Erkrankungen der Harnorgane; Nieren-/ Harnsteine

• Nephrolithiasis (Nierensteine)

• Urolithiasis (Harnsteine)

• 20% aller urologischen Krankheitsbilder

• 1-10% der Gesamtbevölkerung in Europa betroffen

• Ursache: durch Veränderung Urins bzw. durch Übersättigung des Urins mit steinbildenden Bestandteilen bilden sich kleine Kristalle die zu größeren Konkrementen heranwachsen können

Ort:

• Harnsteine können in Nieren aber auch Harnleitern, Blase, Harnröhre oder Prostata sein

➡️ je nach Lokalisation spricht man von Nephro- oder Urolithiasis

a) Kalziumsteine

➡️ Kalziumphosphatsteine

- bilden sich, wenn zu viele Kalzium- und Phosphationen im Harn vorhanden sind

➡️ Kalziumoxalatsteine

- bilden sich, wenn zu viele Kalzium- und Oxalationen im Harn vorhanden sind

- schwerlösliche Salz Kalziumoxalat kristallisiert

- Ausscheidung von Harnsäure im Harn kann Kristallionen der Kalziumoxalate fördern

b) Harnsäuresteine

- Harnsäure ist ein Stoffwechselendprodukt des Purinstoffwechsels

-2 Faktoren sind verantwortlich: Ausscheidung von Harnsäure erhöht; zu  saurer pH-Wert des Urins

- bei Gicht, purinreicher Ernährung, erhöhter Zelluntergang

c) Xanthinsteine

- seltene Form

- ist Zwischenprodukt bei Entstehung von Harnsäure

- normalerweise entsteht es nur in geringen Mengen

- bei Mangel an Xanthinoxidase, bei Behandlungen mit Xanthinoxydasehemmer (Allopurinol)

d) Zystinsteine

- ist schwefelhaltige Aminosäure

- entsteht im Körper beim Abbau von tierischem Eiweiß

- Ursache: angeborene Stoffwechselerkrankung

       ↪️ Aufnahme von tierischem Eiweiß in Form von Fleisch und Fisch verringert werden

- Außerdem stellt eine erhöhte Natriumzufuhr ebenfalls ein Risiko da

      ↪️ deshalb kochsalzarme Kost achten

Risikofaktoren

• geringe Flüssigkeitszufuhr

• hoher Flüssigkeitsverlust (Erbrechen, Durchfall)

• Harnabflussbehinderungen

• Bakterielle Infektion

• einseitige Ernährung (je nach Steinart unterschiedliche Lebensmittel)

• Bewegungsarmut

Symptome

• Flankenschmerzen mit Ausstrahlung entlang des Harnleiters, Genitalregion und Oberschenkelinnenseite

• Koliken (=plötzlich auftretende, krampfartige Schmerzen)

• Klopf- und Druckschmerz über erkrankter Niere oder Unterbauch

• Pollakisurie bei tiefsitzenden Steinen

• Unruhe und Angst

• Hämaturie

• ggf. Harnverhalt (Unfähigkeit gefüllte Blase zu entleeren)

• Fieber bei gleichzeitig bestehender Harnwegsinfektion

Komplikationen

• Harnverhalt

• Blutungen

Diagnostik

• Anamnese

• Urinuntersuchungen

  • - Sedimentuntersuchung

  • - Urinkultur

  • - Untersuchung Harnbestandteile der häufigsten Steinarten

• Blutuntersuchung (Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure, Parathormon, Gerinnung (Quick, PTT))

• Röntgen Abdomen mit KM

• Sonografie

Therapie

• Miktion durch Sieb bzw. Filter (bereits in Kolikphase)

• gewonnene Steine werden analysiert

• Analgetika- und Spasmolytikagabe (Schmerz- und krampflösende AM)

• ggf. abschwellende AM

• feuchtwarme Lendenwickel und warme Vollbäder (zur Schmerzlinderung)

• Steintherapie

• Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

• Perkutane Nephrolitholapaxie (PNL)

a) Trinkstoß und Steinaustreibung

• Steigerung Nierentätigkeit (Herausspülen des Steins)

• 2,5-3l trinken (auch in der Nacht)

• harntreibende Tees, Mineralwasser, KEIN Kaffee!!! (enthält zu viel Säure)

• Schmerzmittel + abschwellende AM

• ggf. Diuretikatherapie

• Vitalzeichenkontrolle

b) Bewegung

• fördert das Herunterrutschen des Steins

c) medikamentöse Steinauflösung

• nur bei Harnsäuresteinen möglich

• Ziel: pH-Wert neutralisieren und Harnsäure im Serum und Urin senken

d) Endourologische Steintherapie

• Uretherzystoskopie bzw. Uretherorenoskopie (Spiegelung des Harnleiters durch Blase oder Punktion der Niere)

• Ultraschallsonde mit Schlinge oder Körbchen (Stein wird geborgen, zertrümmert oder ins Nierenbecken abtransportiert)

• wenn Stein in Nierenbecken dann mit Stoßwellentherapie zerstört werden

e) invasive Verfahren

• Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

• Perkutane Nephrolitholapaxie (PNL)

• Schnittoperation