Qu’ells sont les circonstances de découverte d’un rétrécissement aortique ?
Comment est le souffle du RAo ? Et à quel moment a-t’il lieu ? Ou est ce qu’il irradie ?
• Auscultation = SS éjectionnel.
• Mésosystolique
• irradie aux vaisseaux du cou
Quand le RAo se renforce ? Nature du bruit ( timbre) ? Foyer ?
• se renforce après les diastoles longues.
• Rude , râpeux souvent musical,
• foyer aortique mais aussi à l’endapex.
Particularité du RAo ?
En faveur du caractère serré: son
caractère frémissant en cas de RA pur,
une abolition du B2( peut être normal aussi)
Donc résumé souffle ejectionel :
Systolique
Maximal en mesosystolique
Renforcé par de longues systoles
Principal anomalie à rechercher RAo sur l’ecg ?
ECG peut être normal
Sinon hypertrophie ventriculaire gauche
a) Des QRS plus ample en V5/V6 ; ici le vecteur de dépolarisation
va vers la pointe avec onde R plus grande en V6 et onde S plus
ample en V2.
b) Cette hypertrophie ventriculaire de type systolique s’accompagne
en général de troubles de repolarisation (ST légèrement sous
décalé et des ondes T négatives sur V5, V6)
• Fibrillation auriculaire relativement fréquente chez ces patients (mais aussi
chez les personnes âgées avec l’usure de l’oreillette
Gradient de pression dans la VM et VA?
VM : 120mmHg diastol
VA: 70 mmHg sys
Physiopathologie de l'insuffisance mitrale:
• Fuite aigue: mauvaise tolérance:
-rupture de cordage
-endocardite
-IM post infarctus
• Fuite chronique: longtemps bien tolérée
-adaptation progressive à la surcharge en
volume
-dilatation Oreillette gauche et VG
-Organique ou fonctionnell
Étiologie de l’IM ?
• IM organique:
– Dégénérative / dystrophique
– Infectieuse
– Rhumatismale
– Toxique médicamenteuse
• IM fonctionnelle:
-maladie du ventricule
IM Dystrophi
Difference entre IM dystriphique et IM dégénérative ?
Circonstances de découverte de l’IM ?
A l'examen clinique d’une IM comment est :
La chronologie ?
Forme ?
Timbre Foyer maximal?
Irradiation ?
Particularité ?
ECG d’une IM ?
• Normal en cas de petite fuite.
• Dilatation OG
• troubles du rythme auriculaire: ESA, FA
dans les fuites chroniques.
• HVG diastolique
IAo c'est quoi ?
• Défaut d’étanchéité des sigmoïdes
aortiques entraînant une régurgitation
anormale de sang de l’aorte dans le VG
pendant la diastole.
• Est l’atteinte valvulaire ayant la plus
longue phase asymptomatique
Étiologie de l’IAo ?
• Iao dystrophiques . Lésion localisée aux
valves ou associée à une atteinte pariétale
aortique ( maladie annulo-ectasiante)
• Iao rhumatismale
• Endocardite infectieuse
• Autres causes plus rares
– Congénitale; bicuspidie, Laubry-Pezzi
– Dissection, traumatisme
– Aortites: syphilis, SPA, Lupus, Takayasu
Circonstances de découverte de l’Iao ?
• Anomalie auscultatoire lors d’un examen
systématique.
• Présence de symptômes qui apparaissent
tardivement en cas de fuite chronique ou
précocement en cas de fuite aigue importante :
– Dyspnée d’effort puis de repos et ou de décubitus.
– Angor d’effort ou de repos.
– Lipothymies.
– Palpitations d’effort ou de repos
Signe physique dans l’IAo ?
• Palpation souvent normale. Parfois
frémissement diastolique ou choc en dôme.
• Auscultation recherche le signe majeur: le
SOUFFLE DIASTOLIQUE.
– Siège classiquement au foyer aortique, en fait
habituellement mieux perçu le long du bord
gauche.
– Commence avec B2 et se prolonge plus ou moins
dans la diastole.
– Doux, humé, aspiratif.
– Mieux perçu en expiration forcée, le thorax penché en avant
Timbre du souffle dans l’IaO ?
Doux, humé et aspiratif
L’Iao mieux perçu quand ?
En expiration forcé + le thorax penché en avant
Qu est ce qui témoigne du volume de la fuite dans une IAo ?
– Baisse de la pression diastolique ( < 50 mm Hg) et
élargissement de la différentielle.
– Hyperpulsatilité artérielle: pouls amples et
bondissants, pouls capillaire, double souffle crural
+petit souffle éjectionnel d'accompagnement
Qu'est ce qu'on recherche après la découverte du souffle diastolique ?
– Une atteinte mitrale associée s’inscrit en
faveur d’une étiologie rhumatismale.
– Recherche de signes en faveur d’une EI
évolutive.
– Recherche de signes en faveur d’une
dystrophie du tissu élastique. ( syndrome de marfan )
– Recherche d’une maladie de type
inflammatoire
ECG dans l’IAo :
• L’ECG peut être normal et le rester longtemps même en cas de fuite
volumineuse.
• Le rythme est pratiquement toujours
sinusal.
• Hypertrophie ventriculaire gauche d’abord
diastolique puis systolique.
• Troubles du rythme ventriculaires tardif
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