Innere - Cardio

Der Zusatzton entsteht durch einen plötzlichen Füllungsstopp der Ventrikel.

„Nach B kommt C!“ (Klasse I: Natriumkanal-Blocker, Klasse Il: Betablocker, Klasse III: Kaliumkanal-Blocker, Klasse IV: Calciumkanal-Blocker)

Klasse-I-Antiarrhythmika sind nach Herzinfarkt und bei Herzinsuffizienz kontraindiziert!

Flattern: Katheterablation des cavotrikuspidalen Isthmus

Paroxysmal: Vorhofflimmern, das innerhalb von 7 Tagen spontan in einen Sinusrhythmus konvertiert.

Die AV-Knoten-Reentrytachykardie (zwei funktionale Leitungsbahnen im AV-Knoten) darf nicht mit der atrioventrikulären Reentrytachykardie (akzessorische Leitungsbahnen zwischen Vorhof und Kammer) verwechselt werden!

AVNRT:

-Häufigste Form der plötzlichen supraventrikulären Tachykardie; EKG meist unauffällig

-Schwächere Klinik

-Therapie

AVRT:

-Mehr klinische Beschwerden

-ggf. Deltawelle

Magnesiuminfusion!

Reflex eher bei jüngeren, Orthostatische eher bei Älteren

Trotzdem Synkope!

Zerebrale Minderperfusion durch Stenode in A. subclavia

familiäre Hypercholesterinämie (Vererbung: autosomal-dominant)

• NSTEMI → Koronarangiografie innerhalb von 2–72 h

P2Y12-Rezeptor-Hemmer/ADP-Rezeptor-Hemmer: Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor, Cangrelor

Myokardschaden eine andere Ursache zugrunde, bspw. eine chronische Niereninsuffizienz oder eine Sepsis

"myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries"

Aktuell geht man davon aus, dass es sich pathophysiologisch am ehesten um eine „Small Vessel Disease“ handelt.

Die CK-MB korreliert mit der Infarktgröße!

Bei Kontrastmittelallergie besteht keine absolute Kontraindikation für eine Herzkatheteruntersuchung. Nach Prämedikation mit einem H1-Antihistaminikum, einem Glucocorticoid und ggf. einem H2-Antihistaminikum kann die Untersuchung i.d.R. durchgeführt werden. Die Indikation sollte jedoch besonders gründlich gestellt werden!

Asthma cardiale: Lageabhängige, i.d.R. nächtliche Episoden schwerer Atemnot mit bronchialer Spastik und Husten

Im Liegen erhöht sich schwerkraftabhängig der Druck im Lungenkreislauf, zudem ist der venöse Rückstrom zum Herzen durch die Resorption von Ödemen verstärkt. Es kommt zu einer pulmonalen Stauung, die einen reflektorischen Bronchospasmus auslöst.

Herzinsuff!

Kerly A: Strahlen speichenförmig von den Hili in Richtung Oberlappen aus

Kerly B: Strahlen von der Pleura ausgehend waagerecht aus (insb. in den Unterlappen, ca. 1–2 cm lang)

I.d.R. Schleifendiuretika, bei Diuretika-Resistenz ggf. Kombination mit Thiazid (sequenzielle Nephronblockade)

Wegen stärkere natriuretische Wirkung

Parenterale Eisengabe (bevorzugt Eisencarboxymaltose i.v.)

Eine orale Eisengabe verbessert die körperliche Leistungsfähigkeit bei HFrEF mit Eisenmangel nicht und wird daher zur Behandlung nicht empfohlen.

idiopathisch oder sekundär (vor allem nach viraler Myokarditis) // Häufigste Kardiomyopathie (Definitionsgemäß nicht Folge einer KHK, Herzklappenerkrankung oder Hypertonie!)

Hypertrophe (obstruktive) Kardiomyopathie Hierbei kommt es zu einer Hypertrophie des Myokards, die aber eine verminderte diastolische Dehnbarkeit nach sich zieht. Häufigsten kardial bedingten Todesursachen beim jungen Menschen darstellt.

Die arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie Hier kommt es zu einem Zelluntergang des rechtsventrikulären Myokards, woraus eine Herzmuskelschwäche und eine Dilatation des rechten Ventrikels folgen. Ursache eines plötzlichen Herztodes bei jungen Erwachsenen (Herzrythmusstörungen!).

Die bikuspide Aortenklappe wird von einem Gendefekt verursacht, der letztlich eine Erkrankung der gesamten Aorta und nicht nur der Klappe an sich zur Folge hat.

Rheumatisches Fieber

Stenose! (Aorten und Mitral)

Aortenklappensteonse

Mitralklappeninsuff

Aortenklappenstenose:

Mitralklappenstenose:

Mitralklappeninsuff:

ACE-Hemmer und andere Nachlastsenker sind bei der Mitralklappenstenose kontraindiziert, da es durch die Nachlastsenkung zur Kreislaufdekompensation kommen kann!

Bei Aortenklappenstenose ist die Nachlastsenkung auch mit Vorsicht zu genießen, aber nicht per se kontraindiziert.

Bei Aorten- oder Mitralinsuffizienz kann eine Nachlastsenkung den Vorwärtsfluss sogar verbessern.

Diffus verteilte ST-Hebungen und PQ-Senkungen sind typisch für eine akute Perikarditis, ein normales EKG schließt die Diagnose aber nicht aus!

Die PQ-Strecke verläuft in diesem Fall unterhalb der Nulllinie (<0 mV). PQ-Senkungen gelten als sensitivste EKG-Veränderung im Rahmen einer Perikarditis und können die einzige sichtbare Veränderung im EKG sein.

Colchicin: Spindelgift

Epidemische Pleurodynie (Bornholm-Krankheit)!

Symptomatische Therapie

Antihypertensivum, (Alopezie)

• Nebenwirkung: Hypertrichose

Minoxidil bindet an die SUR2B-Untereinheit von ATP-sensitiven Kaliumkanälen und erhöht deren Öffnungswahrscheinlichkeit.

Kritischer und rascher Blutdruckanstieg mit Auftreten akuter, potenziell lebensbedrohlicher Endorganschäden, Auftreten bei jeder Hypertonie-Form möglich

Oft liegen Blutdruckwerte ≥180 mmHg systolisch oder ≥110 mmHg diastolisch vor.

Dermatoliposklerose

Verschwielung der (Sub-)Kutis am Unterschenkel im Rahmen einer chronisch-venösen Insuffizienz. Die knotigen oder plattenartigen Verhärtungen entstehen aufgrund von Sauerstoffmangel und gehen auf eine gesteigerte Kollagenbildung mit Fibrosierung zurück

Bei pAVK treten an der Außenseite des Unterschenkels schmerzhafte Ulzera auf ("Aua!")!

Bei chronisch-venöser Insuffizienz treten am Innenknöchel eher indolente, schmerzlose Ulzera auf!

Anatomisch bedingtes Abflusshindernis in der linken V. iliaca communis. Durch die Überkreuzung und der daraus resultierenden Kompression der linken V. iliaca communis durch die rechte A. iliaca communis entsteht im Lumen des venösen Gefäßes eine bindegewebige Struktur, die man als Venensporn bezeichnet. Er findet sich bei ca. 20% der Erwachsenen und geht mit einer erhöhten Rate an linksseitig lokalisierten Thromboseereignissen einher.

Vorhofflattern ist nicht arrythmisch! (Gemeint QRS Komplex)

Pulssynchrones Kopfnicken im Rahmen einer chronischen Aortenklappeninsuffizienz

Fehlende P-Wellen / Kammerersatzrythmus

Demaskierung von Vorhofflattern bei tachykarden Herzrhythmusstörungen

-> Kammer nicht erregt und nur Vorhofaktion

Schwindel, Sehstörungen, Ataxie

-> Hinterer Hirnabschnitt! Vertebralis!

<30 s

Ab 3 kein Gehtraining mehr