Störungsspezifisch

genetisch (?) bedingte affektive Hypersensitivität

erhöhte Sensitivität und erhöhte Reaktivität

traumatisch erlebte Invalidierung

Identitätsstörung

affektive Störung

intensive instabile zwischenmenschliche Beziehungen

Selbstverletzung

dissoziativ, paranoide Vorstellungen

Verlassensangst

chronisch Gefühl von Leere

Impulsivität

Wut

Patienten geben sich Mühe

wollen sich verändern

können nicht versagen

TH brauchen Unterstützung

Probleme nicht alle selbst verursacht, müssen sie aber selbst lösen

Pat. müssen sich stärker anstrengen

in vielen Lebensbereichen neues Verhalten lernen

Leben der Pat. ist nicht auszuhalten

psychische Flexibilität

keine Veränderung von Gedanken oder Gefühlen, sondern Bereitschaft und Engagement

Achtsamkeit

Werte

kognitive Defusion

zielgerichtetes Handeln: entsprechend meiner Werte

Selbst als Kontext: nicht Gedanken und Gefühle bestimmen mich

Akzeptanz: keine REduktion unangenehmer Zustände

abstrakte und hypothetische Konstrukt von Wissens- und Verhaltensmuster

kogntive Schemata und Handlungsschemata

Akkomodation und Assimilation tragen zur Adaptation bei

Bezug zu chronischen Patienten

Egozentrismus, Rollenspiel, Irreversibilität, magisch-animistisch, Zentrierung, finanlistisch und artifiziell

2-7 Jahre

CBASP: Ich-bezogen, monologisierend, Ansichten andere beeinflussen kaum die Denkweise, Schnappschuss-Blick, wenig authentische Empathie, wenig emotionale Kontrolle unter Stress

Situationsanalysen + Kiesler Kreis

Liste prägender Bezugspersonen und Erarbeitung von Stempeln (Nähe, Versagen/Fehler, negtative Affekte, emotionale Bedürfnisse), Übertragungshypothesen

diszipliniertes persönliches Einlassen des TH als authentische Rückmeldung

Interpersonelles Diskriminationstraining: hotspot ermitteln, wie hat Bezugsperson reagiert, wie hat Th reagiert, Gemeinsamkeit und Unterschiede erarbeiten, was bedeutet das für unsere Beziehung

Erklärungsmodell

Diskriminationstraining: unsicher, aggressiv, sicher

Rollenspiele zu 3 Situationstypen

PMR

Schemata: Verhaltens- und Erlebenskomplexe

dysfunktional: Wenn Grundbedürfnis nicht gesehen oder im balancierten Maß erfüllt werden

Modus: aktueller Erlebniszustand (state) mit Verhaltenstendenz

Voice-Memos

Protokolle der aktivierten Modis

BEATE: Benennen, Erkennen, Akzeptanz, Trennen, Einbrennen

Modi-Karten

Achtsamkeit

Stuhldialoge

Verhaltensexperimente

Rollenspiele

Stuhldialoge

empathisches Konfrontieren

imaginären Überschreiben

I: Abgrenntheit und Ablehnung -> Bindung: Missbrauch und Misstrauen, emotionale Entbehrung, Verlassenheit und Instabilität, Unzulänglichkeit/Scham, soziale Isolation/Entfremdung

II: Beeinträchtigung der Autonomie -> Kontrolle (außen): Abhängigkeit/Inkompetenz, Versagen, Verstrickung, Verletzbarkeit

III: Umgang mit Begrenzungen ->Kontrolle (innen): Grandiosität/Anspruchshaltung, unzureichende Selbstkontrolle

IV: übertriebene Außenorientierung und Fremdbezogenheit -> Selbstwert: Unterwerfung/Unterordnung, Selbstaufopferung, Streben nach Zustimmung und Anerkennung, emotionale Gehemmtheit

V: übertriebene Wachsamkeit, Selbsthemmung -> Lust/Unlust: überhöhte Standards, Strafneigung, negatives Hervorbringen

Ressourcenaktivierung

motivationale Klärung

Problemaktualisierung

Problembewältigung

Hautleitfähigkeit sinkt

Grundumsatz sinkt

Reflex-Tätigkeit sinkt

mentale Frische

Wahrnehmungsschwelle für Außenreize erhöht

warme Hände und Füße, periphere Gefäßerweiterung

Tonus der Skelettmuskulatur sinkt

schwer, Affekte und Emotionen zu provozieren; emotional stabiler

Puls und Blutdruck sinken

Atemfrequenz sinkt

mehr Alpha- und Thetawellen, weniger Beta-Wellen

Selbstwirksamkeitserwartung steigt

geringere Aktivieurung bei Stress und schnelle Rückkehr auf Ausgangsgewicht

absolut: vasovagale Synkope, Migräne, akute Psychose, starke Angst vor Kontrollverlust, Missbrauchserfahrungen, schwer depressiv, Hypotonie/Bradykardie, Gastritis, Ateminsuffizienz

relativ: akute Belastungsreaktion, Zwangststörung, dissoziative Störungen, während Panikattacke, schwere Intelligenzminderung

Ziel: Entspannungsreaktion

Wohlbefinden steigern, Beruhigung und Aufbau der Selbstkontrolle

bewusstes Wahrnehmen von Verspannungen und Unterschied zwischen An- und Entspannung wahrnehmen

mehrere Versionen: Kur- und Langform, cue controlled relaxation im Rahmen der angewandte Entspannung nach Öst (z. B. GAS)

Beginn liegend, sitzend, stehend und letztlich gehend

einzelne Muskelgruppen anspannen (5-10 s) und dann maximal entspannen (30 s)

“Kultivierung der Muskelsinne”

Atemübung, Wärmeübung, Schwereübung, Leibübung, Stirnübung, Pulsübung

passiv beobachtend

Reduktion extero- und interozeptiver Stimulation

biologische Signale werden rückgemeldet

Indikation generell: psychosomatisches Krankheitsmodell, Schmerzbewältigung, Angstbewältigung, Stressbewältigung, Psychoedukation zur Demonstration psychophysiologischer Zusammenhänge

Ziel: Wahrnehmung und Beeinflussung physiologischer Prozesse

Arten: neuronal (EEG, MRT, Hämenzophalopathie), peripher (Hautleitfähigkeit, EKG, EMG, Atmung, Temperatur, Blutvolumenpuls)

motorisch: Tics, Fehlhaltungen, Schreibkkrämpfe, Bruxismus, Rückenschmerzen, Inkontinenz, spatische Lähmungen, Paresen

peripher: Migräne, Morbus Raynaud, Asthma bronchiale, essentielle Hypertonie, psychovegetative Erschöpfung, Herzrythmusstörungen

zentral: Angststörung, Depressionen, Schmerzstörung, somatoforme Störung, Schlafstörungen, chronisches Erschöpfungssydrom, Hyperaktivität, Tinnitus, Schizophrenie, Abhängigkeitsstörung, epileptische Anfälle

Schwangerschaft

real gefährliche Situationen

Komorbidität mit körperlicher Erkrankung, die die körperliche Belastung einschränkt

psychotische Erkrankungen

Prüfungen

Universalität des Leidens

Kohäsion

Katharsis

Altruismus

Modelllernen

interpersonelles Lernen

Hoffnung

korrigierende Rekapitulation der eigenen Familiengruppe

soziale Kompetenz entwickeln

existenzielle Faktoren

Mitteilen von Infos

Beck: kognitive Triade, kognitive Modell mit automatischen Gedanken und Grundannahmen, Denkfehler, sokratischer Dialog, Mastery und Pleasure Technik, kognitive Umstrukturierung, Aktivitätenplanung —> kognitive Dysfunktionen sind Ursache für Depression

Ellis: ABC(DE)-Schema, 12 irrationale Glaubenssätze mit 3 irrationalen Ideologien (ich muss erfolgreich sein, du musst mich gut behandeln, meine Lebensbedingungen müssen gut sein), TH als Erzieher, auch Verhaltensexperimente und Emotionsevozierende Techniken --> Änderung der philosophischen Einstellung

KVT, Familienfokussierte Therapie, Interpersonelle und soziale Rhythmus Therapie

Psychoedukation

Medikamentencomplaince

Selbstbeobachtung

Frühwarnzeichen, Stimmungsschwankungen

Schlaf-Wach-Rythmus, soziale Rhythmus

Stressmanagement, Aktivitäts- und Belastungsmanagement

Umgang dysfunktionaler Kognitionen

Umgang mit Krisen, Notfällen, Rückfällen

zusätzlich: Achtsamkeit, Emotionsregulation, Problemlösung, SKT

Rollentausch

Rollenwechsel

Leerer Stuhl

Ein-Personen-Rollenspiel

Doppeln: zur Seite sprechen durch TH

Spiegeln: von außen als Beobachter

Zur-Seite-sprechen: was denkt Protagonist wirklich?

Aufstellung

Rollendialog (während Rollenspiel mit Pat. sprechen)

schnell herstellbar

schaffen Distanz

üben

geschützter Raum

keine Konsequenzen

aktivieren

problemlöseorientiert

aufgliedern

Realität erleben

ursprünglich für Suchttherapie entwickelt

change talk erkennen und fördern; sustain talk spiegeln, umdeuten, Wahlfreiheit beim Pat.

gezielte Infos auf Nachfrage

Rückschau: Zeiten vor dem Problem erinnern

Vorschau: Wunderfrage

Ziele- und Wertvorstellungen

Nutzen/Kosten von altem und neuen Weg

Extreme erwägen: Probelm und Konsequenzen extrem machen

frühere Erfolge hervorheben

persönliche Stärken und soziale Unterstützung nutzen

zunehmende Einengung (keine Lösung mehr wahrgenommen)

Aggressionsstauung und Aggressionsumkehr

Suizidphantasien (konkrete Vorstellung der Methode)

“Ich gehöre nicht dazu"

“Ich stelle eine Belastung dar”

Fähigkeit sich selbst zu schädigen

—> Schnittmenge: tödlicher Suizidversuch

vorangegange Suizide

soziale Isolation, einsam

“Ich bin eine Belastung”

Furchtlosigkeit vor Schmerzen, dem Sterben und Tod

Männer

niedriger SES

Arbeitslosigkeit

körperliche Erkrankung

psychische Erkrankung: Depression, bipolar, Schizophrenie, Sucht, PKS

Suizidgedanken

Suizide in Familie

Darstellung in Medien

proximal: akute/chron. Gesundheitsprobleme, Konflikte, Verlusterfahrungen, Entlassung aus stationärer Behandlung

Hoffnungslosigkeit

Impulsivität, Aggressivität

Perfektionismus

negative Affektivität

Missbrauchserfahrungen in Kindheit oder Jugend

Ehe/Partnerschaft

(junge) zu versorgende Kinder

Hoffnung

Gründe zu Leben

aktive Therapiebeteiligung

soziale Unterstützung

Lebenszufriedenheit

Schwangerschaft

Problemlösekompetenz

Beziehung herstellen

Explorieren und Risiko abschätzen (Risikofaktoren)

Zeit gewinnen, Reflexion anregen (Ambivalenz fördern, vorsichtig kognitive Dissoanz erzeugen)

Selbstkontrolle fördern (Non-Suzidvertrag, Notfallplan, Coping-Strategien)

Konfrontation mit Widersprüchen in Argumentation, Zeitprojektionsfragen

Setting bestimmen

Orientierung und Kontrolle

Bindung

Unlustvermeidung, Lustgewinn

Selbstwerterhöhung, -schutz

Indikation

Art der Behandlung

Therapieplan

alternative Behandlungsmöglichkeiten

Rahmenbedingungen: Frequenz, Sitzungsdauer, Dauer der Gesamtbehandlung

Behandlungsrisiken

R Rheumatoide Arthritis

A Asthma bronchiale

U Ulcus duoodeni/ventriculi

C Colitis ulcerosa

H Hyperthyreose

E essentielle Hypertonie

N Neurodermitis

Selbstwirksamkeitserwartung

Habituation

Gegenkonditionierung

Extinktion, inhibitorisches Lernen

Emotional processing

systematische Desensibilisierung (Wolpe): Gegenkonditionierung (reziproke Hemmung), Angsthierarchie und PMR, Konfrontation in sensu, bei ersten Anzeichen der Angst Konfrontation beenden und Entspannung induzieren, solange bis keine Anzeichen der Erregung mehr wahrgenommen werden

Angstbewältigungstraining: Angsthierarchie und PMR, Konfrontation in vivo, bei Anzeichen von Angst wird in Situation geblieben, aber Entspannung induziert

Konfrontation sind Habituation, Selbstwirksamkeitserwartung und inhibitorisches Lernen Wirkmechanismen, Konfrontationsrational mit Angstkurven

Verhaltensexperimente werden durchgeführt, um eine zuvor erarbeitete Überzeugung zu prüfen, Überzeugungsrating, Indikatoren antizipiert, Sicherheits- und Vermeidungsverhalten weglassen

Sorgfaltspflicht: Therapie beenden, wenn kein Vertrauensverhältnis möglich ist, Erfolg nicht zu erwarten ist oder ich nicht ausreichend ausgebildet oder befähigt bin

Abstinenz: gilt bis 1 Jahr nach Beendigung der Therapie, professionelle Beziehung, Kontakt außerhalb der Therapie auf das nötigste beschränken, Beziehung nicht zur Befriedigung eigener Interessen oder Bedürfnisse, kein sexueller Kontakt

Hyperaktivität im Alter eher abnehmend, Impulsivität und Unaufmerksamkeit können bestehen bleiben, Verlauf/Persistenz sehr variabel

in Schlange stehen schwer

Aufgaben anzufangen und zu beenden

zur Verfügung stehende Zeit wird falsch eingeschätzt

impulsive Handlungen hinsichtlich Geld, Reisen, Arbeit

Probleme, Dinge im Voraus zu planen

schneller Wechsel von Aktivitäten

unaufmerksam, unkonzentriert, vergesslich

HASE: Homburger ADHS-Skalen für Erwachsene

DIVA- Interview

Arbeits- und Schulzeugnisse

Fremdbeurteilungen durch Lehrer, Eltern, Partner

Familienanamnese

schulischer und beruflicher Werdegang

Verhaltensbeobachtungen

CAVE: informed bias durch hohen Bekanntheitsgrad

Psychopharmako: Methylphenidat (Dopamin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer), Atomoxetin, Elvanse

Emotionsregulation

Impulssteuerung

Alltagstechniken: to-do-Listen, Ablagefächer Post, Wochenpläne, Zeitfresser, Routinen erarbeiten

SKT, Problemlösetraining, Kommunikationstraining

kognitive Techniken

Achtsamkeit

Neurofeedback: Beta-Theta-Training

neurobiologisch: Genetik, Volumenverminderung des Gehirns, Dopamin und Noradrenalin wichtige Rolle, veränderte Funktion des PFC (exekutive Funktionen)

durch Misserfolge und Versagen kommt es zu negativen Überzeugungen über sich —> Störung der Affektivität und Emotion (Depression und Schuld) und Versagen bei Nutzung von Kompensationsstrategien (Organisieren, Planen etc.)

Prädisposition: sexuelle Mythen, Unsicherheit/Unerfahrenheit, Missbrauch, Ängste, Gehemmtheit, Probleme mit Geschlechtsidentität, Erziehung (übertriebene Sauberkeit, Hypersexualisierung, Taburisierung, Gefühlskontrolle)

Aufrechterhaltung: Selbstaufmerksamkeit, erdulden/ertragen, Sicherheitsverhalten, Verunsicherung, Selbstverstärkung durch Versagenangst

Auslöser: berufliche Belastung, Partnerprobleme, körperliche Erkrankung

sexuelles Verlangen

Erregung

Plateau

Orgasmus

Rückbildung

sensate focus: gegenseitige streichelübungen zunächst mit Tabuzonen

Erektionsstörung: Teasing

vorzeitiger Ejakulation: start-stopp, Sqeezing

Dyspareunie: Gleitgel, klitorale Stimulation, kreisende statt stoßende Bewegung, Frau führt Penis ein

Vaginismus: sensate focus, Hegarstifte (ab Stufe 3, entspricht Finger)

Orgasmushemmung: Vibratorstimulation, Aufgeben der Fixierung auf Orgasmus

Orgasmusstörung: Körper betrachten, erkunden, manuell stimulieren, Partner schaut zu, Partner stimuliert Frau, auch während Koitus

Appetenzstörung: Verstehen (Wo liegt das Problem? was ist Gift für die Lust?, Vorwürfe aufschreiben und Gegenargumente finden), Verändern (emotionale Nähe, romatischer Abend, Vertrauensspaziergang, intime Nähe, sensate focus), Verhindern (regelmäßige Zeit für einander, Intimitäts-Rendevous)

AUDIT

MALT

EtG Blut und Urin

Ethanol

CDT

MCV, HDL, Gamma-GT

2 Phasenwirkung von Alkohol: angenehme Hauptwirkung und länger anhaltende Nebenwirkung

Suchtgedächtnis: suchtspezifische Stimuli schütten DA aus

cue reactivity: klassische Konditionierung der Stimulusbedingungen an Alkoholwirkung

MEOS: zusätzliche Enzyme, die Alkohol schneller abbauen

soziale Trinkkultur, Trinkzwang

fehlende Bewältigungsstrategien

suchtbezogene Kognitionen

beeinträchtigte Selbstwahrnehmung

Ablehnungstraining im Rollenspiel

Cue Exposure

Cognitive Bias Modification

Stressbewältigung, Emotionsregulation

kognitive Umstrukturierung

Notfallplan, Umgang mit Rückfällen (lapse vs. relapse)

schädlicher Gebrauch: Trinkpause und kritische Reflexion, Punktabstinenz

Situation verlassen

Kontakt aufnehmen

Ausnüchtern

Abstinenzzuversicht wiederherstellen

3/6, mind. 1 Monat oder wiederholt in den letzten 12 Monaten

Craving

Toleranzentwicklung

Kontrollverlust

Vernachlässigung von Verpflichtungen, Interessen

anhaltender Konsum trotz negativer Konsquenzen

körperliche Entzugserscheinungen

mind 1. Monat oder wiederholt in den letzten 12 Monaten

aufgrund des Konsums körperliche oder psychischen Schäden oder negativen Konsequenzen in zwischenmenschlichen Beziehungen

TZA: Obstipation, Glaukom, Akkomodationsstörung, Blasenentleerungsstörung, Gewichtszunahme, müde, orthostatische Dysregulation, EKG-Veränderungen, Tachykardie, Arythmien, Erregungsleitungsstörung, Mundtrockenheit, Senkung Krampfschwelle

tetrazyklisch: sedierend, Gewichtszunahme

SSRI: Schlaf, Unruhe, sexuelle Funktionsstörung, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall

SNRI: Kältschauer, Schwitzen, Miktionsstörung

SSNRI

MAO-Hemmer: alte Generation tyraminarme Diät, neue Generation besser verträglich, Bluthochdruck, orthostatische Dysregulation

Johanniskraut: Fotosensibilisierung, Wirkung Pille beeinflusst, verstärkt andere AD

Depression

Angst

Zwang

Essstörung

somatoforme Störung

Entzugssyndrom

Lithium als Mittel 1. Wahl, geringe therapeutische Breit, NW (Tremor, Struma, Polyurie, Gewichtszunahme), Intoxikation möglich, Vorteile: antimanisch, antisuizidal, Phasenprophylaxe, Augmentation Depression, bipolarer Depression

Valproat, Lamotrigin, Carbamazepin

Quetiapin und Olanzapin

mind. 2 Episoden in den letzten 5 Jahren oder eine Episode sehr schwer bzw. positive Familienanamnese

Abstinenzzuversicht: Nalmefen, Naltroxon, Acomprosat

Delir: Clomethiazol, Benzo, Halperidol

Entzug: Clonidin

Methadon als Substitutionsbehandlung bei Opiatentzug

Cholinesterasehemmung: Rivastagmin —> gastrointestinal, Unruhe, Kopfschmerz

NMDA-Antagonisten: Memantin —> Verwirrtheit, Agittiertheit

Ziel: kognitiver Abbau verlangsamen und Alltagsaktivitäten besser erhalten

therapeutisches Drug Monitoring: stimmt Serum mit verordneter Dosis überein bzw. Wirkung und Nebenwirkung? —> Auskunft über Adherenz und zu hohen/zu niedrigem Spiegel

Pharmakovigilanz: systemische Überwachung, Anwendungssicherheit, Veträglichkeit, Untersuchungen vor Beginn und im Verlauf (Blut, EKG, EEG, Blutdruck, Gewicht, Leber- und Nierenwerte)

Therapeutisches Drug-Monitoring

1. begleitende Maßnahmen vertiefen (PT)

2. AD-Wechsel und KVT

3. Hochdosis

4. Kombi 2er AD

5. Augmentation mit Lithium

6. Lithium allein

7. Tranylcypromin und Lithium

letzte Maßnahme: EKT

oder: SD-Hormon, Quetiapin als Augmentation

fehlende Complaince

mangelnde Aufklärung

fehlende Einbeziehung des Umfeldes

schnelles Absetzen

individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung, partizipative Entscheidungsfindung

engmaschige Betreuung und Zusammenarbeit zwischen Psychiater und Gynäkologe notwendig

Geburtsklinik mit ITS für Anpassungsstörungen des Kindes

Geburtsplanung und Zeit danach planen: ausreichend Schlaf, soziale Unterstützung, Stillen möglich, Reize reduzieren

Gefahr eine Retraumatisierung

spezifische Angst vor der Geburt

Postpartalzeit: Zwang, Depression, Psychosen

Valproat: teratogen, Lithium günstigeres Risikoprofil

embryotox

Escitalopram, Citalopram, Sertralin, Mirtazapin, Amitriptylin

Quetiapin

Monotherapie, möglichst niedrig wirksamste Dosis

Motivebene: authentische Handlungsregulation, Person folgt seinen Ziele, ich meine auch was ich sage

Spielebene: manipulativ, Täuschungen durch Images, interaktionale Ziele, ich werde zu Handlungen veranlasst

Schemata: organisierte Strukturen von Inhalten, die sich aus Erfahrungen und deren Schlussfolgerungen ergeben

Selbstschemata: Überzeugungen über mich

Beziehungsschemata: wie funktionieren Beziehungen, was kann ich erwarten

Schemata beeinflussen uns automatisch, hyperallergische Reaktion

dysfunktionale Schemata beeinflussen Erwartungen imd Interpretationen von Situationen

Zuschreibungsstil: Welche Ursachen hat es? Welche Konsequenzen gehen damit einher? (Misserfolge internal oder andere für Probleme verantwortlich machen —> Bsp.: "Es tut mir leid, wir können ihren Arbeitsvertrag nicht verlängern.”

Schlussfolgern: vorschnelle Entscheidungen, 1. Eindruck fehlbar, Beweise dafür und dagegen, —> Fragmentierungsaufgaben

Korrigierbarkeit: Positionen werden wenig verändert, Bestätigungstendenz, alternative Erklärungen suchen —> Bildgeschichte in umgekehrter Reihenfolge

Einfühlen: Perspektivwechsel, Mimik erkennen, was macht einen guten Gesprächspartner aus

Gedächtnis: Unterscheidung echte Erinnerung, Fehlerinnerungen, Gedächtnisstütze

Depression und Denken

Selbstwert: Kritiker und wohlwollender Begleiter

Umgang mit Diagnose, Rückfallprophylaxe: Frühwarnzeichen, wie kommuniziere ich meine Diagnose?

Angst im Zentrum der Aufmerksamkeit zu stehen, peinlich verhalten oder sich erniedrigen

ODER Vermeidung dessen

beinhaltet: Sprechen in Öffentlichkeit, essen, Hinzukommen zu Gruppen

Erröten, Zittern, Angst zu erbrechen oder Drang auf Toilett ezu gehen

Belastung, Angst übertrieben

nichtr F0, F2, F3 oder Zwangsstörung

mind. 6 Monate

anhaltende Beschäftigung an höchstens 2 körperlich schweren Krankheiten zu leidern ODER

abgenommenen Entstellung oder Missbildung

Rückversicherungverhalten: kurz- und langfristige Konsequenzen

Body-Checking: Symptomverschreibung

Doctor hopping: Arztbesuche zeitkontingent

Expo: in Anlehnung an Sorgenkonfrontation in sensu (zu ende denken), interozeptive Expo, aufsuchende Expo

Aufmerksamkeitslenkung

subjektive Gewissheit

unmöglich

unkorrigierbarkeit

(frei davon berichtet, nicht nur suggestiv bejaht)

Selbstbeobachtung: Tagebuch zu Essanfällen

Normalisierung des Essverhaltens durch 3 Hauptmahlzeiten und 2 Zwischenmahlzeiten

Stimuluskontrolle: keine Vorratshaltung, was mache ich mit Restern, hinsetzen, nicht nebenbei Film schauen

Cue Exposure: Konfrontation mit typischen Essanfallsnahrungsmitteln, auch unter für den Pat. stressigen Bedingungen (Konfrontation mit negativen Gedanken, Leistungssituationen, Langeweile etc.)

Umgang mit Emotionen und Stressbewältigungsstrategien

Körperbild: Spiegelkonfrontation, Videokonfrontation, Umrisszeichnungen, Seilübungen

Kognitive Techniken

weitere Therapieinhalte zu zugrundeliegenden Problemen (z. B. SKT)

Essanfälle: Verzehr erheblich großer Menge in bestimmter Zeit

schneller Essen, allein essen, Scham, Ekel, Essen bis unangenehmes Völlegefühl

1x/Woche für 3 Monate

Prädisponierend: Übergewicht als Kind, Impulsivität, Eltern mit Essstörungen, restriktives Essen, Missbrauch

Eating Disorder Examination (gezügeltes Essen , Gewichtssorgen, Essensbezogene Sorgen, Figursorgen)

Eating Disorder Examination Questionnaire

Psychoedukation: set point, körperliche Folgen

Motivationsaufbau

anamnestische Gewichtskurve

Selbstbeobachtung: Essprotokoll, Körpertagebuch

Normalisierung Essverhalten: Contract Management bzüglich Zunahme (500g/Woche), Abbau schwarzer Liste

Körperbildtherapie

Umgang mit Essanfällen: Stimuluskontrolle, im Anschluss Strategien überlegen (ablenken, mit Freunden treffen, positive Aktivitäten)

zugrundeliegenden Probleme therapieren

refeeding-Syndrom

während Hungerphasen kaum Glucose vorhanden, niedriger Insulinspiegel und Lipolyse

bei großer Nahrungszufuhr stark erhöhter Insulinspiegel und Elektrolytverschiebungen

Gefahr: Ödem, Wernicke-Enzephalopathie, Herz-Rhythmusstörungen

Therapie: langsame Anpassung der Nahrung in der ersten Woche und Zuführung von Thiamin

niedriger BMI

spätes Erkrankungsalter

langer Krankheitsdauer

körperliche Schäden

komorbide Szörungen

Heißhungerattacken, Erbrechen

Gewichtsverlust unter 17,5 BMI

Verlust selbst herbeigeführt durch Vermeidung fettmachender Speisen

Störung HHGA: Amenorrhoe, Libidoverlust, Potenzverlust

Körperbildstörung. zu fett, Angst dick zu werden

Typen: ohne und mit aktiven Maßnahmen (restriktiv, Purging)

Essattacken (große Mengen in kurzer Zeit): 3 Monate, 2x/Woche

Craving zu essen

entgegensteuernde Maßnahmen: Abrechen, Abführmittel, Hungerperioden, Appetitzügler

Körperbildstörung: zu fett, Angst dick zu werden

Somatisierungsstörung: 2 Jahre, multiple und wechselnde Symptome in unterschiedlichen Bereichen: kardio-vaskulär, Gastrointestinaltrakt, Urogenitaltrakt, Schmerz und Haut; mehrfache Untersuchungen, hartnäckige Weigerung Feststellung zu akzeptieren

undifferenzierte Somatisierungsstörung: mind. 6 Monate

somatoforme autonome Funktionsstörung: mind. 2 autonome Symptome kardio-vaskulär, oberer oder unterer Gastrointestinaltrakt, Urogenitaltrakt, Atmung

anhaltende somatoforme Schmerzstörung: Schmerzen, die nicht ausreichend durch körperliche Störung oder physiologische Prozesse erklärt werden können, Hauptfokus der Aufmerksamkeit des Patienten

chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren: 6 Monate, Ausgangspunkt physiologischer Prozess/körperliche Störung, psychische Faktoren wichtige Rolle bei Schweregrad, Verschlechterung und Aufrechterhaltung

Zielklärung: GAS, SMART

Störungsmodell erarbeiten: Stressreaktion, Rolle Para- und Sympathikus, Biofeedback, Verhaltensexperimente, interozeptive Übungen

WN und Aufmerksamkeit: Scheinwerfermodell (verrostet und bleibt auf körperlichen Prozessen, die negativ interpretiert werden), Experimente zur WN-Lenkung (Gorilla, Eiswasser, schweres Buch halten)

Dysfunktionale Kognitionen: katastrophiseren, dichotom, selektives Schlussfolgern, “ich bin körperlich schwach.”, “Ich bin nicht so belastbar.”, “Ich bin körperliche Beschwerden nicht so gut aushalten und bin sensibler.”

Abbau Krankheitsverhalten: Schonverhalten durch Pacing, zeitkontingente Arzttermine

Psychoedukation, Motivationsförderung (Vorteile Konsum Vorteile der Abstinenz), Konsummuster verstehen (VA)

Vorbereitung auf Zieltag: Datum festlegen, Veränderungsvertrag, Belohnung, Umgang mit Craving

Rückfallprophylaxe: Umgang mit Rückfällen, Notfallplan

Problemlösetraining

soziale Komptenz, Ablehnungstraining

ältere Menschen: Substanzmissbrauch, Schlafstörungen, Depressionen werden nicht erkannt, höhere Suizidrate; Selektion, Optimierung und Kompensation (SOK-Modell nach Baltes & Baltes)

Personen mit Migrationshintergrund: Sprachbarriere, Zugangswege, kulturelle Hintergründe, Taburisierung

Personen mit Behinderungen, Intelligenzstörungen

kognitive Komponente bei Stresserleben entscheidend, Bezugnahme zur Entstehung von Emotionen durch Schachter und Singer —> Identifikation negativer Selbstinstruktionen

Üben positiver Selbstverbalisationen

Malariaprophylaxe

Antihistaminika

Kontrazeptiva

Beta-Blocker

Corticoide

Interferontherapie

Antiepileptika

Parkinson-Mittel

Hypothyreose

Diabetis mellitus

Epstein-Barr-Syndrom

SHT, Hirntumor

Eisenmangelanämie

Vitaminmangelzustände: B1, B3, B9, B12

Multiple Sklerose

Schlaf-Apnoe

nach Behandlung mit zwei AD mit vers. Wirkprofil über 4-6 Wochen in ausreichender hoher Dosierung

Antonovski

Fragt nicht nach Entstehung von Krankheit, sondern nach der Entstehung von Erhaltung von Gesundheit

Kohärenzsinn als Relizienzfaktor:

• Handhabbarkeit: Ressourcen, soziale Unterstützung, Bewältigungsstrategien, Problemlösung

• Verstehbarkeit: Störungsmodell, klärungsorientiert, Verhaltensanalysen, Psychoedukation

• Sinnhaftigkeit: Werte, Ziele

Diagnostik: PTSD Checkliste

Psychoedukation: Störungsmodell, Kleiderschrank-Metapher, traumatische Erinnerung bleibt in Rohform im Gedächtnis und hat Hier&Jetzt-Qualität —> Ereignise wird besonders schnell abgerufen

Elaboration Traumagedächtnis: schriftlicher Bericht

Imaginative Wiedererleben: Elaboration und Einbettung des Trauma in autiobiografisches Gedächtnis, emotionale Verarbeitung, Erinnerungen sind nicht gefährlich, hot spots herausfinden

Imaginatives Überschreiben: soweit in Situation hineingehen bis zentrales Gefühl spürbar ist, Hilfsperson kommt dazu (erwachsener Pat., Hilfsperson, TH)

Besuch des Ortes, an dem Trauma stattgefunden hat (nicht im Sinne einer Konfrontation): Diskriminierung Damals-Heute, Überprüfung von Überzeugungen (“Ich hätte fliehen können.”)

Auslöser der Wiedererinnerungen diskriminieren lernen

KVT zu dysfunktionalen Kognitionen

Aktualisierung des Traumaberichtes anhand des schriftlichen Berichtes: Was wissen sie heute? —> erneutes Wiedererleben

IRRT (Köster & Schmucker): bei hot spot kommt erwachsenes Ich hinzu, wendet sich an Täter und dann dem Kind zu

Gefühlswahrnehmung und -modulation möglich?

Suizidalität?

stabile soziale Situation

keine akute Krisensituation

keine Schwangerschaft

mind. 1 unterstützende Bezugsperson

rationale Distanz von Schuld, Scham, Wut, Ärger

Ereignise außergewöhnlichen Ausmaßes, das bei nahezu jedem tiefgreifende Verzweiflung ausgelöst hätte

anhaltende Erinnerungen, Wiedererleben, Träume

Vermeidung

unfähig, sich an Aspekte zu erinnern ODER erhöhte Erregung, ESS/DSS, reizbar, unkonzentriert, schreckhaft, Hypervigilanz

innerhalb 6 Monate nach Ereignis

Psychoedukation: Ursachen, Symptome, Verlauf, Prognose, expressed Emotions, Behandlung, Frühwarnzeichen, Rückfallprophylaxe

SKT

Kommunikationstraining

Einbeziehung der Familie

Kognitive Therapie: negativer Selbstüberzeugungen, wahnhafter Überzeugungen (Wahn als Hypothese aufgreifen, ABC-Modell, pro/contra

CogPack

Psychoedukative Familienintervention: PEFI: Inovermittlung, Kommunikationstraining, SKT, Problemlösetechnik

MKT+

Umgang mit Stress

Verringerung Negativsymptomatik durch Aktivitätsaufbau

mind. 1 Monat

Ich-Störungen, Kontroll- oder Beeinflussungswahn, kommentierende dialogisierende Stimmen oder Wahn

Halluzinationen mit Wahngedanken, formale Denkstörung, katatone Symptome oder negative Symptome

Psychoedukation: Angst, Sorgentagebuch, Störungsmodell

Sorgenkonfrontation in sensu: Sorgen als kognitive Vermeidung, Rational, Sorgen explorieren, Hierarchie erstellen, Sorgendrehbuch erstellen, überarbeiten

Sorgenkonfrontation in vivo: Vermeidung und Rückversicherung

Kognitiv: Realitätsprüfung (Beweise dafür und dagegen), Entkatastrophisieren, Meta-Sorgen bearbeiten

angewandte Entspannung (besonders wenn körperliche Symptome und Anspannung im Vordergrund stehen)

6 Monate

Anspannung, Besorgnis über alltägliche Ereignisse

Angstsymptome oder Symptome der Anspannung (Muskelverspannungen, Ruhelos, nervös, Kloßgefühl) oder unspezifische Symptome

keine Panikstörung, phobische Störung, Zwangsstörung, Hypochondrische Störung

Diagnostik: Y-BOCS, HZI

Reizkonfrontation mit Reaktionsverhinderung

Kognitiv: zu ende denken (Vgl. Sorgendrehbuch GAS)

2 Wochen Zwangshandlungen oder Zwangsgedanken

eigene Gedanken, unangenehm empfunden, übertrieben oder unsinnig

Versuch, Widerstand zu leisten erfolglos

Leiden und hoher Zeitaufwand

Glucocorticoide

D-Cycloserin

dimensional mit 3 vers. Störegraden (leicht, mittel, schwer)

Störungen des Selbst (Identität, Selbstwertgefühl, Selbststeuerung) oder interpersonelle Störungen (Perspektivübernahme, enge Beziehungen)

mind 2. Jahre

Beginn in Jugend und Kindheit nicht mehr erforderlich

unangepasstes Muster in einer Bandbreite von Situationen von

• Emotionen

• Kognitonen

• Verhalten

nicht durch soziale oder kulturelle Normen erklärbar

erheblicher Stress oder Beeinträchtigung in wichtigen Lebensbereichen

negativ, gehemmt, distanziert, emotional-instabil, dissozial, zwanghaft