C'est une obstruction partielle ou tot d’une ou plusieurs artères membres inf et/ou aorte avec IPS<0,9.

= diminution de la perfusion musculaire du membre, à l’effort puis au repos avec symptômes ou non

stade I : asymptomatique

stade ll : Claudication intermittente ( <150m)

stade lll : douleurs de décubitus ( ischémie musculaire)

stade lV : trouble trophiques ( necrose )

Douleur à type de crampe musculaire, survenant à l’effort et obligeant à l’arrêt au bout d’un périmètre de marche à préciser.

Cède en quelques minutes après l’arrêt de l’effort. Marque habituellement l’entrée du malade dans la pathologie vasculaire, bien qu’elle puisse être absente chez certains malades diabétiques ou sédentaires

Examen clinique : palpation des pouls et auscultation des trajets vasculaires :

. Abolition ou diminution des pouls fémoraux : lésion iliaque ou du carrefour aortique ; douleur du mollet, puis de la cuisse et de la fesse

. Pouls fémoraux présents, absence de pouls poplité et sous-jacent : oblitération fémoro-poplitée ; douleur ne remontant pas au dessus du mollet

- Claudication intermittente bilatérale

- Trouble de l’éréction

- Abolition ou dimi des pouls fémoraux

-Siègent habituellement au niveau du pied

- A type de pincement, de striction, de déchirement des orteils

- Empêchent l ’ endormissement ou provoquent le réveil en deuxième moitié de nuit

- Calmées par la position debout ou la mise en déclivité du pied.

- Atrophie musculaire sural

- Dépilation : épaississement unguéal

- Atrophie cutanée et sous-cutanée

- Peau pale ou cyanotique

La neuropathie périphérique des malades diabétiques trouble l’interprétation des douleurs. Des douleurs diurnes et nocturnes à type de brûlures et de dysesthésies des extrémités peuvent simuler les douleurs ischémiques.

A l’inverse, une neuropathie diabétique peut également rendre indolores certaines lésions ischémiques du pied et favoriser leur aggravation à bas bruit

Pointe des orteils, talon, zones de pression, ulcère en miroir/orteil adjacent, sus malléolaire…

Fréquemment infectés, cellulite, lymphangite

Bords irréguliers, base pâle en l’absence d’infection, fond creusant et productif ou recouvert d’une croûte

Ils exposent les tendons principaux ou les articulations et constituent une porte d’entrée des septicémies. L’exposition articulaire est une cause majeure de perte du membre

Évaluation clinique : gangrène

Gangrène digitale ou de l’avant pied, causée par traumatismes directs ou pression locale Diminution de la température locale et zone frontière

Odeur caractéristique (surtout si infection) Momification possible et tendance à l’auto amputation, en l’absence d’infection

Grangrène

Embolie et Thrombose