Zwangsstörungen

DISYPS-ZWA

DZ-KJ

• Hirnverletzungen,

• depressive Störungen,

• Psychotische Störungen,

• Tic-Störungen,

• Autistische Störungen,

• zwanghafte/anankastische Persönlichkeitsstörungen

Laut ICD-10 müssen Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen:

• An den meisten Tagen über mindestens zwei Wochen hinweg bestehen.

• So ausgeprägt sein, dass sie erheblichen Leidensdruck verursachen oder alltägliche Funktionen erheblich beeinträchtigen.

Nach DSM-5 gibt es zusätzlich die Anforderung, dass:

• Die Zwänge mindestens eine Stunde pro Tag in Anspruch nehmen oder den Alltag stark stören.

• Klinische Diagnostik:

  • Erfassung der Symptome nach ICD-10-Kriterien

  • Differenzialdiagnostik (z. B. Abgrenzung zu Angststörungen, Tic-Störungen oder Schizophrenie)

  • Erhebung des Schweregrads (z. B. mittels Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS)

• Psychoedukation:

  • Aufklärung über Zwangsstörungen und deren Mechanismen

  • Vermittlung eines Erklärungsmodells für Patienten und Angehörige

• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) mit Exposition und Reaktionsverhinderung (ERP)

  • Exposition: Konfrontation mit angstbesetzten Reizen (z. B. schmutzige Gegenstände bei Waschzwang)

  • Reaktionsverhinderung: Unterdrückung der Zwangshandlung (z. B. kein Händewaschen nach Berühren von Schmutz)

  • Ziel: Gewöhnung an die Angst (Habituation) und Verlernen der Zwangsrituale

• Kognitive Therapie

  • Bearbeitung dysfunktionaler Gedanken („Wenn ich das nicht tue, passiert etwas Schlimmes“)

  • Entwicklung alternativer Denkmuster

• Metakognitive Therapie (bei Grübelzwängen)

  • Arbeit an überhöhten Kontrollbedürfnissen und Unsicherheitsintoleranz

4. Ergänzende Maßnahmen

• Familientherapie: Vermeidung von Zwangsverstärkung durch Angehörige

• Achtsamkeitsbasierte Verfahren: Reduktion der inneren Anspannung

• Gruppentherapie: Erfahrungsaustausch und Motivationserhalt

• Ergotherapie: Strukturierung des Alltags

5. Langfristige Stabilisierung und Rückfallprophylaxe

• Langzeittherapie mit KVT oder medikamentöser Erhaltungstherapie

• Erlernen von Rückfallpräventionstechniken

• Regelmäßige Nachsorge

2. Kognitiv-verhaltenstherapeutisches Modell (Salkovskis, 1985)

• Patienten mit Zwangsstörung interpretieren aufdringliche Gedanken als gefährlich oder moralisch falsch • Dysfunktionale Überzeugungen verstärken die Zwänge:

• „Gedanken sind gleichbedeutend mit Handlungen“ (Gedanken-Handlungs-Fusion)

• „Ich bin für jede mögliche Gefahr verantwortlich“

• „Ich darf keine Unsicherheit zulassen“ • Zwangshandlungen reduzieren kurzfristig die Angst, verhindern aber langfristig eine Korrektur der falschen Überzeugungen