastrointestinalen IS

  • Modulation des Stoffwechsels

• Ernährung: positiver Einfluss v.a. durch Präbiotika und Probiotika

  • Präbiotika: “Nahrung” für Bakterien (z.B. Ballaststoffe, phenolische Verbindungen wie Flavonoide) —> unverdauliche Bestandteile aus denen biologisch aktive Substanzen wie z.B. SCFA gebildet werden die gesundheitsfördernde Wirkung haben

    • v.a. lösliche Ballaststoffe und resistente Stärke sind wichtigste Substrate für Synthese von SCFA

      • SCFA —> reduzieren Darmkrebsrisiko, Signalmoleküle (reduzieren Entzündungen, regulieren physiologische Prozesse)

      • Ballaststoffe —> stabilisieren Darmbarriere, korrelieren positiv mit Vielfalt der Mikrobiota

    • Flavonoide fördern Wachstum protektiver Bakterienarten und hemmen Wachstum pathogener Mikroorganismen

  • Probiotika enthalten lebende Mikroorganismen die positiven Effekt auf Gesundheit haben (in ausreichender Menge) sind in fermentierten LM (Sauermilchprodukte, Sauerkraut, Kimchi, Käse)

    • Wirkungen von probiotischen Bakterien:

      • Verbesserung des Darmmileus (pH Senkung)

      • kompetitive Hemmung Pathogene

      • Stärkung Darmbarriere

      • Modulation des IS

• Empfehlungen für Förderung einer gesunden Mikrobiota:

  • täglich fermentiere LM

  • Präbiotika täglich verzehren (ballaststoffreiche Ernährung)

  • Flavonoide in Mahlzeiten einbauen (Gemüse, Obst, Gewürze, Kräuter)

  • pathogene Bakterien vermeiden (auf LM Hygiene achten)

• Probiotika können in richtiger Zusammensetzung bei Reizdarm helfen (übrigens auch bei Obstipation und colitis ulcerosa)

  • wahrscheinlich wurde Präparat mit ungünstiger Zusammensetzung bzw. falschen Stämmen ausgewählt

  • Auswahl der Stämme sollte nach Symptomen ausgewählt werden (nach dominantem Symptom)

• evtl. Symptome auch durch enthaltene Präbiotika

  • Menge ist vielleicht zu hoch, auch erhöhte Empfindlichkeit aufgrund des RDS —> langsamer Erhöhung der Ballaststoffmenge

  • lieber auf natürliche Präbiotika setzen, gut veraulich sind lösliche Ballaststoffe (Flohsamenschalen, geriebener Apfel)

—> generell erstmal mit niedriger Dosis starten und abwarten wie es vertragen wird (Wirkung setzt meist 2-4 Woche später ein)

• seriöser Anbieter?

• Nochmal mit Arzt besprechen um Präparat zu finden was seinen Bedürfnissen entspricht (richtige Stämme + Dosierungen)

• Grapefruit- und Pomeloprodukte können bei vielen Arzneimitteln sogar potenziell gefährliche WW auslösen

  • sogar mehrstündiger zeitabstand bewirkt nichts —> komplett verzichten! (Falls verzicht nicht möglich spezifische Interaktionsprüfung durch pharmazeutisches Fachpersonal)

• weitere LM:

  • Milch und Milchprodukte bei einigen Arzneimitteln, calciumhaltiges Mineralwasser oder angereichterte LM

  • Eisen aus Feisch, Vollkornprodukten

  • Magnesium z.B. aus Getreideprodukten, Nüssen

  • Zink z.B. Weizenkeime, Fleisch

  • Gerbstoffreiche LM (Kaffee, Tee, Wein)

  • neben LM auch auf Nahrungsergänzungsmittel achten!

  —> zeitlicher Abstand der Einnahme der Medis von mind. 30 Minuten, besser 1-2 Stunden (besser erst Medis einnehmen und dann Essen)

• interaktionsanfällige Arzneien:

  • viele Antibiotika (Ciprofloxacin, Doxycyclin)

  • Bisphosphonate

  • Antidepressiva

  • Neuroleptika

  • Schilddrüsenhormone (Levothyroxin)

  —> auch auf calciumarmes Wasser achten bei Medis mit geringer Bioverfügbarkeit wie Bisphopshonate + Levothyroxin und auch bei Antibiotika

• Medikament kann vielleicht nicht richtig wirken da Levothyroxin mit Milch und Milchprodukten WW eingehen kann

  • Medi hat geringe Bioverfügbarkeit, Calcium aus Milch geht Komplex mit Arzneimittel ein, wodurch es schlechter aufgenommen werden kann

    —> Folge ist dass geringere Dosis aufgenommen wird die dann nicht ausreichend wirken kann

• Sollte Abstand von mind. 30 Minuten, besser von 1-2 Stunden mit folgenden LM haben:

  • unlösliche Ballaststoffe

  • Milch und Milchprodukte

  • Kaffee, Schwarztee

  • Mineralwasser (v.a. calciumreiches)

  • Sojaprodukte

• lieber auf nüchternen Magen mit calciumarmen Wasser einnehmen

• Achtung bei Zusätzen vor: Ölen, Zucker, Aromen

• B12, B2, Calcium

• Eiweißversorgung ist kritisch

  • Sojadrink hat am meisten Protein

• vly, oatly, Alpro sind Drinks die komplett abgesichert sind mit Nährstoffzusätzen

• Ersatz von Kuhmilch und Joghurt muss gut überlegt sein