SSV

• anhaltendes Muster von dissozialem, aggressivem oder aufsässigem Verhalten muss vorliegen.

1. —> dissozial: starke Tendenz, soziale Regeln zu missachten

   —>aggressiv:

   impulsiv-aggressiver Subtyp: “in blinder Wut”, übt Gewalt aus ohne bestimmtes rationales Ziel zu verfolgen GEWALTAUSÜBUNG OHNE ZIELVERFOLGUNG

   intrumentell-aggressiver Subtyp: einsetzten von zielgerichteten massiven Gewaltanwendungen, z.B. um sich zu bereichern ZIELGERICHTETE GEWALTAUSÜBUNG

   —> aufsässig- oppositionell: starkes Verweigerungs-/Trotzverhalten ggü. Erwachsenen

2. Deutlich über das altersübliche Maß hinausgehend (d. h. nicht nur „normale Trotzphase“).

3. Dauer: mindestens 6 Monate.

4. Verhalten führt zu erheblicher Beeinträchtigung in sozialen, schulischen oder familiären Bereichen.

Typische Verhaltensweisen (mind. eins oder mehrere regelmäßig vorhanden)

1. Mind. 1–2 Leitsymptome (z. B. Tyrannisieren, Gewalt, Grausamkeit ggü. Menschen/Tieren, Stehlen, Erpressung, Wutausbrüche, Zündeln, schwere Regelverstöße, Schulschwänzen, Lügen, Streitlust, absichtliche Brandstiftung oder Sachbeschädigung, oppositionelles Verhalten —> Häufiges „Nein-Sagen“ und absichtliches Provozieren

2. Symptome ≥ 6 Monate, situationsübergreifend.

3. Deutlich alters-, kontext- oder geschlechtsabweichend.

4. Schweregrad: leicht / mittel / schwer.

5. Beginn vor (Kindheit) oder nach (Adoleszens) 10. LJ (klinisch wichtig).

   
   

• Anamnese (aktuell, Familie, Entwicklung, Erziehung, Suchtmittel, Peers, Schule).

• Vorstellungsgespräch: GETRENNT VON PATIENT UND ELTERN !

• Testdiagnostik:

  • CBCL, TRF, YSR, SDQ (Stärken und Schwächen)

  • DISYPS-SSV, FEEL-KJ

  • Leistungsdiagnostik, Teilleistungs-, Konzentrationsstörung

  • SCHULZEUGNISSE!

• Somatisch: körperliche Untersuchung, Ausschluss organischer Ursachen, Drogenscreening im Urin —> Pflegezustand, Hinweise auf körperliche Misshandlung

• Differentialdiagnosen immer prüfen.

• Rechtliches: Schweigepflicht, Kindeswohlgefährdung beachten (§8a SGB VIII).

  
  

1. ADHS (F90.0)

2. Depression, Angststörungen

3. PTBS

4. Bindungsstörungen

5. Intelligenzminderung

6. Psychosen (selten, aber wichtig ausschließen)

7. Delinquenz ohne psychiatrische Störung (forensisch relevant) —> Straffälligekeit

• Jungen häufiger betroffen

• Jungen: eher körperliche Aggression

• Mädchen: eher relationale (beziehungsorientiert) Aggression

• Häufig Beginn im Kindesalter, Persistenz (Fortbestehen) in Jugend/Erwachsenenalter → ungünstige Prognose

Sehr häufig, Regel statt Ausnahme:

• ADHS

• Substanzmissbrauch/-abhängigkeit

• Affektive Störungen

• Angststörungen

• PTBS

• Bindungsstörungen

• Kindbezogen: Genetik, Temperament (Impulsivität, Angstlosigkeit), geringe Intelligenz, Emotionsregulationsdefizite.

• Familiär: harte Erziehung, Missbrauch, häusliche Gewalt, Vernachlässigung, Armut, psychische Störungen in Familie.

• Sozial: problematische Peers, belastetes Wohnumfeld, negative Schulerfahrungen.

• Schule: schulische Überforderung

• Kumulatives Risikomodell: Je mehr Faktoren, desto höher das Risiko.

• biologische Risikofaktoren: genetische Belastung, niedriger basaler Ruhepuls, hormonelle Faktoren

Evidenzbasierte Ansätze:

= schwer zu behandeln

= Teamarbeit mit Helfersystemen (Jugendamt)

• KVT (kognitiv-verhaltenstherapeutisch)

• Problemlösetraining

• Aggression als Eisberg (Eine Eisberg-Metapher dient dem Verständnis aggressiven Verhaltens. Wie bei einem Eisberg ist bei einer Aggression in erster Linie das oberflächliche Verhalten sichtbar, während die Gründe für das Verhalten nicht von außen erkennbar sind. Eine Übung dient der Reflexion über mögliche Gründe aggressiver Verhaltensweisen.)

• Selbstmanagementstrategien: Selbstbeobachtung, Selbstbeurteilung, Selbstverstärkung

• Emotionsregulationstrainings 

  • Erlernen von Intensität und Häufigkeiten (Skalierungen, Tagebücher) ; gm. Erarbeiten anderer Strategien zur Emotionsregulation

  • Situationen (Realisierbarkeit+Motivation!) -Einüben/Rollenspiele in der Therapie 

  • Mit Hilfe von Therapieaufgaben im Alltag geübt (Tokensysteme) 

    —> je nach Alter; Einbezug von Bezugspersonen

• Soziales Kompetenztraining (Rollenspiele, Perspektivübernahme, Entspannungsübungen)

  
  

  • Sehr strukturierte Gruppen 

  • Gruppenregeln, gelbe Karten, rote Karten 

  • Auszeiten zur Selbstregulation erwünschtes Verhalten muss verstärkt und belobigt werden

  • Rollenspiele

  • Förderung von Perspektivwechsel, Erkennen von Emotionen

  • Entspannungsübungen -wichtig für Selbstregulation 

  • Ziele für SKT festlegen (SMART-Kriterien), an denen die Kinder fortwährend arbeiten können

  • Positive Rückmeldungen über die Kinder an die Eltern geben

• Ärger-Kontrolltraining, Wutvulkan

• Störungsspezifisches Elterntraining (klare Regeln, Verstärkerpläne/Lob-Stern, Vermeidung harscher Erziehung)

  —> störungsspezifisches Elterntraining, Beratung, ggf. Schulwechsel also Ermöglichung neuer sozialer Lernerfahrungen in konkreten Situationen im Alltag

• Netzwerkarbeit (Schule, Jugendamt, Freizeitgestaltung, Ganztagsangebote)

• körperliche Untersuchung und Labordiagnostik:

  Pflegezustand, körperliche Misshandlung, Substanzmissbrauch, Selbstverletzungen, Urin Drogenscreening

  
  

Setting:

• Ambulant → leicht/mittelgradig

• Teilstationär / stationär → schwere Verläufe, Gefährdungslagen

Motivation:

• Positives Erleben vermitteln, klare Regeln, Verstärkerpläne, Therapievertrag.

• Kind stärken, Eltern coachen.

💊 Medikation:

• Risperidon (Einnahme für 6 Wochen; nicht länger)

• Keine Zulassung für isolierte SSV.

• Bei ADHS + SSV (F90.1): Stimulanzien, Guanfacin.

• Neuroleptika: nur in Ausnahmefällen (z. B. Aggression bei Intelligenzminderung, stationär, max. 6 Wochen).

⚠️ Akute Fremdgefährung von Mitmenschen, Eigengefährdung, Akute Misshandlungsgefahr des Kindes bzw. Jugendlichen, Notwendigkeit der Entlastung der Eltern -> Solche Notfälle/Sondersituationen immer bewerten und dokumentieren eventuell ist eine Herausnahme des Patienten aus der Familie zu bewirken

• Aggressives Verhalten bei Kindern/Jugendlichen muss differentialdiagnostisch sorgfältig geprüft werden.

• SSV ist multifaktoriell bedingt, meist mit Komorbiditäten.

• Diagnose nach ICD-10 erfordert mehrere Symptome ≥ 6 Monate mit klarer Abweichung.

• Behandlung erfordert multimodalen Ansatz (Kind, Eltern, Schule, Jugendhilfe).

• Medikamente nur unterstützend, nie alleinige Therapie.

• Netzwerkarbeit ist entscheidend (Jugendamt, Schule, Familie).

  —> Jugendhilfemaßnahmen: bei ausgeprägter Symptomatik oder chronischer Erziehungsunfähigkeit der Eltern:

  teilzeitige oder vollzeitige außerfamiliäre Unterbringung zu empfehlen

EXKURS:

IM ERWACHSENENALTER:

DISSOZIALE PERSÖHNLICHKEITSSTÖRUNG

• Arbeitslosigkeit, Substanzmissbrauch, erhöhte Scheidungsraten