Wie sind First Generation Antipsychotics definiert?
= typische Antisychotika
primär Antagonismus am D2-Rezeptor
erhöhtes Risiko für EPMS
Weche hochpotenten typischen Antipsychotika kennst du?
Wie stark ist die antipsychotische und sedierende/antiemetische Wirkung?
Haloperidol
Benperidol
Flupentixol
Fluspirilen
Fluphenazin
antipsychotiche W: ↑↑↑
sedierend:↑
Weche mittelpotenten typischen Antipsychotika kennst du?
Chlorpromazin
antipsychotiche W: ↑↑
sedierend↑↑
Weche niedrigpotenten typischen Antipsychotika kennst du?
Melperon
Levomepromazin
Chlorprothixen
Pipamperon
Promethazin
antipsychotiche W: ↑
sedierend:↑↑↑
Wie sind 2nd Generation Antipsychotics definiert?
= atypische Antipsychotika
Wirkung über komplexes Rezeptorbindungsprofil
deutlich weniger EPMS
Weche atypischen Antipsychotika kennst du?
Amisulprid
Aripiprazol
Clozapin
Olanzapin
Quetiapin
Risperidon
Ziprasidon
Welche Indikationen für Antipsychotika gibt es?
Schizophrenie
affektive Störungen (Bipolare Störungen)
Augmentationstherapie bei therapierefraktären Zwangsstörungen
L-Dopa induzierte Psychosen/ Psychosen bei Parkinson
Delir
psychomotorische Unruhe
substanzinduzierte psychotische Störung
tiefgreifende Entw.störungen
Was gibt man bei Schizophrenie?
atypisch
Therapieresistenz: Clozapin
Was ibt man bei Augmentationstherapie bei therapierefraktären Zwangsstörungen?
Was bei L-Dopa induzerten Psychosen?
Clozapin niedriger Dosis
Was gibt man bei Delir?
produktiv psychotische Symptomatik:
Haloperidol oder Risperidon (Off-Label)
Was gibt man bei psychomotorischer Unruhe?
niedrigpotent: Melperon
Was sind zentralnervöse NW von Antipsychotika?
Senkung der Anfallsschwelle
Sedierung
Prolactinerhöhung
Extrapyramidalmotorische Störungen (EPMS)
Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS)
Was sind metabolische NW von Antipsychotika?
Insb. bei Clozapin, Olanzapin und Quetiapin
Gewichtszunahme
Pathologische Glucosetoleranz
Diabetes mellitus
Hyperlipidämie
Was sind kardiale NW von Antipsychotika?
Orthostatische Regulationsstörungen
Reizleitungsstörungen, bspw. QTc-Zeit-Verlängerung
Was sind weitere NW von Antipsychotika?
Anticholinerge Nebenwirkungen: Bspw. Obstipation, Tachykardie bis hin zu Arrhythmien, Akkommodationsstörungen, Mundtrockenheit
Blutbildveränderungen
Agranulozytose (insb. bei Clozapin, daher bei Clozapin-Gabe in den ersten 18 Wochenwöchentliche Blutbildkontrollen erforderlich)
Was sind spezifische NW von Antipsychotika?
Typische Antipsychotika
Hochpotente Antipsychotika: Häufiger EPMS und Hyperprolaktinämie
Mittel- und niederpotente Antipsychotika: Häufiger anticholinerge und antihistaminerge Nebenwirkungen
Atypische Antipsychotika
Nebenwirkungsprofile je nach Substanz sehr unterschiedlich
EPMS im Vergleich zu typischen Antipsychotika i.d.R. deutlich seltener
Was ist EPMS?
Reihe verschiedener motorischer Bewegungsstörungen (Frühdyskinesien, Akathisie, Parkinsonoid und Spätdyskinesien), die durch eine Blockade des D2-Rezeptors ausgelöst werden
Substanzen
Hohes Risiko: Typische Antipsychotika
ADAPT (Reihenfolge des zeitlichen Auftretens):
Akute
Dystonie,
Akathisie,
Parkinsonoid,
Tardive Dyskinesien
Was ist MNS? Welche Symptome?
= Malignes neuroleptisches Syndrom
FALTER –
Fieber (Hyperthermie)
Autonome Instabilität
Leukozytose
Tremor
Erhöhte Enzyme (CK, Transaminasen)
Rigor
Wie lässt sich eine MNS medikamentös therapieren?
Biperiden
Lorazepam
Bromocriptin, Amantadin, Dantrolen (schwerer Verlauf)
Liegt der V.a. ein MNS vor, sollte möglichst frühzeitig ein Absetzen des Antipsychotikums erwogen werden!
Das maligne neuroleptische Syndrom ist ein psychiatrischer Notfall und geht mit einer hohen Letalität einher!
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