Worauf gilt es bei B im Rahmen des xABCDE zu achten ?
Inspektion
Prellmarken
Gestaute Halsvenen
Zyanose
Palpation
Hautemphysem = Knistern ?
Istabilität
Schmerzen
Auskultation
abgeschwächtes / aufgehobenes AG ?
Spannungspneumothorax entlasten bei hämodynamischer Instabilität?
Wofür stehen die NEXUS-Kriterien ausgeschrieben, wofür sind sie und wie lauten diese ?
= National Emergency X-Radiography Utilizaiton Study
gibt an, wann eine Verletzung der HWS wahrscheinlich / unwahrscheinlich ist
In NEXUS original Vereinung, also hat der Patient nichts davon, habe ich keine positiven NEXUS-Kriterien und damit keine HWS-Immo, umgekehrt ist eines davon positiv = HWS-Immo
Druckschmerz HWS
Hartspann / Stufenbildung
Neurologisches Defizit
GCS unter 15
Intoxikation
Ablenkende schwere Verletzungen / Extremitätentrauma
In welchem Abstand sollte während Transport Reassessment erfolgen ?
Alle 5-10 Minuten
Wie kann ein SHT eingeteilt werden und welche Einteilung ist im RD die gängiste ?
nach GCS (gängigste)
nach Art der Schädigung
nach radiologischer Bildgebung (CT/MRT)
nach (Nicht-)Eröffnung des Liquorraumes
offenes / geschlossenes SHT
Wie wird ein Trauma des Kopfes genannt, bei dem Patienten keinerlei neurlogische Beschwerden / Bewusstseinsstörungen aufweisen?
= Schädelprellung
Was ist eine Gerhirnerschütterung und welchem SHT Grad entspricht sie ?
Commotio cerebri = SHT 1
Welche Grade des SHT gibt es noch und welchen umgangsprachlichen Fachbegriffen entsprechen diese ? (Neben Commotio cerebri = SHT I)
Contusio cerebri = Gerhinprellung = SHTII
Compressio cerebri = Gerhirnquetschung = SHT III
Warum ist die SHT-Grad-Einteilung anhand von Bewusstlosigkeitsintervallen nicht für die Präklinik geeignet ?
SHT I = Bewusstlosigkeit / Bewusstseinseintrübung unter einer Stunde
=> hoffentlich therapiert / in der Klinik bevor grad II unter 24h beginnt
=> eher retrospektiv
Benenne die SHT-Grade inklusive ihrer GCS-Punktzahl!
SHT Grad I = 15-13 => mind. 13
SHT Grad II = 12-9 => unter 13 über Intubations-8
SHT Grad III = 8-3 => alles unter 8
Welche Formen der Amnesie kennen Sie und wie definieren sie sich ?
retrograde Amnesie = Gedächtnisverlust vor dem Unfallereignis
Pat. weiß z.B. nicht, wie es zum Unfall kam, was er die Tage zuvor gemacht hat oder das er Kinder hat
Kann danach aber Erinnerungen bilden
Anterograde Amnesie = Gedächnitsverlust nach dem Unfallereignis
Pat. stellt Fragen, aber vergisst immer wieder die Antwort
Definiere Amnesie
= Gedächtnislücken
= Gedächtnisstörungen mit zeitlicher / inhaltlicher Erinnungsbeeinträchtigung aufgrund organischer / psychogener Ursache
Was ist mit Hirndruck gemeint ?
= Druck, den der Schädelinhalt auf Durahülle ausübt
Welche Strukturen steigern den intrakraniellen Druck ?
Blutvolumen (= arteriell + venös)
Liquor
Hirngewebe (Parenchym)
Wodurch werden obere und untere Einklemmung unterschieden ? Wohin wird eher eingeklemmt ?
Obere Einklemmung:
verdrängte Hirnmasse in Tentorium cerebelli = Kleinhirnzelt
Teilt normalerweise mittlere von hinterer Schädelgrube
Untere Einklemmung:
verdrängte Hirnmasse in Foramen magnum
Ggf. Medulla-oblogata kompression => Atemproblematik / Stillstand
=> eher untere Einklemmung
Nenne Einklemmungszeichen
Anisokorie / fehlende Lichtreaktion
Strecksynergismen
Cushing
Bewusstseinseintrübung
Cheyne-Stokes-Atmung oder andere pathologische Atemmuster
Was unterscheidet ein offenes von einem geschlossenen (=gedeckelten) SHT?
Offen= Schädelfraktur mit traumatisch eröffneter Dura Mater
Geschlossen/gedeckelt= unverletze Dura Mater
Welchem Grad wird das offene SHT mit einer GCS von 14 zugeordnet ?
Schweres SHT III
Welche Arten von Hirnödem gibt es ?
vasogenes Hirnödem
Zytotoisches Hirnödem
Was ist ein vasogenes Hirnödem ?
Blut-Hirn-Schranke defekt
entweder durch Defekte
z.B. durch Trauma
=> Blut tritt in Intravasalraum aus
Oder durch Infektionen / Tumore
gesteigerte Permeabilität => gr. Proteine + Flüssgkeit in Interstitium
Z.B. durch lokale Entzündungsreaktionen
Was ist ein zytotoxisches Hirnödem ?
Schwellung der Zellen = Zunahme des Intravasalraumes
Reaktion auf Toxine
Zerebrale Ischämie
Trauma
Warum bildet das Hirnödem einen Teufelskreislauf mit Hirndruck ?
Beipsiel Trauma:
Hirndruck führt durch traumatische Verletzung zu Hirnödem
Hirnödem führt wiederrum zu Hirndruck
Auf welche beiden Stoffe ist das Gehirn sehr angewiesen ?
Glukose
Sauerstoff
Über welchen Mechanismus findet die Hirndurchblutung statt, also ein konstant gehaltender cerebraler Blutfluss ?
Autoregulation des ZNS
insbesondere durch kleine präkapilläre Arteriolen
Wodurch steigt der Hirndruck an ? Bzgl Kapnografie
Hyperkapnie z.B. durch Hypoventilation
=> Vasodiltation
=> mehr Blutvolumen
=> höherer Druck !
Wodurch sinkt der Hirndruck ? Bzgl. Kapnografie
Hypokapnie z.B. durch Hyperventilation
=> Vasokonstriktion
=> weniger Blutvolumen
=> weniger Hirndruck!
Cave: führt zu weiteren Ischämien und dadurch zu weiterem Schaden
Welche Strukturen sind von einer Epiduralblutung betroffen ?
Blutung zwischen Dura Mater (harte Hirnhaut) und Schädelknochen
Kann auch im Spinalkanal bluten => Dura Mater = Rückenmarkshaut, Blutung hier zwischen Dura Mater und harten Knochenwänden es Spinalkanals, also in der Wirbelsäule
Wie viel Prozent des Herz-Zeit-Volumens versorgt das Gehirn ?
15-20% des HZV = zerebraler Blutfuss
Welche Substanz (grau/weiß) wird im Gehirn stärker durchblutet und weshlab ?
graue Substanz wg. Höherer Kapillarisierung
Was ist der zerebrale Blutfluss ?
= Durchblutung des Hirngewebes in Blutvolumen pro Zeiteinheit
Erwachsener: ca. 600-700ml/min
Welcher Sinn steckt hinter der Autoregulation ?
konstant haltende Blutdrücke in lebensweichtigen Organen (Niere, Hirn, Herz)
Bei wechselnden systemarteriellen Blutdrücken (=Körperkreislauf, RR den man so kennt)
=> in großem Blutdruckbreich (XX-ZZsyst.) können Organe stets den Blutdruck XY konstant halten, ohne das er sich stänig verändert, immer nur bis gewisse Ober und Untergrenzen !
Wie wird der CPP/ZPP definiert ?
= c/zerebral perfusion pressure
= effektiver Druck, mit dem Das Gehirn durchblutet wird
Differenz zwischen MAP/D (mittlerer arteriller Druck) und ICP (intracranial pressure= Hirndruck)
CPP = MAP - ICP
Welche Größe muss mindestens einen bestimmten Wert haben, damit die lebenswichtigen Organe ihre Organperfusionsdrücke konstant halten können und wodurch ?
MAD mindestens 60 mmHg
Myogene Autoregulation der Organe kann nur mit sys. Druck von ca. 50-160mmHg funktionieren
Welche Blutungen liegen extrazerebral ?
Epiduralhämatom
Subduralhämatom
Subarachnoidalblutung
Welche Arten von Blutungen im Kopf gibt es ?
extrazerbrale Blutungen (=außerhalb des Gehirns)
Subduralhämtom
Intrazerbrale Blutungen (Innerhalb des Hirnparenchyms)
primäre ICB
Sekundäre ICB
Welche Gefäße bluten idR bei einer epiduralen Blutung ?
A. Meningea Oder deren Gefäßäste
Welche besondere Gefahr bringt die Epiduralblutung mit sich ?
kurze anfängliche Bewusstlosigkeit
CAVE: kann bei Gehirnprellung fehlen ( Contusio cerebri)
Darauffolgendes (symptom-)freies Intervall (4-8h)
Nach 4-8h erneute Bewusstseinseintrübung
Durch Kompression welchen Nervs wird eine Anisokorie ausgelöst ?
Welchem NS ist er angheörig ? Para-/Sympathikus ?
N. Oculomotorius = Hirnnerv III
Sympathischer Nerv
Wodurch kommt es im Rahmen der Epiduralen Blutung zu einer sekundären Hirnsubstanzschädigung ?
raumfordernde Blutung führt zu Hirndruckanstieg und Verdängung der Hirnmasse auf die nicht betroffene Hirnhälfte
In welche Strukturen blutet ein Subduralhämatom ?
Zwischen harte Hirnhaut (=Dura Mater) und weiche Hirnhaut (=Arachnoidea)
In welche Formen kann ein Subduralhämatom eingeteilt werden ?
chronisches subdurales Hämatom
Akutes subdurales Hämatom
In welcher Hirnregion wird eine subdurale Blutung häufig veortet ?
Frontalregion
Temporalregion
Sehr selten in WS
Welche Gefäße bluten bei einem subduralen Hämatom ?
Venen der Hirnoberfläche
Brückenvenen
CAVE unterscheide
intra/extrakranial
Inta/extrazerebral
= im Schädel
Intra/extrazerebral
= im Hirn => Gehirnparenchym
Wie werden chronisches und akutes Subduralhämatom voneinander unterschieden ?
Akutes Subduralhämatom:
Zunehmende Vigilanzstörung innerhalb von Minuten, Stunden bis 3 Tage Nach Trauma
Nach SHT rasch wg steigendem Hirndruck
(Theoretisch noch subakutes Subduralhämatom => mehrere Tage bis 3 Wochen)
Chronisches Subduralhämatom:
Entwicklung 3 Wochen bis Monate nach dem Trauma
Oder nach Venenriss bei Gerinnungsstörungen (ohne Trauma ausgelöst)
Warum werden subdurale Hämatome oft verkannt ?
Trauma / Ereignis liegt oft Wochen/ Monate zurück
Unspezifische Symptomatik
psychomotorische Verlangsamung
Verwirrung / leichte Desorientierung
Warum führt altersbedingte Hirnatrophie (=Reduktion der Hirnmasse) zu höherem Risiko für subdurale Hämatome ?
Welche weiteren Risikofaktioren gibt es für eine chronische Subdurale Blutung ?
Führt zu Freilegung der Brückenvenen
=> Reißen schon bei kleinen Traumatischen Einwirkungen
Weitere Risikofaktoren
Alter
Alkoholismus
Antikoagulanztherapie
In welche Strukturen blutet eine traumatische subarachnoidalblutung ?
Einblutung in Subarachnoidalraum (=> in äußere Liquorräume)
Welche Gefäße bluten bei Subarachnoidalblutung ?
kleinere arterielle oder venöse Gefäße der Hirnoberfläche
Welche Formen der Subarachnoidalblutung gibt es ?
traumatische SAB:
durch Trauma / SHT
Nicht-traumatische SAB / spontane SAB:
Aneurysmablutungen
Gefäßmalformationen => angeborene Fehlbildungen von Blutgefäßen
Der traumatische Patient weist epileptische Anfälle oder Meningismuszeichen / heftigste Nacken-Kopfschmerzen auf. Von welcher Neurologischen Symptomatik müssen wir ausgehen ?
traumatische Subarachnoidalblutung
In welche Strukturen blutet eine intrazerebrale Blutung ?
= Einblutung in Hirnparenchym
=> direkte Hirngewebeschädigung mit Ischämie
In welche Kategorien kann eine ICB eingeteilt werden ?
primäre ICB:
= spontane ICB
oft hypertensiv
Sekundäre ICB:
= Folge einer Grunderkrankung
wg. Gerinnungsstörung
Wg. Gefäßmalformationen
Traumatische ICB:
= Verletzung Schädel und/oder Gehrin
ggf mit Einbruch der Liquorräume
Kann ein Subduralhämatom mit einem freien Intervall auftreten ?
Ja , bis zu 4 Tagen mit zunehmender Symptomatik
Welche Symptomatik zeigen Patienten mt intrazerebraler BLutung ?
psychomotorisch unruhig
Vigilanzminderung kann muss aber nicht
Ggf rasche Bewusstlosigkeit
Ggf freies Intervall bis 4 Tage
Sehr starke Kopfschmerzen
Welche Therapiegrundsätze stehen bei SHT und warum ?
Sicherug Atmung
Sicherung Herz-Kreislauf
=> Vermeidung sekundärer Hirnsubstanzschädigung durch Hypoxie + Hypotonie
=> stellen riesige Komplikaitonen und Verschlechterung des SHT s dar
Welche Lagerungen sind aus welchen Gründen bei einem SHT zu bevorzugen ?
OK-Hochlagerung 30 Grad mit Hüft-Dreh-Punkt
intrakranielle Drucksteigerung vorbeugen
Venöser Abfluss aus Kopf verbessert
Kopf in Neutral-Null-Stellung
=> nur bei Pat. Mit Bewusstsein und fehlender Hypotonie
Flachlagerung
Zerebrale Durchblutung verbessern / gewährleisten
=> bei Patienten mit Hypotonie
Welche Lagerung sollte bei einem offenen SHT gewählt werden und weshalb ?
=> Vermeidung von Luftembolien durch eröffnete Blutgefäße
Warum ?:
Venöser Druck im Schädel steigt bei Flachlagerung
Druckdelta zwischen Umgebung und Blutgefäß geringer
Luft eher nicht eingesaugt
Risiko deutlich reduziert
Bei Hochlagerung ist Druckgradient zwischen Blutgefäß und Atmosphäre hoch und bei Inspiration wird intrathorakaler Druck negativ => Luft kann eingedaugt werden, wenn offene Verbindung zwischen Gefäßsystem und Umgebung besteht und Luft statt BLut gesaugt wird
“ Wo Blut fließt kann keine Luft reingesaugt werden"
Worin liegt der Unterschied zwischen Monokel- und Brillenhämatom ?
Monokelhämatom => einseitiges Hämatom des unteren und/ oberen Augenlids
Brillenhämatom => beidseitiges Hämatom der unteren und/ oberen Augenlider
Was ist PHTLS ?
Prehospital Trauma Life Support
internationales weit verbreitetes Konzept zur sturkurierten Versorgung von Schwerverletzten
Welche Symptomatik ist wegweisend dafür, dass neben der äußerliche Kopf-/&Gesichtsvereltzung auch eine Beteiligung des Kopfinneren vorliegt ?
Schwindel
Übelkeit
Erbrechen
Bewusstseinsstörungen /-Einschränkungen
Worauf weisen Blutungen oder Liquraustritte aus dem Ohr hin ?
Schädebasisfraktur
Was spricht gegen einen “Kompressentest”, der Auskunft über Liquorbeimischung des Blutes geben soll ?
Sensitivität + Spezifität fraglich
Darf nicht zu falschem Schluss führen “negativer Test = Maßnahmen unterlassen", weil es kein schweres SHt sei”
=> Klinik des Patienten entscheidet eh, also braucht man die Info idR eh nicht, weil das Ergebnis keinerlei Konsequenz hat und bei kritischem Patienten nur zu Zeitverzögerungen führt
Was ist eine Skalpierungsverletzung und wodurch entsteht sie ?
Wie wird sie außerdem genannt ?
feste Bindegewebsplatte mitsamt Kopfhaut von knöchernden Strukturen abgeschert
Durch:
Unfälle mir rotierenden Maschinen
Tangentialen Gewalteinwirkungen = Kraft, die parallel zu Körperoberfläche wirkt
Überolltraumata
Décollement / Ablederung
Welche Knochen können im Rahmen von Gesichtsfrakturen betroffen sein ?
Ober- und Unterkiefer
Nasenbein
Jochbein
Welche Gefahren bestehen bei Gesichtsfrakturen ?
Aspiration / Verlegung von Zahn/fragmenten, Blut, Prothesenteile
Oder durch geschwollene Zunge / beidseitige Unterkieferfraktur
Worauf weist ein offen stehender, nicht schließbarer Mund hin ?
Kiefergelenkluxation
Benenne!
A) Monokelhämatom
B) Brillenhämatom
Worauf können ein Monokelhämatom und ein Brillenhämatom hinweisen ?
Schädelbasisfraktur
Orbitabodenfraktur (=Blow-Out-Fraktur)
Welche Gewalteinwikrung hat idR bei Monokel- / Brillenhmatomen gewirkt ?
lokales Trauma
Schlag
Stoß
Boxkämpfe
Woran sollte bei Gesichtsfrakturen frühzeitig gedacht werden ?
Atemwegssicherung
CAVE: Schwellungen, welche zunehmen können, vorallem bei Mittelgsichtsfrakturen
Wodurch wird ein stumpfes Halstrauma ausgelöst und weshalb kann auch dies zu neurologischen Auffälligkeiten führen ?
z.B. durch Faustschlag in Hals
arterieller Gefäßwandschaden Durch Trauma
Endogene Aktivierung der Gerinnung
=> Thrombozytenaggregation
=> Beeinträchtgung oder Verlegung der Blutversorgung
=> neurologische Ausfälle
Welches Risiko besteht neben der neurologischen Komponente durch Arterielle Gefäßschäden außerdem ?
Luftembolie
=> verletzte / geweitete Vena jugularis durch Trauma
=> wg Unterdruck des venösen Systems => Einsaufgen von Luft
Verlegt kleine Kapillaren in der Lunge
=> Luftembolie => funktionell einer Lungenarterienembolie gleichzusetzen
Welche Strukturen können im Rahmen eines Halstraumas ebenfalls betroffen sein ?
Abriss / Verletzung der Nervenstränge
N.Vagus
=> reflektorische Tachykardie, weil dämpfende Stimulation nicht mehr erfolgt
N. Phrenicus
=> Zwerchfelllähmung auf entsprechender Seite
=> einseitiger Zwerchfellhochstand => Ateminsuffizienz
=> bds. Durchtrennung => Apnoe durch Zwerchfelllähmung
Plexus brachialis
=> Zsmfassung der Arm versorgenden Nerven
=> motorische + sensorische Ausfälle des betroffenen Armes
Wie kann ich Halsblutungen stoppen und worauf muss ich achten ?
manuelle Kompression, ggf. Genauere Lokalisierung der Blutungsquelle
IT-Clamp / Hämostatika
Venöse Blutungen ohne Kompression der Arterie komprimieren !
Welche große Gefahr ebsteht bei einer stumpfen Gewalteinwikrung auf den Kehlkopf ?
Schwellung der Kehlkopfstrukturen
Blutungen
Hautemphysem
Frakturen der Kehlkopfknorpel ( = Kehlkopfgelenke, zwischen Schild- und Ringknorpel und Ring- und Stellknorpel)
=> Obstruktion der oberen Atemwege
Was muss ich bei eröffneten Atemwegen beachten ?
Sauerstoffgabe via eröffnetem Atemweg! Nicht via Nase / Mund
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