Welche Herpesviren gibt es?
Herpesviren
Herpes simplex (1,2)
VZV, EBV, CMV
Humanes Herpesvirus (6,7,8)
Herpesviren können nach Erstinfektion lebenslang im Körper verbleiben!
-> erst akute (lytische) Infektion & dann Latenz im Körper
Welche Viren machen eher lokale / welche eher systemische Infektion?
Lokale Infektion
HSV 1 und 2
VZV
primäre/sekundäre Infektionen d. Haut/Schleimhaut mit lokaler Replikation
Diagnose -> lokaler Virusnachweis (NAAT / Kultur)
Systemische Infektion
EBV, CMV
HHV 6 und 8
vorranging systemisch (mit Hautmanifestationen)
Diagnose -> systemisch (Serologie, NAAT)
Herpes simplex Viren (HSV-1 / HSV-2)
Pathophysiologie
Klinik
Pathophysiolgie
nach Erstinfektion Permanenz in den Spinalganglien
Reaktivierung
-> Virus wandert retrograd ü. Nerven zum Epithel
Herpesbläschen im Dermatombereich d. initialen HSV-Infektion
Erstinfektion auch nach Neugeboreneninfektion möglich
oft asymptomatisch
befallen vor allem die Schleimhäute
HSV 1 -> Mundbereich
Stomatitis aphthosa
Herpes labialis
Herpes-simplex-Enzephalitis
HSV 2 -> Genitalbereich
Herpes genitalis
Herpes simplex Viren
Komplikationen
Risikofaktoren für die perinatale Übertragung
Enzephalitis (HSV1) / Meningitis (HSV2)
neonatale HSV-Infektion
kindliche
mütterliche -> maternaler Serostatus -> Primärinfektion aktuell
Therapieindikation
Medikamente
Therapie
Indikation
Primärinfektion
schwere Stomatitis, Genital IMMER
immer wenn disseminiert o. Organbefall
1. Wahl: Aciclovir, Valaciclovir, Brivudin
Varizella-zoster-Virus
Primärinfektion -> Windpocken / konnatales Varizellensyndrom
sehr ansteckend (bis vollständige Abheilung)
mildes Fieber, Heubnersche Sternenkarte
Reaktivierung -> Herpes zoster (Gürtelrose)
15-30% d. Bevölkerung haben mal einen
zunehmende Inzidenz
typisch: N. trigeminus, thorakal
deutl. weniger ansteckend (bis Verkrustung)
!! Post-zoster-Neuralgie (Risiko: Alter)
Reaktivierung -> mit reduzierter T-Zell-Immunität assoziiert
VZV-Pneumonie
Neonatale Varizellen
Primärinfektion Windpocken
idR nicht, außer schwanger, immunsupprimiert
Reaktivierung Herpes zoster
gesund < 72h, ansonsten disseminiert, immunsuppr.
(so wie HSV)
Prävention -> Impfung
Prophylaxe
Varizellen-Impfung (Windpocken)
Lebendimpfstoff
alle Kinder (Grundimmunisierung, 2x)
Nachholimpfung (seroneg. Frauen mit KiWu)
Herpes-zoster-Impfung
Totimpfstoff (starke Reaktionen!)
Indikation: Risikopersonen
(zB >60 und mit Vorerkrankungen)
90% wirksam (20% Risikoreduktion für Demenz)
Varizellen-Prophylaxe
Aktive Immunisierung (Impfstoff)
Lebensimpfstoff
Kontakt zu Risikoperson + neg. VZV-Anamnese
<5 Tage nach Expo
< 3 Tage nach Exanthembeginn
Passive Immunisierung (Antikörper)
VZV-Immunglobulin
Schwangere, Immunsuppression, Neugeborene
Epstein-Barr-Virus
kommt EBV oft vor?
welche Zellen befällt es?
welche Folgeerkrankungen sind mit EBV assoziiert?
= Pfeiffersches Drüsenfieber / Infektiöse Mononukleose
Vorkommen
90% d. Erwachsenen = infiziert (Infektion als Kind)
befällt Lymphozyten und Epithelien
EBV-assoziierte Folgeerkrankungen
maligne -> B-Zell-Transformation
PTLD -> Posttransplantationslymphom
Burkitt-Lymphom
Hodgkin-Lymphom
weitere Erkrankungen, zB Multiple Sklerose
KEINE Therapie
Rituximab bei PTLD
Was ist der Angriffspunkt vieler antiviraler Medikamente?
-> der virale Replikationszyklus
Nukleosid-Analoga
Nukleotid-Analoga
Pyrophosphatanaloga
Was ist das Prodrug von Aciclovir?
Valaciclovir
Erreger der Dellwarzen?
Molloscum contagiosum
Erreger von Hand-Fuß-Mund?
Enteroviren (Coxsackieviren)
Therapie bei CMV?
Ganciclovir
Affenpocken
Wirt und Klade Ib
Diagnostik
Definition
Wirte: Nagetiere
Klade Ib
neue Virus-Klade mit erhöhter Mortalität und effektiverer Mensch-zu-Mensch Ausbreitung
PCR der Virus-DNA (Abstrich aus Läsionen)
DDs
HSV (1,2), VZV, Molloscum contagiosum
Was ist typisch für infektionsass. Exanthme im Kindesalter?
zuerst Enanthem (Schleimhäute betroffen)
ansteckend: 4 Tage vor bis 4 Tage nach Exanthem
Röteln Erreger
Rötelnvirus
-> DE Rötelfrei!
Ringelröteln Erreger
Parovirus B19
Kinder: slapped cheek & Girlandenform
Erwachsene: atypische Exantheme
Humanes Herpes Virus 6
Primärinfektion -> Exanthema subitum
zuerst hohes Fieber, dann abrupter Stopp nach 3 Tagen
Reaktivierung -> HHV6-Enzephalitis
meist bei Immunsuppression / nach Stammzelltransplantation
Besonderheit: chromosomale Integration des Virus in die DNA bei 1% d. Bevölkerung
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