VL 6 HIV

Neuinfektionen -> konstante Neuinfektionen in Europa

ca. 8200 (50% MSM) -> sehr hohe Dunkelziffer

50% = late presenter

= Ziele der UN zur Bekamämpfung von AIDS/HIV

90-90-90-Ziele (2020) -> wurden verfehlt

2025 Ziele

• 10% befähigendes Umfeld (weniger Diskrimination etc)

• 95% Zugang zu Gesundheitsangeboten (95% sollen Diagnose, Medikamente etc haben)

• 90% Integration der Angeboten (für die allg. Gesundheit)

• HI-Virus kommt

  • und bindet an die Wirtszelle

• Fusion mit der Wirtszelle

• Reverse Transkription

  • wandelt einzelsträngige Virus-RNA in doppelsträngige DNA um

• Integrase

  • die neue Virus-DNA wird durch die Integrase in das Genom der Wirtszelle eingebaut

  • in der Zelle werden Virusbestandteile produziert (diese sind noch nicht infektiös)

• Freisetzung

• Protease

  • -> Reifung: Protease verleiht den Viren Infektiösität

Verlauf

• Anzahl CD4+TZ sinkt

• Anzahl RNA-Kopien steigt

• wenn aus dem Gleichgewicht -> wird symptomatisch

opportunistische Erkrankungen

• früh: Tbc, Lymphome, Kaposi-Sarkom

• später: Pneumocystis-Pneumonie, Candida-Ösophagitis

• Ende: CMV, Toxoplasmose, Kryptokokken,…

30%

Klinik

• Fieber, Abgeschlagenheit, Lymphadenopathie

• Exanthem, Arthralgien

• orale Ulzerationen, Pharyngitis

• Fieber, Gewichtsverlust, Lymphadenopathie

• GIT, Hautsymptome, Sehverschlechterung, neurologische Symptome, Husten

• PCP (Pneumocystis jirovecii Pneumonie)

• zerebrale Toxoplasmose

• ösophag./bronchiale Candidiasis

• CMV-Infektion/Retinitis

CDC-Stadien

• I : CD4 > 500/uL

• II: 200-500

• III: < 200

Antiretrovirale Kombinationstherapie

• heute weniger Tabletten als früher

• seit 1995: 3-fach Kombinationstherapie

  • 2 NRTIs + 1 Proteaseinhibitor

  • zb: BIC + TAF + FTC

    (Bictegravir + Tenofovir + Emtricitabin)

Therapiebeginn

• so schnell wie möglich (innerhalb von 7 Tagen nach Klinikbesuch)

• unabhängig von der CD4+ Zahl

• Evidenz -> START-Studie

Kontrollparameter

• Viruslast

  • Ziel: unter der Nachweisgrenze von 20/uL

• CD4-Zellen

  • wichtigster prognostischer Marker

  • nicht wirklich beeinflussbar durch ART

• Resistenztest

  • vor Therapiebeginn & bei Anstieg der Viruslast auf > 1000/uL

• Medikamentenspiegel

PrEP

• für Menschen mit hohem Expositionsrisiko

  • regelmäßige o. bedarfsorienterte Einnahme

• Einnahme von antiretroviralen Medikamenten

  • TDF/FTC (Emtricitabin + Tenofovirdisoproxil)

  • Lenacapavir

    • neues, langwirksames Medikament

    • Injektion alle 6 Monate

• 1) Hepatitis B

• 2) Hepatitis C

• 3) HIV

PEP

• = Post-Exposition-Prophylaxe

• = Notfallmaßnahme nach HIV-Kontakt

• Indikation

  • Kontaktperson nach Expositionsereignis

    • berufsindiziert (zB Nadelstichverletzung)

    • nach Kontakt

      • ungeschützter GV nur MSM, nicht heterosexuell

  • Indexperson (mit unbekanntem HIV-Status)

• Bedingungen

  • nur bei nachgewiesener Viruslast

  • Ausnahme: 1mL Inokulation von Blut

• Medikamente

  • innerhalb von 4h verabreichen (nicht später als 72h)

  • Dauer: 30 Tage

  • TDF/FTC + RAL

    
    

-> die Adhärenz